CC BY
46
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УДК 616.379-008.64:616-053.2./.5
ГЕНДЕРНЫЕ ОТЛИЧИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
В.Н. Гончар, Е.Б.Башнина, Э.Г. Гаспарян Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия
GENDER DIFFERENCES OF PREVALENCE AND CLINICAL COURSE OF DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN YOUNG PATIENTS
V.N. Gonchar, E.B.,Bashnina Saint-Petersburg medical academy of postgraduate studies, Russia
©Коллектив авторов, 2011 г.
В статье анализируются данные Городского регистра больных сахарным диабетом Санкт-Петербурга и клинико-метаболические показатели у 67 пациентов с сахарным диабетом 2-ого типа молодого возраста. Полученные данные свидетельствуют о том, что у лиц мужского пола нарушение углеводного обмена выражено меньше, чем у лиц женского пола.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, дети, подростки, лептин, пол, мальчики, распространенность.
This article analyzes St. Petersburg registry of patients with diabetes mellitus, clinical and metabolic parameters in 67 young patients with type 2 diabetes. Data suggest that malfunction of carbohydrate metabolism is less severe in males, than in females.
Key words: type 2 diabetes mellitus, children, adolescence, leptin, gender, boys, prevalence.
Введение
Изучение патогенеза и разработка алгоритмов лечения сахарного диабета (СД) 2 типа остается одной из самых актуальных проблем современной эндокринологии. Это, в первую очередь, связано с нарастающей распространенностью заболевания [1, 2]. СД 2 типа увеличивает смертность пациентов, а также приводит к ряду тяжелых, порой инвалидизирующих осложнений. До конца 90-х годов считалось, что СД 2 типа у детей встречается лишь в 1-2% случаев. Однако недавно проведенные исследования свидетельствуют о значительно большей его распространенности - 8-45% [3]. Множеством исследований было показано, что вероятность развития диабетических осложнений существенно зависит от длительности заболевания, поэтому изучение особенностей течения СД 2 типа у пациентов, заболевших в молодом возрасте, представляется очень актуальным
[4]. Несомненный научный интерес вызывает наличие выраженных гендерных и этнических различий в распространенности СД 2 типа у лиц молодого возраста. Это указывает на патогенетическую гетерогенность заболевания. Перспектива новых научных исследований в этой области заключается в возможности разработки
дифференцированного подхода к терапии пациентов с СД 2 типа.
Цель исследования
Изучение гендерных отличий распространенности СД 2 типа и клинико-метаболических показателей у пациентов молодого возраста, страдающих этим заболеванием.
Материалы и методы
В исследование были включены 30 мальчиков и 37 девочек с СД 2 типа в возрасте от 10 до 29 лет в стадии компенсации заболевания. Диагноз верифицировался на основании комплексного обследования, включавшего исследование титра аутоантител к компонентам В-клеток поджелудочной железы и генотипирование. Группы лиц мужского и женского пола были сопоставимы по возрасту (средний возраст составил 19,3±1,2 года), индексу массы тела (27,4 ± 1,2 кг/м2), длительности (2,73 ± 0,66 года) и уровню гликированного гемоглобина (6,5 ± 0,3).
Помимо общего клинико-лабораторного обследования, у пациентов методом иммунофер-ментного анализа оценивали уровни кортизола, инсулина, С-пептида и лептина в крови. Всем больным была проведена проба на толерантность к глюкозе с оценкой уровня гликемии
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ооо<>оооо<х><><х><х>о<><>оо<>о<>оооо<>о<>оо<><><><><><><><><><>о<><>о<>оооо<><><><><><х^
через 0, 60 и 120 минут. Рассчитывался индекс инсулинорезистентности НОМА-Ш по формуле: НОМА-Ш = уровень гликемии натощак (ммоль/л) * уровень инсулина крови натощак (мкЕд/мл) / 22,5.
Были получены данные городского регистра больных сахарным диабетом о распространенности СД 2 типа среди лиц до 30 лет в Санкт-Петербурге (запрос произведен 01.04.2011).
Уровень статистической значимости различий показателей между группами оценивался по критерию Манна - Уитни.
Результаты исследования и их обсуждение
Данные городского регистра больных сахарным диабетом не противоречат данным мировой литературы. По результатам исследований большинства авторов распространенность СД 2 типа в молодом возрасте у девочек превышает аналогичный показатель у мальчиков. Распределение пациентов по полу (мужчины : женщины) варьирует от 1:4 — 1:6 у коренных североамериканцев до 1:1 у азиатов и ливийских арабов
[5]. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что различия в распространенности СД 2 типа у мальчиков и девочек сохраняются до 18 лет, что соответствует среднему возрасту окончания пубертата (рис. 1). Это может свидетельствовать о роли половых гормонов в патогенезе СД 2 типа у лиц молодого возраста.
Рис. 1. Распространенность сахарного диабета 2 типа у лиц мужского и женского пола в возрасте до 29 лет по данным Городского регистра больных сахарным диабетом Санкт-Петербурга
Статистически значимых различий между группами лиц мужского и женского пола по уровням инсулина, С-пептида, кортизола, гликемии натощак и в ходе проведения пробы на толерантность к глюкозе не было выявлено. Однако уровень лептина у мальчиков с СД 2-го типа в сравнении с девочками был ниже (19,3 ± 4,7 и 29,9 ± 5,5 нг/мл соответственно [р < 0,05]). Современные данные свидетельствуют о том, что лептин и лептинорезистентность могут играть центральную роль в патогенезе ожирения и сахарного диабета 2-го типа [6,]. Этот гормон, продуцируемый адипоцитами, угнетает секрецию инсулина, регулирует аппетит, увеличивает чувствительность периферических тканей к инсулину. В нескольких исследованиях было показана четкая связь уровня лептина и инсу-линорезистентности [7ф]. Индекс HOMA-IR у обследованных нами пациентов соответствовал уровню лептина в крови (р < 0,001).
Косвенным подтверждением гипотезы о менее выраженном нарушении углеводного обмена у мальчиков служит также то, что они в сравнении с девочками реже получали фармакологическое лечение (р < 0,05). У большинства лиц мужского пола (18 человек) для компенсации заболевания было достаточно диеты, 12 человек получали препараты метформина.
Выводы
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что в группе лиц мужского пола молодого возраста с СД 2 типа заболевание развивается позже, чем у лиц женского пола. Нарушение углеводного обмена у мальчиков менее выражено и реже требует фармакотерапии.
Литература
1. И.И. Дедов, Т.Л. Кураева, В.А. Петерко-ва. Сахарный диабет у детей и подростков.— М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С.112-119.
2. Hsia Y., Neubert A.C., Rani F., Viner R.M., Hindmarsh P.C., Wong I.C. An increase in the prevalence of type 1 and 2 diabetes in children and adolescents: results from prescription data from a UK general practice database // Br J Clin Pharmacol. - 2009. - Vol. 67. - №2. - Pp. 242-249.
3. American Diabetes Association. Type 2 Diabetes in Children and Adolescents // Pediatrics. — 2000. — Vol. 105. — №3. — Pp. 671-680.
4. Pinhas-Hamiel O., Zeitler P. Acute and chronic complications of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents // Lancet. - 2007. - Vol. 369. - Pp. 1823-1831.
Том 3 № 3 2011
105
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
5. Rosenbloom A.L., Silverstein J.H., Amemiya S., Zeitler P., Klingensmith G. Type 2 diabetes in children and adolescents // Pediatric Diabetes.-2009. - № 10. - Suppl. 12. - Pp. 17-32.
6. Kalra S.P. Central leptin gene therapy ameliorates diabetes type 1 and 2 through two independent hypothalamic relays a benefit beyond weight and appetite regulation // Peptides. -2009. — Vol. 30. — №10. - Pp. 1957-1963.
7. Yuan T., Zhao W., Sun Q., Fu Y., Dong Y., Dong Y., Yang G,, Wang H. Association between four adipokines and insulin sensitivity in patients with obesity, type 1 or type 2 diabetes mellitus, and in the general Chinese population // Chinese Medical Journal. - 2010. - Vol. 123. — №15. -Pp. 2018-2022.
Гончар Виктория Николаевна Тел. 8-921-337-17-77 E-mail: [email protected]
