CC BY
6
DOI 10.46566/2225-1545_2021_1_80_485
Валиева З. С. ассистент
кафедра пропедевтика внутренних болезней Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, Андижан
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА
Аннотация: В структуре сердечно-сосудистых заболеваний коронарная болезнь сердца (КБС) остается лидером среди причин смерти как у мужчин, так и у женщин. Более 7 млн человек умирают ежегодно от КБС, что составляет 12,8 % всех смертельных случаев [1]. Каждый 6-й мужчина и каждая 7-я женщина в Европе умирает от инфаркта миокарда (ИМ). За последние 10 лет во всем мире наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости ИМ с подъемом сегмента БТ (ИМпБТ) на электрокардиограмме с одновременным повышением заболеваемости ИМ без подъема сегмента БТ (ИМбпБТ).
Ключевые слова: сердечно-сосудистой заболеваемости, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), клубочковой фильтрации (СКФ), артериального давления (АД).
Valiyeva Z.S. assistant
department of propedeutics of internal diseases Andijan State medical institute Uzbekistan, Andijan
GENDER FEATURES OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
Summary: In the structure of cardiovascular diseases, coronary heart disease (CHD) remains the leader among the causes of death in both men and women. More than 7 million people die annually from CHD, which is 12.8% of all deaths [1]. Every 6th man and every 7th woman in Europe dies from myocardial infarction (MI). Over the past 10 years, all over the world, there has been a steady trend towards a decrease in the incidence of myocardial infarction with an increase in the BT segment (BMI) on the electrocardiogram with a simultaneous increase in the incidence of myocardial infarction without an increase in the BT segment (IBMPBT).
Key words: cardiovascular morbidity, left ventricular hypertrophy (LVH), glomerular filtration rate (GFR), blood pressure (BP).
Актуальность. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний коронарная болезнь сердца (КБС) остается лидером среди причин смерти как у мужчин, так и у женщин. Более 7 млн человек умирают ежегодно от КБС, что составляет 12,8 % всех смертельных случаев [1]. Каждый 6-й мужчина и каждая 7-я женщина в Европе умирает от инфаркта миокарда (ИМ). За последние 10 лет во всем мире наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости ИМ с подъемом сегмента БТ (ИМпБТ) на электрокардиограмме с одновременным повышением заболеваемости ИМ без подъема сегмента БТ (ИМбпБТ). Кроме того, снижается ранняя и отдаленная летальность при ИМ, но, по некоторым данным, отмечается менее эффективное ее снижение в женской популяции. Имеются значительные различия между полом, возрастом и типом ИМ. Результаты недавно проведенных исследований, показали, что в целом пожилые женщины имеют более благоприятный прогноз при ИМ, чем мужчины того же возраста, в то время как в более младших возрастных группах (до 60 лет) прогноз одинаков. Женщины с ИМбпБТ всех возрастных групп имеют более низкий риск смерти, чем мужчины. В отдаленном периоде ИМпБТ гендерных различий в прогнозе не выявлено, но в раннем постинфарктном периоде особенно высоким риск смерти остается среди молодых женщин по сравнению с мужчинами. У женщин до 60 лет выше риск развития таких осложнений, как кровотечения, сердечная недостаточность (СН), кардиогенный шок и острая почечная недостаточность. Вместе с тем это не повлияло на тактику ведения женщин с ИМ. В реальной клинической практике отчетливо прослеживаются гендерные различия в подходах к фармакотерапии, хотя в настоящее время каких-либо половых различий в стратегии лечения ИМ не предусматривается. В руководстве Американской коллегии кардиологов по ведению больных с ИМбпБТ и нестабильной стенокардией [11], напротив, подчеркивается, что у женщин, как и у мужчин, лечебные мероприятия для оказания неотложной помощи и вторичной профилактики должны осуществляться одинаково, но из-за высокого риска кровотечений у женщин при дозировании антиагрегантов и антикоагулянтов следует учитывать массу тела и почечную функцию. Женщины получают такую же, как и мужчины, пользу от лечения аспирином, клопидогрелом, антикоагулянтами, бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и статинами, но, несмотря на это, врачи менее склонны назначать им эти препараты как во время госпитализации, так и при выписке из стационара. Кроме того, женщины реже, чем мужчины, подвергаются коронароангиогра-фии (КАГ) и чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ).
Цель исследования — изучение гендерных особенностей течения и лечения острого инфаркта миокарда (ИМ).
Материалы и методы. В исследование включены 244 пациента в возрасте от 30 до 85 лет (средний возраст 61,2 ± 12,3 года) с диагнозом ИМ, которые были разделены на 2 группы по половому признаку: 1 -я группа — 80 (32,8 %) женщин, 2-я группа — 164 (67,2 %) мужчины. Оценивались демографические данные пациента, диагноз и его осложнения, сопутствующая патология, анамнез и факторы риска (ФР) коронарной болезни сердца (КБС), лечебные мероприятия, проводимые на госпитальном этапе, частота летальных исходов в период госпитализации и в течение 12 мес после перенесенного ИМ.
Результаты. У женщин ИМ статистически значимо чаще развивался на фоне артериальной гипертензии (р < 0,01), сахарного диабета (р < 0,05) и ожирения (р < 0,05), а распространенность курения была выше в мужской популяции (р < 0,01). Самым частым осложнением ИМ в обеих группах явилась острая сердечная недостаточность (СН), которая регистрировалась у 53,7 % женщин и 55,5 % мужчин (относительный риск (ОР) 0,96; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,75—1,23;р > 0,05), но тяжелая СН Ш—1У класса чаще встречалась в женской популяции (31,2 % против 23,7 %; ОР 1,31; 95 % ДИ 0,85—2,01; р > 0,05). Частота летальных исходов была статистически значимо выше у женщин (27,5 % против 15,2 %; ОР 1,8; 95 % ДИ1,08—2,99; р < 0,05), у них чаще регистрировалась как госпитальная (18,7 % против 9,1%; ОР 2,05; 95 % ДИ 1,05—3,98; р < 0,05), так и постгоспитальная смертность (8,7 % против 6,1 %; ОР 1,43; 95 % ДИ 0,56— 3,63; р > 0,05). В течение первых 6 мес после ИМ тенденция к большей частоте летальных исходов прослеживалась у женщин (6,2 % против 1,8 %; ОР 3,41; 95 % ДИ 0,83—13,9; р > 0,05), а у мужчин она была выше спустя 6—12 мес после выписки из стационара (4,3 % против 2,5 %; ОР 0,58; 95 % ДИ 0,12—2,75; р > 0,05).
Вывод. Наиболее значимыми факторами риска развития ИМ у женщин являются сахарный диабет, артериальная гипертензия и ожирение. Течение ИМ у женщин ассоциировано с развитием тяжелой СН, а ближайший прогноз и исход ИМ у женщин более неблагоприятны, чем у мужчин.
Использованные источники:
1. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения. Форум. Ишемическая болезнь сердца 2000; № 1: с. 2-5.
2. Гайрабекова Ф.Р. Динамика тропонина Т в сыворотке крови у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после стентирования коронарных артерий/ Ф.Р. Гайрабекова, М.А. Чичкова // Современные наукоемкие технологии. - 2012. - №5. -С. 5-7.
3. Гайрабекова Ф.Р. Динамика острофазового ответа как диагностический маркер синдрома «малых повреждений миокарда» до и после стентирования
коронарных артерий/ Ф.Р. Гайрабекова, Ю.М. Чичков // Сердечнососудистые заболевания. -2013. - Том 14. - №6. - С. 283.
4. Атеросклероз. Вторичная профилактика атеротромбоза после хирургического лечения ИБС. Учебно-методическое пособие/ М.А. Чичкова, Ф.Р. Гайрабекова, В.Н. Мещеряков, Е.А. Белова. - Астрахань: Издательство «Астраханская государственная медицинская академия», 2012. - 216с.
5. Akarasereenont P., Nuamchit T., Thaworn A. et al. Serum nitric oxide levels in patients with coronary artery disease. J. Med. Assoc. Thai. 2001; 84 (suppl. 3): S730 - S739.
6. Чазов Е.И. Проблема лечения больных ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив 2009: № 9: с. 5-9.
7. Метелица В.И. Новое в лечении хронической ишемической болезни сердца., М., 1999, 209 стр.
