CC BY
9IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
ВЛИЯНИЕ АДАПТАЦИИ К ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БАРОКАМЕРНОЙ ГИПОКСИИ (АПБГ) НА ДИНАМИКУ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ (КЖ) БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (ИМ) В ПРОЦЕССЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ
Булатова А. Ж.
Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург
Многочисленными исследованиями было показано, что адаптация к периодической барокамерной гипоксии предупреждает ишемические, реперфузионные повреждения сердца, ограничивает распространение площади ИМ, оказывает реабилитационный эффект при постинфарктном кардиосклерозе.
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния АПБГ на КЖ больных перенесших ИМ в ходе амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации.
Методы исследования: Обследовано 110 мужчин (80-основная группа и 30 — контрольная группа), в возрасте от 30 до 65 лет. Критерии включения: давность перенесенного ИМ от 2-х до 4-х месяцев, прохождение пациентами амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации. В исследовании не включались больные с сердечной недостаточностью выше II функционального класса (ФК) по классификации №ША, тяжелыми нарушениями ритма сердца. Больным основной группы проводился курс АПБГ, состоящий из 22 трехчасовых сеансов на высоте 3500 м (460 мм. рт.ст), сеансы проводились ежедневно в барокамере пониженного давления «Урал — 1». Больные контрольной группы проходили курс реабилитации согласно Методическим рекомендациям МЗ РСФСР по физической реабилитации больных, перенесших ИМ. Все больные получали традиционную медикаментозную терапию, назначаемую при ИМ. Для оценки КЖ в данном исследовании применялись медико-социологическая анкета, анкеты «Качество жизни больного со стенокардией», психологический тест «СМОЛ». Анкетирование проводилось до и после лечения в барокамере. Затем проводился сравнительный анализ полученных анкет.
Полученные результаты: Данные полученные в результате психологического теста «СМОЛ», показал, что у больных ИМ показатели психологического профиля не выходили за пределы нормы (40-70 баллов), ни по одной из шкал теста. Анализ анкеты «Качество жизни больного со стенокардией» выявил улучшение показателей по физическим и психоэмоциональным разделам анкеты (17,8±2,5, р<0,01). По данным медико-социальной оценки суммарный показатель качества жизни больных до начала реабилитации составил 6,2±1,1 баллы, а после курса АПБГ произошло достоверное увеличение (р<0,05), что составило 3,0±1,1 балла. В контрольной группе достоверных изменений выявлено не было.
Заключение. 1. Курсовое применение АПБГ достоверно улучшает КЖ больных ИМ в ходе амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации. 2. Оказывает реабилитационный эффект при постинфарктном кардиосклерозе.
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОСУДИСТОГО РУСЛА
У МОЛОДЫХ ЛИЦ
Васильева Л. В., Колесниченко Н. А, Копцова И. С., Матвеев В. В., Подзолков В. И. ГОУВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, г. Москва
Цель: Изучить гендерные особенности микроциркуляции здоровых лиц методом ЛДФ с использованием окклюзи-онной пробы.
Методы: В исследование вошли 38 практически здоровых добровольцев. Первая группа — 18 мужчин в возрасте от 20 до 35 лет, медиана возраста 21,0 (21,0-22,0) года, вторая группа — 20 женщин в возрасте от 20 до 34 лет, медиана возраста 23,5 (21,0-24,0) года (р=0,147). Для регистрации параметров микроциркуляции использовался лазерный анализатор ЛАКК-02 (НПО «Лазма», Москва). Измерения выполняли в положении испытуемого сидя. Зонд прибора фиксировали на ладонной поверхности третьего пальца правой кисти. В течение 3 минут регистрировались исходные показатели микроциркуляции, после чего выполняли окклюзионную пробу: нагнетали воздух в предварительно наложенную на плечо манжету сфигмоманометра. Давление в манжете составляло не менее 240-250 мм рт. ст., продолжительность окклюзии — 3 минуты. После прекращения окклюзии в течение 6 минут регистрировалась реактивная постокклюзионная гиперемия, характеризующаяся резким усилением кровотока, с последующим восста-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
новлением микроциркуляции. Исследовались следующие параметры: ПМисх — исходный показатель микроциркуляции, перфузионные единицы (пф.ед.); ПМмин — минимальный показатель микроциркуляции при окклюзии, пф.ед.; ПМмакс—максимальный показатель микроциркуляции на фоне постокклюзионной гиперемии, пф.ед.; РКК—резерв капиллярного кровотока, рассчитывался как отношение ПМмакс к ПМмин,%. Так же проводилась оценка гемоди-намического типа микроциркуляции (ГТМ) на основании сопоставления двух показателей: ПМисх и РКК. Статистический анализ проводился с использованием STATISTICA 6.0. Полученные данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха. При сравнении групп использовался непараметрический метод Манна-Уитни. Результаты: ПМисх составил: 22,05 (19,74—29,б8)пф.ед. для мужчин и 16,17 (9,09-21,95) пф.ед. для женщин (р=0,042). ПМмин составил для мужчин 3,81 (3,13-7,19) пф.ед. и для женщин 3,03 (2,21-3,76) пф.ед. (p=0,005). РКК составил 137,05 (116,78-169,16)% и 169,85 (149,93-192,15)% для мужчин и женщин соответственно (р=0,010). Выявлены следующие ГТМ: гиперемический тип (88,89% и 80,00%), нормоциркуляторный (11,11% и 10,00%) и спастический (0,00% и 10,00%) у мужчин и у женщин соответственно. Застойно-стазического ГТМ выявлено не было. Заключение: Полученные показатели микроциркуляции у мужчин были достоверно выше чем у женщин как в покое, так и в ответ на окклюзионную пробу. Однако, высокое соотношение максимального и минимального значения ПМ, свидетельствующее о более высоких резервных возможностях капиллярного кровотока, оказалось большим у лиц женского пола. Достоверные отличия ПМисх, ПМмин, РКК у здоровых мужчин и женщин могут быть обусловлены как изначально большим числом функционирующих капилляров у мужчин, так и наличием спазма приносящих микрососудов у женщин. Последнее предположение подтверждается более частой встречаемостью у женщин спастического ГТМ.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ
СИНДРОМ
Везикова Н. Н., Марусенко И. М., Скопец И. С., Малыгин А. Н.
Петрозаводский государственный университет, г. Петрозаводск
Работа посвящена оценке отдаленных последствий, проведения вторичной профилактики у пациентов, перенесших острый коронарный синдром. В исследуемую группу вошли больные (106 человек) в возрасте не старше 65 лет, поступившие в Региональный сосудистый центр. В ходе работы проводилась оценка факторов риска, особенностей течения заболевания, терапии, а в последующем—клинических и социальных последствий, а также тактики ведения пациентов на амбулаторном этапе. Время наблюдения составило 18-22 месяца.
В ходе работы установлено, что в течение не менее 18 месяцев с момента выписки из стационара получают постоянную медикаментозную терапию только 87% пациентов. Причем большая часть из них (64%) принимают не все из рекомендованных при выписке препаратов. Следует отметить, что дезагрегантная терапия проводится в 76% случаев. Большая часть пациентов самостоятельно прекращает прием аспирина, однако в 6% случаев дезагрегантная терапия не назначена врачом амбулаторного звена без видимых противопоказаний (противопоказания имелись лишь у 2% пациентов). Терапия р-блокаторами проводится в 69% случаев. Наиболее частой причиной отказа от приема препаратов также было самостоятельное прекращение приема (15.6%), однако в 12.5% случаев прием р-блокаторов не был рекомендован пациентам лечащим врачом. Противопоказания к приему препаратов данной группы имелись только у 3% больных. Следует также отметить, что целевая ЧСС при терапии р-блокаторами достигнута только в 19% случаев. Дислипидемия исходно имелась у 86% пациентов к моменту поступления в стационар. Однако терапию ста-тинами продолжали получать за время наблюдения лишь 60% пациентов. При этом противопоказания к назначению препаратов данной группы были выявлены лишь у 1 пациента, в 22% случаев прием статинов не был рекомендован врачом амбулаторного звена, 17% пациентов прекратили прием препаратов данной группы самостоятельно. Кроме того, установлено, что оценка липидного спектра в динамике в течение первого года наблюдения проводилась лишь в 5% случаев, а у 13% пациентов, наблюдавшихся амбулаторно, липидный спектр не определялся. В целом в группе пациентов, принимающих статины, нормализация липидного спектра достигнута только в 16% случаев. Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (или сартанов) продолжают в течение времени наблюдения 69% больных, из которых самостоятельно прекратили прием препаратов данной группы 14% пациентов, в 15% случаев
