CC BY
497
© КУРИЦЫНА А.А., БУНДАЛО Н.Л.
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ АГРЕССИВНОСТИ И ВРАЖДЕБНОСТИ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ СТРЕССОВОМ
РАССТРОЙСТВЕ
А. А. Курицына, Н.Л. Бундало Красноярская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф.
И.П.Артюхов; кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО, зав. кафедрой -
д.м.н., проф. А.А. Сумароков;
Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1, главный врач - Г.М. Гершенович.
Резюме. В статье сравниваются уровень агрессивности и враждебности и их вариантов проявлений у лиц мужского и женского пола с посттрав-матическим стрессовым расстройством (ПТСР) и здоровых. Выявлено, что проявления враждебности и агрессивности у лиц с признаками ПТСР более выражены, чем у здоровых. Показаны гендерные особенности, заключающиеся в превалировании гетероагресии в виде физической агрессии у лиц мужского пола и аутоагрессии, в частности, обиды, чувства вины, раздражительности и подозрительности у лиц женского пола. Эти состояния рассматриваются как патологическая форма психологической защиты, обеспечивающая функционирование субъекта в социуме, соответствующее полоролевому поведению.
Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, агрессия, половые различия.
В настоящее время как в нашей стране, так и в мире в целом отмечаются социально-политические изменения, которые оказывают психически травмирующее воздействие на людей. Одним из таких последствий является развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) (5). По различным источникам, после тяжелого стресса ПТСР развивается в 10 - 80% случаев.
Зачастую ПТСР сопровождается различными проявлениями агрессии. Так, M. Durkin и соавт. [10] установили, что среди детей, переживших стихий-
ное бедствие, в 10 раз возрастает частота случаев агрессивности, а в 34 % случаях в ответ на психическую травму развивается энурез. По данным Е.В. Снед-кова [6], у комбатантов, страдающих ПТСР, также выявляется высокий уровень агрессивности. По мнению автора, в условиях войны агрессия необходима для адаптации к враждебной опасной обстановке и носит характер неспецифических гиперкомпенсационных реакций.
При ПТСР агрессия может проявляться как в виде аутоагрессии, так и гетероагрессии. Гетероагрессивное поведение может выражаться физической и вербальной агрессией, раздражением и подозрительностью. Под аутоагрессивным (аутодеструктивным) поведением понимают такие формы психической (поведенческой) активности, при которой человек намеренно (осознанно или неосознанно) становится неблагополучным в различных сферах жизнедеятельности [1, 3]. Крайними клиническими формами аутоагрессии являются суицидное поведение, употребление психоактивных веществ. Агрессивное поведение приводит индивида к несостоятельности в семейной и профессиональной сферах жизни.
Бытует мнение, что мужчины агрессивнее женщин. Результаты метаанализа, проведенного на основе нескольких исследований, показали, что мужчины действительно более склонны прибегать к открытой физической агрессии, чем женщины [11].
Однако, по мнению Б. Крэйхи, гендерные различия в проявлении агрессии зависят от того, какой ее вид изучался [4]. Как правило, различия между мужчинами и женщинами более выраженные при определении физической, а не вербальной агрессии, а также при сравнении прямой и косвенной. Мужчины более склонны к прямым формам агрессии, женщины - к косвенным [2]. Девочки чаще демонстрируют непрямые формы агрессии, например, исключение кого-либо из своего круга общения или распространение сплетен [4].
Исследования показывают, что впервые гендерные различия возникают с трех лет жизни [9]. Р. Лоубер обобщил имеющиеся данные о гендерных особенностях агрессивного поведения детей и пришел к выводу, что эти отличия
начинают четко проявляться с дошкольного возраста [12]. Их особенности, по мнению автора, заключаются в том, что уровень агрессивности у мальчиков более высок, чем у девочек.
Механизм формирования гендерных различий агрессии объясняют с трех основных точек зрения: с биологической обусловленной (нейрогумораль-ной), социобиологической и социально-ролевой. Гормональное влияние на уровень агрессии приписывается уровню мужскому гормону тестостерону в крови. Однако однозначных подтверждений этой модели нет. Согласно эволюционному подходу, гендерные различия агрессии зависят от репродуктивных стратегий мужчин и женщин. С точки зрения социально-ролевой - основное значение различий проявления агрессии заключается в половых отличиях, требуемых обществом норм ролевого поведения, к которым мужчины и женщины должны приспосабливаться в социуме и соответствовать им. Одна из самых распространенных теорий формирования агрессии, является теория фрустрации [2].
Несмотря на большое количество исследований ПТСР, остаются мало изученными проявления агрессии, и в частности, гендерных различий при этом расстройстве, а также их клинические варианты.
Целью нашего исследования являлось оценка гендерных особенностей показателей враждебности и агрессивности у субъектов с признаками ПТСР.
Материалы и методы Объектом исследования стали 317 человек в возрасте от 20 до 45 лет. Из них, женщины составили 129 человек, мужчины - 188. Обследование проводилось на базе краевого госпиталя ветеранов войн и дневного стационара психоневрологического диспансера. Кроме того, были исследованы студенты ВУЗов. Все испытуемые имели в анамнезе одну или несколько тяжелых психических травм: участие в антитеррористической операции в Чеченской Республике, нахождение в плену, смерть близких родственников, физическое, психологическое или сексуальное насилие, потерю работы с резким снижением социального статуса, систематические конфликты и драки в семье и др. Группы исследования были выделены в зависимости от наличия ПТСР. Диагностика ПТСР осу-
ществлялась в соответствии с критериями МКБ-10. Основную группу исследования составили 189 (59,62±3,57 % от общего числа испытуемых) человек, у которых выявлены признаки ПТСР. Эта группа разделена на подгруппы по половому признаку. Из них, 91 (48,15±3,63 %) человек представлен субъектами женского пола и 98 (51,85±3,63 %) - мужского. Группу сравнения составили респонденты мужского и женского пола - 128 (40,38±3,57 % от общего числа испытуемых) человек, у которых признаков ПТСР не выявлено. Аналогично основной, эта группа также разделена на две подгруппы по полу. Женщин было 58 (45,31±4,40 %) человек, мужчин - 70 (54,69±4,40 %).
В целях изучения структурного соответствия основной и сравнительной групп было произведено их сопоставление по ключевым признакам: пол, возраст. Достоверных отличий, как по полу, так и по возрасту при сопоставлении в группах и подгруппах не выявлено.
Испытуемым в обеих группах проводилось исследование с использованием Миссисипской шкалы для верификации ПТСР [7]. Кроме того, было выполнено экспериментально-психологическое исследование по опроснику Басса-Дарки для определения качественных и количественных показателей агрессивности и враждебности [8]. Опросник включает 8 основных параметров исследования. Индекс враждебности определяется измерениями чувства обиды и подозрительности. Показатель враждебности, принятый за норму составляет 6,5 ± 3,0 [8]. Индекс агрессивности - измерениями прямой и мотивационной агрессии, включая физическую агрессию, раздражительность и вербальную агрессию. Показатель нормы агрессивности составляет 21 ,0 ± 4,0.
В статистическую обработку результатов исследования входил расчет М
- среднего арифметического значения для количественных показателей и Р -для качественных; т - ошибки среднего арифметического и доли; у - доверительного интервала для среднего арифметического значения с вероятностью
0,95. При использовании параметрических методов статистического анализа предварительно определялось соответствие совокупностей закону нормального
распределения. При соответствии данных нормальному распределению для их сравнения использовали 1 - критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждения
Проведенный анализ полученных данных уровня враждебности и агрессивности, в том числе ее вариантов проявления, между мужчинами и женщинами в основной и сравнительной группах выявил следующие особенности.
Показатели почти по всем шкалам (кроме косвенной и вербальной агрессии) среди испытуемых мужского пола с признаками ПТСР достоверно выше, чем у здоровых мужчин (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительный анализ показателей агрессивности и враждебности _______________в исследуемых группах и подгруппах_____________
Параметры исследования Показатели в группах в зависимости от пола
Основная группа Группа сравнения
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Враждебность 9,9 ± 0,3Л 10,8 ± 0,3* 8,8 ± 0,3 9,1 ± 0,5лл
Агрессивность 17,4 ± 0,5Л 17,1 ± 0,5 15,7 ± 0,5 15,2 ± 0,9лл
Косвенная агрессия 4,4 ± 0,2 4,9 ± 0,1* 4,2 ± 0,2 4,4 ± 0,2лл
Негативизм 2,6 ± 0,1л 2,5 ± 0,1 2,2 ± 0,1 2,2 ± 0,2
Чувство вины 5,3 ± 0,2л 6,1 ± 0,2* 4,3 ± 0,2 4,8 ± 0,3лл
Физическая агрессия 5,3 ± 0,2л 4,2 ± 0,2* 4,8 ± 0,2 4,0 ± 0,4**
Раздражительность 5,0 ± 0,2л 5,8 ± 0,2* 4,2 ± 0,3 4,4 ± 0,3лл
Обида 3,9 ± 0,2л 4,4 ± 0,2* 3,4 ± 0,2 3,3 ± 0,3лл
Подозрительность 6,1 ± 0,2л 6,4 ± 0,2 5,5 ± 0,2 5,7 ± 0,3лл
Вербальная агрессия 7,1 ± 0,2 7,1 ± 0,2 6,7 ± 0,2 6,9 ± 0,4
Примечание: р < 0,05 (при сравнении показателей: * - мужчин и женщин основной группы; ** мужчин и женщин группы сравнения; л - мужчин с ПТСР и здоровыми; лл - женщинами с ПТСР и здоровыми)
Аналогичные результаты получены у женщин по показателям косвенной агрессии, чувства вины, раздражительности, обиды и подозрительности. Средние значения по перечисленным шкалам у женщин с признаками ПТСР были достоверно выше, чем у женщин без ПТСР. Обращает на себя внимание, что уровень вербальной агрессии у мужчин и женщин в обеих группах исследования не имели статистически значимых отличий. Уровень же физической агрессии достоверно выше у мужчин в сравнении с таковым показателем у женщин, как в основной, так и группе сравнения.
В сравнительной группе между мужчинами и женщинами статистически значимая разница выявлена только одного показателя - физической агрессии, уровень которой выше у мужчин. Остальные параметры агрессии у здоровых мужчин и таковых же женщин статистически значимо не отличаются.
В основной группе определяется достоверное преобладание средних значений у женщин по шкалам раздражительности, чувства вины и обиды, кроме показателя физической агрессии.
Уровень индекса враждебности статистически значимо превышет показатель нормы в обеих группах исследования. В подгруппе женщин с признаками ПТСР показатель враждебности был достоверно выше, нежели у здоровых женщин. Также обращает на себя внимание, что доля, как женщин, так и мужчин, с высоким индексом враждебности в обеих группах была достоверно больше, чем доля здоровых лиц и мужчин, и женщин. Обнаружено, что доля лиц с враждебностью в основной группе среди мужчин составила 77,6±4,21 % (76 человек), что достоверно превышает данный показатель в сравнительной группе у мужчин - 62,9±5,78 % (44). Доля женщин с враждебностью в основной группе составила 83,5±3,89 % (76), в сравнительной группе - 65,5±6,24 % (38) (р < 0,05).
В обеих группах исследования средние показатели индекса агрессивности определены в пределах нормы как у лиц мужского, так и женского пола. Однако показатель агрессивности у мужчин с признаками ПТСР был достоверно выше, чем у здоровых мужчин. Подобная картина наблюдалась и у женщин: достоверная разница была получена между показателем агрессивности у женщин с признаками ПТСР и здоровых. У женщин без признаков расстройства уровень агрессивности ниже. Как в основной, так и в сравнительной группах статистически значимой разницы доли лиц с агрессивностью, превышающей показатели нормы, не выявлено.
Таким образом, установлено, что уровень враждебности и агрессивности, а также показатели по всем шкалам более выражены у субъектов, страдающих ПТСР, причем как у лиц мужского, так и женского пола. При ПТСР
преобладают гетероагрессивные проявления, такие как физическая и вербальная, раздражительность, подозрительность, что в свою очередь утяжеляет степень выраженности ПТСР. У этих лиц высокий риск совершения правонарушений, формирования неблагополучных межличностных отношений во всех сферах жизнедеятельности. Такие проявления агрессии как обида и чувство вины являются ее аутоагрессивной составляющей. Эти чувства и эмоции, в свою очередь, также усугубляют тяжесть ПТСР, усиливают фрустрацию, провоцируют злоупотребление психоактивными веществами, формирование депрессии и суицидального поведения.
Результаты нашего исследования показали, что проявления агрессии при ПТСР имеют гендерные особенности. В большинстве литературных источников отмечается, что у лиц мужского пола преобладают гетероагрессивные проявления агрессии, в то время как у женщин - аутоагрессивные. Наши результаты совпали с литературными данными. Мы выявили, что только показатель физической агрессии у мужчин выше, чем у женщин, причем как при наличии ПТСР, так и у здоровых. Прямая физическая агрессия напрямую влияет на уровень преступности, а подавляющее большинство их совершают по статистике мужчины. В то же время нами получены достоверные различия показателей раздражительности, чувства вины и обиды, которые чаще наблюдались у женщин как с признаками ПТСР, так и у здоровых. Эти показатели являются признаками аутоагрессии, которая более характерна для женщин. Следовательно, можно предположить, что у мужчин вне зависимости от наличия ПТСР преобладает физическая агрессия, тогда как у женщин - аутоагрессия.
Проявления агрессии у лиц с признаками ПТСР более выражены, чем у здоровых. Показатели враждебности, агрессивности у лиц с ПТСР имеют гендерные особенности, которые заключаются в превалировании гетероагресии в виде физической агрессии у лиц мужского пола и аутоагрессии, в частности, обиды, чувства вины, раздражительности и подозрительности у лиц женского пола.
Эти состояния оказывают влияние на формирование жизненных установок, патологической формы защиты, обеспечивающей функционирование субъекта в социуме, соответствующее полоролевому поведению.
GENDER PECULIARITIES OF AGRESSION LEVEL AND ANIMOSITY IN POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER A.A. Kuritsyna, N.L. Bundalo Krasnoyarsk state medical academy The levels of aggressiveness, animosity and other parameters (males, females with and without posttraumatic stress disorder (PTSD)) were compared. The correlation between PTSD and expression of auto- and genderagression was determined. We tried to define peculiarities of gender and auto- and genderagressive manifestations. Some features of aggression and animosity in males and females were revealed.
Литература
1. Агазаде Н.В. Аутоагрессивные явления в клинике психических болезней: автореф. дисс. ...д-ра. мед. наук. - М., 1989. - 44 с.
2. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия / Пер. с англ. - СПб.: Питер, 1997. - 352 с.
3. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т. 1. / Пер. с англ. - М.: Медицина, 1994. - 672 с.
4. Крэйхи Б. Социальная психология агрессии / Пер. с англ. - М.: Питер, 2003. - 536 с.
5. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. - СПб.,1994. - 282 с.
6. Снедков Е.В. Боевая психическая травма: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1991. - 48 с.
7. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса.
- СПб: Питер, 2001. - 272 с.
8. Энциклопедия психологических тестов. Общение, лидерство, межличностные отношения. - М.: АСТ, 1997. -304 с.
9. Coil J.D., Dodge K.A. Aggression and antisocial behavior. In W. Damon, N. Eisenberg. Handbook of child psychology. - New York: Wiley, 1998. - P. 779-8б2.
10.Durkin M., Khan N., Davidson L. et al. The effects of a natural disaster on child behavior: evidence for posttraumatic stress // Am J. Public Health. - 1993
- Vol. 83, N 11. - P. 1549-1553.
11.Eagly A. H., Steffen V.J. Gender and aggressive behavior: A meta-analytic review of the social psychological literature // Psychological Bulletin - 198б. -Vol. 100. - P. 309-330.
12.Loeber R., Hay D. Key issues in the development of aggression from chiid-hood to early adulthood // Ann. Rev. of Psychology. - 1997. - Vol. 48. - P. 371-410.
