CC BY
47
Гендерные и возрастные особенности клинического течения синдрома Вольфа— Паркинсона—Уайта у детей
Т.К. Кручина, Е.С. Васичкина, Д.Ф. Егоров, Б.А. Татарский
Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Городская клиническая больница №31, Санкт-Петербург
Gender- and age-related features of the clinical course of Wolff—Parkinson—White syndrome in children
T.K. Kruchina, E.S. Vasichkina, D.F. Egorov, B.A. Tatarsky
V.A. Almazov Federal Center of the Heart, Blood, and Endocrinology, Saint Petersburg; Acad. I.P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University; City Clinical Hospital Thirty-One, Saint Petersburg
Клиническим проявлением синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта служит пароксизмальная атриовентрикулярная реци-прокная тахикардия — самый частый вид суправентрикулярных тахикардий у детей. Клиническое значение синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта определяется потенциальным риском внезапной сердечной смерти. Проанализировано влияние возраста и пола на клинические особенности синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта у 257 детей. Среди детей с данным синдромом преобладали мальчики, причем их превалирование значительно увеличивалось в возрасте старше 10 лет. Выявлены два пика возникновения тахикардии: на первом году жизни и в возрасте 10—15 лет. Установлено, что пол детей оказывает влияние на возрастную динамику электрофизиологических свойств дополнительных атриовентрикулярных соединений. Выявленные различия могут играть определенную роль в повышении риска внезапной сердечной смерти у мальчиков с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта в возрасте старше 10 лет.
Ключевые слова: дети, синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта, пароксизмальная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, дополнительные атриовентрикулярные соединения, пол, возраст.
The clinical manifestation of Wolff—Parkinson—White syndrome is paroxysmal atrioventricular reciprocating tachycardia, the commonest type of supraventricular tachycardias in children. The clinical value of the Wolff—Parkinson—White syndrome is determined by the potential risk of sudden cardiac death. The impact of age and gender on the clinical features of the Wolff—Parkinson—White syndrome was analyzed in 257 children. Among the children with this syndrome, there was a preponderance of boys, which considerably increased at the age of above 10 years. There were two peaks of tachycardia occurrence: in the first year of life and at the age of 10 to 15 years. The gender of the children was ascertained to affect their age-related changes in the electrophysiological properties of accessory atrioventricular pathways. The differences found can play a definite role in increasing the risk of sudden cardiac death in boys aged over 10 years with Wolff—Parkinson—White syndrome.
Key words: children, Wolff—Parkinson—White syndrome, paroxysmal atrioventricular reciprocating tachycardia, accessory atrioventricular pathways, gender, age.
© Коллектив авторов, 2012
Ros Vestn Perinatol Pediat 2012; 1:33-38
Адрес для корреспонденции: Кручина Татьяна Кимовна — к.м.н., стн.с. Научно-исследовательской лаборатории хирургии аритмий у детей Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, врач кардиолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Городской клинической больницы №31 197110 Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3
Васичкина Елена Сергеевна — к.м.н., ст.н.с. той же лаборатории, врач кардиолог того же отделения, доц. кафедры педиатрии им. проф. И.М. Воронцова Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии
194100 Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Егоров Дмитрий Федорович — д.м.н., проф., руководитель той же лаборатории, в.н.с. Научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова 197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8
Татарский Борис Алексеевич — д.м.н., проф., руководитель Научно-исследовательской лаборатории нарушений ритма сердца Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
В 1930 г. L. Wolff, J. Parkinson и Р. White описали новый клинико-электрокардиографический синдром, который впоследствии был назван по фамилиям авторов синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта [1]. Он включает короткий интервал P—Q, расширение комплекса QRS и пароксизмальную тахикардию. В настоящее время о данном синдроме известно многое. Не вызывает сомнения его анато-мо-электрофизиологическая основа — наличие дополнительных атриовентрикулярных соединений, которые как «мышечные мостики» соединяют миокард предсердий с миокардом желудочков и могут проводить импульсы от предсердий к желудочкам (антероградно) и/или от желудочков к предсердиям (ретроградно) [2—4]. При антероградном проведении импульса через дополнительный проводящий путь на ЭКГ регистрируются характерные признаки пред-возбуждения желудочков: дельта (Д) — волна, корот-
кий интервал P—Q, расширенный комплекс QRS, вторичные изменения сегмента ST и зубца Т.
Классическим клиническим проявлением синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта служит парок-сизмальная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия. Значительно реже наблюдается хроническая форма атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, возникновение которой связано с особенными «медленными» дополнительными атриовентрику-лярными соединениями. Клиническое значение синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта определяется, в том числе, повышенным по сравнению с обычной популяцией риском внезапной сердечной смерти, который связан с возможной трансформацией фибрилляции предсердий с большой частотой желудочкового ритма в фибрилляцию желудочков. Риск внезапной смерти у детей с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта точно не определен, но имеются описания отдельных клинических случаев и групп детей с данным синдромом, перенесших жизнеугрожающие состояния и внезапную смерть [2, 5, 6]. Анализ представленных в литературе данных позволяет выделить группу риска по внезапной смерти среди детей с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта — это мальчики в возрасте от 10 до 18 лет [7].
Известен ряд особенностей возникновения и клинического течения синдрома Вольфа — Паркинсона
— Уайта у детей [8—16]. Пароксизмальная атриовен-трикулярная реципрокная тахикардия у детей является самой частой формой тахикардии и составляет 60—80% всех случаев суправентрикулярных тахикар-дий. Кроме того, эта аритмия в половине случаев возникает именно в детском возрасте [9—11]. Чаще всего (более чем в 50% случаев) синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта у детей манифестирует на первом году жизни, второй пик возникновения тахи-кардий относится к возрасту 8—12 лет [8, 12]. Среди пациентов (как взрослых, так и детей) преобладают лица мужского пола. При возникновении пароксиз-мальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии на первом году жизни прогноз расценивается как благоприятный. Так, если приступы тахикардии появляются в первые месяцы жизни, они спонтанно прекращаются к возрасту 1 года у 60—90% детей, однако возможны отдаленные рецидивы [13—16].
Катетерные методы лечения синдрома Вольфа
— Паркинсона — Уайта — радиочастотная абляция или криоабляция — устраняют проведение импульса по дополнительному проводящему пути, что приводит к прекращению приступов тахикардии и позволяет полностью элиминировать риск внезапной сердечной смерти [17—19].
Особенности синдрома Вольфа — Паркинсона
— Уайта у детей различного пола и возраста остаются малоизученными. Не проводилось исследований влияния пола и возраста на проводящие свойства
дополнительных путей. В то же время изучение кли-нико-электрофизиологических корреляций при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта имеет важное значение в понимании закономерностей течения заболевания и его прогнозировании, особенно в отношении появления жизнеопасных нарушений ритма сердца и оценки риска внезапной сердечной смерти.
Целью нашего исследования стал анализ особенностей течения синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта у детей различного пола и возраста, а также изучение влияния пола и возраста на электрофизиологические параметры дополнительных атриовентри-кулярных соединений.
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Городской клинической больницы №31 (Санкт-Петербург) за период 1993—2010 гг. были обследованы 525 детей с суправентрикулярными тахикардиями. У 257 детей диагностирована пароксизмальная атрио-вентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительного атриовентрикулярного соединения, при этом манифестирующий тип синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта наблюдался у 106 (41,2%) детей, интермиттирующий тип — у 31 (12,1%), латентный тип — у 11 (4,3%), скрытый тип — у 109 (42,4%) детей. Длительность клинико-электрофизиологическо-го проспективного наблюдения составила от 0,5 года до 17 лет (5,8±3,7 года).
Диагноз устанавливался по наличию характерных признаков предвозбуждения желудочков на ЭКГ (короткий интервал P—Q, Д-волна, расширение комплекса QRS, вторичные изменения сегмента ST и зубца Т) и по данным чреспищеводного электрофизиологического исследования. Манифестирующий тип синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта определялся при постоянной регистрации Д-волны на серии ЭКГ, интермиттирующий тип — при тран-зиторном появлении Д-волны на ЭКГ, латентный тип — при появлении характерных признаков пред-возбуждения желудочков во время предсердной электростимуляции. Состояние, при котором имелась пароксизмальная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительного атриовент-рикулярного соединения, избирательно проводящего импульсы только в ретроградном направлении, определялось как скрытый тип синдрома Вольфа — Пар-кинсона — Уайта.
Задачами чреспищеводного электрофизиологического исследования у детей с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта являлись подтверждение наличия тахикардии и определение электрофизиологических свойств дополнительного
атриовентрикулярного соединения. Указанное исследование позволяет оценить свойства антероград-ного (от предсердий к желудочкам) проведения импульса по дополнительному атриовентрикулярному соединению по двум основным параметрам: эффективному рефрактерному периоду дополнительного атриовентрикулярного соединения и частоте пред-сердной стимуляции, при которой прекращается атриовентрикулярное проведение 1:1 по дополнительному соединению (мы предлагаем этот параметр называть «точкой блокады»).
Перед выполнением чреспищеводного электрофизиологического исследования антиаритмические препараты отменялись не менее чем за пять периодов полувыведения, а прием кордарона — не менее чем за 3 нед до выполнения исследования. Для проведения указанного исследования использовался автоматизированный комплекс Astrocard — Polysystem EP/L фирмы «Медитек» (Москва). В качестве чреспи-щеводного электрода применялся биполярный электрод ПЭДСП-2 (Каменецк — Подольский, Украина).
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью электронных таблиц Microsoft Excel и пакета программ Statistica 6.0. Расчет достоверности проводился по методу i-теста Стьюдента (достоверность результатов при р<0,05).
результаты и обсуждение
Пароксизмальная атриовентрикулярная реци-прокная тахикардия с участием дополнительного атриовентрикулярного соединения, которая является клиническим признаком синдрома Вольфа — Пар-кинсона — Уайта, была диагностирована у 48,9% обследованных детей с суправентрикулярными тахи-кардиями и составила 59,1% всех случаев пароксиз-мальных суправентрикулярных тахикардий.
У детей с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта имелся пик возникновения заболевания на первом году жизни — в этом возрасте тахикардия появилась у 31 (12%) ребенка. В половине случаев (130 детей) тахикардия манифестировала в возрасте 10—15 лет (рис. 1). Таким образом, пароксизмальная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия у детей чаще возникала на первом году жизни и в возрасте 10—15 лет.
Среди детей (16 мальчиков и 15 девочек) с возникновением тахикардии на первом году жизни у 12 (38,7%) детей имелся манифестирующий тип, у 4 (12,9%) — интермиттирующий, у 1 (3,2%) — латентный и у 14 (45,2%) — скрытый тип синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта. У 3 детей диагностирован врожденный порок сердца. У 17 (54,8%) детей приступы тахикардии сохранялись в возрасте старше 1 года. Одной девочке на первом году жизни была выполнена успешная радиочастотная абляция дополни-
□ Манифестирующий □ Интермиттирующий ■ Латентный ■ Скрытый
4 о
5
О -Н—■т'—^—^—■т'—^—^—^—^—^—^—^—^—^—■т'—^—^—^—Ь-1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Возраст начала тахикардии, годы
Рис. 1. Распределение детей (п=257) по возрасту возникновения первого приступа атриовентрикулярной реципрокной тахикардии при различных типах синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта.
тельного атриовентрикулярного соединения совместно с коррекцией врожденного порока сердца. Таким образом, в нашем наблюдении пик возникновения тахикардии на первом году жизни был значительно меньше, чем ожидаемый по данным литературы (50% и более). Тахикардия на первом году жизни появилась только у 12% детей из обследованной группы. После первого года жизни в 45% случаев наблюдалось спонтанное исчезновение приступов тахикардии, однако в 29% случаев заболевание возвращалось в возрасте 7—16 лет, т. е. после длительной ремиссии.
Традиционно среди детей с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта было больше мальчиков — 67%. Однако при возникновении тахикардии в возрасте до 10 лет мальчиков было только 54%. Но в возрасте старше 10 лет мальчики составляли уже 75% от общего числа детей с данным синдромом (рис. 2). Таким образом, с возрастом доля мальчиков среди детей
25
20 -
5 151
О
10-
5-
I Мальчики □ Девочки
iL
О 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Возраст начала тахикардии, годы
Рис. 2. Распределение детей (п=257) с синдромом Воль-фа—Паркинсона—Уайта по полу и возрасту возникновения первого приступа атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта увеличивалась (р=0,004).
При чреспищеводном электрофизиологическом исследовании у детей с синдромом Вольфа — Пар-кинсона — Уайта были выявлены крайне интересные и важные факты. В целом, значения эффективного рефрактерного периода и уровень проведения импульсов по дополнительному пути у мальчиков и девочек с манифестирующим типом синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта практически не различались (эффективный рефрактерный период дополнительного атриовентрикулярного соединения 286,5±34,7 мс у мальчиков, 278,4±39,4 мс у девочек; блокада дополнительного атриовентрикулярного соединения достигалась на средней частоте стимуляции 216,5±23,2 имп/мин у мальчиков, 210,3±36,5 имп/мин у девочек). В то же время имелись принципиальные различия в изменении данных параметров с возрастом.
У девочек с возрастом проводящие свойства дополнительного атриовентрикулярного соединения значительно ухудшались. Уменьшалось количество импульсов в минуту, которое может пройти через дополнительный путь (/= — 0,4; р=0,04). Отмечалась тенденция к увеличению эффективного рефрактерного периода (/=0,3; р=0,08). У мальчиков проводящие свойства дополнительного атриовентрикулярного соединения оставались стабильными и практически не менялись с возрастом. При построении графиков линейной регрессии зависимости точки блокады дополнительного пути и эффективного рефрактерного периода от возраста детей обнаружилось, что тренды этих функций на графиках у мальчиков и девочек пересекались примерно в возрасте 10 лет (рис. 3, 4). Проводящие свойства дополнительного пути у детей в возрасте моложе 10 лет были лучше у девочек, а в возрасте старше 10 лет — у мальчиков. Напри-
300 -I
X 5
5
"с
г 250 -
о"
ш
£ 200 -
|
о 150 -
с
ю
г
т
о н 100 -
♦д ♦ ♦ ♦ ♦
♦ да до» ♦ ♦
' > ' "" ' *
♦ <к» •
Д «Л^«» ^
* Мальчики
у — 0,1939*+ 214,49 Я2 = 0,0013 а Девочки у= -2,9756*+ 246,82 Я2 = 0,1426
0 5 10 15 20
Возраст детей, годы
Рис. 3. Графики линейной регрессии зависимости точки блокады дополнительного атриовентрикулярного соединения (ДАВС) от возраста детей с манифестирующим типом синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта.
Здесь и на рис. 4: на графике показаны тренды функций (у мальчиков — черная линяя, у девочек — серая линия).
350
и
5 300
о" ш
$ 250
О.
О
200
150
д д
* Мальчики
' л *" *— /= 0,4764*+ 279,38
Д ♦ «Д ♦ Й Д|— ♦ ' ' '
-тшт. К2 = 0,0036
♦ ♦V*» д д Девочки
/= 2,5563*+ 257,71 К2 = 0,1072
0 5 10 15 20
Возраст детей, годы
Рис. 4. Графики линейной регрессии зависимости эффективного рефрактерного периода дополнительного атриовен-трикулярного соединения (ЭРП ДАВС) от возраста детей с манифестирующим типом синдрома Вольфа—Паркинсо-на—Уайта.
мер, у девочек в возрасте до 10 лет дополнительные пути пропускали достоверно большее количество импульсов и блокировались на большей частоте стимуляции, чем у мальчиков (229,1±48,8 имп/мин у девочек, 216,5±22,3 имп/мин у мальчиков; р=0,01). Следует отметить, что у мальчиков до 10 лет дополнительные пути тоже обладали хорошими проводящими свойствами и могли пропускать большое количество импульсов в минуту, несмотря на то, что эти свойства были несколько хуже, чем у девочек. После 10 лет точка блокады дополнительного атриовент-рикулярного соединения у девочек была достоверно ниже, чем у мальчиков (202,2±25,6 имп/мин у девочек, по сравнению с 217,2±23,3 имп/мин у мальчиков; р=0,02). Это произошло из-за того, что у девочек с возрастом количество импульсов, которое способно пропускать дополнительное атриовентрикулярное соединение, уменьшилось, а у мальчиков не изменилось и даже несколько увеличилось. На рис. 3 это наглядно демонстрируют разнонаправленные тренды.
Таким образом, проводящие свойства дополнительных атриовентрикулярных соединений у мальчиков с возрастом меняются значительно меньше, чем у девочек. У девочек с возрастом проводящие свойства дополнительных путей ухудшаются. У мальчиков же сохраняют стабильность и даже улучшаются. В результате, у мальчиков старше 10 лет проводящие свойства дополнительных атриовентрикулярных соединений значительно лучше, чем у девочек. Это может играть важную роль в том, что именно у мальчиков 10—18 лет имеется самый высокий риск внезапной сердечной смерти среди пациентов с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта.
Кроме того, ранее отмечалось, что до 10 лет синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта возникал примерно с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек. Но после указанного возраста значитель-
но увеличивалась доля мальчиков. Можно предположить, что более редкое возникновение манифестирующего типа синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта у девочек связано с характерным для них значительным ухудшением с возрастом проводящих свойств дополнительных путей, в то время как у мальчиков эти свойства сохраняются на стабильно высоком уровне.
На ЭКГ выраженность Д-волны и соответствующее расширение комплекса QRS отражает степень предвозбуждения желудочков. Чем больше Д-волна, шире комплекс QRS, тем большая часть миокарда желудочков возбуждается через дополнительное атриовентрикулярное соединение. Длительность комплекса QRS у детей составляла 119,1±18,3 мс и у мальчиков была больше (122,4±18,8 мс), чем у девочек (113,1±16,1 мс; р=0,014).
При сохранении или возникновении манифестирующего типа синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта в возрасте старше 1 года спонтанное исчезновение Д-волны наблюдалось у 8 (7,5%) детей, причем только у 4 из них при этом прекратились спонтанные приступы тахикардии. Это объясняется тем, что при прекращении антероградного проведения по дополнительному пути может сохраняться ретроградное проведение импульсов. Этого достаточно для возникновения ортодромной атриовентрикуляр-ной реципрокной тахикардии, при которой антеро-градно возбуждение проходит через атриовентрику-лярный узел, а ретроградно — по дополнительному проводящему пути.
заключение
Клиническим проявлением синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта служит пароксизмальная атри-овентрикулярная реципрокная тахикардия — самый частый вид суправентрикулярных тахикардий у детей. Данная тахикардия, по результатам нашего исследования, имела место у 48,9% детей с суправентрику-лярными тахикардиями и у 59,1% больных с парок-сизмальными суправентрикулярными тахикардиями. Пароксизмальная атриовентрикулярная реципрок-ная тахикардия чаще возникала у детей на первом году жизни и в возрасте 10—15 лет. Если она появля-
лась на первом году жизни, то в 45% случаев наблюдалось спонтанное исчезновение приступов к концу первого года, однако в 29% случаев заболевание возвращалось в возрасте 7—16 лет, т. е. после длительной ремиссии. При манифестирующем типе синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта у детей старше 1 года спонтанное исчезновение Д-волны наблюдалось редко (у 7,5%) и только в половине случаев приводило к прекращению тахикардии.
Среди детей с синдромом Вольфа — Паркинсо-на — Уайта преобладали мальчики, причем их превалирование значительно увеличивалось в возрасте старше 10 лет. Это, возможно, связано с гендерными различиями и возрастными особенностями динамики электрофизиологических параметров дополнительных атриовентрикулярных соединений. Проводящие свойства дополнительных путей у мальчиков с возрастом сохраняли стабильность или даже улучшались. У девочек проводящие свойства дополнительных путей с возрастом значительно ухудшались. Подавляющее превалирование среди детей с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта мальчиков в возрасте старше 10 лет, а также имеющиеся у них дополнительные пути, способные к стабильно быстрому проведению импульсов, по-видимому, определяют группу риска по возникновению жизнеопасных тахиаритмий и внезапной смерти — это мальчики в возрасте 10—18 лет. Причины выявленных половых различий в возрастной динамике электрофизиологических параметров проведения импульса по дополнительным путям, вероятно, многофакторные и на сегодняшний момент малоизученные, что требует новых исследований. При клиническом наблюдении детей с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта следует учитывать, что у мальчиков старше 10 лет имеется большая вероятность длительного сохранения способности дополнительных путей к быстрому проведению большого количества импульсов, что опасно при возникновении фибрилляции предсердий и может привести к возникновению жизнеопасных аритмий и внезапной смерти. Полностью иключить риск внезапной сердечной смерти у детей с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта может только радикальное устранение дополнительного пути — катетерная абляция дополнительного атриовентрикулярного соединения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Wolff L, Parkinson J., White P.D. Bundle-branch block with short P-R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia. Am Heart J 1930; 5: 685—704.
2. Wood F.C, Wolferth C.C., Geckeler G.D. Histologic demonstration of accessory muscular connections between auricle and ventricle in case of short P-R interval and prolonged QRS complex. Am Heart J 1943; 25: 454—462.
3. Ohnell R.F. Preexcitation, a cardiac abnormality. Acta Med Scand 1944; 152: 1—167.
4. Becker A.E., Anderson R.H., Durrer D, Wellens H.J. The anatomical substrates of Wolff-Parkinson-White syndrome. Clinicopathologic correlation in seven patients. Circulation 1978; 57: 870-879.
5. Bromberg B.I., Lindsay B.D., Cain M.E. et al. Impact of clinical
history and electrophysiologic characterization of accessory pathways on management strategies to reduce sudden death among children with Wolff-Parkinson-White syndrome. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 690—695.
6. Deal B, Dick M, Beerman L. et al. Cardiac arrest in young patients with Wolf-Parkinson-White syndrome. PACE 1995; 18: 815.
7. Кручина Т.К., Гордеев О.Л., Адрианов А.В. и др. Риск внезапной сердечной смерти при феномене и синдроме WPW у детей. Вестн аритмол 2008; Приложение А: 198— 202.
8. Кручина Т.К., Гордеев О.Л, Адрианов А.В. и др. Синдром и феномен WPW у детей: результаты длительного клини-ко-электрофизиологического наблюдения. Вестн аритмол 2008; Приложение А: 191—197.
9. Ko J.K, Deal B.J, Strasburger J.F, Benson D.W. Supraventricular tachycardia mechanisms and their age distribution in pediatric patients. Am J Cardiol 1992; 69: 12: 1028—1032.
10. Rodriguez L-M, de Chillou C, Schlapfer J. et al. Age at onset and gender of patients with different types of supraventricular tachycardias. Am J Cardiol 1992; 70: 1213—1215.
11. Goyal R., Zivin A., Soura J. et al. Comparison of the ages of tachycardia onset in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia and accessory pathway-mediated tachycardia. Am Heart J 1996; 132: 4: 765—767.
12. Vignati G., Mauri L, Gasparini M, Figini A. Transoesophageal
electrophysiological evaluation of pediatric patients with Wolff—Parkinson—White syndrome. Eur Heart J 1992; 13: 2: 220—222.
13. Lundberg A. Paroxysmal atrial tachycardia in infancy: long-term follow-up study of 49 subjects. Pediatrics 1982; 70: 4: 638—642.
14. Benson D.W., Dunnigan A., Benditt D.G. Follow-up evaluation of infant paroxysmal atrial tachycardia: transesophageal study. Circulation 1987; 75: 542—549.
15. Perry J.C., Garson A. Supraventricular tachycardia due to Wolff-Parkinson-White syndrome in children: Early disappearance and later recurrence. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1215—1220.
16. Calabro M.P, Cerrito M, Luzza F, Oreto G. Supraventricular tachycardia in infants: epidemiology and clinical management. Current Pharmaceutical Design 2008; 14: 723—728.
17. Бокерия Л.А, Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. М: Из-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева 1999; 66.
18. Термосесов С.А. Гарипов Р.Ш., Гудина О.В. и др. Немедикаментозные методы лечения вариантов синдрома WPW у детей. Вестн аритмол 2004; 35: 139.
19. Ковалев И.А., Марцинкевич Г.И., Попов С.В. и др. Клиническая эффективность радиочастотной аблации и ее влияние на внутрисердечную гемодинамику у детей. Pacific Medical J 2004; 4: 16—17.
Поступила 19.04.11
Всероссийский Конгресс «Детская кардиология 2012» Уважаемые коллеги!
4-5 июня 2012 года в Москве (в Большом конференц-зале Правительства Москвы, по адресу: ул. Новый Арбат, д. 36) будет проведен очередной VIIВсероссийский Конгресс «Детская кардиология 2012».
Организаторы Конгресса «Детская кардиология 2012»: ВОО «Ассоциация детских кардиологов России», ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России, Комитет общественных связей Правительства Москвы, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Департамент здравоохранения города Москвы.
Тематики Конгресса «Детская кардиология 2012»:
1. Современные методы диагностики в детской кардиологии;
2. Клиническая аритмология детского возраста;
3. Врожденные пороки сердца у детей;
4. Легочная гипертензия у детей;
5. Болезни миокарда у детей;
6. Детская ревматология;
7. Хроническая сердечная недостаточность;
8. Основные подходы к антикоагулянтной терапии;
9. Трудный диагноз (разбор клинических случаев);
10. Дискуссионные вопросы в детской кардиологии;
11. Мастер-классы ведущих российских и зарубежных специалистов.
В программе Конгресса пройдут школы для специалистов: школа по проблеме нарушений сердечного ритма, посвященная 15-летнему юбилею Федерального детского центра аритмий, и школа по проблеме легочной артериальной гипертензии.
В рамках Конгресса пройдут юбилейные чтения, посвященные памяти профессора Белоконь Натальи Алексеевны.
Срок представления тезисов — до 15 апреля 2012 г.
Оргкомитет Конгресса «Детская кардиология 2012»
Адрес: 125412 Москва, Талдомская ул., д. 2, ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России
Тел.: (495) 483-21-01; Факс: (495) 483-11-01; Сайт: www.cfrdio-rus.ru
E-mail: rpac@pedklin.ru — организационные вопросы; arcentr@mail.ru — тезисы
