CC BY
34
REFERENCES
1. Antipkin YuG, Nadtochiy TG. [Current views on etiopathogenesis, clinical diagnostic and prophylactic features of the inflammatory process with non-specific respiratory diseases in children (literature review)]. Perinatalogiya i pediatriya. 2011;1(45):19-23. Ukrainian.
2. Miromanova NA, Zhamsueva DR. [The value of matrix metalloprotease and transforming growth factor-p1 in the development of complicated forms of influenza in children]. Vrach-aspirant. 2013;5(60):16-22. Russian.
3. Nedel'skaya SN, Yartseva DA. [Diagnosis of asthma in young children: possible problematic issues, differential diagnosis]. Zdorov'e rebenka. 2013;2(45):26-32. Russian.
4. Nenartovich IA, Zhernosek VF. [Remodeling of the bronchia in asthma and the possibilities of its correction]. Retsept. 2010;3(71):77-89. Russian.
5. Stroykova TR. [Clinical diagnostic value of autoantibodies to collagen type III in bronchopulmonary diseases in children: avtoref. dis. na soiskanie uch. stepeni kand. med. nauk: spets. 14.00.09 «Pediatriya»]. Astrakhan'. 2009;20. Russian.
6. Umanets' TR. [Clinical and anamnestic features of phenotypes of asthma in children]. Perinatalogiya i pediatriya. 2011;2(46):69-71. Ukrainian.
7. Dogu F, Yildiran A, Loglu D. Serum transforming growth factor-p (TGF-P), matrix metalloproteinase-2 (MMP-2), matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) and tissue inhibitors of metalloproteinase (TIMP-1) levels in childhood asthma. Turk. J. Med. Sci. 2008;38(5):415-9.
8. Fixman ED, Stewart A, Martin JG. Basic mechanisms of development of airway structural changes in asthma. Eur. Respir. J. 2007;29:379-89.
9. Hegazy L, Salwa Abu El Hana. Circulating MMP-9 and TIMP-1 in acute exacerbations and after remission induced by oral corticosteroids in asthmatic children. Egypt J. Pediatr. Allergy Immunol. 2006;4(1):23-29.
10. Kraus-Filarska M, Kosinska M, Tomcowicz A. Metalloproteinases and airway remodeling in asthma. Adv. Clin. Exp. Med. 2007;16(3):417-23.
11. Oikonomidi S, Kostikas K, Tsilioni I. Matrix metalloproteinases in respiratory diseases: from patho-genesis to potential clinical implications Cur. Med. Chem. 2009;16(10):1214-28.
Crana Haginm^a go pegaKmi' 02.11.2015
♦
УДК 616.248:616.12-008.1-053.2:612.66
В. О. Кондратьев, ГЕНДЕРН1 В1ДМ1ННОСТ1 СЕРЦЕВО1
AR Измк Д1ЯЛЬНОСТ1 У Д1ТЕЙ
З БРОНХ1АЛЬНОЮ АСТМОЮ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украши» кафедра nediampii 2
(зав. - д. мед. наук, проф. В.О. Кондратьев) вул. Дзержинського, 9, Днтропетровськ, 49044, Украна SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» Department of pediatrics 2
Dzerzhinsky str., 9, Dnipropetrovsk, 49044, Ukraine e-mail: dsma@dsma.dp.ua
Ключовi слова: дiти, серцево-судинна система, гендерш вiдмiнностi, бронхiальна астма Key words: children, cardio-vascular system, gender differences, bronchial asthma
Реферат. Тендерные особенности сердечной деятельности у детей с бронхиальной астмой. Кондратьев В.А., Резник А.В. По данным клинико-инструментального обследования проведена сравнительная оценка гендерных различий в сердечной деятельности 54 больных 5-15 лет с персистирующей формой частично контролированной атопической бронхиальной астмы в межприступном периоде заболевания. Дети были распределены на две
группы в зависимости от пола - 28 мальчиков и 26 девочек. Группу сравнения составили 52 здоровых сверстника - 26 девочек и 26 мальчиков. У девочек в межприступном периоде астмы достоверно чаще, чем у мальчиков выявлялись вентиляционные нарушения в легких по обструктивному типу, что способствовало повышению давления в легочной артерии. При этом только у девочек в 15,4% случаев выявлялась легочная артериальная гипертензия легкой степени тяжести. По данным эхокардиографии у девочек с бронхиальной астмой в сравнении с мальчиками наблюдалась более выраженная дилятация как правого, так и левого желудочков сердца. Средние величины показателя контрактильности миокарда левого желудочка как у девочек, так и у мальчиков в межприступном периоде бронхиальной астмы были достоверно сниженными (р<0,01) в сравнении со здоровыми сверстниками, но у больных девочек по сравнению с мальчиками эти отклонения были более значительными. В большинстве таких случаев (у девочек - 73,9%, у мальчиков - 53,8%) снижение сократительной функции миокарда было обусловлено наличием нарушений обменных процессов в миокарде в виде реполяризационных изменений желудочкового комплекса на электрокардиограмме. Проведенные исследования показали наличие некоторых гендерных различий в сердечной деятельности у детей с бронхиальной астмой, которые надо учитывать при лечении таких больных.
Abstract. Gender peculiarities of cardiac performance in children with bronchial asthma. Kondratiev V.A., Reznik A.V. By the data of clinical-instrumental examination there was performed comparative assessment of gender differences in cardiac performance of 54 patients aged 5-15 years with persisting form of partially controlled atopic bronchial asthma in inter-attack period of disease. Children were divided in two groups depending on gender - 28 boys and 26 girls. Group of comparison included 52 healthy children - 26 girls and 26 boys. In the girls in the inter-attack period of asthma reliably more often than in the boys there were revealed ventilation disturbance in the lungs by obstructive type; this promoted rise ofpressure in the pulmonary artery. Herewith only in girls in 15,4% of cases there was revealed arterial pulmonary hypertension of a mild form. By the data of echocardiography in girls with bronchial asthma as compared with boys more expressed dilatation both of the right and left ventricles of the heart was observed. Average means of left ventricle contractility both in girls and boys in the inter-attack period of bronchial asthma were reliably decreased (р<0,01) as compared with healthy children, but in girl-patients as compared with boys these deviations were more significant. In the majority of such cases (in girls - 73,9%, in boys - 53,8%) decrease of contractile myocardium function was caused by presence of metabolic disorders in the form of repolarization changes of ventricular complex ob electrocardiogram. Investigations performed showed presence of some gender differences in cardiac performance in bronchial asthma children which should be considered in the course of treatment.
Вивчення ктшчного переб^у ряду сома-тичних захворювань, у тому чи^ й бронхiальноl астми (БА), вимагае брати до уваги iснуючi гендерш вщмшносп у питаннях етюпатогенезу, клшчного переб^у й лшування захворювання [2, 7]. Проведет рашше дослщження гендерних вщмшностей переб^у БА у дтей показали, що дiвчатка пубертатного вшу з БА порiвняно зi здоровими однол^ками, часпше шж хлопчики мають певш особливосп фiзичного розвитку, що проявляються у надлишковш вазi тша та затрим-щ росту [3]. Iншi дослщники показали, що дiвчатка з БА, на вщмшу вщ хлопчиюв, мають менш низький рiвень фiзичноl активносп по-рiвняно зi здоровими однолпками, що необхщно враховувати при рекомендащях щодо фiзичних навантажень для таких дггей [9]. Тобто можна припускати, що в дпей з БА можуть бути ви-явлеш гендерш вщмшност в дiяльностi серцево-судинно! системи, що безпосередньо пов'язано з особливостями фiзичного розвитку i фiзичноl активносп таких хворих. Дшсно, гендерш вщ-мшносп в дiяльностi серцево-судинно! системи при БА вивчалися в дорослих пащеш!в. Так, за даними деяких дослщниюв, при БА у жшок по-рiвняно з чоловшами середш показники систо-лiчного артерiального тиску були достовiрно
вищими, у жшок також часпше виявлялися порушення ритму серця [5, 6]. У той же час пи-тання гендерних вщмшностей серцево! д1яль-носп в дггей з БА залишаеться вщкритим.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Проведено клшко-шструментальне обсте-ження 54 хворих у вщ 5-15 роюв з персистую-чою середньотяжкою атотчною формою част-ково-контрольовано! БА у м1жнападному пер1од1 захворювання. Хворих на БА було розподшено на дв1 групи залежно вщ стат1 - 28 хлопчиюв i 26 д1вчаток. Групу порiвняння склали 52 здорових однолiтки - 26 хлопчиюв i 26 дiвчаток.
Всiм обстеженим хворим оцiнювали функщю зовнiшнього дихання (ФЗД) за допомогою метода спiрографil та бюелектричну активнiсть серця за допомогою стандартно! електрокардю-грами. Для дослiдження морфофункщонального стану серця використовували ультразвуковi методи - ехокардюграфда (ЕхоКГ) i допплерехо-кардiографiю (ДопплерЕхоКГ), якi проводились одночасно на ультразвуковому сканерi "Acusón Cv70" (Siemens) в М- i В- режим^ а також iз за-стосуванням допплера в iмпульсному режимi (PW) за стандартною методикою [4]. Для оцшки стану правих вщдшв серця в стандартних
16/ Том XXI/1
87
позищях вимiрювали дiастолiчнi дiаметри лiвого шлуночка (Дд), лiвого передсердя (Длп), дiа-метри правого передсердя (Дпп), правого шлуночка (Дпш), товщину стiнки правого шлуночка (Тпш) та розраховували показник його насосно1 функци (%Дпш). Оскiльки хворi були рiзного вiку й мали рiзну масу тiла та розмiри серця, морфометричш показники були нормалiзованi за площею тiла (Т).
Оцiнка систолiчноl функци лiвого шлуночка (ЛШ) здшснювалась за показником фракцп ви-киду (ФВ) i показником контрактильностi мю-карда ЛШ - середньо! нормалiзованоl швидкостi систолiчного прямування задньо1 стшки ЛШ (нШв.сер.). Легенева гемодинамiка оцшювалась за показниками максимально1 швидкостi кровотоку в легеневш артери (УтахАР), часу при-скорення легеневого потоку (АТ) у вихщному вiддiлi правого шлуночка (ПТТТ) та часу викиду (ЕТ). Показник середнього тиску у легеневш артери (теапРАР) розраховувався за формулою А. КйаЬа1аке [1].
Математичнш аналiз та статистичне опрацю-вання цифрового матерiалу проводилися з ви-користанням альтернативного i варiацiйного
статистичного анатзу за допомогою пакету статистичних програм Microsoft Ехсе1 7.0. Вiрогiднiсть вiдмiнностi оцiнювалась за допомогою параметричного критерiю Фшера-Стьюдента. Рiзницю вважали статистично зна-чущою при р<0,05 [6].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Оцiнка ФЗД в обстежених хворих у мiж-нападному перiодi астми показала наявнiсть вентиляцшно1 недостатност (ВН) I ст. за об-структивним типом тiльки у 23,1% хлопчиюв, при цьому ВН I ст. за обструктивним типом у дiвчаток з БА виявлялась достовiрно частiше (45%, р<0,05).
Проведений аналiз рiзницi середнiх величин ехометричних показниюв лiвих вiддiлiв серця як у хлопчиюв, так i в дiвчаток у мiжнападному перiодi БА (табл. 1) показав вщсутшсть досто-вiрних вiдмiнностей зi здоровими однолiтками в розмiрах дiастолiчного дiаметру ЛШ (Дд/Т) i лiвого передсердя (Длп/Т). При цьому середнш показник дiастолiчного дiаметру ЛШ у дiвчаток з БА був достовiрно збiльшеним порiвняно з хворими хлопчиками (р<0,05).
Таблиця 1
Середш величини ехокардюграфнчних показникчв у д1тей у м1жнападному пер1од1 БА та у здорових залежно вщ стат1 (М±т)
ЕхоКГ-показники Хлопчики з БА (п=28) Здоров1 хлопчики (п=26) Д1вчатка з БА (п=26) Здоров1 д1вча (п=26)
Дд/Т, см/м2 3,90±0,20 4,02±0,27 4,29±0,16* 4,25±0,24
Длп/Т, см/м2 2,08±0,15 2,18±0,19 2,17±0,12 2,28±0,17
Дпш/Т, см/м2 1,13±0,11 0,97±0,09 1,23±0,07Х 1,07±0,08
Дпп/Т, см/м2 3,58±0,17 3,29±0,25 3,68±0,15 3,55±0,25
Тпш/Т, см/м2 0,29±0,02 0,27±0,02 0,30±0,02 0,29±0,02
%Дпш, % 38,2±2,4 37,8±1,2 38,3±2,1 38,4±1,4
ФВ, % 65±2,2 69,2±2,4 64±2,3Х 70,4±2,5
нШв.сер., с"1 0,88±0,06Х 1,02±0,05 0,74±0,044ХХ 1,04±0,04
Прим1тки: * - р<0,05 - достов1ршсть р1знищ м1ж групами хлопчиюв [ д1вчаток з БА; Х - р<0,05, ХХ - р<0,01 - достов1ршсть р1знищ у хворих з1 здоровими однолггками.
Середнiй показник розмiру ПШ (Дпш/Т) у дiвчаток з БА був достовiрно збiльшеним по-рiвняно зi здоровими однолiтками, а у хворих на астму хлопчиюв була аналопчна, але менш виражена тенденцiя (р>0,05). При цьому слщ вiдзначити, що випадкiв гшертрофи мюкарда
ПШ за показником Тпш/Т в обох групах хворих виявлено не було. Середнi показники розмiру правого передсердя (Дпп/Т) як у хлопчиюв, так i в дiвчаток у мiжнападному перiодi БА до-стовiрних вiдмiнностей зi здоровими одно-лiтками не мали.
Середш величини показника насосно! функци П111 (%Дпш) як у хлопчиюв, так i в дiвчаток у мiжнападному перiодi БА достовiрних вщмш-ностей зi здоровими однолiтками не мали. На вiдмiну, насосна функцiя ЛШ за показником фракци викиду (ФВ) у дтей, хворих на БА, хоча й була в межах нормальних величин, у дiвчаток з БА середня величина цього показника була достовiрно зменшеною порiвняно зi здоровими однолiтками (р<0,05). Середнi величини показника контрактильност мiокарда ЛШ (нШв.сер) (р<0,01) як у хлопчиюв, так i в дiвчаток у мiжнападному перiодi БА були достовiрно змен-шеними порiвняно зi здоровими однол^ками, але у хворих дiвчаток порiвняно iз хлопчиками цi вщхилення були бiльш значними (р<0,01 i р<0,05 вiдповiдно), що пiдтверджувалось порiвняно зменшеним показником контрактильностi мiокарда ЛШ у дiвчаток (р<0,05). Проведений ш-дивiдуальний аналiз скоротливо! здатностi мюкарда в групах хворих дiтей також показав гендерш вiдмiнностi. Так, випадки зниження контрактильностi мiокарда достовiрно часпше виявлялись у дiвчаток з БА ш^вняно iз хлопчиками (83,3% i 61,5%, вiдповiдно при р<0,05).
Погiршення контрактильностi мiокарда ЛШ пояснювалось наявнiстю у бiльшостi дiвчаток з БА (73,9% випадюв) порушень обмшних проце-ciB у мiокардi у виглядi реполяризацiйних змш шлуночкового комплексу на електрокардюграмь При цьому у хлопчиюв з БА так порушення на електрокaрдiогрaмi виявлялись достовiрно рщше - у 53,8% випaдкiв (р<0,05).
Середнi величини покaзникiв легенево! гемо-динaмiки - часу прискорення легеневого потоку (АТ) у вихщному вщдш ПШ та часу викиду (ЕТ) як у хлопчиюв, так i в дiвчaток у мiжнaпaдному перiодi БА достовiрних вiдмiнностей 3i здоровими однол^ками не мали (табл. 2). Середш величини показника максимально! швидкосп кровотоку в легеневш артери (VmaxAP) були досто-вiрно зменшеними як у хлопчиюв, так i в дiвчaток, хворих на БА, порiвняно з !х здоровими однолiткaми (р<0,05), хоча i були в межах нормальних величин. При цьому у хворих на астму дiвчaток порiвняно з хворими хлопчиками спостершалось достовiрне зменшення (р<0,05) максимально! швидкосп кровотоку в легеневiй артери.
Таблиця 2
Середш величини показник1в легеневоТ гемодинам1ки в д1тей у м1жнападному пер1од1 БА та у здорових залежно вщ стат1 (М±т)
Показники легеневоТ гемодинамши Хлопчики з БА (n=28) Здоров1 хлопчики (n=26) .Щвчатка з БА (n=26) Здоров1 двчатка (n=26)
VmaxAP, м/с 0,62±0,02Х 0,79±0,04 0,57±0,03*Х 0,83±0,04
AT, с 0,12±0,007 0,11±0,007 0,11±0,003 0,12±0,007
ET, с 0,27±0,007 0,26±0,01 0,28±0,007 0,27±0,01
meanPAP, мм рт.ст. 15,4±1,8Х 7,9±1,6 19,2±1,4*Х 9,2±1,8
Примаки: * - р<0,05 - достовiрнiсть рiзницi мiж групами хлопчикiв i дiвчaток з БА; Х - р<0,05, ХХ - р<0,01 - достовiрнiсть рiзницi у
хворих зi здоровими однолiткaми.
Середнi показники тиску у легеневш артери (meanPAP), розрахованого за формулою A. Kita-batake, були достовiрно збiльшеними як у хлоп-чикiв, так i в дiвчaток, хворих на БА, порiвняно з !х здоровими однолiткaми (р<0,05), хоча i були в межах нормальних величин. При цьому легенева aртерiaльнa гiпертензiя легкого ступеня (при meanPAP > 25 mmHg) виявлялась тiльки у дiвчaток з БА - 15,4% випадюв.
П1ДСУМОК
Проведеш дослiдження показали нaявнiсть деяких гендерних вiдмiнностей серцево! дiяль-
ностi у хворих на астму дгтей. У дiвчaток у мiжнaпaдному перiодi астми достовiрно чaстiше, нiж у хлоичиюв, виявлялися вентиляцiйнi порушення в легенях за обструктивним типом, що сприяло пiдвищенню тиску в легеневш артери. При цьому тшьки в дiвчaток у 15,4% випaдкiв виявлялася легенева aртерiaльнa гiпертензiя легкого ступеня тяжкосп. За даними ехокардю-грaфiчного дослiдження у дiвчaток iз БА по-рiвняно з хлопчиками спостершалася бiльш ви-ражена дилaтaцiя як правого, так i лiвого шлуночюв серця. Середнi величини показника
16/ Том XXI/1
89
контрактильносп мюкарда лiвого шлуночка як у дiвчаток, так i у хлопчиюв у мiжнападному nep^i БА були достовiрно зниженими (р<0,01) поpiвняно 3Í здоровими однолiтками, але у хворих дiвчаток поpiвняно з хлопчиками щ па-тологiчнi вщхилення були бiльш значними. У бшьшосп таких випадкiв (у дiвчаток - 73,9%, у хлопчиюв - 53,8%) зниження скоротливо! функ-
ци мюкарда було зумовлено наявшстю порушень обмшних пpоцeсiв у мiокаpдi у виглядi репо-ляpизацiйних змiн шлуночкового комплексу на електрокардюграмь Гeндepнi вiдмiнностi серце-во! дiяльностi у дiтeй з БА необхщно врахову-вати при лшуванш та диспансерному спостере-женш таких хворих.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Клшчна допплер1вська ультрасонограф1я / за ред. Пола Л. Аллана, Пола А. Даббшса, Мирона А. По-зняка, В. Нормана МакДдкена [пер. з англ.]. - Льв1в: Медицина свиу, 2007. - 374 с.
2. Лизогуб В.Г. Гендерш особливосп застосу-вання амлодишну у хворих на бронх1альну астму/ В.Г. Лизогуб, Н.В. Алтунша, О.М. Бондарчук // Астма та алерпя. -2010. -№3-4.-С.37-40.
3. Печкуров Д.В. Особенности физического развития, пищевого поведения и качества жизни детей с бронхиальной астмой / Д.В. Печкуров, Е.Н. Воронина, Г.Ю. Порецкова // Практическая медицина. - 2013.Т. 76, № 6. - С. 122-126.
4. Рыбакова M. К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / M. К. Рыбакова, M.H. Алехин, B.B. Митьков // Москва: Издат. дом «Видар-М», 2008. - 512 с.
5. Фридман И.Л. Влияние гендерных различий на особенности течения бронхиальной астмы /
И.Л. Фридман // Казан. мед. журнал. - 2010. - Т. 91, № 5. - С. 603-606.
6. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев.- СПб.: ВМедА, 2002.- 266 с.
7. Cardiac arrhythmias in adult райеШъ with asthma/ MJ.Warnier, F.H.Rutten, J.A.^rs [et а1.] // J. Asthma.-2012.-Vb1.49, N9.-P.942-945.
8. GINA REPORT, Gtobal Strategy for Astma Management and Preventfon/ revised 2014. - P. 1-132.
9. Schatz M. The ге1айошЫр of sex to asthma рге-valence, health care utilizatton, and medications in a large managed care organizatюn/M.Schatz, C.A.Cama^ // Ann Allergy Asthma Immurnl. - 2003. - Ш. 91. - P. 553-554.
10. Yia11ouros P.K. Gender differences in objectively assessed physica1 activity in asthmatic and rnn-asthmatic children / P.K. Yia11ouros, M. Economou, O. Ko1okotroni, S.C. Savva [et al.] // Pediatr. Pu1mono1. -2015. - Vo1. 50, N 4. - P. 317-326.
REFERENCES
1. Poll L Allana, Poll A Dabbinsa, Myrona A Po-zyaka, V Normana Mak Dikena. [Clinical Doppler ultrasonography]. Lviv: Medycyna svity, 2007;374. Ukrainian.
2. Lyzohub VH, Altunina NV, Bondarchuk OM. [Gender-sensitive use of amlodipine in patients with asthma]. Astma ta alergiya. 2010;3-4:37-40. Ukrainian.
3. Pechkurov DV, Voronina EN, Poreckova GYu. [Features of physical development, feeding behavior, and quality of life for children with asthma]. Prakticheskaya medicina. 2013;76(6):122-6. Russian.
4. Rybakova MK, Alyohin MN, Mitkov VV. [A practical guide to ultrasound diagnostics. Echocardiography]. M.: Izdat. dom «Vidar-M», 2008;512. Russian.
5. Fridman IL. [The impact of gender differences on the course of bronchial asthma]. Kazanskiy me-dicinskyi zhurnal. 2010;91(5):603-6. Russian.
6. Yunkerov VI, Grigoryev SG. [Mathematical and statistical processing of medical research]. SPb.: VMedA, 2002;266. Russian.
7. Warnier MJ, Rutten FH, Kors JA et al. Cardiac arrhythmias in adult patients with asthma. Journal of Asthma. 2012;49(9):942-5.
8. GINA REPORT, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. revised. 2014;1-132.
9. Schatz M, Camargo CA. The relationship of sex to asthma prevalence, health care utilization, and medications in a large managed care organization. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;91:553-4.
10. Yiallouros PK, Economou M, Kolokotroni O, Savva SC et al. Gender differences in objectively assessed physical activity in asthmatic and non-asthmatic children. Pediatr. Pulmonol. 2015;50(4):317-26.
Crarra Hagmm^a go pegaKmi' 16.10.2015
♦
