CC BY
19Акушерство и Гинекология
УДК: 618.008.001 ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСК^ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ
СЕПТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
ХАТАМОВА МАТЛЮБА ТИЛАВОВНА
Доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 Бухарского Государственного медицинского института имени Абу Али ибн Сино, Узбекистан, г. Бухара. ORCID 0000-0002-0279-0240
АННОТАЦИЯ
Характерным гемостазиологическим признаком послеродовых септических состояний является уменьшение содержания антитромбина III и почти полное отсутствие дезагрегации при стимуляции агрегации тромбоцитов малыми дозами АДФ. При начальных проявлениях послеродовых инфекционных заболеваний (эндометрит и мастит), происходит одновременная активация как тромбоцитарного, так и прокоагулянтного звеньев системы гемостаза, однако образования выраженных тромбоцитарно-фибриновых сгустков в микроциркуляторном русле не отмечается.
Ключевые слова: фибриногеновые деградационные продукты, Аденозинтрифосфорная кислота, скорость оседания эритроцитов, активированный частичный тромбопластин времени, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
HEMOSTASIOLOGICAL MANIFESTATIONS OF POSTPARTUM
SEPTIC CONDITIONS
KHATAMOVA MATLYUBA TILAVOVNA
Associate Professor of Obstetrics and Gynecology No. 2 of the Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali ibn Sino,
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №4 - июль-август (44) 2020
AKyWEPCW&O M TWHEKPAOTMX 30
Uzbekistan, Bukhara ORCID 0000-0002-0279-0240 ABSTRACT
A characteristic hemostasiological feature of postpartum septic states is a decrease in antithrombin III and an almost complete absence of disaggregation when stimulating platelet aggregation with small doses of ADP. In the initial manifestations of postpartum infectious diseases (endo metritis and mastitis), both platelet and procoagulant units of the hemostasis system are simultaneously activated, however, the formation of pronounced platelet-fibrin clots in the microcirculatory channel is not noted.
Keywords: fibrinogen degradation products, Adenosine triphosphoric acid, erythrocyte sedimentation rate, activated partial time thromboplastin, disseminated intravascular blood coagulation.
ТУГРУКДАН КЕЙИНГИ СЕПТИК ХОЛАТЛАРНИНГ ГЕМОСТАЗИОЛОГИК КУРИНИШЛАРИ
ХАТАМОВА МАТЛЮБА ТИЛАВОВНА
акушерлик ва гинекология №2 кафедраси доценти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро шахри, Узбекистон Республикаси. ORCID 0000-0002-0279-0240 АННОТАЦИЯ
Тугруцдан кейинги септик цолатларнинг гемостазиологик куринишларининг характерли белгиси антитромбин III мицдори-нинг камайиши ва кичик мицдордаги АДФ билан тромбоцитлар агрегацияси стимуляция цилинганда цам тулиц дезагрегация цолати саналади. Тугруцдан кейинги инфекцион касалликлар (эндометрит ва мастит) дастлабки белгиси сифатида гемостазнинг тромбоцитар ва прокоагулянт тизимлари фаоллашиши цисобла-нади, лекин микроциркулятор узанда яццол тромбоцитар-фибрин цуйцалари цосил булмайди.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №4 - июль-август (44) 2020
Калит сузлар: фибриноген деградацион ма^сулотлар, аденозинучфосфат кислотаси, эритроцитлар чукиш тезлиги, цисман фаоллашган тромбопластин, диссеминациялашган томир ичи цон ивиши
Актуальность: Триггерными механизмами возникновения ДВС-синдрома при септических процессах являются повреждение эндо- и экзотоксинов эндотелия сосудов, при котором происходит отбор тканевого тромбопластина, активирующего фактор Хагемана (XII); Реакция эндо- и экзотоксинов с агрегацией тромбоцитов, выделением аденозиндифосфорной кислоты (АДФ), серотонина, гистамина, фактора тромбоцитов 3 и 4, выделением и гемолизом эритроцитов и т. д. тромбопластина - [1, 6, 10].
Установлена общая патологическая роль неспецифического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) в патогенезе тяжелого сепсиса. В последние годы значительно расширилось видение роли системы гемостаза в процессе воспаления, стресса, иммунитета.
Однако лечение гепарином при тяжелом сепсисе не всегда эффективно из-за давно существующего синдрома ДВС, при котором интенсивно употребляется гепарин-кофактор антитромбин III, высвобождаемый антигепариновый тромбоцитарный фактор 4, прогрессирующий метаболический ацидоз. В связи с этим важное значение приобретает дифференциальная оценка всех звеньев системы гемостаза с начальными проявлениями послеродовой инфекции - [2, 3, 9].
Наличие синдрома ДВС-синдрома у пациентов с послеродовыми септическими заболеваниями было патогенетическим обоснованием включения гепарина в комплекс терапевтических мероприятий - [4, 5].
Наиболее частыми клиническими формами являются: послеродовые эндометриты, инфекционные заболевания и мастит. Своевременная диагностика и раннее рациональное лечение начальных стадий способствуют профилактике более тяжелых септических осложнений послеродового периода. Между тем комплексное лечение этих состояний, предпринимаемое даже на начальной стадии заболевания, не всегда является достаточно эффективным - [7, 8].
В определенной степени — это можно объяснить недооценкой некоторых патогенезов воспалительных заболеваний послеродового периода.
В доступной литературе мы не встречали сообщений о состоянии системы гемостаза при начальных клинических проявлениях эндометрита и мастита после родов. Эти обстоятельства легли в основу нашего исследования.
Цель исследования: Изучает начальные гемостазиологи-ческиe проявления послеродового сепсиса.
Материалы и методы обследования: Обследовано 90 пациентов с послеродовым эндометритом (45) и маститом (45). Контрольную группу составили 30 женщин с неосложненным послеродовым периодом. Средний возраст пациентов с послеродовым эндометритом 29,3 ± 1,6 года, маститом - 28,4 ± 1,4 года.
Клиническая картина начальных проявлений послеродового эндометрита характеризуется повышением температуры тела до 38 °С, болезненностью матки при пальпации, мутным появлением лохии с неприятным запахом, умеренным увеличением СОЭ (20 мм/ч), небольшим смещением влево от формула белой крови. У всех больных серозным маститом отмечено повышение температуры тела до 38-39 °С, появление болей в груди, гиперемия кожи над очагами поражения; По толщине молочной железы определяются
уплотненные болезненные участки без четких контуров. При исследовании крови обнаружен умеренный лейкоцитоз (15 000-20 000 1 л), сдвиг влево формулы с увеличением количества лейкоцитов в лейкоцитах, увеличение скорости оседания эритроцитов на 25-30 мм/ч.
Гемостаз исследовали следующими методами для определения концентрации фибриногена, активированного частичным тромбопластиновым временем. (АРТТ) с использованием стандартных реагентов, продуктов разложения фибрин-фибрин генов (ЭРРР) в сыворотке крови с помощью иммуноанализа, количество тромбоцитов подсчитывают в счетчике частиц.
Результаты исследования: При исследовании агрегации коллагена выявлено незначительное сокращение латентного времени и увеличение агрегации секреторной интенсивности коллагена, что свидетельствует о повышении секреторной функции и реакции «высвобождения» при активации функции тромбоцитов у пациентов с начальными проявлениями послеродовой инфекционной заболевания. При оценке функциональных свойств тромбоцитов привлекает внимание дезагрегация при отсутствии 80% агрегации при стимуляции низкими дозами АДФ. В то же время значительных изменений в агрегации при стимуляции большими дозами у нас не отмечено.
Гемостаз у пациентов с начальными клиническими проявлениями послеродового эндометрита и мастита. В общих биологических закономерностях наблюдаются идентичные изменения в системе гемостаза, суть которых заключается в активации про-коагулянтного гемостаза и снижении антикоагулянтного потенциала крови. Каких-либо внятных отличий, вызванных нозологической формой заболевания, мы не обнаружили.
Активация прокоагулянтного гемостаза указывает на небольшое укорочение АЧТВ, которое характеризует состояние внутреннего пути свертывания крови и выражает общую активность основных факторов свертывания плазмы. По-видимому, это явление объясняет снижение содержания антитромбина III, который, являясь природным антикоагулянтом крови, реагирует на активацию факторов свертывания (XII, XI, IX, VII, V, II), образуя с ними комплексы. Следует отметить, что у исследованных нами пациентов обнаружены повышенные концентрации растворимых фибриновых комплексов и DPFF, что свидетельствует об отсутствии патологической внутрисосудистой коагуляции.
Выводы: Таким образом, при начальных проявлениях послеродовых инфекционных заболеваний (мастит, эндометрит) происходит одновременная активация как тромбоцитарных, так и прокоагулянтных компонентов системы гемостаза, но образование выраженных тромбоцитарных фибриновых сгустков в микроциркуля-торном русле не отмечено. Характерной особенностью является гемостазиологическое снижение уровня антитромбина III и практически полное отсутствие дезагрегирующей агрегации тромбоцитов при низких дозах стимуляции АДФ.
Исследование системы: гемостаза с разумной оценкой антикоагулянтного потенциала крови (антитромбина III) и функциональных свойств тромбоцитов позволяет быстро выявить активацию системы гемостаза и принять меры по профилактике патологической внутрисосудистой коагуляции. В связи со способностью низких доз гепарина (1500 ед/сут) повысить антикоагулянтный потенциал крови, целесообразно его применение при лечении начальных проявлений эндометрита и мастита.
Список литературы:
1. Ахмедов Ф.К. Особенности функционального состояния почек и некоторые показатели гомеостаза у женщин с легкой преэклампсией // Репродуктивная медицина, Казахстан, 2016, № 2, -С. 58-61.
2. Ахмедов Ф.К. Особенности кардиогемодинамики и почечного кровотока у беременных с тяжелой формой преэклампсией // Назарий ва клиник тиббиёт - Ташкент, 2015, № 3, С. 66-70.
3. Akhmedov F.K., Negmatullaeva M.N., Kurbanova Z.Sh. Modern views on the problem of preeclampsia // A new day in medicine. 2018, 1 (21) - Tashkent. - p. 180-185.
4. Akhmedov F.K. Peculiarities of cardiac hemodynamic in pregnant women with mild preeclampsia // Europen. Science Review. -Austria, Vienna, 2015, № 4-5 - С. 56-58.
5. Hotamova M.T., Tosheva I.I. "Aspects of the management of labor at antenatal discharge of amniotic fluid. - "Tibbiotda yangi kun" 2019, №2, 292-295.
6. Zaripova D.Ya, Negmatullaeva M.N., Tuksanova D.I., Ashurova N.G. "The effect of magnesium deficiency states and imbalances steroid life of the organism - "Tibbiotda yangi kun" 2019, №3, 14-18.
7. Khatamova M.T. "Peculiarities of immune-hormonal indicators of the post-ferrin period" - "Tibbiotda yangi kun" 2019, №2, page 345-349.
8. Zaripova D.Ya., Negmatullaeva M.N., Tuksanova D.I., Ahmedov F.K. "Role aleandronovoy acid (ostalon) in the treatment of perimeno-pausal osteoporosis" - "Doctor ahborotnomasi» 2019, №3, 51-54.
9. Shukurlaeva Sh.Zh., Hotamova M.T. "Criteria for diagnosis after the birth of septic condition and methods of hemostasis" - "Tibbiotda yangi kun" 2019, №2, 316-319.
10. Khatamova MT, Soliyeva NK. "Current features of chronic pyelonephritis in women of fetural age" - "Tibbiotda yangi kun» 2019, №3 275-278.
