Гемосорбция в лечении острых и хронических гепатитов холестатическим cиндромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

В и С выявил, что обострение хронических гепатитов протекало по классическому типу в виде симпто-мокомплекса острого вирусного гепатита. Легкое течение гепатита отмечено у 40,3% и среднетяже-лое течение у 40,5 % больных Желтушный период характеризовался коротким течением (в среднем 4-5 дней), преимущественно по диспептическому типу (47,9%), интоксикационный синдром был умеренно выраженным с появлением желтухи, гепатомегалии у 20,5% больных, увеличением селезенки. Цитолитический синдром отмечен практически у всех больных хроническим вирусным гепатитом В и С. Отмечена активная вирусная репликация у 70,5% больных хроническим вирусным гепатитом В и у 13,7% хроническим вирусным гепатитом С. По УЗИ картине печени у 80,7% больных отмечались диффузные изменения структуры печеночной ткани. У всех больных, получавших урсосан, отмечена хорошая переносимость препарата, отсутствие побочных эффектов. Динамика клинико-лабораторных проявлений показала, что у пациентов с гепатитом В и С через месяц после лечения на фоне приема урсосана достоверно быстрее исчезали кожный зуд, желтуха, гипербилирубинемия, нормализовались показатели холестаза. В то же время не отмечено достоверных различий в нормализации гепатомегалии и активности фермента АЛТ при вирусном гепатите В и С. Длительность пребывания в стационаре была короче (37,3±6,1 дня), но без достоверных отличий в группе сравнения (р>0,05).

Выводы: Применение урсосана в лечении хронического гепатита В и С в стадии обострения приводит к более быстрому исчезновению основных клинико-лабораторных данных, особенно холестаза, и сокращению длительности стационарного лечения.

ГЕМОСОРБЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ ХОЛЕСТАТИЧЕСКИМ ^НДРОМОМ

Жылкыбаев Е.Ж., Балтынова Р.З., Сакенова С.С.

Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан Областная инфекционная больница г. Караганды, Казахстан

Широкое применение в клинике находят сорбционные методы детоксикации. Эффект связан с воздействием сорбента на иммунокомпетентные клетки.

Цель: изучение влияния гемосорбции на течение острых и хронических вирусных гепатитов с холестатическим синдромом.

Материалы и методы: Обследованные больные в возрасте 25-50 лет (10 женщин и 25 мужчин). Гемосорбцию проводили сорбентом СКН-2К после гепаринизации крови больных (200 Ед. гепарина на 1 кг веса тела). Перфузия крови больного в объеме 500-600 мл продолжалась в течение 1 часа со скоростью 60 мл/мин, из подключичной вены через сорбент в локтевую. Проводили 1-4 сеанса в зависимости от активности гепатита и наличия сопутствующих заболевании. Повторные сеансы проводили через 5-6 дней. Эффект лечения оценивали исчезновением клинических симптомов, нормализацией лабораторных показателей в сроки: до гемосорбции, на следующий день и через 7-10 дней. Контроль из 35 аналогичных больных получавших фоновую и патогенетическую терапию без гемосорбции.

Результаты. До начала лечения в основной и контрольной группах отмечались выраженные клинические, биохимические и иммунологические нарушения. Эффект отмечен сразу после 1-го сеанса у всех больных не зависимо от возраста, пола и этиологии вирусных гепатитов. Содержание билирубина сократилась в 2, активность АлаТ в 3 раза. После 1-го сеанса гемосорбции общий анализа крови без существенных изменений. У отдельных больных количество форменных элементов крови снижалось на 5-10%, достигая исходного уровня на 2-7-й день. Содержание Т-лимфоцитов и их субпопуляции в целом без перемен. После третьего сеанса у большинства больных исчезали: слабость, зуд кожи и стабилизировались биохимические пробы. Через 2 и в конце 3-тей недели (к выписке) наступило выздоровление больных с нормализацией биохимических проб, 1дА и ЦИК. Четвертый сеанс гемосорбции был менее эффективным. При ХАГ и в 1 и 2 стадиях ЦП эффективность гемосорбции была максимальной, при 3 стадии сформировавшегося ЦП менее выраженной, а в дистрофической минимальной. При алкогольных ХАГ и ЦП гемосорбция более эффективна, по сравнению с больными ХВГ. Наблюдение за больными (до 2-х лет) выявило увеличение периода-ремиссии только у больных ХАГ, в 1 и 2 стадиях ЦП. В дистрофической стадии ЦП гемосорбция не оказывала существенного воздействия. Осложнения при гемосорбции: у 6 больных ознобы, у 2-тром-бозы коммутирующих сосудов.

Заключение. Применение сорбционных методов детоксикации в комплексе с традиционными улучшает показатели клеточного и гуморального иммунитета, сокращают сроки пребывания больных в стационаре и позволяют избежать необоснованное назначение глюкортикоидов с противовоспалительной целью при острых и хронических гепатитах.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

291