CC BY
10
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ГЕМОДИНАМИКА ЛЕГКИХ, ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКИХ, ПРАВОСТОРОННЕЙ ПУЛЬМОНЭКТОМИИ Надыров М.Т.1, Баймаханов А.Н.2, Алмабаев Ы.А.3, Дерябин Л.П.4, Дьяченко А.Н.5 Email: [email protected]
1Надыров Момунжан Талгатович - докторант PhD; 2Баймаханов Абылай Ниятович - заведующий кафедрой,
кафедра хирургии № 1; 3Алмабаев Ыдрыс Алмабаевич - заведующий кафедрой, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии, Казахский национальный медицинский университет;
4Дерябин Леон Павлович - пластический хирург; 5Дьяченко Антон Николаевич - пластический хирург, клиника «Promoitalia», г. Алматы, Республика Казахстан
Аннотация: существует значительная связь органов дыхания с печенью, вследствие того, что печень участвует во всех происходящих обменных процессах. Известно, что патологические процессы в органах дыхания находят свое отражение в функционировании печени.
Таким образом, проведение оперативных вмешательств на органах грудной полости, к примеру, резекции легкого, должно приводить к нарушениям функции печени и почек, поэтому возникает необходимость изучить эти нарушения и определить тактику коррекции. Для решения этой задачи мы провели исследования на лабораторных животных. В исследование были включены 10 половозрелых кроликов обоего пола массой от 3 до 5 кг. После операции лабораторные животные наблюдались с 1 до 30 суток. Показано, что проведение резекции легкого, правосторонней пульмонэктомии значительно ухудшает кровоток оставшегося легкого, печени и почек. Немаловажно, что даже по прошествии 30 суток полного восстановления кровотока в оставшемся легком, печени и почках не происходит, что, вероятно, может стать причиной осложнений не только в дыхательной системе, но и в почках и печени. Существует необходимость в поиске способов коррекции нарушения кровотока в органах дыхания и органах обмена веществ.
Ключевые слова: гемодинамика, легочный кровоток, почечный кровоток, резекция легкого.
HEMODYNAMICS OF THE LUNG, LIVER AND KIDNEY AFTER RESECTION OF THE LUNG, RIGHT-WAY PULMONECTOMY Nadyrov M.T.1, Baymakhanov A.N.2, Almabaev Y.A.3, Deryabin L.P.4,
Dyachenko A.H.5
1Nadyrov Momunzhan Talgatovich - PhD Doctorant; 2Baymakhanov Abylay Niyatovich - Head of the Department, DEPARTMENT OF SURGERY № 1; 3Almabaev Ydrys Almabaevich - Head of the Department, DEPARTMENT OF TOPOGRAPHIC ANATOMY AND OPERATIVE SURGERY, KAZAKH NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY;
4Deryabin Leon Pavlovich - Plastic Surgeon; 5Dyachenko Anton Nikolaevich - Plastic Surgeon, PROMOITALIA CLINIC, ALMATY, REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Abstract: there is a significant relationship between the respiratory system and the liver, due to the fact that the liver is involved in all metabolic processes that occur. It is known that pathological processes in the respiratory system are reflected in the functioning of the liver.
Thus, surgical interventions on the organs of the chest cavity, for example, lung resection, should lead to impaired liver and kidney function, so there is a need to study these disorders and determine the correction tactics. To solve this problem, we conducted research on laboratory animals. The study included 10 sexually mature rabbits of both sexes weighing from 3 to 5 kg. After surgery, laboratory animals were observed from 1 to 30 days.
It was shown that resection of the lung, right-sided pulmonectomy significantly worsens the blood flow of the remaining lung, liver and kidneys. It is important that even after 30 days the complete restoration of blood flow in the remaining lung, liver and kidneys does not occur, which is likely to cause complications not only in the respiratory system, but also in the kidneys and liver. There is a need to find ways to correct blood flow disorders in the respiratory and metabolic organs.
Keywords: hemodynamics, pulmonary blood flow, renal blood flow, lung resection.
УДК 616-01/09
Существует значительная связь органов дыхания с печенью, вследствие того, что печень участвует во всех происходящих обменных процессах. Известно, что гнойные процессы в органах дыхания находят свое отражение в функционировании печени.
Это подтверждают работы Л.П. Воробьева с соавторами [1, 2, 3], где доказано, что комбинация заболеваний органов дыхания и органов гепатобилиарной зоны значительно осложняет течение заболеваний именно дыхательной системы [4, 5, 6].
Таким образом, проведение оперативных вмешательств на органах грудной полости, к примеру, резекции легкого, должно приводить к нарушениям функции печени и почек, поэтому возникает необходимость изучить эти нарушения и определить тактику коррекции. Для решения этой задачи мы провели исследования на лабораторных животных. В исследование были включены 10 половозрелых кроликов обоего пола массой от 3 до 5 кг. Всем животным была проведена правосторонняя пульмонэктомия по стандартной хирургической процедуре - был использован переднебоковой доступ в 4-м межреберье. После операции лабораторные животные наблюдались с 1 до 30 суток.
Был зафиксирован максимальный уровень давления в легочной артерии через сутки после резекции (42±2.7 мм рт. ст.) (±110%) (контроль - 20±1,0 мм рт. ст.). Замеры давления в легочной вене показали снижение на 6,5% - 5,8±1,0 мм рт. ст,. Увеличение давления в легочной артерии привело к увеличению давления в правом желудочке на 91,3% - составило 44±1,4 мм. рт. ст. В первые сутки после операции давление в правом предсердии поднялось на 61.6%. Такое повышение давления в правом предсердие повлекло увеличение давления в нижней полой вене на 95,2%. В результате повышения давления в нижней полой вене происходит увеличение давления в почечных венах и почечных артериях соответственно на 58,7% и 16,1%.
На 3 сутки после удаления легкого давление в легочной артерии было 40±2,3 мм рт. ст., что составляет 100%. Давление в правом желудочке составило 42±1,5 мм рт. ст., что составляет 82,6% - выше контрольных данных.
Давление в правых отделах сердца продолжает увеличиваться, по сравнению с первыми замерами (1 сутки) выше на 38,4%. Таким образом зафиксирована корреляционная зависимость давления в нижней полой вене от давления в правых отделах сердца. Тоже самое справедливо и в отношении почечных сосудов - давление в них увеличивалось согласно увеличению давления в нижней полой вене.
На 7 сутки после операции давление в исследуемых объектах составило: в легочной артерии — 35±2,4 мм рт. ст., в легочной вене — б.0±0.7 мм рт. ст.; в правом желудочке — 38±1,8 мм рт. ст.; в правом предсердии — 11 ±0,4 мм рт.ст.; в каудальной полой вене — 8,2±0,5 мм рт. ст.: в почечной артерии—1 14±5,4 мм рт. ст.; в почечной вене — 9,5±0,5 мм рт. ст. Было обнаружено снижение давления в исследуемых сосудах, кроме почечной артерии, в которой давление составило 114±5,4 мм рт. ст.), по сравнению с замерами на 3 сутки завышено на 4 мм рт.ст. Вероятно, это вызвано увеличением почечного сосудистого сопротивления в ответ на повышение давления в нижней полой вене.
На 15 сутки после проведения резекции определяется давление в легочной артерии 31±2.1 мм рт.ст., в правом желудочке до 35±1,4 мм рт. ст. в нижней полой вене до 7,8±0,0 мм рт. ст., в почечной артерии до 109±4,7 мм рт. ст. и в почечной вене до 8.4±0.4 мм рт. ст. Данные показывают продолжающееся снижение давления в легочной артерии.
На 30 сутки после резекции давление в легочной артерии равно 32,4±0,9 мм рт. ст. (р<0,01)) показано увеличение на 62%, в легочной вене - на 1.6% снижено, в правом желудочке 28,0±1,3 мм рт. ст. (р<0,01)) зафиксировано увеличение на 21,7% в сравнении с данными контроля, в правом предсердии увеличение на 38,3%, в системе нижней полой вене увеличение на 34,1%, в артериях почек увеличение на 13,9%, в почечных венах увеличение на 46,0% по сравнению с данными контрольных животных.
Увеличение давления в легочной артерии, правом желудочке, нижней полой вене и венах почек были статистически достоверными. Однако в сравнении с данными за 15 сутки давление в правом предсердии уменьшается, что приводит к определенному снижению давления в бедренных сосудах. Давление в печеночной вене и системе воротной вены также повышено, зафиксированы данные 7,8±0.7 и 12,0±1,2 мм рт. ст. соответственно (р<0,05).
Было проведено изучение состояния легочного артериального, легочного тканевого, воротного и печеночного тканевого кровотока с использованием радиоизотопного метода.
Через 1 сутки после пульмонэктомии данные легочного артериального кровотока 79±3.4 мл/мин/100 г. (контрольх= 123±4,8 мл/мин/100 г), показатель легочного тканевого кровотока соответствует 61±2,7 мл/мин/100 г. (контроль 84±3,7 мл/мин/100 г), показатель печеночного тканевого кровотока -20±1,2 мл/мин/100 г. (контр. 29± 1,2 мл/мин/100 г.) и показатель портально-венозного кровотока - 52±2,7 мл/мин/100 г. (контроль 68±2,0 мл/мин/100 г), (р<0,05) и показатель почечно-тканевого кровотока соответствует 171±5.2 мл/мин/100 г. (контроль 287±6,47 мл/мин/100г). Пиковое снижение легочного артериального, легочного тканевого, печеночного тканевого и почечно-тканевого кровотока было зафиксировано на 1 сутки после правосторонней резекции легкого.
На 3-и сутки после резекции легочной артериальный кровоток равен 88±3,7 мл/мин/100 г., легочной тканевой кровоток - 65±3,2 мл/мин/100 г., печеночный тканевой кровоток составляет 22± 1,8 мл/мин/100 г., портально-венозный кровоток -50±1,2 мл/мин/100г., почечно-тканевой - 198±4,92 мл/мин/100 г.
На 7-е сутки эксперимента зафиксировано повышение всех исследуемых кровотоков по сравнению с данными за 3-и сутки. Легочной артериальный кровоток 98±3,8, легочно-тканевой кровоток - 72±2,4, портальный венозный кровоток - 59±1,4, печеночный тканевой - 23±1,4 мл/мин/100 г, и данные почечно-тканевого кровотока составили 202±6,7 мл/мин/100 г. В сравнении с контрольными животными показано достоверное уменьшение.
На 30-е сутки после резекции легкого улучшается кровоток в оставшемся легком и в печени. Показатель кровотока легочной артерии составил 121±4,4 мл/мин/100 г., легочного тканевого кровотока - 82±2,6 мл/мин/100 г., печеночный тканевой кровоток
- 27±1.7 мл/мин/100 г., портально-венозный кровоток — 66±3,5 мл/мин/100 г. (р<0,05), данные почечно-тканевого кровотока составили 231±6.3 мл/мин/100 г. Вывод.
Показано, что проведение резекции легкого, правосторонней пульмонэктомии значительно ухудшает кровоток оставшегося легкого, печени и почек. Зафиксировано пиковое уменьшение кровотока в течении трех дней после резекции. Немаловажно, что даже по прошествии 30 суток полного восстановления кровотока в оставшемся легком, печени и почках не происходит, что, вероятно, может стать причиной осложнений не только в дыхательной системе, но и в почках и печени. Существует необходимость в поиске способов коррекции нарушения кровотока в органах дыхания и органах обмена веществ.
Список литературы /References
1. Воробьев Л. I., Маев И.В. // Гепато-пульмональный синдром при диффузных болезнях печени // Сов. мед., 1989. № 5. С. 44-48.
2. Денесюк А.И., Асаулюк И.К.. Калашников Н.А. // Причины и частота легочных поражений и осложнений при циррозе печени // 8 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1998. С. 308.
3. Richardson P.D.J., Wilhrington P.G. // Liver blood flow intrinsic and nervous control ol' liver blood flow // 7 Gastroenterology, 1981. V. 81(1). P. 158-178.
4. Дустов А.Д. // Гормональные сдвиги при хронических диффузных заболеваниях печени Ц Сов. мед., 1989. № 5. С. 19-22.
5. Русанов Г.А. // Анатомо-физиологические обоснования резекции легких // Вопросы клинической анатомии и экспериментальной хирургии. М., 1972. С. 23-43.
6. Geiss K.R., Stergion N. et al. // Cardiovasc. Drugs. // Ther.,1998. V. 12. Suppl. 2. P. 153.
7. Rosenfeldt F.L. Cardiovasc. Drugs.// Ther., 1998. V. 12. Suppl. 2. P. 147.
ГЕМОДИНАМИКА ЛЕГКИХ И ПЕЧЕНИ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Надыров М.Т.1, Баймаханов А.Н.2, Алмабаев Ы.А.3, Дерябин Л.П.4, Дьяченко А.Н.5 Email: [email protected]
1Надыров Момунжан Талгатович - докторант PhD; 2Баймаханов Абылай Ниятович - заведующий кафедрой,
кафедра хирургии № 1; 3Алмабаев Ыдрыс Алмабаевич - заведующий кафедрой, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии, Казахский национальный медицинский университет;
4Дерябин Леон Павлович - пластический хирург; 5Дьяченко Антон Николаевич - пластический хирург, клиника «Promoitalia», г. Алматы, Республика Казахстан
Аннотация: физиологическая связь между дыхательной и сердечно-сосудистой системами и печенью была доказана многими работами. Уже были показаны различного рода нарушения в печени, которые связаны с развитием патологических процессов в дыхательной и сердечно-сосудистой системах.
Экспериментальные исследования выполнены на 20 кроликах породы шиншилла массой от 3 до 5 кг. У всех животных на протяжении 14 суток до операции
