CC BY
24
- 27±1.7 мл/мин/100 г., портально-венозный кровоток — 66±3,5 мл/мин/100 г. (р<0,05), данные почечно-тканевого кровотока составили 231±6.3 мл/мин/100 г. Вывод.
Показано, что проведение резекции легкого, правосторонней пульмонэктомии значительно ухудшает кровоток оставшегося легкого, печени и почек. Зафиксировано пиковое уменьшение кровотока в течении трех дней после резекции. Немаловажно, что даже по прошествии 30 суток полного восстановления кровотока в оставшемся легком, печени и почках не происходит, что, вероятно, может стать причиной осложнений не только в дыхательной системе, но и в почках и печени. Существует необходимость в поиске способов коррекции нарушения кровотока в органах дыхания и органах обмена веществ.
Список литературы /References
1. Воробьев Л. I., Маев И.В. // Гепато-пульмональный синдром при диффузных болезнях печени // Сов. мед., 1989. № 5. С. 44-48.
2. Денесюк А.И., Асаулюк И.К.. Калашников Н.А. // Причины и частота легочных поражений и осложнений при циррозе печени // 8 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1998. С. 308.
3. Richardson P.D.J., Wilhrington P.G. // Liver blood flow intrinsic and nervous control ol' liver blood flow // 7 Gastroenterology, 1981. V. 81(1). P. 158-178.
4. Дустов А.Д. // Гормональные сдвиги при хронических диффузных заболеваниях печени Ц Сов. мед., 1989. № 5. С. 19-22.
5. Русанов Г.А. // Анатомо-физиологические обоснования резекции легких // Вопросы клинической анатомии и экспериментальной хирургии. М., 1972. С. 23-43.
6. Geiss K.R., Stergion N. et al. // Cardiovasc. Drugs. // Ther.,1998. V. 12. Suppl. 2. P. 153.
7. Rosenfeldt F.L. Cardiovasc. Drugs.// Ther., 1998. V. 12. Suppl. 2. P. 147.
ГЕМОДИНАМИКА ЛЕГКИХ И ПЕЧЕНИ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Надыров М.Т.1, Баймаханов А.Н.2, Алмабаев Ы.А.3, Дерябин Л.П.4, Дьяченко А.Н.5 Email: [email protected]
1 Надыров Момунжан Талгатович - докторант PhD; 2Баймаханов Абылай Ниятович - заведующий кафедрой,
кафедра хирургии № 1; 3Алмабаев Ыдрыс Алмабаевич - заведующий кафедрой, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии, Казахский национальный медицинский университет;
4Дерябин Леон Павлович - пластический хирург; 5Дьяченко Антон Николаевич - пластический хирург, клиника «Promoitalia», г. Алматы, Республика Казахстан
Аннотация: физиологическая связь между дыхательной и сердечно-сосудистой системами и печенью была доказана многими работами. Уже были показаны различного рода нарушения в печени, которые связаны с развитием патологических процессов в дыхательной и сердечно-сосудистой системах.
Экспериментальные исследования выполнены на 20 кроликах породы шиншилла массой от 3 до 5 кг. У всех животных на протяжении 14 суток до операции
получены контрольные данные по состоянию гемодинамики. После операции животные наблюдались от 3 часов до 30 суток.
Возникновение легочной гипертензии после резекции легкого, пульмонэктомии негативно влияет на кровоток оставшегося легкого. В свою очередь нарушение легочного кровотока до трех суток после резекции ведет к нарушению портального кровотока и сильному уменьшению кровотока в паренхиме печени. При резекции легкого, пульмонэктомии с наложением шунта происходит увеличение давления в легочных венах, а уже до 7 суток выравнивается с контрольными показателями. Ключевые слова: пульмонэктомия, легочный кровоток, почечный кровоток, резекция легкого, шунтирование.
HEMODYNAMICS OF LUNG AND LIVER IN EXPERIMENTAL PULMONARY HYPERTENSION Nadyrov M.T.1, Baymakhanov A.N.2, Almabaev Y.A.3, Deryabin L.P.4,
Dyachenko A.H.5
1Nadyrov Momunzhan Talgatovich - PhD Doctorant;
2Baymakhanov Abylay Niyatovich - Head of the Department, DEPARTMENT OF SURGERY № 1;
3Almabaev Ydrys Almabaevich - Head of the Department, DEPARTMENT OF TOPOGRAPHIC ANATOMY AND OPERATIVE SURGERY, KAZAKH NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY;
4Deryabin Leon Pavlovich - Plastic Surgeon; 5Dyachenko Anton Nikolaevich - Plastic Surgeon, PROMOITALIA CLINIC, ALMATY, REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Abstract: the physiological connection between the respiratory and cardiovascular systems and the liver has been proven by many works. Various types of liver disorders have already been shown, which are associated with the development of pathological processes in the respiratory and cardiovascular systems.
Experimental studies were performed on 20 chinchilla rabbits weighing from 3 to 5 kg. In all animals, control data on the state of hemodynamics was obtained within 14 days before the operation. After surgery, animals were observed from 3 hours to 30 days. The occurrence of pulmonary hypertension after resection of the lung, pulmonectomy negatively affects the blood flow of the remaining lung. In turn, a violation of pulmonary blood flow up to three days after resection leads to a violation of portal blood flow and a strong decrease in blood flow in the liver parenchyma. With a lung resection, pulmonectomy with a shunt, an increase in pressure in the pulmonary veins occurs, and already up to 7 days it aligns with control indicators.
Keywords: pulmonectomy, pulmonary blood flow, renal blood flow, lung resection, bypass surgery.
УДК 616.36
Физиологическая связь между дыхательной и сердечно-сосудистой системами и печенью была доказана многими работами [1, 2, 3]. Уже были показаны различного рода нарушения в печени, которые связаны с развитием патологических процессов в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. В своих работах Ю.Г. Ачексеевских [4] продемонстрировал прямую связь нарушений в системе легочного круга кровообращения на фоне заболеваний печени. Многими исследователями [5, 6] было показано изменение функционального статуса печени при патологиях дыхательной системы. К тому же комбинированное нарушение в работе легких и печени встречается часто в работе врача, что вероятно может указывать на общие
патоморфологические механизмы [7, 8, 9]. По информации И.Г. Пашенко с соавт. [7], у 8,9% пациентов, которые имеют неспецифические заболевания легких, также часто обнаруживается хронический персистирующий и реактивный гепатит, и достаточно редко — хронический активный гепатит и цирроз печени. Е.В. Гембицкий и соавт. [8] показали заболевания генатобилиарной системы у 12,9% пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Также В.Н. Медведева и соавт. [9] сообщают, что у больных хроническим обструктивным бронхитом часто встречаются хронический реактивный гепатит, хронический некаменный холецистит, однако у таких пациентов редко встречается калькулезный холецистит.
Существуют также данные о проведенной реогепатографии у пациентов с ХНЗЛ. Было показано снижение печеночного кровотока, а также уменьшение венозного оттока. Застой в системе нижней полой вены запускает правожелудочковую недостаточность, однако его происхождение имеет экстракардиальный характер [10].
Таким образом, изучая регуляцию печеночного кровотока, не стоит игнорировать работу легочного круга. Были найдены работы по влиянию некоторых заболеваний легких и резекций легких на печеночную гемодинамику [11]. Можно сказать, что значительным недостатком данных работ является то, что нарушения в гепатобиллиарной зоне изучались без учета перестройки кровотока в малом кругу и правых отделов сердца.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Экспериментальные исследования выполнены на 20 кроликах породы шиншилла массой от 3 до 5 кг. У всех животных на протяжении 14 суток до операции получены контрольные данные по состоянию гемодинамики. После операции животные наблюдались от 3 часов до 30 суток.
Животные были поделены на 3 группы: 1 группе была проведена контрольная торакотомия; 2 группе - пульмонэктомия слева (моделирование легочной гипертензии); 3 группе - пульмонэктомия слева при предварительно сформированном артериовенозном шунте.
Все измерения давления в сосудах и полостях сердца производились с пункционным методом как инраоперационно, так и во время выведения лабораторных животных из эксперимента (Способ выведения лабораторных животных из эксперимента, авт. свид. № 33214 от 06.04.2001 г.).
Для оценки состояния кровотока в печени и легких использовали радиоизотопный метод. Для регистрации использовали аппарат «Ксенон».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На контрольной группе было показано, что легочной артериальный кровоток (ЛАК) был равен 128±4,8, легочно-тканевой кровоток (ЛТК) - 84±3,7, портальный кровоток (ПК) - 68±2.0, печеночно-тканевой кровоток (ПТК) - 29±1,2 мл/мин/100 г.
По истечению 3 часов после моделирования легочной гипертензии во всех изучаемых органах было зафиксировано снижение кровотока (рис 10). ЛАК был равен 84±4,3 мл/мин/100 г, ЛТК - 64±1.- мл/мин/100 г, ПТК - 22±1,3 мл/мин/100 г и ПК -55±2,5 мл/мин/100 г.
Пиковое уменьшение ЛАК, ЛТК и ПТК было зарегистрировано через 1 сутки после резекции, а ПК — на 3-и сутки.
К 7-м суткам после пульмонэктомии отмечается повышение практически всех изучаемых кровотоков по сравнению с предыдущим сроком. При этом ЛАК составил 98±3,8, ЛТК — 72±2,- ПК— 59±1,4 и ПТК —23±1.4 мл/мин/100 г. Однако при сравнении с контрольными показателями отмечается их достоверное уменьшение.
По истечении месяца после пульмонэктомии показательно увеличивается кровоток в оставшемся легком и печени. Однако восстановления до контрольных цифр не происходит.
Рис. 1. Показатели кровотоков при легочной гипертензии в мл/мин/100 г
Для подтверждения связи легочного и телесного кругов кровообращения после резекции легкого были изучены показатели давления в сосудах малого круга и печеночных сосудах. Для этого определялась функциональная связь малого и большого кругов с внутрипредсердным давлением.
Через три часа (рис. 2) после пульмонэктомии происходит заметное повышение давления в правом предсердии (9,0±1,0 мм рт.ст.)., что приводит к повышению давления в портальной вене до 13±1,0 мм рт. ст. (р±0.01).
Такие цифры сохраняются и на 7 сутки после операции, однако с некоторой тенденцией к снижению давления.
На 15-е сутки после операции происходит определенное улучшение в кровотоке легочного круга. Что, в свою очередь, положительно сказывается на ПТК.
Через месяц после операции давление в правом предсердии снижается. Однако давление в печеночной и воротной венах не уменьшается и составляет 7,8±0,7 и 12,0±1,2 мм рт. ст. (р±0,05).
16
11
-4
контроль 3 часа 1 сутки 3 суток 7 суток 30 суток
•нижняя полая вена и легочная вена Л левое предсердие
»портальная вена правое предсердие
6
1
Рис. 2. Гемодинамика при экспериментальной легочной гипертензии в мл. рт. ст.
На сегодняшний день для увеличения пропускной гемодинамики малого круга предложены различные варианты артерио-венозных, вено-венозных анастомозов.
В нашем случае использовался собственный метод пульмонэктомии с наложением шунта (Способ пульмонэктомии в эксперименте, авт. свид. № 45116 от 21.05.2004 г.).
На 3-и сутки после пульмонэктомии зафиксировано снижении кровотока только в печеночной паренхиме (23±1,8 мл/мин/100 г). При этом значения ЛАК, ПК и ЛТК оставались в пределах исходных цифр.
Отмечается восстановление кровотока до контрольных показателей через 7 и 30 суток после пульмонэктомии. Показано, что при пульмонэктомии с наложением шунта нижнедолевых, снижается показатель ПТК, но это нарушение восстанавливается раньше, чем без шунтирования.
На 15 и 30 сутки давление в сосудах легочного круга, в также в правом предсердии и в сосудах печения были в пределах контрольных величин.
Для определения связи малого и большого кругов кровообращения после пульмонэктомии с шунтированием было измерено давление в сосудах малого круга, а также в полостях сердца и сосудах печени. За исходные величины были приняты данные давления после произведенной торакотомии. При этом давление в легочной вене было равно 6,2±0,4, в левом предсердии - 8,4±0,3, в правом предсердии - 6±0,8, а в печеночной - 5.4±0,4. и в портальной венах - 9±0,4 6,3±0,6 мм рт. ст.
Через 3 часа после пульмонэктомии увеличивается давление в легочной вене (8,6±0,5), а также в левом предсердии (14±1,2). В остальных сосудах давление имеет тенденцию к снижению, однако, в сравнении с исходной величиной, статистически недостоверно.
Уже по прошествии суток после пульмонэктомии с шунтом давление в легочной артерии возвращается к контрольному показателю.
Через 3 суток давление в легочных венах (8,2±0,7) и в левом предсердии (12,9±1,2) начинает снижаться. Повышение давления сохраняется в правом предсердии (8,4±0,7), в нижней полой вене (6±0,6), и в портальной вене (11,2±0,6).
По прошествии 7 суток после пульмонэктомии с шунтом увеличение давления остается в нижней полой вене (5,9±0,5) и в правом и левом предсердиях (9±0,6 мм рт. ст. и 11,2±0,9 мм рт. ст.). Давление в других органах в пределах значений контроля.
ВЫВОДЫ
1. Возникновение легочной гипертензия после резекции легкого, пульмонэктомии негативно влияет на кровоток оставшегося легкого. В свою очередь нарушение легочного кровотока до трех суток после резекции ведет к нарушению портального кровотока и сильному уменьшению кровотока в паренхиме печени.
2. При резекции легкого, пульмонэктомии с наложением шунта происходит увеличение давления в легочных венах, а уже до 7 суток выравнивается с контрольными показателями.
Список литературы /References
1. Шорманов С.В., Куликов С.В. //Структурные изменения интраорганных артерий
печени при коарктации аорты в эксперименте // Морфология, 2001. № 4. С. 25-29.
2. Ефимова Н.Ю. // Функциональное состояние печени у больных бронхиальной
астмой // Автореф. дис.... к. м. н. Барнаул; 1994.
3. Маев И.В., Воробьев Л.П., Бусарова Г.А. // Состояние органов пищеварения при
хроническом бронхите, астме и эмфиземе легких // Пульмонология, 2002. 4.
С.85-90.
4. Алексеевских Ю.Г. // Структурно-функциональное состояние малого кровообращения при хронической печеночной и легочной недостаточности:// Автореф. дис.... докт. мед. наук. Москва, 1986.
5. Бакиева М.А. // Сравнительная характеристика системы ОСФ и фосфолипидного спектра печени и легких при экспериментальном хроническо-воспалительном заболевании легких // механизм патологических процессов. Сб. науч. трудов. Ташкент, 1991. С. 8-15.
6. Семенова В.Л. // Нарушение энергетической обмена в печени и крови при воспалении легки // Вопр. мед. Химии, 1991. 37 (3). С. 28-30.
7. Пашенко И.Г., Романов А.А., Демидова В.Р. и др. // Функция внешнего дыхания и показатели кислотно-основного состояния при сочетанных заболеваниях печени и легких.// Клин. мед. 198: 12: 60-63.
8. Гембипкий Е.В., Кириллов С.М., Ломоносов А.В. и соавт. // Заболевания пишеварительной системы у больных бронхиальной астмой. // Клин мед., 2000; 3: 54-57.
9. Медведева В.Н. и соавт. // Поражение печени и желчного пузыря при хроническом обструктивном бронхите. // В кн.: 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск; 199 517.
10. Воробьев Л.П., Маев И.В. // Гепат-пульмональный синдром при диффузных болезнях печени. // Сов. мед. 1989. 5.С. 44-48.
11. Усманов Р.И., Зуев Е.В., Якубов А.В. // Изменение печеночного кровотока при некоторых заболеваниях печени. // Клин. Мед., 1988. 5-е. 97-99.
