Гемодинамика глаза при офтальмогипертензии Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

© Удовиченко О.Б., 2006 УДК 617.7-008.818-073

ГЕМОДИНАМИКА ГЛАЗА ПРИ ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИИ

О.Б. Удовиченко

Государственное учреждение здравоохранения Рязанская клиническая больница им. Н.А. Семашко, г. Рязань

Определены гемодинамические показатели глаза при офтальмогипертензии методом компьютерной офтальмодинамографии. Высокий уровень среднего офтальмического давления в глазничной артерии и перфузионно-го давления глаза по сравнению с аналогичными показателями здоровых лиц и больных начальной первичной открытоугольной глаукомой может служить дифференциально-диагностическим тестом пограничных с глаукомой состояний.

Одной из главных причин слепоты в мире является глаукома, в патогенезе которой все большее значение придается нарушениям гемодинамики глаза [2,4,5] . В работах В.Д. Кунина [3] показано, что при глаукоме происходит изменение гемодинамических показателей - увеличиваются диастолическое и среднее офтальмическое давление в глазничной артерии и снижается среднее офтальмическое давление глаза. Эти изменения нарастают при повышении внутриглазного давления (ВГД) и наиболее выражены при продвинутых стадиях глаукомы.

Однако определение начала гемо-динамических сдвигов важно не только при явной глаукомe, но и при пограничных состояниях, в частности, при эс-сенциальной офтальмогипертензии (ОГ). К эссенциальной офтальмогипертензии принято относить состояния, при которых ВГД периодически или постоянно повышено (не более 32 мм рт. ст.) без глаукомных изменений переднего отрезка глаза, диска зрительного нерва и полей зрения. Офтальмогипертензия возникает без видимых причин, всегда

является двусторонним и симметричным процессом. Причиной повышения ВГД является дисбаланс циркуляции жидкости в глазу, когда небольшое возрастное снижение оттока внутриглазной жидкости не сопровождается соответствующим снижением продукции водянистой влаги, что и приводит к развитию относительной гиперсекреции и умеренному повышению ВГД [5,6,7]. Имеются единичные сообщения по изучению гемодинамики глаза при ОГ [1,7]. Так, А.В.Супрун (1978, 1984) с помощью офтальмоплетизмографии установила, что у 72% лиц с эндокринной ОГ пульсовой объем глаза соответствует норме или превышает ее, а реографиче-ский коэффициент у 66,4% лиц выше условно принятой нормы.

С.Н.Басинский (1984), исследовав гемодинамику цилиарного тела при эссенци-альной ОГ с помощью офтальморео-графии, офтальмоплетизмографии и УЗ - допплерографии, установил, что гемодинамические показатели у таких пациентов выше, чем у здоровых и больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомой

(ПОУГ). Однако, показатели артериального давления в глазничной артерии, а также перфузионного давления в сосудах глаза при ОГ не изучались.

Материалы и методы

Целью настоящего исследования было определение гемодинамических показателей глаза - систолического, диастолического, среднего офтальмического давления в глазничной артерии и перфузионного давления глаза при ОГ и сравнение их с аналогичными показателями у здоровых лиц и больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ I).

Показатели гемодинамики глаза исследованы на компьютерном бинокулярном офтальмодинамографе, разработанном в «ВНИИ - ОПТИМЕД». Истинное ВГД измерялось микродефор-мационным тонометром «ОТМ - 01А».

Среднее офтальмическое давление рассчитывалось по формуле Вецлера -Богера.

Р ср.офт. = Рд + 0,42 (Рс - Рд)

Перфузионное давление определялось по формуле Лобштейна:

Р перф. = Р ср. офт. - РО.

Обследовано 24 человека (48 глаз) с ОГ и 42 человека с начальной ПОУГ, в том числе с компенсированным ВГД (а) 22 человека (44 глаза), с субкомпен-сированным ВГД (в) 20 человек (38 глаз). Контрольную группу составили 15 здоровых лиц (30 глаз). Все обследованные лица были сходны по возрасту (45-60 лет), уровню систолического артериального давления (130-154 мм рт. ст.) и сопутствующей общей патологии.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Гемодинамические показатели в исследованных группах лиц

Здоровые п = 30 Офтальмогипертензия п= 48 ПОУГ 1а п = 44 ПОУГ 1Ь п=38

АД 130 - 154 мм

Ро 19,30±0,58 24,04±0,42 21,48±0,45 27,16±0,54

Рс 93,33±0,62 98,48±0,36 94,05±0,56 95,97±0,31

Рд 44,07±0,85 50,27±0,47 45,32±0,67 49,26±0,45

Рср.офт. 64,88±0,62 70,42±0,41 65,74±0,56 69,11±0,38

Рперф. 45,65±0,34 46,29±0,57 44,21±0,49 42,19±0,64

У лиц с ОГ истинное ВГД составило 24.04 мм рт. ст. Эти показатели оказались выше, чем у здоровых лиц (19.30 мм рт. ст.) и больных ПОУГ 1а (21.48 мм рт. ст.), но ниже, чем при ПОУГ 1в (27.16 мм рт. ст.). Систолическое давление в глазничной артерии во всех группах обследованных лиц оказалось примерно одинаковым. Диастолическое давление в глазничной

артерии при ОГ (50.27 мм рт. ст.) и ПОУГ 1в (49.26 мм рт.ст.) оказалось примерно одинаковым , но выше, чем у здоровых лиц (44.07 мм рт. ст.) и больных с ПОУГ I а (45.32 мм рт. ст.), что говорит о компенсаторной реакции сосудов глаза в ответ на повышение внутриглазного давления. Среднее офтальмическое давление при ОГ составило 70.42 мм рт. ст. и превысило

уровень здоровых лиц (64.88 мм рт. ст.) и больных ПОУГ I а (65.74 мм рт. ст.), рт. ст.) и ПОУГ 1в (69.11 мм рт. ст.). Перфузионное давление глаза при ОГ составило 46.89 мм рт. ст. и превысило уровень перфузионного давления глаза у здоровых лиц (45.65 мм рт. ст.), при ПОУГ 1а (44.21 мм рт. ст.) и ПОУГ 1в (42.19 мм рт. ст.). Наиболее высокий уровень перфузионного давления оказался при ОГ.

Выводы

Таким образом, наши исследования показали, что при ОГ происходят гемодинамические сдвиги, которые проявляются увеличением диастолического и среднего офтальмического давления в глазничной артерии. Данный факт можно расценить как компенсаторную реакцию сосудов глаза в ответ на повышение ВГД. Увеличение среднего офтальмического давления позволяет сохранить достаточный уровень перфузионного давления глаза, играющего основную роль в его кровоснабжении. Более высокий уровень перфузионного давления глаза при ОГ, видимо, объясняет доброкачественное течение ОГ в течение длительного времени в отличие от глаукомы. Учитывая трудности диагностики пограничных с глаукомой состоя-

ний, изучение гемодинамических показателей при них может служить дифференциально-диагностическим тестом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Басинский С.Н. Показатели гемодинамики глаза у пациентов с офтальмогипертензией. /С.Н.Басинский, И.Н. Черкасова // Вестн. офтальмологии.-1984.-№4.-С.16-18.

2. Волков В.В. Глаукома, преглаукома,

офтальмогипертензия./ В .В .Волков,

Л.Б.Сухинина, Е.И.Устинова.-Л: Медицина , 1985.- С.3-34.

3. Кунин В. Д. Состояние кровоснабжения глаз у больных ПОУГ в зависимости от величины систолического давления и уровня ВГД. / В. Д. Кунин // Вестн. офтальмологии .-2001.-№ 6.- С.13-16.

4. Краснов М.М. О внутриглазном кровообращении при глаукоме. /М.М. Краснов // Вестн. офтальмологии.-1998.-№5.-С.5-7.

5. Нестеров А.П. Глаукома /А.П. Несте-ров.-М.: Медицина , 1995.-С.176-18.

6. Нестеров А.П. Офтальмогипертензия:

эпидемиология, классификация, диаг-ностика,тактика врача. /А.П.Нестеров // Кремлевская медицина.-2002.-№3.-

С.71-75.

7. Супрун А.В. Диагностика и клиника симптоматической глазной гипертензии. /А.В.Супрун // Глаукома: сб.науч. тр.-М.: Моск НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, 1984. - С.33-36.

HEMODINAMYCA OF EYE AT OPHTALMOHYPERTENSIA

O.B. Udovichenco

Are certain hemodinamycal indicates of an eye at ophtalmohypertensia by a method computer ophtalmodynamography. High a level of general ophtalmyc pressure in an orbital artery and perfusion pressure of an eye in comparison with analogical indicates of healthy persons and patients with glaucoma can be differential-diagnostic test with conditions connected with glaucoma.