CC BY
21УДК
САЙДУЛЛОЕВ Л., ИШОНАКОВ Х.С., САЙФУЛЛОЛЕВ К.У., ЁРОНОВ О.ДЖ.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ, ОСЛОЖНИВШИМСЯ КОПУЛЯТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Кафедра урологии и андрологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
г
Представлены результаты ультразвуковой допплерографии 74 больных хроническим простатитом, осложнившимся копулятивной дисфункцией. Обследованные мужчины были в возрасте от 21 до 50 лет (средний возраст 33,2±1,2 лет). В спектральном режиме цветного допплеровского картирования изучали характер нарушения кровообращения в сосудах предстательной железы. При этом исследовали кровоток в капсулярных и уретральных артериях. Измерялся диаметр и скорость венозного оттока в венах парапростатической и параректальной клетчатки.
У больных хроническим простатитом выявлялось снижение максимальной систолической скорости кровотока в уретральных и капсулярных артериях, а также индексов периферического сопротивления.
При длительности хронического простатита более 2 лет отмечалось значительное снижение скорости венозного кровотока в сосудах простаты.
^Ключевые слова: хронический простатит, копулятивная дисфункция, ультразвуковая допплерография.
SAYDULLOEV L., ISHONAKOV KH.S., SAYFULLOLEV KU., ERONOV O.DZH.
HEMODINAMICAL CHANGES IN PROSTATE GLAND IN PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS COMPLICATED BY COPULATORY DISFUNCTION
Department of Pharmacology of the Avicenna Tajik State Medical University
The article presents results of dopler US of 74 patients with chronic prostatitis complicated by copulatory disfunction. The surveyed men were aged from 21 to 50 years (average age - 33,2±1,2 years). In the spectral mode of color dopler, studied the nature of violation of blood circulation in the vessels ofprostate. While investigated the blood flow in the capsular and urethral arteries. Measured the diameter and velocity of venous outflow in the veins of paraphrastically and adrectal fiber.
In patients with chronic prostatitis was detected a decrease in maximal systolic bloodflow in urethral and capsular arteries and also decreased peripheral resistance indexes.
Concluded that patients with chronic prostatitis for more than two years have significantly decreased blood flow in prostatic veins.
Key words: chronic prostatitis, copulatory disfunction, dopler ultrasound.
Актуальность. В настоящее время актуальным остается вопрос о влиянии хронического простатита на половую функцию, в том числе и на копулятив-ную. Копулятивная дисфункция при хроническом простатите является одной из важнейших медико-социальных проблем, приводящих к распаду семьи, психическим срывам, инвалидизации.
Сайдуллоев Лутфулло. - зав. кафедрой урологии и андрологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.; E-mail: [email protected]
Важным фактором риска возникновения копулятивной дисфункции большинство авторов считают воспалительные заболевания мочеполовых органов и, прежде всего, хронический простатит [1, 2].
С появлением новых технологий возможности ультразвукового исследования предстательной железы, включая и допплерографические методы, ввиду их неинвазивности постоянно расширяются, что позволяет своевременно предупредить копулятивную
дисфункцию на ранних стадиях прогрессирования хронического простатита [3, 4].
Решающими в диагностике копулятивных дисфункций у больных с хроническим простатитом являются ультразвуковые методы диагностики, включающие допплерографию предстательной железы с определением морфологических структур, скорости сосудистого кровотока, коэффициентов периферического сопротивления [1, 5]. Применение ультразвуковой ангиографии с энергетическим допплером у больных с хроническим простатитом позволяет своевременно оценить нарушения кровотока в предстательной железе и проследить их динамику в процессе лечения Авторы до начала лечения у 85,7% больных по УЗИ в режиме серой шкалы регистрировали участки фиброза, расположенные периуретрально и в центральных долях простаты, а в режиме цветового допплеровского картирования отмечали снижение пиковых линейных скоростей, низкую васкуляризацию периферической зоны железы, а также визуализировали капсуляр-ное артериальное сплетение по нижнебоковым поверхностям предстательной железы, уретральные артерии семявыбрасывающих протоков, расширение вен парапростатического венозного сплетения. Приводятся нормальные показатели максимальной систолической скорости кровотока для уретральных
Примечание: р<0,05
Трансректальное ультразвуковое сканирование предстательной железы (ТРУЗИ) с определением ее объема, эхоструктуры выполнялось на аппарате А1ока 2000 (Япония) в трех взаимно перпендикулярных плоскостях трансректальным линейным датчиком с частотой 7,5 МГц. Объем предстательной железы вычислялся после введения в память УЗ-ап-парата трех размеров (в сагиттальной, продольной и фронтальной проекциях) простаты по формуле:
V = 0,52 х W х h х I
где: V- объем простаты в см3, w, h, 7 - ширина, длина и толщина - три измерения простаты, умноженные на постоянный коэффицент 0,52.
В спектральном режиме цветного доппле-ровского картирования (ЦДК) изучали характер нарушения кровообращения в сосудах предстательной железы. При этом исследовали кровоток в капсулярных и уретральных артериях. Измерялся диаметр и скорость венозного оттока в венах парапростатической и параректальной клетчатке. Определяли следующее показатели:
(от 4,5 до 11,0 см/с) и для капсулярных (от 8 до 17 см/с) артерий, а также индекс резистентности в неизмененной железе для этих же артерий со средним значением 0,58 [1].
Цель исследования. Изучить гемодинамиче-ские изменения в предстательной железе у больных хроническим простатитом, осложнившимся копулятивной дисфункцией.
Материал и методы исследования. В основу настоящего исследования положены материалы обследования 74 больных, ранее леченных по поводу хронического бактериального простатита, у которых диагностирована копулятивная дисфункция.
Все пациенты находились под наблюдением в клинике урологии Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования на базе Александровской больницы и клиники урологии и андрологии ГОУ ИПОвСЗ РТ на базе Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе.
Обследованные мужчины были в возрасте от 21 до 50 лет (средний возраст 33,2±1,2 лет). Из таблицы 1 видно, что у 29 (39,2±11,1%) обследованных мужчин преобладал возраст от 30 до 40 лет, то есть молодой и наиболее трудоспособный. Женаты были 60 пациентов, остальные 14 состояли в гражданском браке.
Таблица 1
V - максимальная систолическая скорость
max Г
кровотока;
Vmin - минимальная конечно-диастолическая скорость кровотока;
RI - индекс резистентности;
PI - индекс пульсативности.
В норме Vmax для уретральных артерий находится в пределах от 4,5 до 11 см/с, RI - 0,43-0,67 и для капсулярных - Vmax от 8 до 17 см/с, RI -0,58; скорость венозного кровотока в норме 5,9 см/с (Veneziano S., et al. 1995).
Результаты и их обсуждение. Как следует из таблицы 2, средний показатель максимальной систолической скорости кровотока (Vmax) тран-сректально в уретральных и капсулярных артериях предстательной железы у больных был снижен и составлял 5,8±0,8 см/с, а в контрольной - несколько выше - 6,2±1,4 см/с, при норме - от 4,5 до 11,0 см/с. Средний показатель Vmin в этих группах был ниже нормы и составлял 2,6±0,4; 2,8±1,0 см/с. Индекс периферического сопротивления (RI) был ниже верхней границы нормы, а пульсативный
Распределение больных по возрасту (n=74)
20-30 лет 30-40 лет 40-50 лет Всего
25 (33,8±10,8%) 29 (39,2±11,1%) 20 (27,0±10,1%) 74 (100%)
индекс (Р1) достигал нормальных значений. Нами тельной железы параметры кровотока были не-отмечено, что в капсулярных артериях предста- сколько ниже контрольной группы.
Таблица 2
Допплерографические показатели кровотока в сосудах предстательной железы у больных хроническим простатитом
Показатель кровотока в ПЖ Васкуля- Вены
ризация тип венозного парапростати- парарек-
кровотока ческие тальные
V , тах7 см/с V . , тт7 см/с RI Р1 а и о с Ч о ев Ч с о а ■& о н о ом а ■& и о « ы н § ва а к диаметр (М±т), мм а о а р а с ев & е н 3 и а р 3 с ев & е н
Исследуемая группа (п=74) 00 0, -Н 00 5, 0, -н СЧ ^ т ,0 0, -Н <М 0, <М т 0, -Н 7 0, ^ 0 т 0х 00 7, -Н т 0 0, 0, <М 5 ОС^ -Н <М 0, -н 0х ,7 -Н Т 0, сл 7 ю 0х ,7 -н ,5 7 ,0 ^ 7 ,0 т 7 <М
^ ^ ^ ^ ^
Контрольная группа (п=20) ,0 00 СЧ т ,0 0, НН <М 0, ю 0, -н 00 7 ,0 00 <М -Н ,0 5, ^ о\ 0х 00 <м -Н 5, ,0 ,0 5, сч 5 0, <М -Н ,0 5, СП 7 ,5 <М -Н ,0 0, 00 0, -н 0х 0, т -Н 0, 0, т -Н ,0 0, т ю 0х 00 <м -Н 5, 00 <М -Н ,0 5, ^ о\
Нормальные пока- ,0 1 ,5 7 0, ■ т ©0 ,5 СЧ 1 ,0
затели 0, <М
Примечание: р< 0,05
При триплексном сканировании предстательной железы у 52 (70,3±10,4%) из 74 больных выявлялся и преобладал низкоскоростной би-фазный тип венозного кровотока, у пациентов контрольной группы у 7 (35,0±20,9%). У остальных 22 пациентов определялся монофазный и кавальный типы венозного кровотока. Ослабление васкуляризации в сосудах предстательной железы отмечалось у 44 (59,5±11,2%) из 74 больных, у 11 (55,0±21,8%) - в контрольной группе. Нами отмечено ослабление васкуляризации несколько чаще в центральной зоне простаты и сохранение ее на периферии. Расширение вен в парапростатической клетчатке (диаметр вен был в среднем 4,2±0,4 мм, при норме 2-2,5 мм) обнаруживалось чаще (установлено у 67 (90,5±6,7%) из 74 больных у 14 (70,0±30,1%) - в контрольной группе). Расширение вен в параректальной клетчатке имелось у 47 (63,5±11,0%) больных и у 11 (55,0±21,8%) пациентов контрольной
группы. Увеличение объема предстательной железы, утолщение ее капсулы при ТРУЗИ были отмечены у 11% больных. Диффузно неоднородная эхоструктура простаты выявлялась у 22% больных. Расширение парауретральных желез отмечалось у 10% пациентов. Пролиферативные образования (участки фиброза) определялись у 35% больных, у 20% - инфильтративно-экссу-дативные, у 15% - их сочетание, у остальных больных предстательная железа была однородной (рис. 1 А, Б).
Из таблицы 3 и рисунка 1 видно, что показатели скорости венозного кровотока в предстательной железе зависели от длительности течения хронического простатита. Снижение скорости венозного кровотока в среднем до 4,6±0,6 см/с выявлялось у исследуемых больных, несколько ниже кровоток был контрольной группе больных, что составляло соответственно в среднем 4,7±1,5 см/с, при норме 5,9 см/с.
Рис. 1. УЗДГ сосудов предстательной железы больного Л.,36 лет. Копулятивная дисфункция. Хронический простатит (более 3 лет). А - при ТРУЗИ Vp - 26,0 см3, капсула утолщена, эхоструктура ее диффузно неоднородная,
протоки парауретральных желез расширены до 2 мм; Б - васкуляризация ослаблена, парапростатические вены расширены, при ЦДК - низкоскоростной бифазный кровоток, в огибающих артериях магистральный, RI - 0,495, Р1 - 0,736, Утах - 12,0 см/с;
Таблица 3
Показатели скорости венозного кровотока (см/с) в предстательной железе в зависимости от длительности хронического простатита у исследуемых больных
Группа Длительность хронического простатита
до 6 мес. от 6 мес. до 1 г. от 1 г. до 2 лет свыше 2 лет
Исследуемая группа (п=74) 5,4±0,8 5,0±0,3 4,9±1,1 4,6±0,6
Контрольная группа (п=20) 5,5±1,4 5,3±1,0 5,1±1,8 4,7±1,5
Примечание: р< 0,05
4,5
□ До 6 мес.
□ От 6 мес. до 1 г.
□ От 1 г. до 2 лет
□ Свыше 2 лет
Исследуемая группа Контрольная группа
Рис. 1. УЗДГ сосудов предстательной железы больного Л.,36 лет.
При длительности течения хронического простатита до 6 месяцев венозный кровоток в предстательной железе был выше и в среднем составлял 5,4±0,7 см/сек, но был ниже нормальных показателей. При увеличении длительности течения хронического простатита скорость венозного кровотока начинала снижаться.
Заключение. Установлено, что при ТРУЗИ с цветным допплеровским картированием сосудов предстательной железы у больных хроническим простатитом выявлялось снижение максимальной систолической скорости кровотока (Vmax) и Vmin до 2,5±0,4 см/сек, до 5,6±0,8 см/сек в уретральных и капсулярных артериях, а также индексов периферического сопротивления (RI и PI). У 52 (70,3%) больных установлен низкоскоростной бифазный кровоток. У 67 (90,5%) больных исследованиями установлено расширение вен пара-простатической клетчатки и реже - у 47 (63,5%) пациентов - расширение вен параректальной клетчатки.
Отмечается ослабление васкуляризации в сосудах простаты у 44 (59,5%) больных. При длительности хронического простатита более 2 лет развивается значительное снижение скоро-
сти венозного кровотока в сосудах простаты, а при длительности хронического простатита до 6 месяцев венозный кровоток почти достигал нормальных значений.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Цвибель В., Пеллерито Дж. Ультразвуковое исследование сосудов.- М.: Видар, 2008.- 573 с.
2. Zohdy W. Clinical Parameters that Predict Successful Outcome in men with Premature Ejaculation and Inflammatory Prostatis // J. Sex. Med. - 2009.- N. 6 (11). -P. 3139-3146/
3. Каптилов А.В., Неймарк А.И., Лапий Г.А. Особенности артериальной гемодинамики простаты у пациентов с хроническим абактериальным простатитом, рабатающих на химическом производстве// Фундаментальнные исследования.- 2014.- №4-3.- С.- 519-523.
4. Кочарян Г.С. Сексуальные дисфункции у больных хроническим простатитом: модели формирования// Здоровье мужчины.- 2012.- №2 (41).- С. 114-122.
5. Богданова Е.О. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы.- СПб.: МАПО, 2009.- 103с.
Г л
САЙДУЛЛОЕВ Л., ИШОНАКОВ Х.С., САЙФУЛЛОЛЕВ К.У., ЁРОНОВ О.ДЖ.
ТАГЙИРОТ^ОИ ГЕМОДИНАМИКИИ ГАДУДИ ПРОСТАТА ДАР БЕМОРОНИ ПРОСТАТИТИ МУЗМИН БО ОРИЗАИ ВАЙРОНШАВИИ ВАЗИФАИ КОПУЛЯТИВЙ
Кафедраи урология ва андрологияи МД ДТИБКСТ Ч,Т
Калимачои калидй: простатити музмин, вайроншавии вазифаи копулятивй, доплерографияи фаросадой.
Натицауои допрелографияи фаросадоии 74 бемори простатити музмин бо оризаи вайроншавии вазифави копулятивй оварда шудааст. Беморони муоинагашта дар сини аз 21 то 50 сола (сини миёна 33,2+1,2) царор доштанд. Дар муоинаи доплерография хусусияти вайроншавии гардиши хуни гадуди простата омухта шуд. Хангоми ин тадцицот гардиши хуни шараёщои капсулярй ва уретралй мариди омузиш царор гирифт.
Дар беморони простати музмин пастшавии максималии суръати систоликии гардиши хун дар шараёщои уретралй ва капсулярй, уамчунин муцовимати индексуои перефериявй муайян гардид.
Хангоми зиёда аз 2 сол тул кашидани простати музмин пастшавии назарраси суръати гардиши хуни венозй дар рагуои гадуди простата ба цайд гирифта мешавад.
V. J
