CC BY
95
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
В.В. Лебедев
Новокузнецкий институт усовершенствования врачей, Кафедра хирургии, урологии и эндоскопической хирургии
ГЕМАНГИОМАТОЗ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА
Проведено наблюдение случая гемангиомы тонкой кишки. Показаны характерные клинические проявления, трудности в диагностике заболевания. Исследованы морфогис-тологические особенности сосудистой опухоли кишечника. Описанное наблюдение является редкой формой патологии желудочно-кишечного тракта. Прижизненная диагностика данного заболевания трудна.
Гемангиоматоз тонкой кишки — редко встречающееся заболевание, причина которого остается неизвестной.
Поражение гемангиомами желудочно-кишечного тракта встречается исключительно редко и обычно представляет собой находку патологоанатома или обнаруживается на операции [1].
Описано всего несколько случаев прижизненной диагностики гемангиом кишечника, подтвержденных впоследствии на операции [1].
Гемангиомы — дизэмбриопластические опухоли из кровеносных сосудов. Они развиваются по законам эмбриогенеза, растут и прорастают ткани, пока не закончится дифференцировка. Изредка ге-мангиомы способны давать переходы к истинным неопластическим опухолям [2].
По частоте сосудистые опухоли занимают одно из первых мест среди неэпителиальных новообразований и составляют группу разнообразных опухолей, исходящих из различных компонентов сосудистой стенки: эндотелиальных, гладкомышечных и перителиальных клеток. Эта группа включает гемангиомы, гемангиоперицитомы, гломус-ангиомы или опухоли Барре-Массона, ангиолейомиомы, ге-мангиоэндотелиомы, саркомы Капоши [3].
До настоящего времени нет единого взгляда на патогенез гемангиом, и вопрос о том, являются ли они истинными опухолями или пороками развития сосудов, также остается открытым [3].
Клиническим проявлением данного заболевания является профузное кишечное кровотечение. Диагностика кровотечения, вызванного гемангиомато-зом тонкой кишки, крайне затруднена, так как его источник невозможно определить ни при фиброгас-тродуоденоскопии, ни с помощью фиброколоноско-пии. При жизни диагноз ставится только во время операции, при тщательной ревизии кишечника. Ге-мангиомы тонкой кишки располагаются в подсли-зистом слое ее стенки.
Дифференциальная диагностика гемангиомато-за тонкой кишки проводится с заболеваниями, дающими желудочно-кишечные кровотечения — гас-тродуоденальные язвы, неспецифический язвенный
колит, брюшнотифозные кровотечения, терминальный илеит, болезнь Крона, кровотечения из распадающихся опухолей желудочно-кишечного тракта и ряд других заболеваний [4].
Наблюдали больного, поступившего с клиникой профузного кишечного кровотечения, обусловленного гемангиомой тощей кишки.
Приводим выписку из его истории болезни.
Больной Б., 46 лет, поступил в хирургическое отделение МУ «ЦРБ Новокузнецкого района» 17.04.2002 г. с жалобами на общую слабость, возникшую двое суток назад, головокружение и появление дегтеобразного стула.
Правильного телосложения. Удовлетворительного питания. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен серым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 92 удара в минуту. Артериальное давление 130/90 мм ртутного столба. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает за край реберной дуги. Селезенка не прощупывается.
Ректальное исследование — без особенностей, признаки мелены.
Анализ крови: эритроциты — 2,0 х 1012/л, гемоглобин - 70 г/л, лейкоциты - 13,0 х 109/л, РОЭ -3 мм/час, эозинофилы — 0, палочкоядерные — 4, сегментоядерные — 85, лимфоциты — 7, моноциты — 4, гематокрит - 0,24.
Биохимический анализ крови — без патологический изменений, за исключением общего белка, сниженного до 47,3 г/л.
При проведении фиброгастродуоденоскопии и фиброколоноскопии источник кровотечения не обнаружен.
Проводилась консервативная гемостатическая терапия, переливалась одногруппная кровь и плазма, однако желаемый эффект не был достигнут. Кишечное кровотечение продолжалось. Принято решение оперировать больного.
Подвздошная и толстая кишки наполнены кровью. В 150 см от связки Трейтца, в брыжеечном крае тощей кишки, обнаружен гиперплазирован-
(^¿Эицииа
в Кузбассе
№ 3 2003
43
ГЕМАНГИОМАТОЗ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА
ный участок стенки кишки малиновой окраски, размерами 10 х 12 мм, с явлениями гиперваскуля-ризации, напоминающий гемангиому, которая и явилась источником кишечного кровотечения.
Пациенту выполнена резекция данного участка кишки с наложением анастомоза бок-в-бок.
Макропрепарат: слизистая оболочка в брыжеечном крае резецированной кишки утолщена, инъецирована, складки сглажены, имеется площадка малиновой окраски, с изъязвленным сосудом в центре, 1 мм в диаметре.
При морфологическом исследовании установлено, что во всех участках резецированного сегмента кишки, в подслизистом слое, имеются многочисленные сосуды разного типа (синусоидные, артериальные и венозные), формирующие местами ангиома-тозные структуры. В прошитом участке — аррозия, в дне которой располагается довольно крупный артериальный сосуд с некрозом стенки, просвет его выполнен смешанным свежим тромбом.
Диагноз: Ангиоматоз тонкой кишки, с аррозией артериального сосуда.
Послеоперационный период гладкий. Кровотечение остановлено радикально. Больной на 11-е сутки выписан из стационара с удовлетворительными показателями красной крови.
Описанное наблюдение является редкой формой патологии желудочно-кишечного тракта. Прижизненная диагностика этого заболевания трудна.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Дыгин, В.П. Хроническая постгеморрагическая анемия у больного с множественными гемангиомами кишечника /Дыгин В.П., Коцюбинский И.Н. //Тер. архив. - 1968. - Т. 40. - С. 55-56.
2. Генералов, А.И. Лечение гемангиом глубокой электрокоагуляцией /Генералов А.И., Богомазов Ю.И., Коновалов А.К. //Сов. мед. - 1982. - № 5. - С. 108-110.
3. Данильченко, С.А. Морфология гемангиом, гемангиоперицитом и гемангиоэндотелиом /С.А. Данильченко: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - 1974. - 22 с.
4. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта /Мед. библ., полнотекстовые.: Желудочно-кишечные кровотечения. //http:www/xefocam.ru.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ "МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕГЕНЕРАЦИИ И АДАПТАЦИОННОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ СТРУКТУРНЫХ КОМПОНЕНТОВ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В УСЛОВИЯХ МЕХАНИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ" -
Курган, 20-21 октября 2004 г.
Прием заявок и тезисов до 31 марта 2004 г.
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ "ПЕРФТОРУГЛЕРОДНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ " -Санкт-Петербург, 8-10 сентября 2004 г.
Прием заявок и тезисов - до 1 апреля 2004 г.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС "РАДИОВОЛНОВАЯ ХИРУРГИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ" -Москва, 27-28 мая 2004 г.
Прием заявок и тезисов - до 15 апреля 2004 г.
V ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ "ГЕНОДИАГНОСТИ КА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ" -Москва, 26-28 октября 2004 г.
Прием заявок и тезисов - до 1 октября 2004 г.
44 № 3 2003 ^адш-
