CC BY
193
Л.В. Начева, О.И. Бибик, Т.Е. Старченкова, М.В. Додонов
Кемеровская государственная медицинская академия, Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской области,
г. Кемерово
ГЕЛЬМИНТОЗЫ НАСЕЛЕНИЯ КУЗБАССА
Гельминтозы Кемеровской области остаются одними из наиболее массовых болезней. При этом доминирующей инвазией является энтеробиоз с зараженностью в среднем в год 11676 человек, из них детей - 10843. Аскаридоз занимает второе место - 3305 человек, из них дети составляют 2579. На третьем месте - описторхоз со среднегодовой заболеваемостью 2138 человек, на детей приходится 204 случая. На распространенность гельминтозов влияет комплекс экологических факторов.
Ключевые слова: гельминтозы, энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, распространение, экологические факторы.
In Kemerovo region helminthiases remain the most numerous diseases. The predominaut invasion is enterobiosis with the average annual infecting of 11676 people, 10843 among them being children. Ascaridiasis takes the second place - 3305 people, children numbering 2579. The third place is taken by opisthorchiasis, its morbidity rate being 2138 people annually and pediatric cases membering 204. The spread of helminthiases is influenced by a complex of ecological factors.
Key words: helminthiases, enterobiosis, ascaridiasis, opisthorchiasis, spread, ecological factors.
На фоне достигнутых успехов в борьбе с рядом инфекционных и паразитарных болезней в отдельных странах, у широкой общественности и у медицинских работников создается впечатление о небольшом социально-экономическом значении гельминтозов в современных условиях. В то же время, число больных даже в экономически развитых странах остается высоким.
Наиболее полная оценка по некоторым паразитарным заболеваниям людей была дана впервые в 1990 году специальной программой ПРООН — Всемирного банка — ВОЗ по тропическим болезням. Среди тропических гельминтозов шистосомозы занимают первое место: число эндемичных стран 76, число проживающих в условиях риска заражения 500-600 млн. человек, число больных 200 млн., в том числе 200000 свежих случаев ежегодно. На Филиппинах каждая седьмая смерть от сердечно-сосудистых заболеваний возникает в результате миокардита, вызванного яйцами гетерофиид — гельминтов — трематод. Эти гельминты распространены и на Дальнем Востоке России. В странах Востока большинство жителей заражены 2-3 видами разных паразитов, например: описторхами (плоские черви), стронгило-идами (круглые черви) и малярийными плазмодиями (простейшие — споровики).
Возбудитель описторхоза — Ор18ШогсЫ8 угуеп-ш — отнесен Международным агентством по иссле-
дованиям рака к первой группе канцерогенезов человека. Есть все основания подозревать аналогичные свойства и у О. felineus, т.к. в зоне гиперэндемии описторхоза регистрируется самый высокий уровень заболеваний раком желчных протоков и ге-патокарциномой. В очагах филяриатозов лимфатической системы (вухерериоз, бругиоз), расположенных в 76 странах, проживают 905 млн. человек, из них 90 млн. больны или болезнью Банкрофта, или бругиозом. Онхоцеркоз («речная слепота») распространен в 34 странах, где в очагах проживают 90 млн. человек, из них больны 17,6 млн. человек независимо от возраста, из которых 326000 ослепли.
Периодически ВОЗ проводит оценку глобального распространения отдельных болезней, в соответствии с которой можно утверждать, что на протяжении своей жизни каждый человек неоднократно может переболевать паразитарными болезнями. Естественно, спектр таких болезней различен в зависимости от:
1) географической приуроченности места жительства;
2) уровня социально-экономического развития страны;
3) культурного и имущественного ценза индивидуума.
Среди более 270 видов гельминтов, паразитирующих у человека, в нашей стране обнаружены 70,
мп 1 опт СУуШтна
22 1 2007 в Кузбассе
из которых 30 видов имеют широкое распространение [1] и только 12 видов подлежат официальной регистрации [2]. При оценке числа больных гель-минтозами следует учитывать, что многие нозофор-мы имеют длительное хроническое многолетнее течение. Поэтому общее число больных при многих гельминтозах значительно повышает число выявленных свежих заболеваний.
У части заболевших гельминтозы не дают выраженной клиники, вследствие чего такие больные не обращаются к врачу. Как показывают многочисленные проверки, большинство лабораторий практических учреждений здравоохранения не используют при обследовании современных чувствительных методик, что приводит к значительному недовыявлению больных гельминтозами. Поэтому официальная статистика в отношении распространения гельминтозов является неполной.
Наиболее массовым гельминтозом в нашей стране является энтеробиоз. Ежегодно выявляются около 3 миллионов больных. Истинное число лиц, ин-вазированных острицами, в стране может достигать 30-50 млн. Расчетное число больных ежегодно при аскаридозе достигает 1,5 млн. и по 0,5 млн. при тре-хоцефалезе и гименолепидозе.
Недовыявляемость больных дифиллоботриозом существенно зависит от уровня пораженности. Так, по данным специального обследования населения в Красноярском крае в сопоставлении с данными практических учреждений при пораженности населения до 10 % оказалось пятикратным, а в интенсивных очагах с более высокой пораженностью — двухкратным. Поэтому расчетное число больных, ежегодно появляющихся в стране, составляет 115000 [2].
Большое недовыявление больных наблюдается при описторхозе. Многие больные в течение длительного времени имеют другой диагноз. В результате сопоставления экспертных оценок с числом зарегистрированных больных расхождение отмечено в среднем в 15,6 раза. С учетом этого коэффициента, истинное число больных описторхозом в стране составляет 1,5 млн.
Наиболее точно регистрируемая заболеваемость гельминтозами отражает ситуацию по тениаринхо-зу. Особенности течения болезни приводят к тому, что практически все больные знают о своем заболевании, а наличие эффективных лекарственных препаратов позволяет излечивать больных, обратившихся за медицинской помощью или выявленных в процессе обследования. При этой нозоформе истинное число больных составляет 30000 человек, что отражает существующий риск заражения.
Среди гельминтозов, не подлежащих официальной регистрации, наибольшее значение имеет токсокароз. По данным серологических исследований, доля сероположительных лиц в разных очагах колеблется от 2 до 14 %. По мнению А.Я. Лысенко, число больных токсокарозом в нашей стране может составлять 100000 человек в год. На основании экспертных оценок, реальное число больных гельминтозами может достигать 44250000, что в 10 раз превосходит чис-
ло официально регистрируемых больных. Для России, при официальной регистрации 2 млн. больных паразитозами, истинное число больных составляет 22,1 млн. человек [3].
Эколого-паразитологические особенности циркуляции возбудителей паразитозов в окружающей среде предрасполагают к созданию условий формирования риска заражения людей. В связи с меняющейся антропогенной нагрузкой на экологические биотопы и изменением характера и интенсивности миграции населения создается потенциальная опасность возникновения новых очагов паразитарных заболеваний, в том числе не свойственных изучаемым регионам. Среда обитания человека на территории Российской Федерации по паразитологическим показателям небезопасна для здоровья населения [4]. Экстенсивные показатели обсемененности почвы возбудителями паразитозов колеблются от 3,5 до 24,7 %, а на полях, орошаемых сточными водами, — до 60 %. Одним из основных источников распространения гель-минтозов являются почва, недоочищенные сточные воды, их осадки, часто применяющиеся в качестве удобрения без соответствующего обезвреживания [5].
Экологическое значение в распространении паразитарных болезней имеет безконтрольная миграция населения [6]. В 1994 году среди населения г. Кемерово было зарегистрировано 117 больных аскаридозом, которые выделяли ежедневно 2340000 яиц, инвазируя почву 851760000 яиц аскарид в год. Если взять данные ВОЗ о том, что аскаридозами ежегодно страдает 8 млн. жителей, то насколько велика будет цифра загрязнения окружающей среды только аскаридами. Другие гельминты выделяют не меньшее число яиц, что может вызвать повышение экологической напряженности инвазиями и имеет особую эпидемиологическую значимость, особенно для распространения гельминтозов, неспецифических для нашей страны и, в частности, для Кузбасса.
Кемеровская область находится на юге Западной Сибири с относительно небольшой площадью, которая составляет 95,5 тыс. км2, с протяженностью с севера на юг — 500 км, а с запада на восток — 300 км. Население Кемеровской области примерно равно 2870000 человек. Это самая густонаселенная область Сибири, в Кузнецкой Котловине проживают свыше 50 человек на 1 км2. Кузнецкая котловина с трех сторон обрамляется горными хребтами. В восточной части области находится Кузнецкий Алатау, состоящий из системы расчлененных реками низких и средневысоких гор, постепенно переходящих в Западно-Сибирскую равнину. С запада Кузнецкая котловина граничит с Салаирским кряжем, платообразной возвышенностью. На юге области находится Горная Шория — обширная территория средневысоких гор с отдельными вершинами, известными под названием «Поднебесные зубья». Гидрографическая сеть области богата, все реки принадлежат бассейну реки Обь. На территории области находятся их истоки, верхнее и среднее течения. Наиболее крупные из них — Томь, Кия, Яя, Мрассу, Кондома, Иня, Чумыш и их многочисленные притоки.
Область отличается резко континентальным климатом, со среднегодовыми температурами около 0°С. Кемеровская область на востоке граничит с Красноярским краем и республикой Хакасия, на юге — с республикой Алтай, на западе — с Алтайским краем и Новосибирской областью, на севере — с Томской областью. Эти области входят в Обь-Иртыш-ский бассейн — природный очаг распространения описторхоза.
В последние годы в Кузбассе медико-социальное значение приобретают заболевания населения, вызванные разными видами гельминтов. Медико-биологические исследования в области паразитологии, в связи с данной проблемой, являются наиболее актуальными в настоящее время и дают возможность получения фундаментальных знаний о паразитах, вызываемых ими заболеваниях, вскрывают причины распространения и особенности регионального течения болезней, способствуют разработке целесообразного лечения и профилактических мероприятий [7].
Цель данной работы — изучить распространенность нозологических форм гельминтозов среди населения Кемеровской области за последние 10 лет, включая 2005 год.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом изучения служила официальная документация годовых отчетов по гельминтозам ТУ Роспотребнадзора Кемеровской области за период с 2000 по 2006 годы. Обработка данных по материалам проводилась статистическими методами по трем группам за каждый год: 1) по общей заболеваемости населения; 2) по нозологии среди взрослых и детей;
3) распределение гельминтозов по городам Кузбасса. Показатель рассчитывался на 100 тысяч населения. При этом за последние 10 лет число жителей на территории области составляет, в среднем, 2870000 человек.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
За период исследований распространенность заболеваний гельминтозами среди населения Кемеровской области составила 17 тысяч 224 случаев. При этом среди контактных гельминтозов на территории области доминирующей инвазией является энтеробиоз с зараженностью в среднем 11676 человек в год (68 %), включая взрослое и детское население.
Следующей нозологической формой распространения на территории Кемеровской области среди гельминтозов является аскаридоз с 3305 зарегистрированных случаев (19 % от всех обследованных). В настоящее время аскаридоз остается наиболее распространенным гельминтозом в Российской Федерации, особенно среди детей младше 14 лет — в 4 раза выше, чем всего населения, т.е. 70 % от всех зарегистрированных случаев.
По официальной статистике аскаридоз занимает второе место после энтеробиоза, и в 2004 году в 89 субъектах РФ число больных с аскаридозом составило 66548 случаев [8]. Ареал аскаридоза продолжает расширяться в связи с увеличением роли социально-экономических и бытовых факторов. По мнению Н.Н. Дарченковой и Н.А. Романенко, проблемы борьбы и профилактики аскаридоза должны быть постоянно в сфере внимания органов здравоохранения и социальной защиты во всех субъектах РФ, а также исполнительной власти России.
Третье место занимает биогельминтоз-эндемик — описторхоз со среднегодовой заболеваемостью 2138 человек (12 %) и 105 случаев регистрируемых гель-минтозов приходится на другие менее распространенные паразитозы (1 %).
Среди реже регистрируемых гельминтозов наиболее встречающиеся: токсокароз — 30 случаев в год в среднем; трихинеллез — 18; тениаринхоз — 17; те-ниоз, гименолепидоз и дифиллоботриоз — по 10 случаев в среднем; примерно 10 случаев приходится на единично регистрируемые гельминтозы (рис. 1).
Анализируя распространенность гельминтозов в Кемеровской области, следует сказать, что очаги аскаридоза расположены на территориях южных и северных районов, очаг заболевания описторхозом находится на севере области, а энтеробиоз встречается повсеместно по всей области (рис. 2, 3, 4).
Максимальное число заболевших по всем трем гельминтозам выявляется в Юргинском, Яйском и Яшкинском районах.
Среди больных гельминтозами у детей от 10 до 14 лет наиболее высокий показатель по энтеробиозу с абсолютным числом 10843 (от выше указанного общего числа), по аскаридозу — 2579 и опистор-хозу — 204. Из этого следует, что аскаридозом и энтеробиозом болеют преимущественно дети, а опис-торхозом взрослые. Считаем, что это связано с жизненными циклами самих гельминтов — в первую очередь; простыми способами заражения острицами и аскаридами — во вторую очередь; несоблюдением правил личной гигиены, что превалирует в детском возрасте и связано с низким уровнем культуры населения — в третью очередь. Распространение опистор-хоза среди взрослого населения связано с образом жизни, т.к. большая часть жителей в этом регионе являются любителями рыбной ловли и, зачастую, нарушают способы приготовления рыбы, что увеличивает риск заражения описторхами.
Среди гельминтов, долгое время не подлежавших официальной регистрации, наибольшее значение имеет токсокароз, который широко распространен и в Кемеровской области [9].
Предполагаем, что истинное паразитоносительс-тво значительно выше. Е.Д. Логачевым и Р.Е. Бондаренко в 1979 году было высказано мнение, что большое недовыявление больных связано с тем, что сейчас утрачены те позиции в борьбе с гельминто-зами, которыми можно было гордиться — это создание гельминтологических отрядов, исследование почвы и переносчиков, профилактические осмотры.
I
24
№ 1 2007
в Кузбассе
Рисунок 1
Среднегодовая заболеваемость различными гельминтозами взрослых и детей Кемеровской области за последние 10 лет
Всего
Энтеробиоз Аскаридоз Описторхоз Другие
гельминтозы
Это относится и к настоящему времени, то есть не утратило своей актуальности.
Особенностью большинства гельминтозов является многолетнее присутствие возбудителя в организме больного (хронизация), что связано с длительным сроком жизни многих паразитов в хозяине и частой реинвазией. Например, описторхи живут по 20-40 лет в хозяине, аборигены систематически повторно заражаются; аскарида живет 1 год в хозяине, но повторная инвазия возможна в течение весенне-летнего периода; острицы живут 1 месяц, но за счет самозаражения происходит повышение инвазии этим гельминтом. При этом метаболиты паразитов оказывают на организм больного постоянное патогенное действие, наиболее часто проявляющееся в аллергизации организма хозяина, иммунодепрессии, авитаминозах, поражениях пищеварительного тракта и других органов.
Кроме прямого патологического воздействия на функциональное состояние внутренней среды организма, многие гельминтозы способствуют развитию предрасположенности к широкому кругу болезней человека [10]. Вследствие этого среди больных гель-минтозами чаще возникают многие инфекционные и неинфекционные заболевания. В итоге, по характеру многолетнего постоянного воздействия на организм больного паразитарные болезни можно сравнить с неблагоприятным воздействием на человека окружающей среды в районах экологических бедствий, к которым относится и Кемеровская область.
Более полную картину о заболеваемости гель-минтозами среди населения может дать анализ посмертной диагностики по материалам прозектур. Так, анализ данных прижизненной и посмертной диаг-
ностики в прозектурах г. Кемерово показал, что паразитарные инфекции регистрируются как основное заболевание или как осложнение основного заболевания. Приобретение гельминтозом свойств осложнения основного заболевания в инфекционной патологии — явление крайне редкое и всегда связано с изменением локализации паразита. При этом появившиеся качественно новые клинические признаки могут имитировать новую болезнь, острота и тяжесть течения которой требуют оперативного лечения [11]. По данным авторов, таким гельминтозом явился энтеробиоз, возбудитель которого острица была причиной острого аппендицита у 74 детей. Энтеробиоз составил 60,1 % выявленных паразитозов. Считаем, что выявление и регистрация всех случаев заболевания гельминтозами поможет создать полное представление о распространенности паразитарных инфекций среди жителей г. Кемерово. Известны случаи смерти детей от миграции личинок аскарид в организме, вызывающие асфиксию при выходе через дыхательные пути. Некоторая часть паразитарных инвазий остается не выявленной при жизни человека, и может стать находкой при посмертных исследованиях. Поэтому изучение регистрируемых в патологоанатомической практике случаев паразитарных инфекций имеет определенное значение для анализа заболеваемости паразитозами в г. Кемерово и в Кузбассе.
Заражение населения гельминтозами Кемеровской области мы связываем с рядом факторов и характером их соответствующих.
Во-первых, это биотические факторы, которые включают: достаточно простые жизненные циклы, способствующие «попаданию» паразита в организм хозяина; высокая плодовитость гельминтов, вклю-
Рисунок 2
Распространенность энтеробиоза в Кемеровской области
Показатели заболеваемости на 100000 населения
более 500
200-500
менее 200
Мп 1 ОПП7 СУпяскщиш
26 ІЧ- 1 2007 в Кузбассе
Рисунок 3
Распространенность аскаридоза в Кемеровской области
Показатели заболеваемости на 100000 населения
более 200
50-200
менее 50
Рисунок 4
Распространенность описторхоза в Кемеровской области
Показатели заболеваемости на 100000 населения
более 100
40-100
менее 40
единично
.. 1 -,ПП7 ОЫескщиш
№ I /ии/ вКузбассе
чая размножение на личиночных стадиях (опистор-хи); восприимчивость хозяина к инвазии паразитом; наличие достаточного количества популяций паразита и хозяина на всех стадиях жизненного цикла.
Во-вторых, это абиотические факторы, составляющие которых способствуют распространению гельминтов: гористо-холмистый рельеф местности региона; река Томь, впадающая в Обь и, соответственно, соединяющаяся с бассейном очага описторхоза; образование естественных и искусственных заводей, озер, прудов, которые заполняются водой из этой же реки.
В-третьих, это антропогенный (или человеческий) фактор, который имеет превалирующее количество составляющих: недостаточно развитая санитарно-гигиеническая культура населения с отсутствием средств массовой информации; несовершенная система выявления гельминтов; низкий социально-экономический уровень жизни населения; миграция населения; отсутствие профосмотров на наличие яиц гельминтов; недостаточное обеспечение населения антигельминтиками, их высокая стоимость; неприменяемость на очистных сооружениях сточных вод методов деинвазии, обеспечивающих полную эф-
ЛИТЕРАТУРА:
фективную очистку от яиц гельминтов. Хотя в последнее время в г. Кемерово стали использовать биопрепарат (из ботвы картофеля) «Пуролат-бингсти» для специфического обеззараживания сточных вод от яиц гельминтов, показавший хорошие результаты детоксикации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Гельминтозы остаются одними из наиболее массовых болезней, в значительной степени определяющих уровень здоровья населения нашей области. В связи с этим, одним из радикальных решений проблемы гельминтозов должно явиться формирование у населения и медицинских работников понимания необходимости, наряду с охраной окружающей среды, обеспечение защиты человека от возбудителей паразитарных болезней как обязательной предпосылки сохранения и восстановления здоровья населения. Для этого необходимо развивать и расширять сеть профилактических мероприятий, включающих повышение уровня просвещения населения во всех современных средствах массовой информации.
1. Озерецковская, Н.Н. Клиника и лечение гельминтозов /Н.Н. Озерецковская, Н.С. Зель-нова, Н.И. Тумольская. - М., 1985.
2. Сергиев, В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней /В.П. Сергиев //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1991. -
№ 2. - С. 3-5.
3. Лысенко, А.Я. Эпидемиология гельминтозов /А.Я. Лысенко, А.Е. Беляев. - М., 1987.
4. Романенко, Н.А. /Н.А. Романенко //Медицинская паразитология. - 2001. - № 4. -
С. 25-29.
5. Романенко, Н.А. /Н.А. Романенко, И.К. Падченко, Н.В. Чебышев //Санитарная паразитология. - М., 2000. - С. 108-131.
6. Резник, Я.Л. Экологическое значение миграции населения в распространении паразитарных болезней /Я.Л. Резник, В.А. Корсакова //Проблемы медицины и биологии: Матер. Всерос. конф. - Кемерово, 1998. - С. 80-81.
7. Начева, Л.В. Антропогенный фактор проблемы распространения инфекционных и инвазионных болезней /Л.В. Начева //Медико-биологические проблемы профилактики заболеваний промышленного региона Кузбасс: Тезисы докладов областной научнопрактической конференции. - Кемерово, 1995. - С. 14.
8. Дарченкова, Н.Н. Современная ситуация по распространению аскаридоза в Российской Федерации /Н.Н. Дарченкова, Н.А. Романенко, А.И. Чернышенко //Медицинская паразитология. - 2006. - № 4. - С. 40-43.
9. Мысливец, Ю.Э. Токсакароз в Кузбассе /Ю.Э. Мысливец, Г.В. Цветова, С.А. Брускина //Медико-биологические проблемы: Сборник научных трудов. - Кемерово, 1997. -Вып. 3. - С. 68-71.
10. Сергиев В.П., Наркевич М.И., Онищенко Г.Г. и др. //Медицинская паразитология. -1989. - № 5. - С. 3-10.
11. Чернобай, Г.Н. Анализ паразитарных инфекций по материалам прозектур города Кемерово /Г.Н. Чернобай, А.Б. Андреев, Е.В. Власов //Медико-биологические проблемы: Сборник научных трудов. - Кемерово, 1997. - Вып. 3. - С. 79-80.
