CC BY
609. Ранние сроки беременности / Под ред. В. Е. Радзинского,
A. А. Оразмурадова. Изд. 2-е, испр. и доп. М.: Status Praesens, 2009. 480 с.
10. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ Под ред. В. И. Кулакова,
B. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 1056 с.
11. Сахарный диабет и беременность. Ч. 1: Грани перинатальных проблем // В. Е. Радзинский [и др.] // Доктор.Ру. 2010. Т. 58. № 7. С. 30-34.
12. Серов В. Н. Гинекологическая эндокринология / В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. В. Овсянникова. Изд. 2-е, испр. и доп. М.: МЕДпресс, 2006. 528 с.
13. Скрининг на гестационный сахарный диабет (ГСД) в практике акушера-гинеколога женской консультации / Ф. Ф. Бурумкуло-ва [и др.] // Амбулаторно-поликлиническая практика — новые горизонты: Сб. тезисов Всерос. конгресса. М.: МЕДИ Экспо, 2010. С. 57-58.
14. Таджиева В. Д. Морфология околоплодных вод (ОВ) как показатель состояния плацентарной недостаточности (РН) при урогенитальной инфекции (УГИ) и сахарном диабете (СД) / В. Д. Таджиева, Ф. А. Измайлова, Т. В. Кузнецова // Мат-лы
III Рег. науч. форума «Мать и дитя». М.: МЕДИ Экспо, 2009. С. 266-267.
15. Хамошина М. Б. Особенности репродуктивной функции женщин, страдающих сахарным диабетом / М. Б. Хамошина, Л. А. Кайгородова, Е. С. Быкова// Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний: Сб. материалов Междунар. конгресса. М., 2003. С. 127.
16. Шехтман М. М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных// М. М. Шехтман, Т. М. Варламова, Г. М. Бурдули. М.: Триада-Х 2001. С. 17-42.
17. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Изд. 3-е. М.: Триада-Х, 2005. С. 674-694.
18. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности / Под ред. В. Е. Рад-зинского, А. П. Милованова. М.: МИА, 2004. 393 с.
19. Carducci A. A. Glucose tolerance and insulin secretion in pregnancy/ A. A. Carducci, F. Corrado, G. Sobbrio// Diabet. Nutr. Metab. 1999. Vol. 12. № 4. P. 264-270.
20. Poyhonen-Alho M. Treatment of gestational diabetes with short-or long-acting insulin and neonatal outcome: a pilot study/ M. Poyhonen-Alho, K. Teramo, R. Kaaja // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002. Vol. 81. № 3. P. 258-259. ■
Гельминтозы и женское репродуктивное здоровье
Соловьева А. В.
Выполнен анализ литературных данных о распространенности и влиянии гельминтозов на состояние репродуктивного здоровья женщин. Приведены наблюдения о течении беременности, родов, послеродового периода у представительниц коренных малочисленных народов Севера (ханты, манси) и «пришлых» жительниц Ханты-Мансийского автономного округа — Югры, больных описторхозом; представлены перинатальные исходы.
Ключевые слова: гельминты, репродуктивное здоровье, описторхоз, беременность, роды, послеродовый период, новорожденные.
Helminthic Infections and Female Reproductive Health
A. V. Solovieva
This article analyses the literature on the prevalence of helminthic infections and their impact on female reproductive health. The author provides information about pregnancy, labor, the postpartum period, and pregnancy outcomes in women of Khanty or Mansi origin (indigenous small peoples of the North) and in women who migrated to Khanty-Mansi Autonomous Okrug, a region historically known as «Yugra» in Russia. All of these women were infected with opisthorchiasis.
Keywords: helminths, reproductive health, opisthorchiasis, pregnancy, labor, postpartum period, newborns.
Гельминтозы — обширная группа болезней, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения, в том числе репродуктивного. В России ежегодно регистрируется около 2 млн случаев заболевания гельминтозами, при этом, по мнению специалистов, частота заражения гельминтами значительно выше, но выявляются они весьма неудовлетворительно [1, 8]. Истинное число заболевших, по данным специальных эпидемиологических обследований и экспертным оценкам, составляет около 22 млн человек [9]. В течение жизни практически каждый россиянин переносит паразитарное заболевание. Чаще всего страдают дети [5].
Сведения о влиянии распространенных гельминтозов на репродуктивное здоровье женщины вне и во время беременности крайне малочисленны, хотя рядом авторов выявлена достаточно высокая пораженность женского населения России гельминтами. Аскаридоз встречается у 15-35% беременных женщин, энтеробиоз — у 2-12%, лямблиоз — у 25-
40% [4]. Показатели зараженности сравнимы с показателями развивающихся стран [17].
Нередки случаи обнаружения гельминтов и их яиц во влагалище, на шейке матке [1, 19]. Это нередко приводит к кольпиту, хроническому эндометриту, сальпингиту, тубоова-риальным образованиям [14]. B. Craggs и соавт. сообщили о поступлении в клинику 30-летней беременной женщины в сроке 30 недель с подозрением на аппендицит. В ходе операции обнаружилось, что червеобразный отросток был не изменен, а воспаление брюшины обусловлено абсцессом правой трубы, плотно заполненной Enterobius vermicularis [13].
Entamoeba histolytica может вызвать боли в области тазовых органов и диспареунию. Ночной зуд в области анального отверстия при паразитировании E. vermicularis нарушает сон, самочувствие беременных [12].
Нарушения в системе клеточного, гуморального иммунитета и цитокиновой регуляции иммунного ответа обусловлива-
ют маточные кровотечения пубертатного периода у девочек-подростков, больных хроническим описторхозом [7].
Согласно результатам исследований последних десятилетий, у большинства беременных с гельминтно-протозой-ными инфекциями возникает симптомокомплекс, сходный с ранним токсикозом беременных: головные боли, головокружения, слабость, нарушения сна [20]. Вегетотропные реакции при нематодозах, особенно аскаридозе, приводят к устойчивой артериальной гипотонии на протяжении всей беременности [4, 6].
У инвазированных беременных чаще отмечаются признаки интоксикации, диспепсические расстройства, синдром раздраженного кишечника, аллергические проявления со стороны кожи и структур респираторного тракта, гиповита-минозы [3, 15]. Глистная инвазия у беременных проявляется железодефицитной, В12-фолиево-зависимой анемией различной степени тяжести [18].
У женщин, страдающих гельминтозами, может наблюдаться привычное невынашивание беременности, возрастает риск угрозы прерывания беременности, самопроизвольных абортов или преждевременных родов [12].
Гельминты нарушают колонизационную резистентность кишечника. Для микробиоценоза толстой кишки у взрослых больных с кишечной стадией аскаридоза характерно развитие дисбактериоза со снижением содержания лакто- и бифи-дофлоры (94,6% случаев) и количественным ростом условно патогенных микроорганизмов. В сыворотке крови у таких больных повышено содержание провоспалительных цито-кинов: ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО [2]. У женщин повышается частота вагинозов и вагинитов.
Высокая заболеваемость жительниц России гельминтозами, ограниченное количество наблюдений влияния гельминтов на организм женщины во время беременности, многочисленные сведения о воздействии паразитов на органы и системы непосредственного обитания паразита, а также на органы, не являющиеся местом постоянной локализации возбудителя, побудили нас к проведению исследования с целью изучения течения гестации и перинатальных исходов у беременных, больных хроническим описторхозом.
Материал и методы
Обследованы беременные с хронической формой опис-торхоза: 128 женщин из числа «пришлого» населения (ПН)
и 86 представительниц коренных малочисленных народов Севера (КМНС) ханты и манси. В группу ПН вошли русские, украинки, татарки и др. Диагноз верифицировали на основании анализа кала на яйца глистов и по Столлу (1934) и методом ИФА (IgG, IgM). Группу сравнения составили 98 женщин с физиологическим течением беременности, родивших доношенных детей и выписанных домой на 2-4-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Для достоверности интерпретации данных применяли метод подбора сравниваемых пар («копи-пара», исследование «случай — контроль»), рекомендуемый для эпидемиологических исследований [15].
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием t-критерия Стьюдента в статистических программах Statistica 6.0 и электронных таблиц Microsoft Excel 2000.
Результаты и обсуждение
С I триместра беременности (табл. 1) было выявлено превалирование патологии у женщин из числа ПН с описторхозом: ранний токсикоз отмечался в 1,7 раза чаще, угроза прерывания беременности — в 1,9 раза. Персистирование описторхозной инвазии в группе ПН приводило к реализации патогенетических механизмов (механического, аллергологи-ческого, нейрогенного, вторично инфекционного) и преобладанию возбуждения подкорковых структур.
В норме II триместр беременности считается временем благополучия. Вместе с тем у представительниц ПН в этом периоде наблюдались признаки дезадаптации (табл. 2). Ведущим осложнением, выявлявшимся у каждой второй пациентки, была плацентарная недостаточность (50,0%).
В ходе III триместра осложнения наблюдались у 65,6% женщин группы ПН. В группе КМНС этот показатель был ниже — 48,8% (табл. 3). Наиболее часто выявлялась фетоплацентарная недостаточность. Задержка роста плода в 2,2 раза чаще отмечалась у пациенток группы ПН. Частота позднего гестоза, в частности его легких форм, была высокой в обеих группах наблюдения: 41,9 и 43,0% у женщин из числа КМНС и ПН соответственно.
Течение родов у представительниц КМНС и ПН различалось по частоте осложнений (табл. 4). В группе ПН частота недонашиваемости беременности составила 9,4%, в группе КМНС — 3,5%. Статистически значимые различия в продолжительности родового акта регистрировали в течение второго
Таблица 1 Особенности течения I триместра беременности на фоне описторхоза
Осложнения беременности Группа КМНС, n = 86, n (Q ± q [%]) Группа ПН, n = 128, n (Q ± q [%])
Ранний токсикоз 20 (23,3 ± 1,7) 50 (39,1 ± 1,9)*
В том числе:
— легкой степени 15 (17,4 ± 1,5) 39 (30,5 ± 1,8)*
— средней степени 5 (5,8 ± 0,9) 7 (5,5 ± 0,9)
— тяжелой степени — 4 (3,1 ± 0,7)
Угроза прерывания беременности 12 (14,0 ± 1,4) 34 (26,6 ± 1,7)*
Анемия 10 (11,6 ± 1,3) 19 (14,8 ± 1,4)
Пиелонефрит, цистит 2 (2,3 ± 0,6) 3 (2,3 ± 0,6)
ОРЗ 3 (3,5 ± 0,7) 5 (3,9 ± 0,8)
Предлежание, отслойка хориона 2 (2,3 ± 0,6) 8 (6,3 ± 1,0)
Вагиниты 10 (11,6 ± 1,3) 22 (17,2 ± 1,5)*
Без осложнений 64 (74,4 ± 1,7) 69 (53,3 ± 2,0)*
* Достоверные различия (р < 0,05).
DotuHop.fy № 9 (68) - 2011 гоД
71
Таблица 2 Особенности течения II триместра беременности на фоне описторхоза
Осложнения беременности Группа КМНС, n = 86, n (Q ± q [%]) Группа ПН, n = 128, n (Q ± q [%])
Угроза прерывания 10 (11,6 ± 1,3) 24 (18,8 ± 1,5)
Хроническая вторичная плацентарная 29 (33,7 ± 1,9) 64 (50,0 ± 2,0)*
недостаточность
Патология плаценты 8 (9,3 ± 1,1) 14 (10,9 ± 1,2)
Синдром ЗВУР плода 1 (1,2 ± 0,4) 3 (2,3 ± 0,6)
Патология амниона 2 (2,3 ± 0,6) 4 (3,1 ± 0,7)
Гестоз 10 (11,6 ± 1,3) 35 (27,3 ± 1,8)*
В том числе:
— легкой степени 9 (10,5 ± 1,2) 33 (25,8 ± 1,7)*
— средней степени 1 (1,2 ± 0,4) 2 (1,6 ± 0,5)
— тяжелой степени нет нет
ОРЗ 10 (11,6 ± 1,3) 12 (9,4 ± 1,1)
Пиелонефрит, цистит 1 (1,2 ± 0,4) 8 (6,3 ± 1,0)
Анемия 16 (18,6 ± 1,5) 35 (27,3 ± 1,8)
Вагиниты 4 (4,7 ± 0,8) 23 (18,0 ± 1,5)*
* Достоверные различия (р < 0,05).
#
Таблица 3 Особенности течения III триместра беременности на фоне описторхоза
Осложнения беременности Группа КМНС, n = 86, n (Q ± q [%]) Группа ПН, n = 128, n (Q ± q [%])
Угроза прерывания 5 (5,8 ± 0,9) 21 (16,4 ± 1,5)*
Хроническая вторичная плацентарная недостаточность 45 (52,3 ± 2,0) 79 (61,7 ± 1,9)
Патология плаценты 10 (11,6 ± 1,3) 16 (12,5 ± 1,3)
Синдром ЗВУР плода 6 (7,0 ± 1,0) 20 (15,6 ± 1,4)*
Патология амниона 9 (10,5 ± 1,2) 5 (3,9 ± 0,8)
Гестоз В том числе: — легкой степени — средней степени — тяжелой степени 36 (41,9 ± 1,9) 35 (40,7 ± 1,9) 1 (1,2 ± 0,4) нет 55 (43,0 ± 2,0) 49 (38,3 ± 1,9) 6 (4,7 ± 0,8) нет
ОРЗ 3 (3,5 ± 0,7) 2 (1,6 ± 0,5)
Пиелонефрит, цистит 7 (8,1 ± 1,1) 13 (10,2 ± 1,2)
Анемия 28 (32,6 ± 1,8) 38 (29,7 ± 1,8)
Вагиниты 6 (7,0 ± 1,0) 16 (12,5 ± 1,3)
Без осложнений 44 (51,2) 44 (34,4)*
Ф
* Достоверные различия (р < 0,05).
Особенности течения родов у женщин с описторхозом Таблица 4
Показатели Контроль, n = 98 Группа КМНС, n = 86 Группа ПН, n = 128
Средний срок родоразрешения, нед. (М ± т) 39,1 ± 0,2 38,2 ± 0,2* 37,4 ± 0,2*, **
Преждевременные роды, п ^ ± q [%]) нет 3 (3,5 ± 0,7) 12 (9,4 ± 1,1)*
Роды в срок, п ^ ± q [%]) 98 (100,0) 83 (96,5 ± 0,7) 116 (90,6 ± 1,1)*
Продолжительность родового акта, мин. (М ± т) 447,3 ± 19,0 432,8 ± 18,0* 447,2 ± 20,0
Аномалии родовой деятельности, п ^ ± q [%]) В том числе слабость родовой деятельности, п ^ ± q [%]) нет нет 21 (24,4 ± 1,7)* 20 (23,3 ± 1,7)* 29 (22,7 ± 1,7)* 25 (19,5 ± 1,6)*
Кровопотеря в родах, мл (М ± т) 270,0 ± 2,1 257,8 ± 1,8* 354,2 ± 1,6*, **
Кесарево сечение, п ^ ± q [%]) 12 (12,2 ± 1,3) 21 (24,4 ± 1,7)* 42 (32,8 ± 1,9)*
* Достоверные различия с контролем (р < 0,05). ** Достоверные различия с группой КМНС (р < 0,05).
Особенности течения послеродового периода у женщин с описторхозом Таблица 5
Показания Контроль, п = 98 Группа КМНС, п = 86 Группа ПН, п = 128
Осложненное течение послеродового периода, п ^ ± Я [%]) нет 7 (8,1 ± 1,1)* 18 (14,1 ± 1,4)*
Метроэндометрит, п ^ ± я [%]) нет 4 (4,7 ± 0,8) 11 (8,5 ± 1,1)*
Анемия, п ^ ± я [%]) нет 6 (7,0 ± 1,0)* 16 (12,5 ± 1,3)*
Срок выписки родильницы, сут. (М ± т) 3,6 ± 0,1 3,8 ± 0,2* 4,7 ± 0,1*, **
* Достоверные различия с контролем (р < 0,05). ** Достоверные различия с группой КМНС (р < 0,05).
Общие сведения о родившихся новорожденных Таблица 6
Показания Контроль, п = 98 Группа КМНС, п = 86 Группа ПН, п = 128
Масса новорожденного, г (М ± т) 3560 ± 10,9 3226 ± 9,8* 3102 ± 10,1*, **
Рост новорожденного, см (М ± т) 52,1 ± 0,3 50,1 ± 0,3* 51,4 ± 0,3*, **
Оценка по Апгар на 1-й мин., баллы (М ± т) 7,5 ± 0,1 7,5 ± 0,1 6,6 ± 0,1*, **
Оценка по Апгар на 5-й мин., баллы (М ± т) 8,5 ± 0,1 8,4 ± 0,1* 7,9 ± 0,1*, **
Переведены для дальнейшего лечения, п ^ ± я [%]) нет 2 (2,3 ± 0,6) 9 (7,0 ± 1,0)*, **
* Достоверные различия с контролем (р < 0,05). ** Достоверные различия с группой КМНС (р < 0,05).
и третьего периодов родов: у представительниц КМНС они были короче, чем в группах ПН и контроля. Существенной оказалась частота аномалий родовой деятельности: в группе КМНС — 24,4%, в группе ПН — 22,7%. Основным осложнением у рожениц с описторхозом была слабость родовой деятельности.
Средний объем кровопотери в родах через естественные родовые пути у рожениц из числа ПН (354,2 ± 1,6 мл) превышал показатели в контроле (270,0 ± 2,1 мл) и в группе КМНС (257,8 ± 1,8 мл).
Показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения встречались у каждой третьей беременной с опис-торхозом из числа ПН (32,8%). Вместе с тем по самим показаниям к оперативному родоразрешению группы КМНС и ПН не различались.
Осложненное течение послеродового периода у женщин с хроническим описторхозом наблюдалось чаще, чем в контроле (табл. 5). В группе ПН имела место высокая частота метро-эндометритов и анемий, в результате средний срок выписки родильниц увеличивался до 4,7 ± 0,1 суток, что было достоверно больше, чем в группах КМНС и контроля. В группе КМНС этот показатель (3,8 ± 0,2 суток) достоверно отличался от контрольного, что обусловливалось высокой частотой анемий.
При оценке состояния новорожденных (табл. 6) обнаружилось снижение массы тела у детей, рожденных от матерей с описторхозной инвазией. Но если в популяции КМНС эти значения укладывались в рамки физиологической нормы в связи с конституционально-этническими закономерностями, то у новорожденных от матерей из группы ПН данное снижение явно коррелировало с высокой частотой недонашивания беременности, плацентарной недостаточности и задержки роста плода.
Следовательно, и оценка по шкале Апгар у детей, родившихся от матерей из популяции ПН, была ниже: на 1-й минуте — 6,6 ± 0,1 балла (в группе КМНС и в контроле — 7,5 ± 0,1 балла), на 5-й минуте — 7,9 ± 0,1 балла (в группе КМНС — 8,4 ± 0,1 балла, в контроле — 8,5 ± 0,1 балла, р < 0,001). Для
дальнейшего лечения в отделение реанимации и интенсивной терапии переведены 7% новорожденных из группы ПН, что превышало показатели КМНС.
Заключение
Таким образом, гельминтозы (в частности, хронический описторхоз) оказывают неблагоприятное воздействие на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных. Течение гестации, родов и послеродового периода в группах женщин с хроническим описторхозом из числа коренного и «пришлого» населения изучаемой территории различается. По количеству осложнений у матери и плода более выраженные изменения наблюдаются у представительниц «пришлого» населения.
Литература
1. Белова А. А. Эколого-эпидемиологические особенности парази-тозов в Республике Татарстан: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. Казань, 2008. 159 с.
2. Валинурова Е. Р. Клинико-лабораторная характеристика кишечной стадии аскаридоза у взрослых: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. С. 122.
3. Гасанова Т. А. Микробиоценозы при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов женщин и перинатальной патологии: Автореф. дис. ... докт. биол. наук. Саратов, 2005. 47с.
4. Егорова Е. В. Паразитарные инвазии и их роль в развитии заболеваний женских половых органов. М.: Медицина, 1988. С. 45-48.
5. Кадочникова Г. В. Аскаридоз у детей, совершенствование диагностики и лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2004. 28 с.
6. Лобзин Ю. В. Практика лабораторных исследований при инфекционных заболеваниях/ Ю. В. Лобзин, Ю. П. Финогеев, В. Ф. Крумгольц. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. 276 с.
7. Оккель Ю. В. Состояние иммунитета при маточных кровотечениях пубертатного периода на фоне хронического опистор-хоза: Дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2008. С. 130.
8. Сергиев В. П. Значение инфекционных болезней в патологии человека/ В. П. Сергиев, Н. А. Малышев, И. Д. Дрынов// Эпидемиология и инфекц. болезни. 1999. № 4. С. 4-8.
9. Сыскова Т. Г. Влияние миграции на заболеваемость населения паразитарными болезнями и разработка мер профилактики: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 27 с.
10. Ayala Castellanos M. de L. Enterobiasis vaginal. Report of one case/ M. de L. Ayala Castellanos, F. Monroy Rodríguez, E. M. Gómez López// Ginecol. Obstet. Mex. 2009. Vol. 77. № 10. P. 491-493.
11. Crompton D. W. Nutritional impact of intestinal helminthiasis during the human life cycle/ D. W. Crompton, M. C. Nesheim// Annu. Rev. Nutr. 2002. Vol. 22. P. 35-59.
12. Djakovic A. Diagnosis of and anthelminthic therapy for enterobius vermicularis infections during pregnancy: review of the literature and case report/ A. Djakovic, D. Tappe, J. Dietl// Z. Geburtshilfe Neonatol. 2006. Vol. 210. № 4. P. 147-152.
13. Enterobius vermicularis infection with tuboovarian abscess and peritonitis occurring during pregnancy/ B. Craggs [et al.] // Surg. Infect. (Larchmt). 2009. Vol. 10. № 6. P. 545-547.
14. Epidemiology and the effect of treatment of soil-transmitted helminthiasis in pregnant women in southern Thailand/ T. Liabsuetrakul [et al.] // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. 2009. Vol. 40. № 2. P. 211-222.
15. Fleeter R. Clinical epidemiology: the essentials/R. Fleeter, S. Fleeter, E. Wanger. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996. P. 352.
16. Hookworm infection / P. J. Hotez [et al.] // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. № 8. P. 799-807.
17. Mali B. N. Vaginal parasitosis. An unusual finding in routine cervical smears / B. N. Mali, J. V. Joshi// Acta Cytol. 1987. Vol. 31. № 6. P. 866-868.
18. Spontaneous missed abortion caused by Ascaris lumbricoides / S. Deveci [et al.] // Cent. Eur. J. Public Health. 2001. Vol. 9. № 4. P. 188-189.
19. The role of parasites and fungi in secondary infertility/ I. Kranjcic-Zec [et al.] // Med. Pregl. 2004. Vol. 57. № 1-2. P. 30-32.
20. Vaginal parasitosis / M. A. Garud [et al.] // Acta Cytol. 1980. Vol. 24. № 1. P. 34-35. ■
Фармакоэкономическая оценка эффективности системной энзимотерапии при вагинальном кандидозе и дисбиозе у беременных женщин
Пестрикова Т. Ю., Молодцова Л. Ю., Колбин А. С., Климко Н. Н., Стернин Ю. И.
Впервые в экономических условиях России с помощью методов математического моделирования выполнено клинико-экономическое исследование, посвященное оценке использования Вобэнзима в комбинации с антибактериальными средствами при дисбиотических состояниях в гинекологической практике. При анализе полученных результатов применялся как основной, как и альтернативный сценарий. Показано, что использование комбинации Тержинана и Вобэнзима является более эффективным и менее затратным методом лечения вагиноза и кан-дидоза у беременных женщин по сравнению с монотерапией Тержинаном или Полижинаксом. Комбинация Тержинана и Вобэнзима также обладает высоким профилем безопасности.
Ключевые слова: фармакоэкономические исследования, бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз, Вобэнзим, Полижинакс, Тержинан.
Efficacy of Systemic Enzyme Therapy in Pregnant Women With Vaginal Candidiasis or Changes in the Genital Flora: Pharmacoeconomic Study
T. Yu. Pestrikova, L. Yu. Molodtsova, A. S. Kolbin, N. N. Klimko, Yu. I. Sternin
This article describes the results of a Russian clinical and economic study designed to evaluate the efficacy of Wobenzym in combination with antibacterial agents in the treatment of changes in the female genital flora. Using mathematical modeling methods, this study was the first investigation of this type conducted in the Russian economic environment. Analysis of the data considered both the main and alternative scenarios. The results showed that in pregnant women with vaginosis and candidiasis the combination of Tergynan and Wobenzym is a more effective and cost-saving treatment option than monotherapy with Tergynan or Polygynax. The combination of Tergynan and Wobenzym also has a high safety profile.
Keywords: pharmacoeconomic studies, bacterial vaginosis, vaginal candidiasis, Wobenzym, Polygynax, Tergynan.
Проблема лечения бактериального вагиноза (далее — БВ) и его сочетания с вагинальным кандидозом (далее — ВК) у беременных остается актуальной, несмотря на значительные успехи в организации лечебного процесса и медицинского наблюдения женщин репродуктивного возраста [4]. Дисбиотические изменения микробиоценоза влагалища в 2-6 раз увеличивают риск развития ряда осложнений беременности, родов и послеродового периода: преждевременного прерывания беременности, преждевременного излития околоплодных вод, хориоамнионита, внутриутробного инфицирования плода, рождения детей с малой массой тела, послеродовых гнойно-септических заболеваний
[1]. Сочетание ВК и БВ относят к особенно трудным в лечении формам влагалищных дисбиозов. Одним из методов лечения данных инфекционных осложнений считают применение антибактериальных препаратов в комбинации с препаратами системной энзимотерапии, например Вобэнзимом [2, 4, 7, 8].
Основной задачей настоящего анализа явилась оценка кли-нико-экономической целесообразности лечения БВ и ВК у беременных женщин комбинацией Вобэнзима с антибактериальными средствами в сравнении с антибактериальной монотерапией.
Методы
Клинико-экономический анализ проведен в соответствии с отраслевыми стандартами Российской Федерации
