Гастропанкреатодуоденальная резекция при метастазировании меланомы в головку поджелудочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Научные стремления. Выпуск 21

УДК 616.33/.37-006.81-089.87

И.В. Михайлов1, Т.Н. Нестерович1, Н.Н. Подгорный2, В.А. Кудряшов2, М.Ф. Гапеенко2 ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРИ МЕТАСТАЗИРОВАНИИ МЕЛАНОМЫ В ГОЛОВКУ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УО «Гомельский государственный медицинский университет»1, У «Гомельский областной клинический онкологический диспансер»2, Беларусь

Введение. На протяжении последних десятилетий в мире отмечается рост заболеваемости меланомой кожи (МК), превысившей 160 000 вновь выявленных больных в год [1]. МК характеризуется агрессивным клиническим течением, значительным метастатическим потенциалом, неблагоприятным прогнозом. При И-Ш стадии МК после выполнения радикального хирургического лечения риск рецидива составляет от 20 до 60%, а общая 5-летняя выживаемость не превышает 60-70% [1]. Ввиду неблагоприятного прогноза целесообразность выполнения травматичных оперативных вмешательств по поводу отдаленных метастазов подвергается сомнению [2, 3]. В то же время ряд авторов считает, что пациенты с солитарными метастазами и хорошим соматическим статусом при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза (высокий уровень ЛДГ, короткий интервал между первичным лечением и появлением отдаленных метастазов) могут рассматриваться в качестве кандидатов для проведения хирургического лечения [2,3, 4].Приводим клинический случай хирургического лечения метастаза МК в головку поджелудочной железы с благоприятными непосредственными результатами.

Клинический случай. Пациент 36 лет госпитализирован в абдоминальное хирургическое отделение Гомельского областного клинического онкологического диспансера 05.02.2016 с жалобами на выраженные боли в поясничной области и эпизодические боли в эпигастрии в течение месяца. Из анамнеза: в 2012 году пациенту было выполнено радикальное электрохирургическое иссечение МК правого предплечья с подмышечной лимфаденэктомией; в 2015 году выявлен метастаз меланомы в мягкие ткани левого плеча, проведено радикальное электрохирургическое иссечение опухоли.

При обследовании общеклинические анализы без существенных отклонений от нормы. При фибро-гастродуоденоскопии в области медиальной стенки нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки, с переходом на переднюю и заднюю стенки, имеется изъязвление с плотными, инфильтрированными, изъеденными краями, неровным дном, с налетом фибрина и фиксированными сгустками крови. Произведена биопсия, при плановом гистологическом исследовании - метастаз меланомы.

При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) - в области верхней горизон-тальной и нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки опре-

деляется циркулярное утолщение стенок до 11 мм, протяженностью до 51 мм с инфильтрацией прилежащих отделов головки поджелудочной железы; общий желчный проток и вирсунгов проток не расширены. При МСКТ грудной полости патологии не выявлено.

9.02.2016 выполнена операция - гастропанкре-атодуоденальная резекция. При ревизии брюшной полости - в головке поджелудочной железы определяется плотная опухоль до 4 см в диаметре, прорастающая в медиальную стенку нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки, с изъязвлением последней. Оперативное вмешательство включало лимфодиссек-цию по ходу гепатодуоденальной связки, общей печеночной артерии, верхней брыжеечной и воротной вен. По данным гистологического исследования удаленного препарата - в головке поджелудочной железы определяется солитарный метастаз меланомы, без поражения регионарных лимфоузлов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 10-е сутки с окончательным диагнозом: меланома кожи правого предплечья, метастазы в подмышечные лимфоузлы справа Т3Ь№М0 ШЪ стадия, прогресси-рование: метастазы в мягкие ткани левого плеча, состояние после оперативного лечения 21.05.15; про-грессирование: метастаз в головку поджелудочной железы с врастанием в двенадцатиперстную кишку. При контрольном обследовании через 3 мес. после операции (рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости) признаков прогрессирования опухолевого процесса не выявлено. Пациенту рекомендовано молекулярно-генетическое исследование с целью определения BRAF-статуса для решения вопроса о проведении таргетной терапии.

Обсуждение. Метастазирование меланомы в поджелудочную железу наблюдается у 1,5-4,4% пациентов, солитарное поражение органа встречается менее, чем в 1% случаев [5,6]. Сообщения о резекции поджелудочной железы по поводу ее метастатического поражения при меланоме крайне редки [4,5,6]. Стандартом лечения любых опухолей головки поджелудочной железы является гастропанкреатодуоде-нальная резекция. Данное вмешательство относится к весьма травматичным, сопровождается значительной частотой (5-40%) несостоятельности панкреато-еюноанастомоза, а общая летальность после гастро-панкреатодуоденальной резекции колеблется от 3 до 20%, в зависимости от опыта учреждения [7]. Ввиду редкости данных вмешательств нет четких критериев

отбора пациентов для оперативного лечения, сложно оценить его непосредственные и отдаленные результаты. В связи с этим демонстрируемый клинический случай можно считать актуальным.

Заключение. Приведенный клинический случай иллюстрирует возможность выполнения гастропан-креатодуоденальной резекции по поводу солитарно-го метастаза меланомы с благоприятными непосредственными результатами. Учитывая современные возможности таргетной терапии меланомы, проведение обширных циторедуктивных вмешательств целесообразно у пациентов с хорошим соматическим статусом.

References:

1. Semenova, A.I. Ad"yuvantnoe lechenie melanomy kozhi / A.I. Semenova // Prakt. onkol. - 2012. - T.13. -№2. - S.135-142.

2. Demidov, L.V. Hirurgicheskoe lechenie melanomy kozhi / L.V. Demidov, I.A. Utyashev // Prakt. onkol. -2012. - T.13. - №2. - S. 125-134.

3. Zakurdyaeva, I.G. Lechenie bol'nyh metastaticheskoj melanomoj kozhi / I.G. Zakurdyaeva, A.F. Cyb // Onkohirurgiya - 2011. - T.3. - №1. - S.64-69.

4. Pang, J.C. Metastases to the pancreas encountered on endoscopic ultrasound-guided, fine-needle aspiration / J.C. Pang, M.H. Roh // Arch Pathol Lab Med. - 2015. -Vol.139. - P.1248-1252.

5. Wiltberger, G. Extended resection in pancreatic metastases: feasibility, frequency and long-term outcome: a retrospective analysis / G. Wiltberger, J.N. Bucher, F. Krenzien [et al.] // BMC Surgery - 2015. - Vol.15. -P.126.

6. Yagi, T. Surgery for metastatic tumors of the pancreas / T. Yagi, D. Hashimoto, K. Taki [et al.] // Surgical Case Reports - 2017. - Vol.3. - P.31.

7. SHCHepotin, I.B. Modifikaciya rekonstruktivnogo ehtapa pri pankreatoduodenal'noj rezekcii - metodika fiziologicheskoj rekonstrukcii / I.B. SHCHepotin, A.V. Lukashenko, E.A. Kolesnik [i dr.] // Klin. onkol. - 2011. - №1(1). - S.30-34.

I.V. Mihailov1, T.N. Nesterovich1, N.N. Podgornyi, V.A. Kudryashov2, M.F. Gapeenko2 PANCREATODUODENECTOMY OF METASTASIS MELANOMA IN THE HEAD OF THE

PANCREAS

1Gomel state medical university, 2Gomel regional oncology dispensary, Belarus

Summary

Skin melanoma is dangerous tumor, it can advance and spread to other parts of the body and has poor prognosis. That is why it calls to perform an operation in patient with distant metastasis of melanoma in question. The article presents a case of pancreatoduodenectomy of metastatic melanoma in the head of the pancreas with favorable results. Key words: melanoma, metastasis to the pancreas, pancreatoduodenectomy