CC BY
40
Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке" №4, 2006 г. (Т. 8)
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ Гаглоев Н.И., Басиев З.Г.,Алагова А.Р, Басиева О.З.
Северо-осетинская медицинская академия, кафедра пульмонологии, клинической иммунологии и аллергологии фпдо, г.Владикавказ
Среди больных бронхиальной астмой (БА) нередко выявляется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Установлена патогенетическая связь БА и ГЭРБ (Чучалин А.Г. с соавт.), что ставит перед необходимостью дополнения общепринятой диагностики БА инструментальными методами исследования дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Клиническими наблюдениями установлено, что проявления ГЭРБ определяются и при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и астматическом бронхите (АБ). В то же время вопросы сочетания ГЭРБ с ХОБЛ и АБ изучены недостаточно. Целью настоящего исследования было изучение состояния ЖКТ при ХОБЛ и АБ для выявления ГЭРБ и других болезней ЖКТ. Многостороннее исследование, включая эндоскопию ЖКТ (ФЭГДС) и трахеобронхиального дерева (ФБС), проведено нами в значительной группе больных. Показанием для проведения ФЭГДС у больных с патологией органов дыхания служило наличие таких симптомокомплексов, как изжога, частая отрыжка, периодическая рвота, значительная обложенность языка, боли в эпигастрии и боли за грудиной, когда исключалась патология сердца. Последовательность проведения ФЭГДС и ФБС зависела от преобладания жалоб, обусловленных патологией ЖКТ или бронхолегочной системы. Накануне у части больных (14 чел.)изучалась моторика желудка методом электрогастрографии. Всем больным также выполнялись УЗИ внутренних органов, ЭКГ, ЭхоКГ, изучались проходимость бронхов, исследовались показатели иммунитета. Эндоскопические исследования проводились под местной анестезией (2% лидокаин) под прикрытием бронхолитических средств и ваголитика. Во время эндоскопии пищевода устанавливалось его анатомическое и функциональные состояние. Последующий этап заключался в тщательном осмотре всех регионов желудка и 12-перстной кишки. Во время ФЭГДС производилась биопсия из разных участков слизистой с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием. ГЭРБ была установлена у 72 больных ХОБЛ и у 30 больных АБ в возрасте 20-77 лет с длительностью заболевания от 2 до 28 лет. Среди них мужчины составили 55%, женщины - 45%. Анализ полученных данных установил параллелизм и прямую взаимосвязь между тяжестью проявлений ГЭРБ с клиническим течением ХОБЛ и АБ. Помимо этого у части больных (6,6%) при ФЭГДС была выявлена картина заброса желчи и содержимого 12-перстной кишки в желудок, а у 12% - в пищевод. Такая картина наблюдалась в три раза чаще при тяжелом течении АБ и ХОБЛ. Эндоскопия выявила особенности эзофагогастроэнтерологической картины при ХОБЛ и АБ. При ХОБЛ ГЭРБ I ст. установлена в 37,5% , 1-11 ст. в 19,6%, II ст. - в 25,1% и III ст. - в 17,8%. Различная распространенность гастрита(атрофический, катаральный, эрозивный) определены в 76,8%, гастродуодениты и дуодениты - в 64,2%, язвенные поражения желудка или 12-перстной кишки - в 16%, рубцово-язвенные - в 10,7%, состояние после резекции желудка - в 5,3%. Обращает на себя внимание частота дуодено-гастрального рефлюкса в этой группе больных. При АБ эндоскопическая картина оказалась следующей - различные формы гастрита -26,0%, эрозивный гастрит или эрозивный дуоденит - 64,0%, дуоденит - 66,0%, язвенные поражения - 20,0%, дуодено-гастральный рефлюкс - 6,6%. Следует подчеркнуть, что при предшествующей или последующей после ФЭГДС эндоскопии бронхов в этих группах, как правило, выявлялись диффузные билатеральные катаральные или гипертрофические бронхиты, а у 18% - в сочетании с гнойным компонентом. У 75% в трахеобронхиальном аппарате определялись гипотония бронхов Ш степени или проявления трахеобронхиальной дистонии с нарушением пассажа содержимого бронхов. Дополнительный опрос больных в подавляющем числе случаев (82%) выявлял приступообразный кашель в ночное время. У части больных в связи с загрудинными болевыми ощущениями необоснованно выставлялся диагноз ишемической болезни сердца. Необходимо отметить, что на предыдущих этапах стационарного лечения в этих группах больных проводившаяся терапия бронхообструктивного процесса была недостаточно эффективной. Течение бронхита характеризовалось частыми рецидивами процесса. Гастроэзофагеальный рефлюкс осложнял течение АБ и ХОБЛ, а у части больных был причиной прогрессирования бронхолегочного процесса. Такая картина ставила клиницистов перед необходимостью коррекции общепринятой терапии АБ и ХОБЛ. В зависимости от клинико-эндоскопической картины в комплекс лечебных мероприятий у больных АБ и ХОБЛ с ГЭРБ включались ингибиторы протонной помпы и антациды. При сочетании ГЭРБ с инфицированием Н.Ру1ой дополнительно проводилась эрадикация антибактериальными препаратами. Такая комбинированная терапия благоприятно сочеталась со ступенчатой терапией АБ и ХОБЛ. В результате у 86% больных наступило значительное улучшение, возросли показательные компоненты повышения качества жизни больных. У остальных обследованных наступило клиническое улучшение. Таким образом, при трудно корригируемых обострениях АБ и ХОБЛ показано исследование ЖКТ. При выявлении у них ГЭРБ следует дополнительно назначать каузальные средства для подавления рефлюксной патологии.
Материалы VII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке»
Стр. [170]
