CC BY
252018, том 21, № 3 УДК 616-45-78.7
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ
Хитарьян A. Г.1,2, Старжинская О. Б.2, Межунц А. В.1,2, Велиев К. С.1, Завгородняя Р. Н.1, Орехов А. А.2
'НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Ростов-Главный ОАО
2ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России»
Для корреспонденции: Хитарьян Александр Георгиевич, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургических болезней №3, ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, е-mail: [email protected]
For correspondence: Hitar'jan Aleksandr Georgievich, MD, Professor, Head of the Department of surgical diseases № 3, The Rostov State Medical University
Information about authors:
Khitaryn A. G., https//orcid.org/0000-0002-2108-2362 Starzhinskaya O. B. https://orcid.org/0000-0003-3097-1732 Mezhunts A. V. https//orcid.org/0000-0001-7787-4919 Veliev K. S. https://orcid.org/0000-0002-0078-260X Zavgorodnyaya R. N. https://orcid.org/0000-0001-7787-4919 Orekhov A. A. https://orcid.org/0000-0002-7493-2121
РЕЗЮМЕ
Целью данного исследования стал анализ проявлений гастроэзофагеальной болезни у пациентов с разной степенью ожирения и сахарным диабетом 2-го типа.
В бариатрическом центре Дорожной Клинической Больницы на станции Ростов-Главный были обследованы 134 пациента с разной степенью ожирения. Все пациенты обследовались в рамках подготовки к рукавной гастропластике (sleeve gastrectomy) в нашей клинике с 2014 по 2017 гг., исследованы с помощью опросника Gastroesophageal Reflux Disease-Health-Related Quality of Life (GERD-HRQL) questionnaire, данных анамнеза и ЭФГДС.
Таким образом у больных с ожирением и СД2Т гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь протекает со слабо выраженными симптомами или бессимптомно. Полученные результаты показали, что среди проявляющихся симптомов у людей с морбидным ожирением (ИМТ>55 кг/м2) преобладают диспептические проявления, такие как отрыжка (обнаружено в 62% случаев), в то время как у пациентов с ИМТ=30-55 кг/м2 основным симптомом является изжога. Выраженность жалоб на изжогу у пациентов с СД2т+ГЭРБ существенно меньше, чем у пациентов только с ГЭРБ (34% против 69%). При этом частота встречаемости РЭ I и II ст. по данным эндоскопии у них выше, чем у пациентов без СД2Т (52,7% и 36,3% против 43,5% и 29,7%).
Мы подтвердили полученные данные опросником для определения качества жизни пациентов с ГЭРБ (GERD-HRQL).
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ожирение; сахарный диабет второго типа.
GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE IN PATIENTS WITH OBESITY OF DIFFERENT
STAGES AND DIABETES TYPE 2
Khitaryn A. G.1, 2, Starzhinskaya O. B.2, Mezhunts A. V.2, Veliev K. S.1, Zavgorodnyaya R. N.1
1Railway Clinical Hospital at the "Rostov-Glavnyi" station, Rostov-on-Don, Russia 2Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia
SUMMARY
In this study, we analyzed the symptoms of the gastroesophageal disease in patients with different stages of obesity, as well as the manifestations of these symptoms in patients with diabetes type 2 and without it.
At the bariatric center of NHI "Railway Clinical Hospital at the "Rostov-Glavnyi" station, Russian Railways, OJSC" 134 patients with different degrees of obesity were examined. All patients, examined in preparation for sleeve gastrectomy in our clinic since 2014 to 2017, were examined using Gastroesophageal Reflux Disease-Health-Related Quality of Life (GERD-HRQL) questionnaire, anamnesis data and esophagogastroduodenoscopy.
In patients with obesity and DMT2, the gastroesophageal reflux disease occurs with mild symptoms or asymptomatic. The obtained results showed that in patients with severe obesity (with BMI >55 kg/m2) dyspeptic manifestations dominate, such as burping (occurred in 62% of cases), while in patients with BMI=30-55 kg/m2 the main symptom is heartburn. The severity of complaints of heartburn in patients with diabetes type 2 is significantly smaller than in patients with gastroesophageal disease alone (34% vs. 69%). Here, the frequency of occurrence of reflux esophagitis of stages I and II, according to the endoscopy data, is higher than in patients without DMT2 (52.7% and 36.3% versus 43.5% and 29.7%).
We validated the obtained data with Gastroesophageal Reflux Dis-ease-Health-Related Quality of Life (GERD-HRQL) questionnaire.
Key words: obesity; diabetes type 2; gastroesophageal reflux disease.
Ожирение является фактором риска возникновения серьезных заболеваний, которые приводят к ухудшению качества жизни пациентов и к преждевременной смерти [14]. В связи с этим бариа-трическая хирургия, направленная на эффективное снижение избыточной массы тела, получила широкую распространённость в последние годы.
Наряду с заболеваниями, ассоциированными с ожирением, такими как артериальная гипертен-зия, сахарный диабет 2-го типа (СД2Т), гипертри-глицеридемия/дислипидемия, остеоартрит и др., бариатрические хирурги, часто сталкиваются с га-строэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) у пациентов с повышенным индексом массы тела (ИМТ). Это связано с рядом патофизиологических изменений, ассоциированных с повышенным риском ГЭРБ у лиц с ожирением [12].
Некоторые авторы рассматривают «механическую теорию», объясняющую распространенность ГЭРБ у пациентов с ожирением. Где ключевым фактором определяют избыток висцерального жира в области эзофагогастрального соединения [6]. Также есть исследования, в которых выявлена прямая зависимость между объёмом висцерального жира и частотой возникновения эрозивного эзофагита [13; 15].
Согласно данным скринингового обследования в Европе и в России, частота ГЭРБ среди населения колеблется от 20 до 40% [11; 7]. Основными (доминирующими) симптомами ГЭРБ принято считать изжогу и регургитацию (попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или в нижнюю часть глотки). Точных данных о частоте встречаемость ГЭРБ у пациентов с ожирением пока нет.
В целом среди факторов развития ГЭРБ, у пациентов с ожирением, наибольшее значение имеют: повышение внутрибрюшного давления, ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера и изменение рН в кислую сторону в нижней части пищевода [10].
Отдельного внимания заслуживают пациенты, у которых диагностировано сочетание ожирения, ГЭРБ и СД2Т. Известно, что благодаря автономной нейропатии при сахарном диабете ряд заболеваний может протекать бес- или малосимптомно. Это касается, например, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки и ишемической болезни сердца (ИБС) [2]. Тем не менее, пока не ясно, меняется ли выраженность проявлений ГЕРБ в зависимости от степени ожирения и /или наличия СД2Т.
В данном исследовании мы стремимся оценить особенности проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с ожирением, изучить клиническое течение ГЭРБ у пациентов, имеющих ожирение и СД2Т, а также валидировать опросник для определения качества жизни пациентов с разной степенью ожирения, ГЭРБ и СД2Т.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В бариатрическом центре Дорожной Клинической Больницы на станции Ростов-Главный были обследованы 134 пациента с разной степенью ожирения. Все пациенты обследовались в рамках подготовки к рукавной гастропластике (sleeve gastrectomy) в нашей клинике с 2014 по 2017 гг.
Для изучения особенностей проявлений ГЭРБ и их влияние на качество жизни пациентов с ожирением, а также для определения наличия взаимосвязи между степенью тяжести ожирения и выраженностью проявлений эзофагита, наши пациенты были разделены на три группы А, В, С
• A - ИМТ 30-40 кг/м2 (n=56),
• В- ИМТ 40-55 кг/м2 (n=46),
• C- ИМТ>55 кг/м2 (n=32)
Для изучения особенностей проявлений ГЕРБ у пациентов с ожирением и СД2Т, отдельно, пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную.
• Основная группа (n=55) - ожирение +СД2Т
• Контрольная группа (n=101) - ожирение без диабета
Нами были проанализированы следующие данные:
• анамнез и сопутствующая патология
• опросник оценки качества жизни с симптомами ГЭРБ (GERD-HRQL)
• результаты ЭФГДС
1. Статистический анализ проводился с использованием программ EXCEL 2007, STATISTICA 6.0. Для оценки различий между двумя выборками по уровню какого-либо признака, количественно измеренного, применялся U-критерий Манна-Уит-ни (чем меньше иэмп, тем более вероятно, что различия достоверны).
Критерий ф* - угловое преобразование Фишера (критерий Фишера) применялся для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости (при ф критерий = 1,64; р<0,05 различия считались достоверными)
Данные представлены в виде М±т, рассчитывали с помощью стандартных методов вариационной статистики медико-биологического профиля. Для оценки статистической значимости различий величин средних значений двух выборок, использовался t-критерий (критерий Стьюдента). При вероятности ошибки р<0,05 различия считались достоверными [5].
2. Опросник для определения качества жизни у пациентов с симптомами ГЭРБ был взят из статьи «Prevalence and Predictors of Gastroesophageal Reflux Disease After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy» (Springer Science+Business Media, LLC 2017). Оригинальная версия(ENG)-таблица 1, перевод и адаптированная версия - таблица 2.
2018, том 21, № 3
Таблица 1
Gastroesophageal Reflux Disease-Health-Related Quality of Life (GERD-HRQL) questionnaire
№ Items of the GERD-HRQL questionnaire Possible responses
1 How bad is your heartburn? 012345
2 Heartburn when lying down? 012345
3 Heartburn when standing up? 012345
4 Heartburn aftermeals? 012345
5 Does heartburn change your diet? 012345
6 Does heartburn wake you fromsleep? 012345
7 Do you have difficulty swallowing? 012345
8 Do you have pain with swallowing? 012345
9 Do you have bloating or gassy feelings? 012345
10 If you take a medication, does this affect your daily life? 012345
How much satisfied are you with your present 2 = Symptoms are noticeable and bothersome, but
status 0 1 2 3 4 5 not every day
Key for the scale of the possible responses 3 = Symptoms are bothersome every day
0 = No symptoms 4 = Symptoms affect daily activities
1 = Symptoms are noticeable, but not bothersome 5 = Symptoms are incapacitating, unable to do
daily activities
Таблица 2
GERD-HRQL (перевод и адаптация)
№ Вопрос Ваша оценка
1 Насколько сильна Ваша изжога? 012345
2 Оцените тяжесть изжоги в положении лёжа? 012345
3 Оцените тяжесть изжоги в положении стоя? 012345
4 Появляется ли изжога после еды? 012345
5 Ведёт ли ощущение изжоги к изменению Вашей диеты? 012345
6 Ощущаете ли Вы изжогу во время сна? 012345
7 Есть ли у Вас проблемы с глотанием? 012345
8 Чувствуете ли Вы боль при глотании? 012345
9 Есть ли у Вас ощущение наличие воздуха в желудке/пищеводе? 012345
10 Используете ли Вы препараты от изжоги? 012345**
Оцените ощущение изжоги по 5-балльной шкале, где
0 = Симптомы отсутствуют
1 = Симптомы заметны, но не постоянны
2 = Симптомы заметны и причиняют страдания, но не каждый день
3 = Симптомы заметны и причиняют страдания каждый день
4 = Симптомы влияют на повседневную деятельность
5 = Симптомы являются постоянными, ухудшают качество жизни, мешают выполнять повседневную деятельность
** 0=не применяю 1=принимаю один раз в месяц 2=принимаю один раз в неделю 3=принимаю чаше 1 раза в неделю 4=принимаю один раз в день 5= принимаю постоянно Оценка выраженности симптомов: 1.0 - 1.5 -умеренно выражено 1.5 - 2.0 - выражено 2.0 - 2.5 - сильно выражено Статистическую оценку проводили по критерию Манна-Уитни и оценивали различия между
двумя выборками по уровню каждого признака (изжога, регургитация, функция глотания)
3. При анализе эндоскопической картины слизистой пищевода, выраженность рефлюкс-
Классификация М. Savary и G. Miller в
эзофагита оценивали согласно эндоскопической классификация эзофагитов по степени тяжести М. Savary и G. Miller в модификации R. Carlsson и со-авт. (1996) [9].
Таблица 3
>дификации R. Carlsson и соавт. (1996)
Степень РЭ Эндоскопическая картина
0 степень Признаки РЭ отсутствуют
I степень Одно или несколько отдельных линейных повреждений (эрозий) слизистой оболочки с эритемой, часто покрытых экссудатом, занимающих менее 10% окружности дистального отдела пищевода
II степень Сливные эрозивные повреждения слизистой оболочки пищевода, зани-маю-щие 10-50% окружности его дистального отдела
III степень Множественные эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода
IV степень Хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета)
Статистическую оценку проводили с использо- шера (критерий Фишера), применяемого для сопо-ванием критерия ф* - угловое преобразование Фи- ставления двух выборок по частоте встречаемости.
Таблица 4
Общая характеристика групп пациентов
Показатели Группа А (n=56), (%) Группа Б (n=46), (%) Группа С (n=32), (%)
Возраст в годах(средний) 45.3±6.4 48.2±7.3 43.4 ±9.5
Пол
-мужской 25 (44,6%) 12 (26%) 9 (28, 1%)
-женский 31 (55,4%) 34 (73%) 23 (71,9%)
Сопутствующая патология
Артериальная гипертензия 15 (26,8%) 29 (63%) 32 (100%)
Сахарный диабет 2-го типа 16 (28,6%) 30 (65%) 24 (78%)
Ишемическая болезнь сердца 3 (5,3%) 16 (34,7%) 15(46,8)
РЕЗУЛЬТАТЫ
1. Частота встречаемости жалоб исследуемых пациентов с ГЭРБ и разной степенью ожирения; с ГЭРБ и СД2Т.
Все пациенты были опрошены на наличие следующих симптомов: изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, горечь во рту и боль в эпигастрии. Для обработки данных были взяты результаты опроса 101 пациента (75% всех обследуемых до операции), которые имели диагноз ГЭРБ. Результаты отображены в таблицах 5 и 5.1.
Данные опроса показали, что у пациентов в группах А и В изжога является доминирующим симптомом и встречается у 56% и 46% обследуемых соответственно. В то время как в группе С (ИМТ>55 кг/м2) клиническая картина ГЭРБ, в
большей степени, проявляется наличием диспеп-тических симптомов, такими как отрыжка воздухом или съеденной пищей и горечь во рту (62% и 48%). Доставерная разница была получена между результами пациентов групп А и С (р<0,05).
Результаты опроса основной и контрольной групп показали, что у пациентов, страдающих ожирением и ГЭРБ с сахарным диабетом 2-го типа частота встречаемости пищеводных жалоб (изжога, отрыжка) в два раза меньше, чем у пациентов без диабета. Разница достоверна р<0,05.
2. Анализ опросника для оценки качества жизни пациентов с разной степенью ожирения, с проявлениями ГЭРБ и СД2Т.
Для анализа не только частоты встречаемости симптомов ГЕРБ, но и их влияния на качество
2018, том 21, № 3
Частота встречаемости симптомов ГЭРБ у пациентов с разной степенью ожирения
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Таблица 5
Таблица 5.1
Частота встречаемости симптомов ГЭРБ у пациентов контрольной и основной групп
жизни пациентов, мы применили специальный опросник Gastroesophageal Reflux Disease-Health-Related Quality of Life (GERD-HRQL) [8]. Опросник прошли 20 пациентов из группы А, 14 пациентов из группы В и 11 человек из С.
По оценкам некоторых специалистов, основным и наиболее распространённым признаком ГЭРБ является изжога, особенно при физическом напряжении, наклонах, в положении лежа или после приема определенной пищи [3]. Именно поэтому основная выраженность проявлений, по данным опросника, пришлась на изжогу. Анализ результатов показал, что выраженность симпто-
мов ГЭРБ, особенно изжоги и регургитации, и их влияние на качество жизни, в обследуемых группах пациентов, увеличивается в зависимости от повышения ИМТ, однако выявленная разница оказалась не достоверна (р>0,05).
Отдельно мы сравнили результаты опросника у пациентов с ожирением и СД2Т и без него (контрольная и основная группы). По 10-ть пациентов из каждой (Таблица 6.1)
В результате сравнения было выявлено, что клинические проявления ГЭРБ, у пациентов с ожирением и СД2Т менее выражены, чем у пациентов с ожирением без диабета. Разница достовер-
Таблица 6
Результаты опросника GERD-HRQL пациентов в группах А, В и С
Симптомы ГЭРБ Группа А n=20 Группа В n=14 Группа С n=11 Статистическая значимость различий (average p)
Общая тяжесть 2,57 1,98 1,32
В положении лёжа 2,40 1,82 1,95
то i_ О В положении стоя 1,84 1,51 1,24 р>0,05
я го После еды 1, 73 1, 54 1, 35
Требует изменение диеты 0,78 1,46 1,70
Приводит к нарушению сна 0,12 0,23 0,60
Общая тяжесть 1,20 1,54 2,25
DC S В положении лёжа 1,24 1,30 1,76
Р S В положении стоя 1,12 1,23 1,35 р>0,05
ср ^ После еды 1,16 1,46 1,68
01 а. Требует изменение диеты 1,09 1,11 1,43
Приводит к нарушению сна 0,02 0,02 0,13
DC Дисфагия 0,01 0,01 0,03
I Р Боль при глотании 0,01 0,01 0,04
о Е DC S Влияние приёма лекарственных средств на купирование симптомов 0,01 0,03 0,03 р>0,05
I © Необходимость принимать лекарственные средства 0,03 0,03 0,12
на (р<0,05) по двум из трёх признаков (изжога и регургитация), разница по признаку -функция глотания не достоверна. См. таблицу 2.1.
3. Анализ проявлений ГЭБР по данным эндоскопического исследования пищевода и желудка.
Все пациенты прошли эндоскопическое обследование пищевода и желудка (ЭФГДС) в рамках подготовки к бариатрической операции (sleeve гастропластике) в нашем центре. Степень тяжести рефлюкс эзофагита (РЭ) определяли согласно классификации М. Savary и G. Miller в модификации R. Carlsson и соавт. (1996) [9; 1]. Результаты обследования пациентов в группах отображены в таблицах 7 и 7.1.
В результате эндоскопическая картина РЭ I ст. в группах А, В, С была выявлена больше чем в 35% случаев у пациентов всех групп. У пациентов в группе С выраженность РЭ I ст. определялась у 13 человек, что составило 40,6%. Процент обнаружения эзофагита II ст. в группах выявлен с нарастанием значения, по мере увеличения ИМТ. Эзо-фагит III-IV ст. не встречались.
* При эндоскопическом исследовании была проведена прицельная биопсия, с дальнейшейшим изучением биоптатов на определение Helicobacter
pylori, с использованием уреазного теста (Хелпил-тест). Результаты диагностики на Helicobacter pylori по уреазной активности биоптата показали, что высокая уреазная активность (HP+) была выявлена у пациентов всех групп приблизительно в равных процентах 26-30%.
Обработка результатов ЭФГДС пациентов с ожирением в сочетании с СД2Т и без него показали, что поражения слизистой оболочки пищевода одинаково часто встречаются и выражены у пациентов и контрольной и основной групп (ф*эмп = 0.391- находиться в зоне незначимости). При расчёте разницы по критерию Стьюдента (t) с последующим определением уровня достоверности(р), разница оказалась не достоверна.
ОБСУЖДЕНИЕ
Проанализировав результаты опроса на частоту встречаемости жалоб у пациентов всех исследуемых групп, мы выявили особенности клинических проявлений ГЭРБ в зависимости от степени тяжести ожирения. Так в группах с ИМТ от 30-55 кг/м2 преобладающее значение имела изжога, а у пациентов с тяжёлой степенью ожирения, где ИМТ был больше 55 кг/м2, на первое место вышли диспеп-
2018, том 21, № 3
Таблица 6.1
Результаты опросника GERD-HRQL у пациентов контрольной и основной групп
Симптомы ГЭРБ Контрольная группа n=10 Основная группа n=10 Статистическая значимость различий (average p)
Общая тяжесть 2,32 1,18
В положении лёжа 2,15 1,22
то i_ О В положении стоя 1,85 1,31 р>0,05
я го После еды 1, 63 1, 14
Требует изменение диеты 1,78 0,26
Приводит к нарушению сна 0,24 0,03
Общая тяжесть 1,90 1,04
DC S В положении лёжа 1,68 1,10
(Ü 1-S В положении стоя 1,15 0,83 р>0,05
!_ CP > После еды 1,95 1,12
01 а. Требует изменение диеты 1,58 0,78
Приводит к нарушению сна 0,34 0,02
Дисфагия 0,12 0,01
£ о Боль при глотании 0,09 0,01
и Влияние приёма лекарственных средств на купирование симптомов 0,04 0,03 р>0,05
I > © Необходимость принимать лекарственные средства 0,03 0,03
Таблица 7
Результаты ЭФГДС у пациентов с ГЭРБ и разной степенью ожирения
Степень рефлюкс эзофагита Группа А n=56 Группа В n=46 Группа С n=32
I степень 35,7% 20 пациентов 36,9% 17 пациентов 40,6% 13 пациентов
II степень 5,3% 3 пациента 8,7% 4 пациента 15,6% 5 пациентов
III степень - - -
IV степень - -
^Helicobacter pylori (Хелпил-тест). высокая уреазная активность HP+ 30,3% 17 пациентов 26,0% 12 пациентов 28,1% 9 пациентов
сические расстройства (отрыжка, горечь во рту). Скорее всего, это связано с тем, что у пациентов с тяжелым ожирением преобладающими факторами в патогенезе ГЭРБ являются повышение внутри-брюшного давления и ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Опросник GEK.D-HK.QL, выявил, что проявления ГЭРБ ухудшают качество жизни пациентов в незначительной степени, в зависимости от тяжести ожирения. При этом не
имеет значения, какие из симптомов доминируют (изжога или отрыжка). И хотя, статистически разница оказалась не достоверна, пациенты с ИМТ от 40-55 кг/м2 и более, отмечали высокие баллы (22.5) оценивая степень влияния симптомов ГЭРБ на их качество жизни. Таким образом, у пациентов с разной степенью ожирения доминируют разные симптомы ГЭРБ, и эти симптомы влияют качество
Таблица 7.1
Результаты ЭФГДС у пациентов основной и контрольной групп
Степень рефлюкс эзофагита Основная группа n=55 Контрольная Группа n=101 Статистическая значимость различий*
I степень 52,7% 29 пациентов 43,5% 44 пациента р>0,05
II степень 36,3% 26 пациентов 29,7% 30 пациентов р>0,05
III степень - - -
IV степень - -
жизни с тенденцией к ухудшению по мере увеличения ИМТ.
Что касается пациентов с ожирением и СД2Т, то, по результатам проанализированных опросников, жалобы на проявления ГЭРБ беспокоят их в значительной степени меньше, чем пациентов без диабета. Однако это не значит, что они не страдают ГЭРБ или имеют легкую степень тяжести этого заболевания. Результаты эндоскопического обследования показали, что, именно в группе (ожирение +СД2Т) был выявлен высокий процент встречаемости РЭ I и II ст. Это подтверждает теорию, что из-за автономной нейропатии при сахарном диабете некоторые заболевания у такой категории больных, протекают со стертой симптоматикой, и ГЭРБ, в данном случае, не стал исключением. По этой же причине анализ результатов опросника GERD-HRQL показал, что у пациентов с ожирением без сахарного диабета, клинические проявления ГЭРБ ухудшают качество жизни в большей степени, чем у пациентов в группе с СД2Т.
ВЫВОДЫ
Проанализировав результаты проведённого исследования, мы пришли к следующим выводам.
1. Особенностью проявлений ГЭРБ у пациентов с тяжелой степенью ожирения, с ИМТ >55 кг/ м2, является доминирование диспепсических проявлений, таких как отрыжка (встречалась в 62% случаев) и горечь во рту (48%), в то время как у пациентов с ИМТ=30-55 кг/м2 (группы А и В) основным симптомом является изжога (56% и 46% случаев соответственно)
2. Максимальной оценкой выраженности симптомов, согласно результатам опросника GERD-HRQL [8], было значение 2,5 из 5-ти возможных, что описывалось пациентами как сильно выраженное проявление симптома. Эти максимальные значения пришлись на два признака (изжогу и регургитацию) из трех изучаемых. Достоверная разница при оценке качества жизни пришлась только на группы пациентов с СД2Т и без него, где опрошенные в группе с СД2Т регистрировали меньшее влияние проявлений ГЭРБ на их качество жизни.
3. У больных с ожирением и СД2Т гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь протекает со слабо выраженными симптомами или бессимптомно. Выраженность жалоб на изжогу у пациентов с СД2т+ГЭРБ существенно меньше, чем у пациентов только с ГЭРБ (34% против 69%). В то время как частота встречаемости РЭ I и II ст. по данным эндоскопии у них выше, чем у пациентов без СД2Т (52,7% и 36,3% против 43,5% и 29,7%).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я., Чикунова Б.З. Гастроэзофагеальный рефлюкс и характер гистологических изменений в пищеводе. Результаты суточного рН-мониторирования. Российский гастроэнтерологический журнал. 2000;(4):121
2. Казей Н.А. Диабетическая вегетопатия. Диабет. Образ жизни. 1997;(4):12-14.
3. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной реф-люксной болезни в России» (МЭГРЕ). Терапевтический архив. 2011;83(1):45-50.
4. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Ожирение и коморбидность: пособие для врачей. М.; 2016.
5. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000.
6. Трухманов А.С., Евсютина Ю.В. Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни -механизм развития и подходы к терапии. РМЖ. 2017;10:707-10.
7. Хитарьян А.Г., Ковалев С.А. Профилактика развития рецидивов и осложнений после лапароскопических операций по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы «Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион». Естественные науки. 2010;(4):136-139.
8. Althuwaini S, Bamehriz F, Aldohayan A, et all. Prevalence and Predictors of Gastroesophageal Reflux
2018, tom 21, № 3
Disease after Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. Obesity Surgery. 2018;28(4):916-922.
9. Carlsson R., Dent J., Bolling-Sternevald E., Johnsson F. et al. The usefulness of a structured questionnaire in the assessment of symptomatic gastroesophageal reflux disease. Scand. J. Gastroenterol. 1998;33(10):1023-1029.
10. H-SeragH.B., Sweets., Winchester CC, Dent J. Update on the epidemiology of gastro-esophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63(6):871-80
11. Locke G.R., Talley N.J., Weaver A.L. et al. A new questionnaire for gastroesophageal reflux disease. Mayo Clin. Proc. 1994;69:539-547
12. Nadaleto B.F., Herbella F.A., Patti M.G. Gastroesophageal reflux disease in the obese: pathophysiology and treatment. Surgery. 2016;159(2):475-86.
13. Nam S.Y., Choi I.J., Ryu K.H., Park B.J., Kim H.B., Nam B.H. Abdominal visceral adipose tissue volume is associated with increased risk of erosive esophagitis in men and women. Gastroenterology. 2010;139(6):1902-11.
14. Shukla A, Kumar K, Singh A. Association between obesity and selected morbidities: a study of BRICS countries. PLoS One. 2014;9(4):ID:e94433:9.
15. Ze E.Y., Kim B.J., Kang H., Kim S.G. Abdominal visceral to subcutaneous adipose tissue ratio is associated with increased risk of erosive esophagitis. Dig. Dis. Sci. 2017;62(5):1265-71.
REFERENCES
1. Ilchenko AA, Selezneva E.Ya., Chikunova B.Z. Gastroesophageal reflux and the nature of histological changes in the esophagus. Results of daily pH-monitoring // Russian gastroenterological journal. 2000;(4):121
2. Kazey N.A. Diabetic vegetative pathology. Diabetes. Lifestyle. 1997;(4):12-14.
3. Lazebnik LB, Masharova AA, Bordin DS et al. Results of a multicentre study «Epidemiology of gastroesophageal reflux disease in Russia» (MEGRE). Therapeutic archive. 2011;83(1):45-50.
4. Maev IV, Kucheryavyy Yu.A., Andreev DN Obesity and comorbidity: a manual for doctors. M., 2016.
5. Sergienko VI, Bondareva I.B. Mathematical statistics in clinical studies. - Moscow: GEOTAR Medicine; 2000.
6. Trukhmanov AS, Evsyutina Yu.V. Heartburn with gastroesophageal reflux disease - the mechanism of development and approaches to therapy. Breast cancer. 2017;10:707-10.
7. Khitaryan AG, Kovalev S.A. Prevention of the development of recurrences and complications after laparoscopic surgery for hernia of the esophageal aperture of the diaphragm «Izvestiya Vysshikh Uchebnykh Zavedenii Severo-Kavkazskoy region». Natural Sciences. 2010;(4):136-139.
8. Althuwaini S, Bamehriz F, Aldohayan A, et all. Prevalence and Predictors of Gastroesophageal Reflux Disease after Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. Obesity Surgery. 2018;28(4):916-922.
9. Carlsson R., Dent J., Bolling-Sternevald E., Johnsson F. et al. The usefulness of a structured questionnaire in the assessment of symptomatic gastroesophageal reflux disease // Scand. J. Gastroenterol. 1998;33(10):1023-1029.
10. H-SeragH.B., Sweets., Winchester CC, Dent J. Update on the epidemiology of gastro-esophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63(6):871-80
11. Locke G.R., Talley N.J., Weaver A.L. et al. A new questionnaire for gastroesophageal reflux disease. Mayo Clin. Proc. 1994;69:539-547
12. Nadaleto B.F., Herbella F.A., Patti M.G. Gastroesophageal reflux disease in the obese: pathophysiology and treatment. Surgery. 2016;159(2):475-86.
13. Nam S.Y., Choi I.J., Ryu K.H., Park B.J., Kim H.B., Nam B.H. Abdominal visceral adipose tissue volume is associated with increased risk of erosive esophagitis in men and women. Gastroenterology. 2010;139(6):1902-11.
14. Shukla A, Kumar K, Singh A. Association between obesity and selected morbidities: a study of BRICS countries. PLoS One. 2014;9(4):ID:e94433:9.
15. Ze E.Y., Kim B.J., Kang H., Kim S.G. Abdominal visceral to subcutaneous adipose tissue ratio is associated with increased risk of erosive esophagitis. Dig. Dis. Sci. 2017;62(5):1265-71.
