Гастродуоденальная безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

108 ТЕЗИСЫ II ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ РЕВМАТОЛОГОВ «СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»,

ВОРОНЕЖ, 24-26 МАЯ, 2006

141

ОЦЕНКА УЧАСТКОВОГО ВРАЧА И РЕВМАТОЛОГА БОЛЬНЫМИ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Речкина Е.В, Коршунов Н.И ЯГМА

Актуальность

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата существенную роль в диаде "врач-больной", обеспечивающей комплайнс и успех терапии, играет не только профессиональная компетентность врачей, организующих и осуществляющих лечебно-реабилитационный процесс (ревматолога н/нли участкового терапевта), но и личностные особенности последних, В то же время данный вопрос изучен недостаточно.

Материли и методы

У 50 больных РА из разных районов на консультативном приеме проведено формализованное интервью, касающееся различных сторон работы поликлиники, а также использована психологическая методика "идеальный- реальный врач", позволяющая оценить прнемлимость для пациента отдельных профессиональных и характерологических качеств врача.

Результаты

Установлено, что все средние показатели, характеризующие общую конфликтность (в), степень негативизма к врачу (И) и обобщенную конфликтность (К) в оценке пациентов для участковых терапевтов были существенно (р<0,05) выше, чем для ревматологов (соответственно 6,1±0,60 и 4,1±0,47; 2,1 ±0,31 и 0,8±0,13; 0,25±0,031 и 6,1 ±0,60). Явный негативизм (N>4) к терапевту продемонстрировали 14 больных РА и к ревматологу - 3 (ртмф = 0,003). В то же время посещаемость больными РА терапевтов была выше, чем ревматологов, что частично объясняется меньшей доступностью ревматологической помощи, особенно для работающих пациентов. Из 50 больных хотели бы сменить участкового терапевта 7, а ревматолога - 2 (ртмф = 0,08).

Заключение

Результаты работы демонстрируют необходимость организационных мер, направленных на улучшение ревматологической помощи в условиях поликлиники.

142

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Розенблит £. И., Ахмедов В. А., Судакова А. Н.,

Винжегина В. А., Погуляева Е. В.

ОмГМА, ОКДЦ

AKTVMMWTt

Ежегодно растет число госпитализаций и смертей, связанных с осложнениями терапии несгероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), одним из наиболее грозных признана НПВП-гастропатия.

Материя ли и методы

Обследован 31 пациент ревматологического отделения в возрасте от 28 до 54 лет (средний возраст 44,6), длительно принимавших НПВП по поводу ревматических заболеваний. Пациентам проводились общеклиничес-кне методы обследования, ФГДС с биопсией, исследование на Н. pylori быстрым уреазным и морфологическим методами, гистологическое исследование биоптата из антрального отдела желудка.

Ршамяты

Диклофенак в течение последнего года принимали 48,4% пациентов, нимесулид-32,2%, оба препарата -19,4%. Частота зрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны в этих группах пациентов составила 26,7; 50 и 66,7% соответственно, а Нр- инфекция выявлена у 93,3; 70 и 66,7% соответственно. ''Язвенный" анамнез встречался чаще в группах пациентов, принимавших нимесулид и оба препарата, чем просто диклофенак (40, 50 и 33,3% соответственно). При гистологическом исследовании биоптатов достоверных отличий в гистологической картине не выявлено, однако имеется тенденция к более выраженной степени воспаления у пациентов, принимавших нимесулид, а также оба препарата.

Заключение

Прием нескольких НПВП увеличивает риск НПВП- гастропатин. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 не могут считаться абсолютно безопасными в отношении развития эрозий и язв гастродуоденальной зоны, особенно у пациентов с отягощенным анамнезом.

143

ПОКАЗАТЕЛЬ "СТОИМОСТЬ-ЭФФЕКТИВНОСТЬ" В ОЦЕНКЕ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ГОНАРТРИТА

Савинова Е. А., Долгова Л. H., Парусов II. А., Могутова И. С.

Я ГМ А; МСЧ ЯШ

АктеадышЕть

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов при гонарт-рите занимает лидирующее место среди микрохирургических вмешательств в ревматологической практике. Среди разнообразных средств локальной терапии достаточно широко применяются глюкокортикоиды, проспидин, метод перфузии каленных суставов (ПС), которые обладают сравнимой клинической эффективностью. Предпочтительность выбора средства локальной терапии будет при прочих равных условиях, соответственно, определяться фармакоэкономической оценкой.

Материалы и методы

Обследовано 58 пациенток с ОА коленных суставов в возрасте 58,9±8,3 лет II-1II Ro-стадией с клинически очевидным синовитом. В 22 случаях вводился Кеналог (40мг внутрисуставно, Bristol-Meyer Squibb), в 18 - Проспидин (100 мг 3 раза через 3 дня, ФГУП НПО "Микроген”), 18 -ПС объемом 1200 мл (однократно). В качестве показателя эффективности терапии использовался интегральный коэффициент (ИК), включающий оценку боли по ВАШ днем и ночью, пальпаторную болезненность, гониометрию, время шаговых проб, объем синовиальной жидкости. Срок наблюдения - 30 дней.

Результаты

Во всех трех группах отмечалась положительная динамика с уменьшением ИК на 35,4% в группе Кеналога, 28,7% - Проспидина, 51,0% - ПС. Стоимость лечения составили 71,8 руб, 212,5 руб и 102,5 руб, соответственно. Таким образом, показатель "стоимость-эффективность" составил в группах: 3,5±5,0, 8,4±1,9, и 2,5±1,9 (Критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони: 2 и 1 1 = 3,938, р<0,05; 2 и 3 t = 4.S98, р<0,05; I и 3 ( «* 0,884, р>0,05).

Заключение

Наименьшее значение "стоимость-эффективность" выявлено для ПС, хотя в сравнении с кеналогом различия статистически не значимы. Более высокий показатель зарегистрирован в отношении Проспидина.

144

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВНОЙ ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

Салихов И. Г., Лапшина С.А., Яку нова С. П., Хабиров Р. А.., Шакирова А.Р. Казанский государственный медицинский университет

Актчникт»

Изучение распространенности суставной патологии в Республике Татарстан (РТ) проведено в рамках межрегиональной программы "Социальные и экономические последствия ревматических заболеваний”, разработанной ГУ Институтом ревматологии РАМН.

Материалы и методы

В сравнительное обследование было включено 3000 жителей села РТ (58,5% женщин и 41,5% мужчин) и 3000 жителей г. Казани (61,3% женщин и 38,7% мужчин). Средний возраст сельского населения составил 50,6± 17,3 лет, городского - 51,2± 19,2 лет. Скринирующая анкета, заполняемая на каждого жителя 18-ти лет и старше, позволила выявить жалобы на боли, припухлость суставов и пациентов с ранее установленным диагнозом ревматоидного артрита (РА) и остеоартроза (ОА).

Результаты

Периодические или постоянные боли в суставах испытывает более половины (53,9%) сельских жителей (на протяжении нескольких лет -29,9%, в последний год - у 24,0%) и четверть (26,8%) городского населения (20,0% и 6,8% соответственно). Среди жителей села припухание суставов в течение ряда лет отмечено у 22,2%, последний год - у 15,6%, в городе у 8,6% и у 0,9% соответственно. В селе диагноз суставного заболевания установлен у 18,2% населения (ревматологом -2,7%): РА - у 5,9%, ОА - у 12,3%; в городе у 15,7% человек (ревматологом 1,5 %): РА - у 1,8%, ОА - у 13,9%.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о более высокой распространенности суставной патологии в сельских районах РТ. В то же время жителям села при наличии жалоб диагноз РА и ОА выставляется намного реже по сравнению с городом, что может свидетельствовать о недоступности консультаций специалиста сельскому населению, приводит к поздней диагностике, отсутствию своевременной терапии, отражается на прогнозе заболеваний.