CC BY
10
УДК 616.2:616.348-002
ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ
1
З.Ф. Михайлова , В.А. Рогозина
Московский государственный медико-стоматологический университет, ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва
Проведен сравнительный анализ частоты нарушений функции внешнего дыхания при язвенном колите у 29 пожилых больных и у 108 моложе 60 лет, находившихся на лечении в ЦНИИ гастроэнтерологии. Легочная функция изучалась с помощью спирометрии и регистрации кривой поток-объем форсированного выдоха. У больных пожилого возраста по сравнению с молодыми нарушения легочной функции выявлялись чаще (65,5 и 39,8% соответственно, р < 0,05), причем частота их возрастала с увеличением длительности заболевания язвенным колитом у пожилых в большей степени, чем у больных моложе 60 лет. Частота нарушений функции внешнего дыхания у пожилых больных, в отличие от больных молодого и среднего возраста, не имела четкой связи с протяженностью язвенного колита и оставалась достаточно высокой при любой локализации воспалительного процесса — в пределах 60-71,4%.
Ключевые слова: язвенный колит, пожилые, анамнез, воспалительные изменения, протяженность
Key words: colitis gravis, anamnesis, inflammatory changes, duration
Воспалительные заболевания кишечника занимают одно из лидирующих мест в структуре заболеваний пищеварительного тракта из-за тяжести течения, частоты осложнений, сложности диагностики и лечения. Последнее особенно актуально для лиц пожилого возраста, характерной особенностью которых является полимор-бидность. Развитие внекишечных проявлений при воспалительных заболеваниях кишечника, особенно в дебюте, может увести врача от правильного диагноза, отсрочить адекватную тера-
1 Михайлова Зыфа Фясхетдиновна, ассистент кафедры терапии, гериатрии и апитерапии. Тел.: (495) 304-30-19. E-mail: [email protected].
пию и ухудшить прогноз у пожилых больных с сочетанной патологией. В связи с этим врачам различных специальностей важно ориентироваться во всем возможном спектре внекишеч-ных проявлений при данном заболевании, в том числе бронхолегочных осложнений.
По данным литературы, патология органов дыхания у больных с воспалительными заболеваниями кишечника чаще протекает бессимптомно [1-3] и выявляется в большинстве случаев при компьютерной томографии высокого разрешения [4,5] или при проведении бронхоскопии с последующим исследованием бронхоальвеоляр-ного лаважа. Учитывая сложность и тяжесть бронхоскопического исследования, ограниченные возможности ряда медицинских учрежде-
Таблица 1
Градация степеней снижения вентиляционных показателей
ний в отношении проведения компьютерной томографии высокого разрешения, для выявления доклинических признаков легочного участия в патологическом процессе при воспалительных заболеваниях кишечника рекомендуется исследование функционального состояния легких, в частности функции внешнего дыхания как наиболее доступного и неинвазивного метода.
Цель работы — изучить особенности нарушений легочной функции у пожилых больных с язвенным колитом по сравнению с больными молодого и среднего возраста, их взаимосвязь с анамнезом болезни и протяженностью патологического процесса в кишечнике.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 137 больных с язвенным колитом, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии кишечника ЦНИИГ. Пожилых больных (60 лет и старше) было 29 (средний возраст 63,0 ± 3,8 лет), остальных (моложе 60 лет) — 108 (средний возраст 37,2 ± 11,5 лет). Длительность заболевания составила от впервые выявленного до 27 лет. В исследование не включались больные, имевшие в анамнезе хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальную астму (за исключением легкого течения вне обострения) до начала заболевания язвенным колитом, получавшие ß-адреноблокаторы, перенесшие острую респираторную инфекцию менее чем за 1 мес до исследова-
ния, не сумевшие выполнить необходимый дыхательный маневр. Все больные были разделены на 3 группы по длительности заболевания — впервые выявленные, с анамнезом до 10 лет и 10 и более лет; по распространенности — дистальный (в форме проктита и проктосигмоидита), левосторонний (до селезеночного угла), тотальный (с поражением всех отделов толстой кишки).
Всем больным выполняли исследование функции внешнего дыхания с помощью пневмотахомет-ра «Этон» методом регистрации спирографической кривой и петли поток-объем форсированного выдоха. Анализировались следующие функциональные параметры: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковая объемная скорость (ПОС) выдоха, максимальная объемная скорость (МОС) выдоха на уровне 25, 50 и 75% форсированной ЖЕЛ (соответственно МОС25, МОС50 и МОС75). Все показатели рассчитывались автоматически в должных величинах (д.в.), учитывающих возраст, пол, рост и вес обследуемого, что делало возможным проведение сравнительного анализа в обследуемых группах. За нижнюю границу нормы для ЖЕЛ и ОФВ1 принимались значения показателей, равные 80% д.в., для ПОС, МОС25, МОС50 и МОС75 -60% д.в. Исследование проводилось по стандартной методике в положении сидя до или через 2 ч после приема пищи.
О нарушении вентиляционной способности легких судили по снижению показателя ОФВ1, о рест-риктивных нарушениях вентиляции — по снижению ЖЕЛ, об обструктивных - по снижению ОФВ1 и скоростных показателей петли поток-объем форсированного выдоха — ПОС, МОС25, МОС50 и МОС75. По степени снижения показателей судили о выраженности вентиляционных нарушений: умеренно, значительно и резко выраженных (табл. 1).
Обе возрастные группы были сопоставимы по доле лиц обоего пола, числу табакокурильщиков и по статусу курения, учитывающему длительность и интенсивность курения и определяемому по индексу курящего человека в пачках/лет (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительная характеристика больных разных возрастных групп по полу, доле табакокурильщиков
и по статусу курения
Возраст больных, годы n Мужчины Женщины Количество курящих ИКЧ (М + m)
До 60 108 50 (46,3%) 58 (53,7%) 48 (44,4%) 12,1 ± 10,5
60 и старше 29 15 (51,7%) 14 (48,3%) 12 (41,4%) 15,7 ± 9,6
Р 0,7 0,7 0,9 > 0,05
Примечание. ИКЧ — индекс курящего человека.
Умеренное Значительное Резкое
Показатель снижение, снижение, снижение,
% Д.в. % д.в. % Д.в.
ЖЕЛ,ОФВ1 60-79 40-59 Ниже 40
ПОС,МОС25, 40-59 20-39 Ниже 20
М0С50, МОС75
Таблица 3
Сравнительная характеристика течения ЯК в группе пожилых и больных моложе 60 лет*
Возраст, годы Длительность заболевания Протяженность процесса
впервые до 10 лет >10 лет дистальный левосторонний тотальный
До 60 (п = 108) 28 25 , 9 68 63 , 0 1 2 11,1 1 7 15 , 7 50 46 , 3 41 38 , 0
60 лет и более (п = 29) 4 13 , 8 13 44, 8 1 2 4 1 , 4 5 17,2 10 34 , 5 1 4 4 8 , 3
Р 0,3 0,1 < 0,001 0,9 0,3 0,4
Примечание. * — в числителе — абсолютное число больных, в знаменателе — доля, %.
Кроме того, они были сопоставимы по протяженности патологического процесса в толстой кишке и различались только по доле больных с анамнезом язвенного колита более 10 лет, которая у пожилых больных оказалась в 3,7 раза больше (р < 0,001) (табл. 3).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенные исследования позволили выявить нарушения функции внешнего дыхания в целом у 19 (65,5%) пожилых и у 43 (39,8%) больных моложе 60 лет (р < 0,05). В подавляющем большинстве случаев отмечались обструк-тивные нарушения вентиляции преимущественно на уровне мелких бронхов, что согласуется с данными отдельных авторов.
Как отмечалось нами ранее [6], у пожилых больных по сравнению с больными молодого и среднего возраста чаще отмечались смешанные (рестриктивно-обструктивные) нарушения вентиляции, а бронхиальная обструкция имела более выраженный характер.
Анализ нарушений функции внешнего дыхания в зависимости от длительности заболевания в разных возрастных группах выявил нарушения легочной функции у половины больных с впервые выявленным язвенным колитом и ее достоверное (р < 0,05) возрастание по мере увеличения длительности заболевания до 10 лет и более по сравнению с анамнезом язвенного колита менее 10 лет в обеих группах. При этом у пожилых больных отмечалась большая частота нарушений легочной функции (у 46 и 92% соответственно) по сравнению с более молодым контингентом больных (у 31 и 67% соответственно) (рис. 1).
У больных моложе 60 лет частота нарушений функции внешнего дыхания возрастала в зависимости от протяженности воспалительного процесса (рис. 2): если при дистальном колите она составила 17,6%, то при левостороннем и тотальном поражении отмечалась у 42,0 и 51,2% соответственно (р < 0,05).
% 100
□ До 60 лет
□ 60 лет и старше
92
67
50 50
46
31
Впервые выявленный До 10 лет
10 лет и более
Рис. 1. Частота нарушений функции внешнего дыхания в разных возрастных группах в зависимости от анамнеза язвенного колита.
□ Менее 60 лет
□ 60 лет и старше
71,4
60
60
42
17,6
51,2
Дистальный
Левосторонний
Тотальный
Рис. 2. Частота нарушений функции внешнего дыхания в разных возрастных группах в зависимости от длительности язвенного колита.
В то же время частота нарушений функции внешнего дыхания у пожилых не имела четкой связи с длительностью язвенного колита и оставалась на достаточно высоком уровне — в пределах 60—71,4% при любой локализации воспалительного процесса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нарушения функции внешнего дыхания у пожилых больных язвенным колитом отмечаются примерно в 1,5 раза чаще, чем у больных моложе 60 лет. Это может быть обусловлено большей долей лиц пожилого возраста с длительным (более 10 лет) анамнезом болезни, при котором отмечается наибольшая частота нарушений легочной функции. В отличие от больных с язвенным колитом молодого и среднего возраста у пожилых вентиляционные нарушения носят более выраженный характер, независимо от протяженности патологического процесса в кишечнике. Последнее может быть связано, в частности, с возрастными изменениями дыхательной системы у пожилых, предрасполагающими к развитию бронхолегочных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Storch I., Sachar D., Katz S. Pulmonary manifestations of inflammatory bowel disease // Inflamm Bowel Dis. 2003. Vol. 9. № 2. C. 104-115.
2. Songur N. Songur Y. Dopan I. et al. Pulmonary function tests and high-resolution CT in the detection of pulmonary involvement in inflammatory bowel disease // J. Clin. Gastroenterol. 2003. Vol. 37. № 4. C. 292298.
3. Marvisi M., Bassi E. Bonassi R. et al. DLCO correlates with intestinal inflammation in ulcerative colitis, but albuminuria does not // Minerva Gastroenterol Dietol. 2007. Vol. 53. № 4. C. 321-327.
4. Tunc B., Filik L., Bilgic F. et al. Pulmonary function tests, high-resolution computed tomography findings and inflammatory bowel disease // Acta Gastroenterol. Belg. 2006. Vol. 69. № 3. C. 255-260.
5. Black H, Mendoza M, Murin S. Thoracic manifestations of inflammatory bowel disease // Chest. 2007. Vol. 131. № 2. C. 524-532.
6. Михайлова З.Ф., Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Ефремов Л.И., Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Легочная функция у пожилых больных с воспалительными заболеваниями кишечника неизвестной этиологии // Клин. геронтол. 2010. Т. 16. № 1-2. C. 30-33.
Поступила 02.12.2010
Академик Андрей Воробьев: Я — насквозь советский человек
Ачашеини
АНДРЕЙ ВОРОБЬЁВ;
Я-
f I - насквозь советский человек
Ньюдиамед, 2010 г. — 948 с. ISBN 978-5-88107-081-6
Это книга о выдающемся враче, ученом и замечательном человеке академике Андрее Ивановиче Воробьеве, составленная в значительной мере из его выступлений, статей, клинических разборов, интервью, публикаций комментариев авторов-составителей.
Читатель увидит, как пульсирует мысль, формируются непростые решения.
В книге много исторических параллелей, необычных для современности взглядов по вопросам этики и морали. Книга одинаково интересна как врачам всех специальностей, так и читателям без медицинского образования.
По вопросам приобретения обращаться: Издательство «Ньюдиамед» www.zdrav.net E-mail: [email protected] (499) 782-31-09
