CC BY
28
признаков впутричсрспмой гипертензии. Степень поражения была легкой у (47,%) и средней у (28,6%).
Болес эффективным было лечение с применением нимотопа и ссмакса по сравнению с традиционным: в первом случае удалось добиться полного или частичного эффекта у 88,2% больных, а во втором — только у 36%, причем эффект у всех пациентов был частичным.
Выводы
1. При использовании препаратов платины отмечаются нейропатии преимущественно чувствительного типа. Преобладают поражения нервов нижних конечностей (особенно икроножных), которые носят в основном аксональный характер.
2. Существенное влияние препараты платины оказывают на тонус мелких артерий и вен головного мозга, изменяют биоэлектрическую активность мозга, что клинически находит подтверждение в изменении корковых функций.
3. Лечение с применением нимотопа и семакса достоверно эффективнее традиционных схем лечения нейропатий.
ЛИТЕРА TYPA / REFERENCES
1. Calvo D. B„ Patt Y. Z. et al.//Cancer. — 1980. — Vol. 45,— P. 1278—1283.
2. Clavel J. II Senologia. — 1980. Vol. 5, N 1. — P. 65—67.
3. Hugues F. C., Yolchine I. //Vie Med. — 1981. — Vol. 6, N 3. —
P. 371—376.
4. Hamers F. P. T. //Europ. J. Cancer. — 1991. — Vol. 27, N 3. — P. 376—372.
5. Lipton R. B., Galer B. S. et al. // Arch. Neurol. — 1987. — Vol. 44,
N 10. — P. 944—946.
© Коллектив авторов, 1997
УДК 616.231/.233-006.04-085.849.19:612.2
А. Д. Машиип, Г. В. Упгиадзе, В. Л. Кассиль,
Б. К. Поддубпый, А. Ю. Акопян
ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ ЛАЗЕРНОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ОПУХОЛЕЙ ТРАХЕИ И БРОНХОВ
НИИ клинической онкологии
Наиболее частой причиной ухудшения состояния и качества жизни у больных с опухолевым поражением трахеобронхиального дерева является нарастание дыхательной недостаточности, обусловленной стенозами крупных бронхов и трахеи. У значительной части больных проведение радикального хирургического вмешательства или лучевой терапии связано с очень высоким риском из-за тяжести состояния. В таких ситуациях только эндоскопическое вмешательство позволяет частично или полностью восстановить просвет трахеобронхиального дерева, устранить причину дыхательной недостаточности, особенно при декомпенсации дыхания и угрозе асфиксии.
Первые сообщения о применении лазера на алю-моиттриевом гранате с неодимом (АИГ) через фиб-
Thcrefore, the toxic neuropathies manifested themselves mainly as sensibility impairment with involvement of lower limb nerves (especially sural) and were mainly of axonal origin. The peripheral impairment was mainly mild to moderate, severe disorders were observed in 6 (14.6%) patients only.
The central toxicity was observed as cortical impairment (attention, memory impairment), changes in small artery and vein tonus and evidence of intracranial hypertension. The impairment severity was mild (47%) or moderate (28.6%).
Treatment with nimotop and semax was more efficient than the standard regimen: complete and partial response was achieved in 88.2% in the first treatment group versus 36% (partial response in all cases) in the group receiving standard therapy.
Conclusions.
1. Platinum therapy induces neuropathy (mainly afferent). Lower limb (especially sural) lesions are predominating. The lesions are mainly axonal.
2. Platinum derivatives produce a toxic effect on small brain artery and vein tonus, change brain electrobioactivity clinically expressed as cortical function impairment.
3. Treatment with nimotop and semax is more efficient than standard neuropathy therapy.
6. Thompson S. W., Davis L. E. et al. // Cancer — 1984. — Vol. 54. — P. 1269—1275.
7. Van der Hoop R. G., Vecht C. J. et al. //New. Engl. J. Med. — 1990. — Vol. 322, N 1. — P. 89—94.
8. Yankey R. S. II Cancer Bull. — 1980. — Vol. 32, N 5,—P. 168— 173.
A. D. Mashnin, G. V. Ungiadze, V. L. Kassil,
B. K. Poddubny, A. Yu. Akopyan
EXTERNAL RESPIRATION FUNCTION AFTER LASER RECANALIZATION OF TRACHEAL AND BRONCHIAL TUMORS
Research Institute of Clinical Oncology
Respiratory failure due to stenosis of large bronchi and the trachea is the most common cause of deterioration of the condition and quality of life of patients with tracheal and bronchial tumors. Radical surgery or radiotherapy is very dangerous in a large part of such patients due to disease severity. Endoscopic interference is the only modality that can partially or completely restore the tracheobronchial lumen, to remove the cause of respiratory failure especially in cases with respiratory decompensation and the menace of asphyxia.
First reports of the use of a neodymium-yttrium-aluminium-garnet laser (AYG) via a fiberoptic bronchoscope in various bronchial lesions were published in 1981 [5]. There is a certain experience of endobronchial surgery gained by now. Endoscopic interventions are
робронхоскоп при различных заболеваниях бронхиального дерева были сделаны в 1981 г. [5]. К настоящему времени накоплен определенный опыт эпдобронхиаль-ной хирургии. Эндоскопические вмешательства применяются при доброкачественных опухолях трахеи и бронхов с целью их радикального лечения [1, 2], а также при злокачественных новообразованиях с целью устранения бронхиальной обструкции [4]. Анализ данных литературы показывает, что как в отечественной, так и в зарубежной литературе основное внимание уделяется техническим аспектам лазерной хирургии, выявлению ее эффективности, связанной с локализацией опухоли, протяженностью опухолевого процесса и степенью обструкции просвета дыхательных путей. В то же время практически отсутствуют сведения о функции внешнего дыхания на этапах эндоскопической лазерной хирургии опухолей трахеобронхиального дерева. Однако именно функция внешнего дыхания во многом определяет качество жизни этих больных. Эти данные и явились причиной проведения настоящего исследования.
Материал и методы. Эндоскопическая лазерная деструкция опухолей трахеи и бронхов осуществлена у 163 больных. Клинические наблюдения были представлены злокачественными новообразованиями трахеи и бронхов (127 больных, 77,9%) и доброкачественными опухолями (36 больных, 22,1%).
Показаниями к проведению эндоскопической лазерной деструкции послужили наличие полной или частичной опухолевой обтурации трахеобронхиального дерева с гиповентиляцией.
Для оценки эффективности эндоскопической лазерной реканализации проводили исследование функции внешнего дыхания, кислотно-основного состояния (КОС) и газового состава артериализованной капиллярной крови до начала лечения, после частичного и полного восстановления проходимости трахеобронхиального дерева, а также в отдаленные сроки после лазерной реканализации.
Все исследования проводили в условиях относительного покоя, в положении больного сидя, после 20 мин отдыха.
Биомеханику дыхания исследовали на плетизмографе всего тела «Bodystar» фирмы «Mijnhard» (Голландия). Из полученных результатов легочных объемов анализировали: дыхательный объем (Vt), резервный объем вдоха (IRV) и выдоха (ERV); из емкостных объемов легких исследовали: жизненную емкость легких (VC) и форсированную жизненную емкость легких (FVC), объем форсированного выдоха за 1 с (FEV|), максимальный объем форсированного выдоха (FEVm). По кривой поток — объем определяли максимальную объемную скорость (РЕ), объемную скорость 75% выдоха (МЕ75), объемную скорость 50% выдоха (МЕ50), объемную скорость 25"/. выдоха (МЕ25), среднюю максимальную скорость (MMF). Определяли параметры, характеризующие вентиляционную функцию легких: частоту дыхания (RF), минутный объем дыхания (MV), максимальную вентиляцию легких (MVV), время вдоха (Т|) и выдоха (Те). Значение легочных объемов и емкостей оценивали путем сопоставления с должными величинами [3].
Газовый состав и КОС артериализованной капиллярной крови исследовали микрометодом Аструпа на аппарате ABC II фирмы «Radiometer» (Дания).
У 30 больных исследовали функции внешнего дыхания после частичной реканализации трахеобронхиального дерева. У всех больных этой группы визуально определялось расширение просвета бронха в зоне деструкции опухоли.
Результаты и обсуждение. Данные, полученные после частичной лазерной рекапализации стенозировапного просвета бронхов, представлены в табл. 1. Анализ этих данных показывает увеличение жизненной емкости легких на 20% за счет увеличения на 243% (0,5 л) резервного объема вдоха, а также возрастания форсированной жизненной емкости легких на 14%. Все эти изменения по-
performed as radical treatment for benign tracheal and bronchial tumors [1, 2] and to remove bronchial obstruction in cases with malignant tumors [4]. The published reports mainly focus on laser surgery techniques, efficiency with respect to disease site, advance and degree of obstruction of the respiratory tract lumen. While there are practically no reports on external respiration function during endoscopic laser surgery for tracheobronchial tumors. However, it is this function that to a large degree determines quality of the patients’ life. The purpose of this study was to elucidate the problem of external function in endoscopic laser surgery.
Materials and Methods. Endoscopic laser destruction of tracheal arid bronchial tumors was performed in 163 patients. The patients had malignant tumors of the trachea and bronchi (127, 77.9%) and benign tumors (36, 22.1%).
Criteria of eligibility to endoscopic laser surgery were complete or partial neoplastic obturation of the tracheobronchial tree with hypoventilation.
To evaluate efficacy of endoscopic laser recanalization the patients underwent tests of external respiratory function, acid-base balance (ABB) and gas composition of capillary blood at baseline, after partial and complete restoration of tracheobronchial patency as well as during follow-up after the laser recanalization.
All the investigations were carried out in the patient being at a relative rest in the sitting position after a 20 min relaxation.
Respiration biomechanical parameters were studied by body plethysmography using a Bodystar (Mijnhard, the Netherlands) unit. The following lung volumes were analyzed: respiratory volume (Vt), inspiratory (IRV) and expiratory (ERV) reserve volumes; as well as vital capacity (VC), forced vital capacity (FVC), forced expiration volume per s (FEV1), maximum forced expiration volume (FEVm). We also determined peak expiratory rate (PE), 75% expiratory rate (ME75%), 50%> expiratory rate (ME50%), 25%. expiratory rate (ME25%), mean maximal flow rate (MMF) by the flow-volume curve. The following characteristics of lung ventilation function were measured: respiration rate (RF), minute respiration volume (MV), maximal ventilation (MW), inspiration (Ti) and expiration time (Te). The lung volumes and capacities were evaluated against reference values [3].
Gas composition and ABB of capillary blood were studied by Astrup micromethod using an ABCII unit supplied by the Radiometer (Denmark).
External respiration function was studied in 30 patients undergoing partial tracheobronchial recanalization. All these patients presented with visual signs of enlargement of the bronchial lumen in the tumor destruction area.
Results and Discussion. Table 1 presents respiratory function parameters after partial laser recanalization of the bronchial lumen. As seen, the vital capacity increased 20% due to a 243% (0.5 1) rise in the inspiratory reserve volume and a 14% rise in the forced vital capacity. All these changes were statistically significant (p < 0,05). These results are evidence of better respiratory tract patency and improvement of lung elasticity. Other parameters of table 1 characterizing lung volumes and capacities also support this conclusion, the ABB and gas composition of capillary blood demonstrated no change. Thus, though slight but still noticeable improvement of lung elasticity and bronchial patency is achieved even after minimal enlargement of the affected bronchus lumen.
The external respiratory function demonstrated a marked improvement after complete respiratory tract recanalization as seen by parameters of the expiratory rate, statistically significant increase in the maximal lung ventilation, improvement in large and small bronchus
сили достоверный характер (р < 0,05). Эти данные говорят об улучшении проходимости дыхательных путей и эластических свойств легких. Это подтверждается и другими параметрами, представленными в табл. 1, характеризующими легочные объемы и емкости, проходимость бронхов на разных уровнях, вентиляционную функцию легких, КОС и газовый состав артериализованной капиллярной крови достоверно не изменялись. Таким образом, даже при визуально определяемом минимальном расширении просвета стенозируемого бронха наступают ие очень выраженные, но достаточно заметные улучшения эластических свойств легких, а также проходимости бронхов. После полной лазерной реканализации дыхательных путей функция внешнего дыхания значительно улучшается, о чем свидетельствуют скоростные показатели выдоха и значительное достоверное увеличение максимальной вентиляции легких, улучшается проходимость не только крупных, но и мелких бронхов. Дыхательный объем и емкости, характеризующие рестриктивные свойства легких, несколько улучшились, основным же показателем улучшения функции внешнего дыхания является достоверное увеличение парциального давления кислорода в артери-ализовапной капиллярной крови с 67 до 70 мм рт. ст., что является нормой (табл. 2).
Как видно из табл. 2, достоверных изменений объемов и емкостей у больных данной группы не наступило, однако отмечено увеличение объема форсированного выдоха за 1 с на 23% и максимального объема форсированного выдоха на 28%. Максимальная объемная скорость и объемная скорость 75% выдоха увеличились на 13% соответственно, объемная скорость 50% выдоха возросла на 17%, средняя объемная скорость форсированного выдоха — на 12%. Обращает на себя внимание, что после восстановления просвета бронха в результате лазерной деструкции на 36% возросла максимальная вентиляция легких, на 5% достоверно увеличилось прациальное давление кислорода в капиллярной крови.
Все эти данные говорят о том, что после полной лазерной реканализации происходит улучшение проходимости не только крупных, но и средних бронхов, увеличивается вентиляция легких, улучшается оксиге-нация крови.
Данные о 17 больных, обследованных нами спустя 6 мес и более, представлены в табл. 3. В эту группу вошли больные, которые проходили динамическое наблюдение в клинике.
Как видно из этой таблицы, минутный объем дыхания увеличился на 28% за счет возрастания дыхательного объема на 46%, несмотря на достоверное уре-жение частоты дыхания на 12%. Максимальная вентиляция легких у больных этой группы увеличилась на 13%. Отмечается улучшение скоростных показателей — на 22% увеличилась форсированная жизненная емкость легких, максимальная объемная скорость и объемная скорость 75% выдоха возросли на 24 и 18% соответственно.
Анализируя полученные данные, можно заключить, что даже частичная лазерная реканализация просвета
Таблица 1 Tablel
Показатели внешнего дыхания и газового состава крови после частичной лазерной реканализации (М±т) Parameters of external respiration and blood gas composition after partial laser recanalization (Mean+SD)
Показатель Исходные данные п = 30 Данные после лазерной деструкции л = 30
RF в минуту / RF per min 16,70 ± 0,50 17,80 ± 0,50
VT, л /1 1,03 ± 0,06 0,98 ± 0,04
ERV, л/1 0,98 ± 0,08 0,86 ± 0,05
IRV, л /1 0,21 ± 0,09 0,72 + 0,07*
VC, л /1 2,22 ±0,10 2,56 ± 0,09*
MV, л/мин / l/min 17,20 ± 0,65 17,44 ± 0,31
MW, л/мин / l/min 56,00 ± 2,57 63,00 ± 2,97
FEVi, л/с/I/s 1,95 ± 0,11 2,09 ± 0,07
FVC, л/с / I/s 2,09 ± 0,08 2,39 ± 0,06*
FEVi/VC, % 91,00 ± 1,87 82,00 ± 2,20*
PE, л/с / I/s 3,87 ± 0,19 4,10 ± 0,16
ME75, л/с/I/s 3,40 ± 0,22 3,57 ± 0,14
ME50, л/с/1/s 2,46 ±0,13 2,30 ± 0,08
ME25, л/с/I/s 1,52 + 0,07 1,34 ± 0,07
MMF, л/с / I/s 2,24 ± 0,13 2,10 ± 0,08
Ti, c/s 1,66 ± 0,07 1,58 ± 0,05
Те, c/s 2,15 ± 0,09 2,01 ± 0,09
рСОг, мм рт. ст. / mmHg 37,00 ± 0,24 36,00 ± 0,12
рОг, мм рт. ст. / mmHg 68,00 ± 0,53 69,00 ± 0,37
Parameters Baseline measurements л = 30 Measurements after laser destruction n = 30
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3 звездочка — р < 0,05, достоверность различия по t-критерию Стьюдента для сравнения с исходными данными.
Note. Here and in tables 2 and 3 the asterisk designates statistically significant differences as compared to baseline and analyzed by Student’s t-test (p < 0.05)
patency. Respiratory volumes and capacities characterizing lung restrictivity were also ameliorated. While the main parameter demonstrating improvement of the external respiratory function was a statistically significant increase in oxygen partial pressure in capillary blood from 67 to 70 mmHg (normal level) (table 2).
As seen from table 2 there were no statistically significant changes in the volumes and capacities tested in these group, though the minute forced expiratory volume demonstrated a 23% increase and the maximal forced expiratory volume increased by 28%. The maximal respiratory flow rate and the 75% expiratory flow rate increased by 13%, the 50% expiratory flow rate increased by 17%, the mean forced expiratory flow rate by 12%. Of note, that after the restoration of bronchial lumen as a result of laser tumor destruction the maximal ventilation increased by 36% and partial oxygen pressure in capillary blood showed a 5% statistically significant rise.
These findings give evidence of improvement in patency both of large and medium-size bronchi, in lung
Таблица 2 Table 2
Показатели внешнего дыхания и газового состава крови после частичной лазерной реканализации (М±т) Parameters of external respiration and blood gas composition after partial laser recanalization (Mean+SD)
Показатель Исходные данные л = 20 Данные после лазерной
деструкции л = 20
RF в минуту / RF per min 17,00 + 1,01 17,00 ± 1,00
VT, л/1 0,81 ±0,06 0,80 ±0,07
ERV, л/1 0,60 ±0,12 0,91 ±0,12
IRV, л/1 1,24 ±0,24 1,40 ±0,27
VC, л/1 2,65 ±0,24 3,11 ±0,22
MV, л/мин / l/min 13,77 ±0,99 13,60 ±0,94
MW, л/мин / l/min 50,30 ± 5,32 68,30 ±3,70*
FEVi, л/с/1/s 1,85 ±0,05 2,28 ± 0,08*
FVC, л/с / I/s 2,13 ±0,06 2,73 ±0,11*
FEVi/VC, % 70,00 ±2,70 73,00 ± 1,80
PE, л/с / I/s 3,93 ±0,14 4,44 + 0,11*
ME75, л/с / l/s 3,53 ±0,11 4,03 ±0,07*
ME50, л/с / I/s 2,2810,08 2,66 ± 0,08*
ME25, л/с / I/s 1,43 ±0,05 1,30 + 0,08
MMF, л/с/I/s 2,00 ±0,08 2,23 ± 0,08*
Ti, cl s 1,53 + 0,07 1,63 ± 0,13
Те, c/s 2,07 ±0,11 2,28 + 2,00
рСОг, мм рт. ст. / mmHg 37,00 ± 0,30 36,00 + 0,60
рОг, мм рт. ст. / mmHg 67,00 ± 0,46 70,00 ±0,46*
Baseline measurements л = 20 Measurements after
Parameters laser destruction л = 20
стенозированного бронха улучшает его проходимость, что оказывает благоприятное действие на функцию внешнего дыхания — возрастает вентиляция легких.
После достижения полного восстановления просвета трахеобронхиального дерева в результате лазерной деструкции опухоли функция внешнего дыхания значительно улучшается, о чем свидетельствуют скоростные показатели выдоха и достоверное значительное увеличение максимальной вентиляции легких, улучшается проходимость не только крупных, но и средних бронхов. Объемы и емкости, характеризующие эластические показатели легких, также несколько улучшаются. Основным же показателем улучшения функции внешнего дыхания является достоверное увеличение парциального давления кислорода в артериализованной капиллярной крови с 67 до 70 мм рт. ст., что является нормой.
В группе больных, которым проводили исследование функции внешнего дыхания спустя 6 мес при эндоскопически определяемом сохранении просвета бронхов, показатели функции внешнего дыхания оставались стабильными (проходимость крупных и средних бронхов сохранялась, возросла минутная вентиляция легких за счет значительного увеличения дыхательного объема). Парциальное давление кислорода артериализованной капиллярной крови оставалось в пределах нормы.
Таблица 3 Table 3
Показатели внешнего дыхания и газового состава крови после частичной лазерной реканализации (М ± т) Parameters of external respiration and blood gas composition after partial laser recanalization (Mean+SD)
Показатель Исходные данные л = 17 Данные после лазерной деструкции л =17
RF в минуту / RF per min 17,40 + 0,80 15,30 ±0,60*
Vt, л /1 0,98 ±0,09 1,43 ±0,12*
ERV, л /1 0,88 ±0,09 0,63 ± 0,12
IRV, л /1 0,42 + 0,08 0,32 ±0,09
VC, л /1 2,28 ±0,09 2,38 ±0,11
MV, л/мин / l/min 17,50 + 0,60 21,60 ± 1,15*
MW, л/мин / l/min 61,40+1,92 69,50 ±3,32*
FEV1, л/с Ills 2,02 ±0,10 2,37 ± 0,20*
FVC, л/с /I/s 2,26 ±0,08 2,75 ±0,07*
FEV-i/VC, % 89,00 + 2,80 99,00 ± 2,40’
PE, л/с/I/s 4,10 ± 0,16 5,10 ± 0,18*
ME75, л/с / l/s 3,37 ±0,97 3,97 ±0,17*
ME50, л/с / I/s 2,50 ±0,07 2,63 ±0,15
ME25, л/с / I/s 1,41 ±0,06 1,73 ± 0,15
MMF, л/с/I/s 2,20 ±0,08 2,40 ±0,11
Ti, cl s 1,50 ±0,05 1,80 ± 0,10
Те, c/s 2,03 ±0,09 2,30 + 0,15
рСОг, мм рт. ст. / mmHg 37,00 + 0,11 38,00 ±0,35
pO2, мм рт. ст. / mmHg 70,00 + 0,32 71,00 + 0,44
Parameters Baseline measurements п = 17 Measurements after laser destruction л = 17
ventilation, blood oxygenation after the laser recanalization.
Table 3 presents measurements for 17 patients made at 6 months and more following treatment. This group was composed of patients under clinical follow-up.
As seen, there was a 28% increase in the minute respiratory volume due to a 46% rise in the respiratory volume in spite of a statistically significant 12% fall in the respiratory rate. The maximal lung ventilation in these patients increased by 13%). There was improvement in flow parameters as a 22% increase in the forced vital capacity, a 24% rise in the maximal flow rate and a 18% increase in the 75% expiration flow rate.
The conclusion may be made basing on our findings that even partial laser recanalization of the stenotic bronchial lumen improves its patency which has a beneficial effect on external respiration resulting in improvement of lung ventilation.
Complete restoration of the tracheal lumen after laser tumor destruction results in a considerable improvement of external respiration evidenced by expiratory flow rates and a statistically significant increase in maximal ventilation, better patency of both large and me-dium-size bronchi. There was also some improvement
Несмотря на то что опухолевый процесс продолжает развиваться, возрастает интоксикация организма, проведение лазерной реканализации бронхов неоперабельным больным способствует улучшению проходимости бронхов, что в свою очередь ведет к улучшению у них функции внешнего дыхания и качества жизни.
ЛИТЕРА ТУРА/REFERENCES
1. Левашов 10. II, Двораковскан И. В., Гсрасип В. А. II Вести, хир. — 1984. — № II,— С. 14—18.
2. Шафировский Б. Б., Двораковскан И. В., Вирабип Г. Т. // Отдаленные результаты неспецифических заболеваний легких. — Л., 1986.— С. 111 — 114.
3. Шик Л. //., Kanaee H. Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. — Л., 1980.
4. Leonarili Н. К., Yangia J. L., Legg М. A., Neptune W. В. Il J. thorac. cardiovasc. Surg. — 1978. — Vol. 76, N 4. — P. 431—438.
5. Oho K., Ohtani 7!, Amcmva R. et al. Congress Intern. Society for Laser Sung., 4-th.—Tokyo, 1981, —P. 412—417.
Поступила 29.02.96 / Submitted 29.02.96
© Коллектив авторов, 1997 УДК 618.19-006.6-085.277.3
М. Б. Степина, А. Ю. Торопов, Н. Ю. Сидорова,
А. Е. Стеценко, Д. 3. Кутан, С. М. Портной,
А. М. Гарин, С. А. Тюляндин
ТАКСОЛ В СОЧЕТАНИИ С ДОКСОРУБИЦИНОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДИССЕМИНИРОВАННЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
НИИ клинической онкологии
Открытие новых противоопухолевых препаратов вселяет надежды, что результаты лечения рака молочной железы, достигнутые в 70-е годы после появления антрациклинов, с частотой объективного эффекта 60— 70% и продолжительностью ремиссии 8—12 мес могут быть улучшены. Одним из таких препаратов является таксол (паклитаксел). Это антимитоген растительного происхождения, стимулирующий полимеризацию тубу-лина, что приводит к нарушению функции микротру-бочкового аппарата и блокированию процесса деления опухолевой клетки, в результате чего наступает ее гибель [10]. Основные побочные эффекты при лечении таксолом связаны с гематологической токсичностью (в большей степени в отношении гранулоцитарного ростка), нейро- и кардиотоксичностыо [2, 9].
Эффективность таксола при использовании его в качестве монохимиотерапии первой линии у больных диссеминированным раком молочной железы, по данным немногочисленных исследований [6, 8], составила 56—62%; у ранее леченых больных объективные эффекты наблюдались в 16—53% случаев [1, 12]. Сравнительно высокая противоопухолевая активность таксола у больных раком молочной железы в монотерапии делает привлекательной идею о сочетании его с доксорубицином, который по-прежнему остается наиболее активным препаратом при лечении этой формы опухоли.
Целью нашего исследования было разработать амбулаторный режим комбинированного применения так-
in volumes and capacities characterizing lung elasticity. While the main evidence of the improvement in external respiration, i.e. partial oxygen pressure in capillary blood demonstrated a statistically significant rise from 67 to the normal 70 mmHg.
The patients undergoing study of external respiratory function at 6 months following treatment had bronchial lumen preserved as detected endoscopically and presented with stable characteristics of external respiratory function (good patency of large and medium bronchi, increase in minute ventilation due to a considerable increase in respiratory volume). Partial oxygen pressure in capillary blood remained within the normal limits.
Notwithstanding progression of the tumor disease and increasing body intoxication, the laser recanalization of bronchi in inoperable patients provides better bronchial patency which in its turn leads to improvement in external respiration and quality of life of these patients.
M. B. Stenina, A. Yu. Toropov, N. Yu. Sidorova,
A. E. Stetsenko, D. Z. Kupchyan, S. M. Portnoy,
A. M. Garin, S. A. Tjulandin
TAXOL IN COMBINATION
WITH DOXORUBICIN IN BREAST CANCER
TREATMENT
Research Institute of Clinical Oncology
The clinical application of new anticancer drugs inspires the hope that the progress in breast cancer treatment made in the seventies and associated with an-thracycline therapy which increased the objective response to 60-70% and the response duration to 8-12 months may still be developed. Taxol (paclitaxel) is one of these new drugs. It is a vegetable antimitogenic agent which stimulates tubulin polymerization leading to microtubular system dysfunction and tumor cell division inhibition resulting in cell death [10]. Main side effects of taxol therapy are hematotoxicity (mainly concerning granulocytes), neuro- and cardiotoxicity [2, 9].
Efficacy of taxol as the first line monochemotherapy in patients with advanced breast cancer is 56-62% [6, 8]; objective response in previously treated patients is 16-53% [1, 12]. The relatively high antitumor activity of taxol monotherapy in breast cancer makes attractive the idea of its combination with doxorubicin as the most efficient drug in breast cancer.
The purpose of this study was to develop an outpatient schedule of combination therapy with taxol and doxorubicin, to evaluate its antitumor efficacy, its effect on patients’ life time and disease-free survival as well as to study thé combination toxicity in the treatment of patients with advanced breast cancer.
Materials and Methods. Patients were eligible to be entered into our study if they complied with the following criteria: locally advanced
