CC BY
12
родом по данным пульсоксиметрии: на правой руке -92%, левой руке -85%, на ногах -76%. При аускультации определяется систолический шум слева от грудины (слабой интенсивности). По данным ЭхоКГ: ЛП: 33мм, ЛЖ: Д- образный, КСР 3,3см. КДР 4,4см. КСО 45 мл.КДО 87мл. УО 42мл. ФВ 45%. ФУ 24, митральный и аортальный клапан не изменены, правые отделы сердца увеличены, правый желудочек гипертрофирован, диаметр ствола легочной артерии 38 мм, открытый артериальный проток диаметром 11 мм с перекрестным сбросом. Выраженная одышка во время проведения теста 6-минутного ходьбы. По данным выполненной коронарографии диагностирован стеноз ствола левой коронарной артерии 90%. По данным КТ-исследования стеноз ствола был обусловлен экстравазальной компрессией расширенным стволом легочной артерии. Учитывая высокий риск внезапной смерти, решено было выполнить стентирова-ние ствола левой коронарной артерии. Выполнено прямое стен-тирование ствола стентом Resolute integrity (Medtronic) 4.0?12 мм (20 атм) с последующим выполнением ОКТ- исследования, по результатам которого признаков диссекции и мальпозиции стента выявлено не было. результаты:
В результате эффективного ЧКВ и подбора оптимальной медикаментозной терапии, состояние больной улучшилось. Больная на 5 сутки выписана домой с рекомендацией контрольного обследования через 12-18 месяцев. ФВ перед выпиской 56% Заключение:
Пациенты с врожденными порокоми сердца и высокой легочной гипертензией входят в группу высокого риска внезапной смерти как вследствие легочно-гипертензионного криза, так и, как показывает наш опыт, инфаркта миокарда. Для исключения последнего, пациентов с ВЛГ для исключения ИБС необходимо выполнение коронарографии.
ФУНКЦИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЛЕГОЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ПРОЦЕССЕ КРАТКОВРЕМЕННОЙ АККЛИМАТИЗАЦИИ К ВЫСОГОРЬЮ
НОЛПОНБАЕВА М. Б., САРТМЫРЗАЕВА М. А., МУРАТАЛИ У. К., Дюшебаев М. Ы., Акунов А. Н., Марипов А. М. Национальный Центр Кардиологии и Терапии им. М. Миррахимова
введение (цели/ задачи):
Адекватная фармакотерапия является ключевым методом лечения бронхиальной астмы (БА). В дополнение к ней нередко также используется высокогорная климатотерапия, которая благодаря малой загрязненности воздуха и содержания в ней аллергенов, естественной активации симпаторадреналовой системы и функции надпочечников вследствие воздействия гипоксии, может оказывать благоприятное действие при бронхиальной астме. Помимо этого сниженная плотность воздуха на высокогорье также снижает сопротивление дыхательных путей. Однако, гипоксия может оказывать и негативное влияние на здоровье. Так, гипоксическая легочная вазоконстрикция может приводить к развитию гипоксической легочной гипертонии и модуляции функции правых отделов сердца вплоть до их дисфункции. Цель исследования: Изучить функцию правого желудочка и легочную гемодинамику у больных с БА в процессе высокогорной климатотерапии (кратковременной адаптации к высокогорью). материал и методы:
Обследованы 22 пациента (13 женщин и 9 мужчин) с контро-
лируемой и частично контролируемой БА легкой и средне-тяжелой формы (возраст - 48.71±9.27 лет; ОФВ1- 88.29 ± 17.35 %; Sp02 - 95.16 ± 1.46 %). Обследование проводилось исходно на низкогорье (НГ) (790 м над уровнем моря ), на 1-й, 3-й, 7-й и 21-й дни пребывания на высокогорье (ВГ). Исследование включало физикальное обследование, спирометрию, двумерную и тканевую допплерэхокардиографию, пульсоксиметрию. Функция правого желудочка и легочная гемодинамика оценивалась по следующим параметрам: градиент трикуспидальной регургитации (ТВв), систолическая экскурсия трикуспидально-го клапана (ТAPSE), систоличсекая скорость трикуспидального кольца отношение скоростей раннего (Е') и позднего (А') наполнения правого желудочка (ПЖЕ'/А') и Индекс Тея. результаты:
ТВв исходно на НГ составил 23.72±4.12 мм рт.ст, а на высокогорье - 31.27±5.57 (р<0.01), 30.81±4.88 (р<0.01), 26.93±4.93 (р<0.05) и 24.89±6.79 (р>0.05) мм рт.ст. соответственно на 1-й, 3-й день, 7-й и 21-й дни пребывания на ВГ. Сатурация крови кислородом ^р02) исходно до подъема на ВГ составляла 95.0±1.58; а в процессе пребывания на ВГ соответственно 89,33±2.59 % на 1-й, 89.20±5.51% на 3-й, 90.12±1.24% на 7-й и 91.55±2.45% на 21-й дни (р<0.05 во все дни на высокогорье). Достоверной разницы по ТAPSE, S', ПЖЕ'/А' и Индексу Тея между высотой и днями пребывания на высокогорье не выявлено. Заключение:
У больных с бронхиальной астмой в первые дни пребывания на высокогорье наблюдается значительное повышение легочного артериального давления (ЛАД), ассоциирующееся со снижением насыщения крови кислородом. Повышение ЛАД не сопровождалось нарушением функции правого желудочка сердца. Важно, что наблюдается постепенное снижение легочного давления и повышение Sp02 крови к 21 дню высокогорной климатотерапии.
ФУНКЦИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У ГОРЦЕВ С НАРУШЕНИЯМИ ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА
Муратали К.М.1, Сартмырзаева М. А.1,
Дюшебаев М. Ы.1, Нолпонбаева М.Б.1, Токтосунова А. Т.1,
Кушубакова Н. А.2, Мамажакыпов А.1, Марипов А. М.1,
Сарыбаев А. Ш.1
1НЦКиТ, 2КГМА им. И. К. Ахунбаева введение (цели/ задачи):
Постоянное проживание на высокогорье в условиях естественной природной гипобарической гипоксии приводит к важным сдвигам в функционировании многих органов и систем, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной. При этом заболевания, сопровождающиеся хронической интермиттирующей гипоксией, например, нарушения дыхания во время сна (синдром обструткивного апноэ сна - СОАС), могут существенным образом усугублять уже имеющуюся гипоксемию и вызывать более выраженные изменения со стороны сердца, прежде всего его правых отделов. Цель исследования - изучить структурно-функциональное состояние правого желудочка сердца у постоянных жителей высокогорья с обструктивными нарушениями дыхания во время сна. материал и методы:
Обследованы 44 постоянных жителей высокогорья (3000 м над уровнем моря).: 12 женщин (27,9%) и 31 мужчин (72,1%). Средний возраст обследованных составил 40,5±10,2 год (женщин -39,5 ± 8,3 лет; мужчин - 40,9 ±10,9 лет). Обследование включало
диствог
#
кч
\
/
\\
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГБУ РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОМПЛЕКС МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
РОССИЙСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
РОССИЙСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИЗУЧЕНИЮ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
V ВСЕРОССИЙСКИЙ
КОНГРЕСС
«ЛЁГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»
Тезисы принимаются до 15 октября 2017
МОСКВА • 13-14 декабря 2017
клинический осмотр, определение индекса массы тела, спирометрию, пульсоксиметрию, скрининговую двухмерную и цветную допплерэхокардиографию, клинические анализы крови и полную полисомнографию. Функция правого желудочка и легочная гемодинамика оценивалась по следующим параметрам: градиенту трикуспидальной регургитации (TRG), систолической экскурсии трикуспидального клапана (TAPSE), систолической скорости трикуспидального кольца (S'), отношению скоростей раннего (E') и позднего (A') наполнения правого желудочка (E'/A' RV) и индексу Тея (MPi RV). Индекс Тея по тканевому-импульсному допплеру вычислялся по формуле: (TC0T - RVET)/ RVET, где TC0T - время закрытия трикуспидального клапана в мсек, RVET - время изгнания ПЖ в мсек. Индекс Тея более 0,55 оценивали как систолическую правожелудочковую дисфункцию. Лица с сердечно-сосудистыми (КБС, АГ, пороки сердца и др) и легочными заболеваниями (астма, ХОБЛ и др.) исключались из исследования. результаты:
В зависимости от результатов полисомнографии все горцы были разделены на 2 группы: 1-я группа - пациенты с индексом апноэ-гипопноэ (АГИ) менее 15 в час; 2-я - с АГИ 15 и более в час. Анализ полученных результатов не выявил статистически значимых отличий между группами со стороны многих показателей: возраста, индекса массы тела, сатурации крови кислородом, градиента трикуспидальной регургитации (TRG), систолической экскурсии трикуспидального клапана (TApsE), систолической скорости трикуспидального кольца (s'), отношения скоростей раннего (E') и позднего (A') наполнения правого желудочка (E'/A' RV). Однако выявлено достоверное увеличение индекса Тея (MPi) RV у горцев с АГИ более 15 в час (MPi RV = 0.4 ± 0.1 и 0,45 ± 0.1 соответственно в 1-й и 2-й группах, P=0.022). Заключение:
Таким образом, у жителей высокогорья с АГИ более 15 в час выявлено достоверное увеличение индекса Тея, что говорит о модулировании функции правого желудочка сердца у горцев с нарушениями дыхания во время сна и, возможно, свидетельствует о его скрытой правожелудочковой дисфункции. Для подтверждения полученных результатов необходимы дальнейшие исследования на большем количестве наблюдений.
ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИПО ДАННЫМ РОССИЙСКОГО РЕГИСТРА
грацианская С. Е., таран и. Н., Архипова О. А., валиева з. С., выборов О. Н., Мартынюк т. в., Наконечников С. Н., Назова и. Е. ФгБу «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава РФ, г. Москва
введение (цели/ задачи):
Цель исследования: Оценить гемодинамические и функциональные характеристики пациентов с идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и легочной артериальной гипертензией, ассоциированной с врожденными пороками сердца (ЛАГ - ВПС) в сравнительном аспекте согласно данным Российского регистра легочной гипертензии (ЛГ). материал и методы:
В период с 01.01.2012 по 30.06.2016 в исследовании участвовало 14 Российских экспертных центров. В регистр включались пациенты старше 18 лет с ЛАГ и хронической тромбоэмболи-ческой легочной гипертензией (ХТЭЛГ) из 44 регионов Россий-
ской Федерации. Online версия Регистра представлена на сайте
www.pul-hyp.medibase.ru.
результаты:
Из 311 пациентов с ЛАГ в сравнительный анализ было включено: 170 пациентов с ИЛГ (группа 1; 140 ж/ 30 м) в возрасту 40,6±12,9 лет на момент включения, 141 пациент с ЛАГ - ВПС (группа 2; 108ж / 33м) в возрасте 40,3±18,1 лет. Длительность ЛГ до момента включения в регистр значимо различалась между группами: 3,3 (1,4-8,6) и 13,1 (4,2-23,5) лет, соответственно. У пациентов с ИЛГ наблюдалось наибольшая дистанция в тесте 6-минутной ходьбы 395,6±104,2м по сравнению с пациентами с ЛАГ - ВПС 351,3±119,5м (р =0,002). Функциональный класс по классификации ВОЗ был сопоставим между группами на момент включения. При проведении ЭхоКГ для пациентов с ЛАГ-ВПС в сравнении с ИЛГ выявлены достоверно большие размеры левого предсердия (3,7 [3.2-4.4] см против 3,3 [2,9-3,7] см, р< 0.0001), толщины передней стенки ПЖ (1,0 [0,8-1,2] см против 0,7 [0,6-0,8] см, р< 0.0001), диаметра ствола ЛА (3,5 [3,0-4,2] см против 3,1 [2,9-3,7] см, р = 0.006), систолического давления в легочной артерии (ДЛА)(96,5±32,5 см против 87,7±25,7 см, р = 0.007), среднего ДлА (65,0 [53,0-80,0] см против 57,0 [40,8-61,5] см, р = 0.001). Конечно-диастолический размер ЛЖ оказался достоверно меньше у пациентов с ИЛГ (4,1 [3,5-4,5] см против ЛАГ-ВПС (4,3 [3,8-4,8] см, р = 0.003). Значимых различий по площади правого предсердия, передне-заднему размеру ПЖ не зарегистрировано.
При проведении катетеризации правых отделов сердца у пациентов с ЛАГ-ВПС выявлена наименьшая сатурация кислородом артериальной крови (91.5 [87.6-97.0]% против 96.0 [93.5-99.0]%, р =0.0004 при ИЛГ) и наибольшая сатурация крови из легочной артерии (65.5 [60.0-73.0]% против 60.0 [52.0-65.0]%, р =0.0008 при ИЛГ). Остальные различии были недостоверными. Заключение:
Пациенты с ЛАГ различной этиологии, в частности ИЛГ и ЛАГ-ВПС, имеют значимые различия гемодинамических и функциональных характеристик, что может повлиять на результаты лечения и прогноз.
эпидемиология
ДИНАМИКА МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ОСНОВНЫХ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ЖЕНСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ТАДЖИКИСТАНА
Нарзуллаева А. Р., Назиров д. х.
гоу «ипосзрт»
введение (цели/ задачи):
Изучить динамику и взаимосвязь между ИБС, АГ и их факторов риска (ФР) среди неорганизованной женской популяции сельских жителей Таджикистана. материал и методы:
Было проведено 2-хэтапное скрининговое исследование среди 10 992 женщин в возрасте 15-63 лет (средний возраст 29,5 лет): 1685- при первом (2001 год) и 9307 женщин при повторном (2011 год) скрининге, в ходе которого был проведён опрос, измерение АД, антропометрическое исследование, клинико-лабо-раторное и инструментальное обследование. результаты:
По результатам двух одномоментных скрининговых исследований при первом этапе избыточный вес в возрасте 15 - 24 лет
