Функция поджелудочной железы и ответ на противовирусное лечение при хроническом гепатите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

и КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии / Е.Л. Мачерет, Н.К. Мурашко, Т.И. Чабан // Вестн. аритмологии. - 2000. -Т. 16. - С. 17-20.

5. Ледяев, М.Я. Синдром вегетативных дисфункций у детей: мифы и реальность / М.Я. Ледяев,

О.В. Степанова, Н.В. Шахова // Лечащий врач. -2009. - №1.

6. Царегородцева, Л.В. Лечение синдрома вегетативной дистонии / Л.В. Царегородцева // Педиатрия. - 2003. - № 2. - С.52-55.

Ключевые слова: дисфункции вегетативной нервной системы, валериана лекарственная, показатели кровообращения

CENTRAL HEMODYNAMIC PARAMETERS IN

CHILDREN WITH AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM

DISORDERS TREATED BY VALERIANA OFFICINALIS

INOZEMTSEVA M.A., NIKIFOROVA E.M.

Key words: autonomic nervous system disorders, blood circulation indices

© О.В.Ушакова, 2010

УДК 616.37-008.6:616.36-002.2:616-08-06

ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ОТВЕТ НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ

О.В. Ушакова Ставропольская государственная медицинская академия

Поражение поджелудочной железы (ПЖЖ) может быть отнесено к одному из внепече-ночных проявлений хронического инфицирования вирусами гепатита В и С. Изучение этой проблемы, в том числе оценка влияния на функцию ПЖЖ современных противовирусных препаратов, представляет несомненный клинический интерес [1,2,4,5]. Патогенез вирусного поражения ПЖЖ изучен недостаточно. Имеются доказательства того, что развитие любой формы панкреатита в конечном счете приводит к поражению ацинарной ткани и островкового аппарата и имеет определенное значение в формировании ответа на этиотропное лечение хронических вирусных гепатитов (ХВГ).

Материал и методы. Обследован 41 пациент с хроническим гепатитом (ХГ). Диагноз ХГ В установлен у 18 больных, ХГ С - у 23. Пациенты с ХГ С имели 3а (10 человек) и 1в (13) генотипы вируса. Индексы гистологической активности и фиброза у 20 пунктированных больных составили соответственно 6,1±0,92 и 1,35±0,21 баллов. Обследование проводили до начала лечения. После его завершения оценивались результаты с выделением групп респондеров (27) и нон-респондеров (14). У всех больных в ходе перо-рального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ) были рассчитаны гипергликемический и гипогликемиче-ский коэффициенты, индекс Caro, функциональная активность р-клеток (ФАБ) ПЖЖ и индекс инсулино-резистентности тканей (ИИР), определены уровни базальной и стимулированной секреции гормонов

- инсулина (ИРИ), С-пептида, глюкагона (Г), сомато-статина (СС) и панкреатического полипептида (ПП), включая суммарный ответ (S), а также ферментов -

Ушакова Ольга Владимировна, соискатель кафедры внутренних болезней №1 СтГМА,

тел.: 89624424001, e-mail: UshakovaOV@mail.ru

общей амилазы (ОА), панкреатической амилазы (ПА), панкреатической липазы (ПЛ) и панкреатической эластазы (ПЭ). Уровни гормонов и ПЭ определялись методом ИФА, уровни ПА, ПЛ - прямым кинетическим колориметрическим, ОА - амилокластическим методом. При статистической обработке использовали дискриминантный анализ [3], тесты на нормальность распределения, оценивали корреляцию фактора и ответ на лечение.

Результаты и обсуждение. Для каждого наблюдения были рассчитаны функции классификации (две, по характеру ответа на лечение) вида Г = с + w|xx, где Г - функция классификации, / - совокупность (по ответу на лечение), с константа /-ой совокупности, w-коэффициент фактора; х - наблюдаемое значение фактора (лабораторные данные). Наблюдение было отнесено к тому классу, для которого функция принимала наибольшее значение. Для ХГ В и ХГ С рассчитывались функции моделей, включающие один параметр, из наиболее коррелирующих с ответом на лечение:

{ = с + V хх; { = с + V хх.

<•' отв. отв отв. 7 <•' неотв неотв. неотв

Установлено, что из 26 факторов, включенных в анализ, прогностическую значимость (в той или иной мере) имеют 13. Для Хг В такими факторами являлись: базальные показатели СС и ПП, стимулированные - ИРИ и Г, ИИР тканей, стимулированная ПЛ. Для ХГ С - показатели ИРИ (0 ', 60 ', 90 ', 120 ' и S), ФАБ, ИИР, базальные показатели СС и ПП, стимулированный Г, ПЛ и ПЭ. В случае необходимости можно использовать пары функций, учитывая их прогностическую точность.

Заключение. Определенная степень гормональных и ферментативных нарушений ПЖЖ может выполнять предикторную роль в прогнозе ответа больных ХВГ на лечение. С вероятной неэффективностью противовирусной терапии ассоциируются следующие нарушения:

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 2, 2010

- повышенный гипогликемический коэффициент и снижение индекса Caro до нижней границы нормы;

- превышение базального и стимулированного уровня ИРИ допустимой нормы, повышение базального С-пептида, вдвое увеличенная его стимулированная секреция и резко повышенный суммарный ответ, 4-кратное усиление ФАБ и 2-кратное возрастание ИИР тканей;

- повышение базального Г свыше 4-х норм, превышение нормы ПП, увеличение СС - свыше 5-ти норм для ХГ В и 10-ти норм для ХГ С, а также парадоксальный секреторный ответ этих гормонов в ходе ПТТГ для Хг В и ХГ С;

- повышение базального уровня ОА и ПА, отсутствие их секреторного ответа в ходе ПТТГ, повышение секреции ПЛ и умеренная недостаточность ПЭ.

Метод дискриминантного анализа позволяет классифицировать изученные факторы по степени их пре-дикторной значимости в прогнозе ответа на лечение при ХВГ. Рассчитанные классификационные функции можно достаточно просто использовать с точностью прогноза до 100%.

Факт сохранения после лечения у нон-респондеров ХВГ выраженных эндо - и экзокринных нарушений ПЖЖ может рассматриваться как косвенный признак их вирусного происхождения.

Литература

1. Абдурахманов, Д.Т. Хроническая HBV-инфекция / Д.Т. Абдурахманов // Клин. мед. -2002. - №4.- С. 20-26.

2. Блюм, Х.Е. Гепатит С: современное состояние проблемы / Х.Е. Блюм // РЖГГК. - 2005. - №1. -С. 20-25.

3. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1998. - 459 с.

4. Игнатова, Т.М. Естественное течение хронической HCV-инфекции / Т.М. Игнатова // РЖГГК. -2002. - №2. - С. 20-30.

5. Минушкин, О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения / О.Н. Минушкин // Consilium medicum. -2002. - №1.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит, поджелудочная железа, гормоны, ферменты

FUNCTION OF PANCREAS AND RESPONSE TO THE ANTIVIRAL TREATMENT IN CHRONIC HEPATITIS

USHAKOVA O.V.

Key words: chronic viral hepatitis, pancreas,

hormones, enzymes

© Ю.С.Жданов, 2010

УДК 616-007-053.1:616.12-007.61:616-007.17:616-037:575.113

ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФНОГО МАРКЕРА LYS198ASN ГЕНА EDN1 НА ПРОЦЕССЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ СЕРДЦА

Ю.С. Жданов Ставропольская государственная медицинская академия

Под «диспластическим сердцем» понимают сочетание конституциональных, анатомических и функциональных особенностей сердца при дисплазии соединительной ткани (ДСТ) [1]. Эти изменения, по мнению исследователей, явления строго детерминированные, в генезе их играют роль факторы, связанные с нарушением обмена веществ наследственной и регуляторной природы [2]. Таким образом, влияние симпатической нервной системы, ренин-ангиотензиновой системы, эндотелиальной дисфункции на ремоделирование сердца и изменение структуры внеклеточного матрикса у пациентов с малыми аномалиями сердца (МАС) не вызывает сомнений.

При пролапсе митрального клапана (ПМК) отмечено ремоделирование камер сердца с тенденцией к увеличению средних показателей размера левого

Жданов Юрий Сергеевич,

ассистент кафедры внутренних болезней №1 СтГМА, тел.: 89187548450, e-mail: yurazhdanov@mail.ru.

предсердия и давления в легочной артерии, к снижению сердечного выброса [3]. В этой связи представляется перспективным изучение генетических факторов (генов-кандидатов), отвечающих за процессы сердечного ремоделирования. Так, имеются данные о прогрессировании хронической сердечной недостаточности у носителей Лвп/Лвп гена EDN1, которое в этом случае развивалось достоверно чаще, чем у пациентов с другими генотипами, сопровождаясь более выраженным увеличением полости левого желудочка, что указывает на участие в ремоделирование миокарда полиморфизма Lys198Asn [4]. Данных, прослеживающих возможную связь генов сердечно-сосудистой системы с процессами ремоделирования миокарда у пациентов с МАС, нам не встречалось.

Целью исследования явилось изучение ассоциации полиморфного маркера Lys198Asn гена EDN1 с некоторыми эхокардиографическими (ЭХО-КГ) показателями: размером левого предсердия (ЛП), диаметром корня аорты в конце систолы (Ао), конечными систолическим и диастолическим размерами левого желудочка (КСР, КДР), конечными систолическим и ди-