CC BY
24
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК №3, 2011
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Трембач А.В.. Бгане Н.М., Сушков В.Ж.
ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ГБУЗ Детская краевая клиническая больница. Краснодар
Trembach A.V., Bgane N.M., Sushkov V.Zh.
THE FUNCTIONING OF PEDIATRIC RESUSCITATION-CONSULTATION CENTER OF KRASNODAR KRAI
Абстракт
Педиатрические реанимационно-консультативные центры функционируют во многих субъектах Российской Федерации. Данная статья является элементом дискуссии по порядку и организации функционирования реанимационно-консультативного цен -тра для детей. Цель данной дискуссии видится в выработке единого документа, регламентирующего деятельность реанимационно-консультативного центра для детей на территории Российской Федерации, права и обязанности сторон, участвующих в работе реанимационно-консультативных центров. Данный документ будет иметь особое значение при переходе на оказание помощи по единому медико-экономическому стандарту. В данной статье изложены основные показатели работы детского реанимационно-консультативного центра Краснодарского края, а также организация и регламентация его деятельности. Также указаны проблемы, возникающие при функционировании центра.
Ключевые слова: реанимационно-консулъта-тивный центр, отделение экстренной и плановой консулътативной медицинской помощи, транспортировка, детские отделения реанимации
Abstract
Pediatric re suscitation-consultation centers operate in many regions of the Russian Federation. This article is part of the discussion in order and organizing the operation reanimation and advisory center for children. The purpose of this discussion is seen in the development of a single document regulating the activities of reanimation and counseling center for children in the Russian Federation and the rights and obligations of the parties participating in the resuscitation and counseling centers. This document will be of particular importance in the transition to helping on a single health-economic standard. This paper presents the main indicators of children "s reanimation and advisory center of Krasnodar Krai, as well as organization, regulation of its activity. It also identifies the problems associated with the operation of the center.
Keywords: resuscitation and Advisory Centre, Department of Emergency and rutine health care advice, transportation, children's intensive care unit
Педиатрический реанимационно-консультативный центр (РКЦ) Краснодарского края с 2002 г. работает на базе анестезиолого-реанимационного отделения на функциональной основе. Имея два реанимобиля, РКЦ пытался осуществлять помощь (консультативную и эвакуационную) детям всего края. К концу 2002 г. на базе Детской краевой клинической больницы (ДККБ) начало работу отделение экстренной и плановой консультативной меди-
цинской помощи (ОЭПКМП) детям. Расширялась материально-техническая база, увеличился кадровый состав, были привлечены специалисты из хирургической и узкой педиатрической области.
Востребованность работы РКЦ и ОЭПКМП ДККБ с каждым годом растет. В 2010 г. количество детей, обращавшихся в реанимационноконсультативный центр, составило 1989 человек (в 2008 г. □ 1150). 913 человек переведено из тер-
РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНЫЕ ЦЕНТРЫ □ СТАНДАРТЫ И ПРОТОКОЛЫ РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК №3, 2011
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
риторий края (в 3 раза больше, чем в 2008 г.). Летальность детей (среди детей, находившихся на дистанционном интенсивном наблюдении) в территориях края снизилась с 8,5 (2008 г.) до 6,5% (2010 г.). Анестезиологи-реаниматологи совершили более 500 выездов в территории края за 2010 г., неонатологи □ более 600 выездов. По неонатологической службе практически осуществляется централизованная система оказания помощи (т. е. в большинстве случаев пациента транспортируют в детскую краевую больницу), в педиатрии в последнее время наблюдается тенденция в данном направлении. Из общего количества пациентов около 50% были транспортированы в ДККБ. Несколько лучше стали функционировать межрайонные центры, принявшие из общих отделений реанимации центральных районных больниц 13% пациентов.
На данный момент в работе реанимационноконсультативного центра встают следующие вопросы:
□ достаточность коечного фонда педиатрических отделений реанимации для определенной популяции детей, а также какой вариант централизации необходим для конкретного региона;
□ определение стандартов нахождения детей в определенном лечебном учреждении и необходимости перевода в учреждение более высокого уровня;
□ наличие кадрового потенциала в территориях субъекта для выполнения данных стандартов;
□ развитая материально-техническая база
для осуществления данных стандартов.
В Российской Федерации нормативными документами не регламентируется количество реанимационных детских коек, необходимых для определенной популяции детей. Существует лишь привязка к коечному фонду лечебного учреждения. Соответственно работа РКЦ и ОЭПКМП направлена на возможность скорейшего, если возможно, помещения ребенка в детское отделение реанимации и интенсивной терапии. В данном контексте встает вопрос: достаточно ли в субъекте коечного фонда для оказания реанимационной помощи детям? В качестве примера предлагаем сравнить порядок оказания помощи детям в критическом состоянии нашего субъекта Федерации с порядком оказания реани-
мационной помощи детям в системе здравоохранения Великобритании (схожесть уровневой системы лечебных учреждений). При расчете коечного фонда для определенной популяции детей в Великобритании используют так называемую формулу Milne, предложенную в 1994 г. Формула выглядит следующим образом
N= X + 1,64 VX,
где N □ необходимое количество детских реанимационных коек, X □ переменная, вычисляющаяся по следующей формуле:
X = Ч □ У □ С /365 □ 3,
где Ч □ численность детей в популяции, У □ уровень потребности (постоянная величина 1,2 поступления на 1000 детей), С □ средняя длительность пребывания (койко-дни), 3 □ занятость койки (80 % занятости для адекватного использования коек).
Второй вопрос заключается в стандартизации работы реанимационно-консультативного центра, а значит, в стандартизации работы всех лечебных учреждений с которыми работает центр. В данном контексте необходимо определить возможность нахождения ребенка в том или ином лечебном учреждении, сроки перевода ребенка в другие лечебные учреждения, оценку риска его транспортировки. Хотя данный вопрос очень важен в плане безопасности пациента (риск нахождения в конкретном лечебном учреждении и транспортировки) и защищенности врача (принятие адекватного решения, права и обязанности при консультациях и транспортировке). По данным Кембриджского медицинского колледжа, 75% детей в критическом состоянии имеют хотя бы одно неблагоприятное событие во время транспортировки. Кроме того, наши британские коллеги указывают, что все дети, которые умерли в дальнейшем в детских ОРИТ, имели какое-либо критическое событие во время транспортировки, у 2G4 % пациентов клиническое состояние после транспортировки (специализированная бригада) ухудшается, у 20 % пациентов клиническое состояние ухудшается после транспортировки неспециализированной бригадой. Имеется рекомендация, что при расчетном времени транспортировки наземным транспортом более 2-х ч предпочтительнее использовать воздушный транспорт. Иными словами, транспортировка ребенка
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК №3, 2011
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
в критическом состоянии должна осуществляться по четким показаниям и соответствующей бригадой. По данным РКЦ Краснодарского края, в 2010 г. 5,5 % пациентов имели клиническое ухудшение в состоянии после транспортировки, а в условиях транспортировки неспециализированной бригадой (учитывались тяжелые пациенты на респираторной и инотропной поддержке) клиническое ухудшение имели до 50 % пациентов в 2008 г. Поэтому в 2009П 2010 гг. пациенты данной группы транспортировались только специализированными бригадами.
В нашем крае данная работа в динамике регламентировалась приказами департамента здравоохранения (ДЗ). На данный момент функционирует приказ ДЗ края № 1422 от 2008 г. В данном приказе утверждены положения об отделении экстренной и плановой консультативной медицинской помощи, реанимационно-консультативном центре, положение о транспортировке детей, утвержден четкий порядок по взаимодействию педиатрических служб края. В этих положениях четко прописаны классы тяжести детей в критическом состоянии (на этом основана тактика), алгоритмы и сроки обращения в отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи и реанимационноконсультативный центр, варианты принятия тактических решений. В данной ситуации каждый специалист четко знает, что он должен выполнить в данную минуту в этой ситуации при взаимодействии с другими лечебными учреждениями.
Список литературы
Однако на нашей территории существуют некоторые проблемы:
□ не определен порядок взаимодействия с межрайонными центрами;
□ уровень некоторых межрайонных центров недостаточно высок;
□ существуют объективные и субъективные трудности проведения интенсивной терапии детям в общих реанимациях ЦРБ.
В заключение можно сделать несколько выводов по работе реанимационно-консультативных центров субъекта РФ:
□ каждому субъекту РФ необходимо определиться по количеству требуемого коечного фонда отделений реанимации и интенсивной терапии, а также с вариантом централизации размещения данного коечного фонда;
□ необходим четкий и понятный документ по порядку обращений в реанимационноконсультативный центр, правам и обязанностям специалистов РКЦ и лечебных учреждений территорий, вариантам принятия тактических решений, а также показателям, на которые опираются специалисты при принятии данных решений;
□ нужно постоянно улучшать материально-техническую базу и совершенствовать кадровый потенциал учреждений, где базируется реанимационно-консультативный центр и межрайонные центры.
1. Pearson G. Handbook of paediatric intensive care. □ Saunders, 2002.
2. Morton N. S., Peutrell J.M. Peadiatric anaesthesia and critical care in the district hospital. □ Butterworth Heinemann, 2003.
