CC BY
18
оригинальные исследования
Внутренние болезни
oRiGiNAL REsEARcH
Internal diseases
2009;1:6-12. [Nizhegorodtsev M. YU., Teplyakov A. T., Kuznetsova A. V., Lukinov A. V., Goryutskiy V. N. Otsenka vliyaniya blokatora AT1-retseptorov angiotenzina II Valsartana na regress postinfarktnogo remodelirovaniya levogo zheludochka, narusheniye mikrotsirkulyatsii i
insulinorezistentnosti u bol'nykh IBS, otyagoshchennoy sakharnym diabetom 2 tipa. Sibirskiy meditsinskiy zhur-nal. - Siberian medical journal. 2009;1:6-12. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24412/FetRXlEgymc
Сведения об авторах:
Елисеева Людмила Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии; тел.: 89184375923; e-mail: yeliseyeva@mail.ru
Самородская Наталья Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент; тел.: 89282600099; e-mail: docsam@mail.ru
© Коллектив авторов, 2020
УДК 616.132.2-072.7-036.82
DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15056
ISSN - 2073-8137
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ЕГО ДИНАМИКА НА ФОНЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
В. П. Михин, В. Н. Коробова, А. В. Харченко, М. А. Чернятина,
Н. И. Громнацкий, В. А. Выгодин, А. Б. Каюшников, С. М. Ледовский
Курский государственный медицинский университет, Российская Федерация
FUNCTIONAL STATUS IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY PATHOLOGY AND ITS DYNAMICS DURING REHABILITATION
Mikhin V. P., Korobova V. N., Kharchenko A. V., Chernjatina M. A., Gromnackiy N. I., Vygodin V. A., Kayushnikov A. B., Ledovskiy S. M.
Kursk State Medical University, Russian Federation
Проведено исследование функционального состояния организма 197 пациентов с острой коронарной патологией (ОКП) в возрасте 40-65 лет с помощью аппаратно-программного комплекса «Динамика-Омега-М». Выявлено, что на госпитальных и постгоспитальных этапах реабилитации показатели функционального состояния (ФС) больных ОКП были ниже нормы, однако между больными нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда имелся ряд различий в период с 3-х суток до 6-го месяца по значению показателей адаптации сердечно-сосудистой системы (А), центральной регуляции (С) и интегральному показателю здоровья (Н). Динамические изменения на фоне реабилитации были однонаправленны и проявлялись в увеличении значений показателей А, С, D, Н и снижении показателя В у больных как нестабильной стенокардией, так и острым инфарктом миокарда.
Ключевые слова: нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, функциональное состояние, программно-аппаратный комплекс «Омега-М»
Peculiarities of functional state (FS) in 197 patients (aged 40-65 years old) with an acute coronary pathology was assessed by the Dynamics-Omega-M software and hardware system. It was revealed that at hospital and post-hospital rehabilitation, the parameters of FS in patients with acute coronary pathology were under the norm. However, the number of differences was registered between the 3rd day and 6th months of the study in values of parameters of adaptation of the cardiovascular system (A), central regulation (C), and the integral index of health (H) between patients with unstable angina and acute myocardial infarction. Dynamic changes during the period of rehabilitation were unidirectional and manifested in an increase of the values of A, C, D, H parameters and a decrease in B parameter in patients with both unstable angina and acute myocardial infarction.
Keywords: unstable angina, acute myocardial infarction, functional state, software and hardware complex «Dynamics-Omega-M»
Для цитирования: Михин В. П., Коробова В. Н., Харченко А. В., Чернятина М. А., Громнацкий Н. И., Выгодин В. А., Каюшников А. Б., Ледовский С. М. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ЕГО ДИНАМИКА НА ФОНЕ РЕАБИЛИТАЦИИ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(2):240-243. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15056
For citation: Mikhin V. P., Korobova V. N., Kharchenko A. V., Chernjatina M. A., Grammac^ N. I., Vygodin V. A., Kayushnikov A. B., Ledovskiy S. M. FUNCTIONAL STATUS IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY PATHOLOGY AND ITS DYNAMICS DURING REHABILITATION. Medical News of North Caucasus. 2020;15(2):240-243. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15056 (In Russ.)
медицинский вестник северного кавказа
2020. Т. 15. № 2
medical news of north caucasus
2020. Vоl. 15. Iss. 2
АПК - аппаратно-программный комплекс ОКП - острая коронарная патология
НС - нестабильная стенокардия ОКС - острый коронарный синдром
ОИМ - острый инфаркт миокарда ФС - функциональное состояние
Ведущими причинами смертности и инва-лидизации взрослого населения России продолжает оставаться ишемическая болезнь сердца и её острые формы - нестабильная стенокардия (НС) и острый инфаркт миокарда (ОИМ), в связи с чем повышение качества контроля реабилитации этих пациентов представляется актуальным [1, 2]. Современные аппаратно-программные комплексы (АПК) на основе математического анализа кардиоритма позволяют за короткий промежуток времени (5-7 минут) оценить функциональное состояние (ФС) организма по интегральным показателям здоровья [3]. Исследование ФС активно используется в донозологической диагностике заболеваний, оценке тренировочного процесса космонавтов и спортсменов [4], единичные работы свидетельствуют об эффективности применения АПК для оценки ФС больных дерматитом [5], в то время как работ по использованию параметров ФС для оценки течения реабилитационного периода кардиологических больных не найдено. В этой связи целью работы является оценка уровня параметров ФС пациентов с острой коронарной патологией (ОКП) на фоне госпитальной и постгоспитальной реабилитации.
Материал и методы. Открытое рандомизированное исследование включило 197 больных (137 мужчин и 60 женщин, средний возраст 56,9±6,2) с острым коронарным синдромом (ОКС): ОКС с подъёмом сегмента БТ - 44 пациента, ОКС без подъёма сегмента БТ - 153 пациента. Критерии включения в исследование: возраст 40-65 лет, регулярный синусовый ритм на этапах исследования, наличие ОКП, информированное согласие. Критерии исключения: кардиогенный шок, оперативные вмешательства в последние 6 месяцев, отказ от участия в исследовании. Сопутствующая патология: постинфарктный кардиосклероз (п=76), хроническая обструктивная болезнь лёгких (п=5), энцефалопатия (п=14), цере-броваскулярная болезнь (п=16), язвенная болезнь желудка (п=12), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (п=7), сахарный диабет 2 типа (п=45). Протокол исследования был одобрен региональным этическим комитетом при Курском государственном медицинском университете.
Ретроспективно по окончательному диагнозу пациенты были распределены на две рандомизированные группы (критерии рандомизации: пол и возраст): I - пациенты с НС (гн=86), II - пациенты с ОИМ (п2=111). Диагноз ОИМ и НС устанавливался согласно общепринятым критериям: динамика маркёров некроза миокарда, клиническая картина, изменения на ЭКГ [6]. В качестве медикаментозной терапии использовались антиагреганты и антикоагулянты, анальгетики, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или сартаны, статины, при необходимости - нитраты, диуретики. Тромболитическая терапия выполнена 3 больным с положительным эффектом, ангиопластика не проводилась по противопоказаниям и/ или техническим причинам. ФС пациентов оценивалось с помощью АПК «Динамика-Омега-М» (регистрационное удостоверение № ФСР 2010/09117
от 01.11.2010) на 3, 6 и 14-е сутки, через 6 и 12 месяцев с момента ОКС по следующим показателям: A - показатель адаптации сердечно-сосудистой системы, B - показатель вегетативной регуляции, C - показатель центральной регуляции, D - показатель психоэмоционального состояния, H - интегральный показатель здоровья (H=(A+B+C+D)/4) [7, 8]. Норма для здоровых лиц 60-100 %, поправок для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями не разработано [8]. Расчёт интегральных показателей ФС АПК «Динамика-Омега-М» осуществлялся посредством нелинейных методик математической обработки кардиоритма, в частности фрактальной нейродинамики. Указанная методика обработки кардиосигнала позволяет формировать интегральные показатели, характеризующие степень нарушения гомеостатических констант на каждом уровне регуляции сердечного ритма [8]. Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке при помощи компьютерной программы Statistical Analysis System (SAS Institute, Cary, NC, USA) и представлены в виде средних арифметических значений и их стандартных ошибок (М±т). Межгрупповое сравнение проводили с помощью t-теста, критерия Стьюдента, считая достоверным р<0,05.
Результаты и обсуждение. Значения интегральных показателей ФС больных исследуемых групп были ниже нормы на всех этапах годового наблюдения [7], однако между больными с НС и ОИМ имелся ряд различий, выражающийся в более высоких значениях ряда показателей ФС в группе НС: величина показателя А - в период с 3-х суток до 6-го месяца, В - на 14-е сутки и 6-й месяц, С - на 3-е сутки и к 6-му месяцу, D - на 3-е и 8-е сутки, Н - в период с 3-х суток до 6-го месяца (табл.). Различий между выделенными группами по параметрам ФС к 12-му месяцу не было, что, вероятно, обусловлено однородностью изменений ФС на этапе поздней постгоспитальной реабилитации после перенесённой ОКП. На фоне реабилитации увеличение значения показателя А в I группе было от 8-х и 14-х суток к 12-му месяцу на 6 %, а во II - от 3, 8 и 14-х суток к 6-му и 12-му месяцам - на 5-8 %. Обращало внимание, что уровень показателя В, в отличие от остальных компонентов ФС, снижался от госпитальных этапов к постгоспитальным в обеих группах на 7-12 %. Параметры С, D, Н имели однонаправленную динамику: увеличивались от 3, 8 и 14-х суток к 6-му и 12-му месяцам в группе НС и ОИМ: показатель С -на 7-9 % в I группе и на 8-12 % во II группе, D - на 6-9 % в I группе и 10-14 % во II группе, Н - на 6-8 % в I группе и на 6-11 % во II группе (табл.). Стойкие различия в уровне адаптации сердечно-сосудистой системы и центральной регуляции между группами позволяют предположить, что исход ОКП зависит от степени нарушения регуляторных механизмов организма. Наличие различий в значениях параметров ФС пациентов НС и ОИМ позволяет использовать показатели А, С, Н в период с 3-х суток до 6-го месяца в качестве прогностического критерия характера течения ОКП. Изменение вегетативного компонента ФС может быть взаимосвязано с дисбалансом симпатического и парасимпатического звеньев ве-
оригинальные исследования
Внутренние болезни
oRiGiNAL RESEARCH
Internal diseases
Таблица
Параметры функционального состояния больных острой коронарной патологией (M±m)
Показатель Сроки НС (n1=86) ОИМ (n2 = 111) Р
А 3 сут 26,4±2,6 19,1±1,7*6,12 мес 0,017
8 сут 26,4±2,6*12 мес 18,З±1,8*6,12 мес 0,011
14 сут 27,2±2,8*12 мес 19,1±1,7*6,12 мес 0,014
6 мес. З0,9±2,8 2З,9±2,1 0,043
12 мес. З1,9±2,7 26,2±2,2 0,099
В 3 сут 40,7±2,5*6,12 мес ЗЗ,7±2,4*6,12 мес 0,067
8 сут 41,2±З,2*6,12 мес З4,З±2,5*6,12 мес 0,055
14 сут 44,1±З,З*6,12 мес З6,1±2,4*6,12 мес 0,049
6 мес. З0,9±З,1 2З,9±2,1 0,043
12 мес. З1,9±2,6 26,2±2,1 0,099
С 3 сут 29±2 4*6,12 мес 20,8±1,7*6,12 мес 0,006
8 сут 27,1±2,4*6,12 мес 21,8±1,9*6,12 мес 0,081
14 сут 27,2±2,5*6,12 мес 21,7±1,8*6,12 мес 0,070
6 мес. З6,З±2,6 29,2±2,1 0,031
12 мес. З6,2±2,6 З2,2±2,2 0,242
D 3 сут З1±2,4*6,12 мес 22,4±1,7*6,12 мес 0,005
8 сут 29,З±2,5*6,12 мес 2З,1±1,9*6,12 мес 0,046
14 сут 29,2±2,5*6,12 мес 24,1±1,9*6,12 мес 0,110
6 мес. З7,9±2,6 З1,7±2 0,053
12 мес. З7,8±2,5 З5,8±2,1 0,535
Н 3 сут З1,8±2,5*6,12 мес 24±1,8*6,12 мес 0,012
8 сут З1,2±2,5*6,12 мес 24,4±1,9*6,12 мес 0,030
14 сут З1,9±2,6*6,12 мес 25,2±1,8*6,12 мес 0,038
6 мес. З8,6±2,7 З1,2±2,1 0,027
12 мес. З8,7±2,7 З4,4±2,2 0,210
Примечание: значения р - различия между группами НС и ОИМ; * - различия между значениями показателя внутри группы в различные периоды наблюдения, рядом со звёздочкой обозначено, к какому сроку наблюдения они относятся, р<0,05.
гетативной нервной системы, характерным для больных ОКП: превалирующее влияние симпатики в период обострения [9], а парасимпатики - к моменту стабилизации состояния больного [10]. Использование АПК «Динамика-Омега-М» позволило оценить изменения компонентов ФС больных ОКП на различных этапах реабилитации, выявить характерные для НС и ОИМ изменения в величине интегральных параметров А, В и С, а также показателя D. Таким образом, контроль за параметрами ФС позволяет проводить персонификацию реабилитационных программ для больных ОКП с учётом динамики интегральных показателей ФС, характеризующих различные уровни регуляции организма.
Выводы
1. Значения параметров ФС больных НС и ОИМ в период госпитальной и постгоспитальной реабилитации (3-и сутки - 6-й месяц) имеют специфические особенности и достоверно различаются.
2. На фоне реабилитации у больных с ОКП к 6-му и 12-му месяцам увеличивались значения уровня адаптации сердечно-сосудистой системы, центральной регуляции и психоэмоционального состояния, в то время как уровень вегетативной регуляции снижался.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература/References
1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Болезни системы кровообращения и сердечно-сосудистая хирургия в Российской Федерации. Состояние и проблемы. Аналитический вестник. 2015;597(44):9-18. [Bokeriya L. A., Gudkova R. G. Diseases of the circulatory system and cardiovascular surgery in the Russian Federation. Condition and problems. Analiticheskij vestnik. - Analytical Bulletin. 2015;597(44):9-18. (In Russ.)].
2. Гальцева Н. В. Реабилитация в кардиологии и кардио-хиругии. Клиницист. 2015;9(2):13-22. [Gal'ceva N. V. Rehabilitation in cardiology and cardiosurgery. Klinicist. -Clinician. 2015;9(2):13-22. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17 650/1818-8338-2015-9-2-13-22
3. Подушкина И. В., Квасов С. Е., Абанин А. М., Матвеева В. В., Щедривый А. В. Мета-анализ возможностей использования аппаратно-программных комплексов для исследования и оценки функциональных резервов организма лиц опасных профессий. Медицинский альманах. 2016;1(41):10-13. [Podushkina I. V., Kvasov S. E., Aba-nin A. M., Matveeva V. V., Shchedriviy A. V. Meta-analysis of possibilities of using software-hardware complexes for the study and evaluation of functional organism reserves of the people having dangerous jobs. Medicinskij al'manah. -Medical almanac. 2016;1(41):10-13. (In Russ.)].
4. Baevsky R. М., Berseneva A. P. Pre-nosology diagnostics. Cardiometry. 2017;10:55-63.
5. Гутка В. О., Сухарев А. В., Патрушев А. В. Метод индивидуального адаптивного биоуправления при лечении атопического дерматита. Международный научно-исследовательский журнал. 2016;10-4(52):68-72. [Gut-ka V. O., Sukharev A. V., Patrushev A. V. Method of individual adaptive biofeedback in the treatment of atopic dermatitis. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal. - International Research Journal. 2016;10-4(52):68-72.] https://doi.org/10.18454/IRJ.2016.52.103
6. Hamm C. W., Bassand J. P., Agewall S., Bax J., Boers-ma E. [et al.]. European Society of Cardiology. [ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)]. G. Ital. Cardiol. (Rome). 2012;13-3:171-228.
https://doi.org/10.1714/1038.11322.
7. Михин В. П., Коробова В. Н., Харченко А. В., Черняти-на М. А., Громнацкий Н. И. [и др.]. Особенности функционального состояния больных острой коронарной патологией и влияние на них уровня физической реабилитации на момент выписки. Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2018;41(3):400-410. [Mikhin V. P., Korobova V. N., Kharchenko A. V., Chernjatina M. A., Gromnackiy N. I. [et al.]. Features of the functional state of patients with acute coronary pathology and the impact on them of the level of physical rehabilitation at the time of discharge. Nauchnye vedomosti BelGU. Serija: Medicina. Farmacija. - Scientific reports of BelSu. Series: Medicine. Pharmacy. 2018;41(3):400-410. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18413/2075-4728-2018-41-3-400-409 8. Обоснование аппаратно-программных методов, предназначенных для скрининг-диагностики внутренних заболеваний и для оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий в системе диспансеризации военнослужащих и пенсионеров МО: отчет о научно-исслед. работе. СПб.: ВМА, 2002:77. [Substantiation of the hardware and software methods intended for screening and diagnosis of internal diseases and for assessing the effectiveness of therapeutic and prophylactic measures in the system of medical examination of servicemen and retirees of the Ministry of Defense: a report
медицинский вестник северного кавказа
2020. Т. 15. № 2
medical news of north caucasus
2020. Vоl. 15. Iss. 2
on the scientific-research. work. SPb: VMA, 2002:77. (In Russ.)].
9. Михин В. П., Коробова В. Н., Харченко А. В., Чер-нятина М. А., Спасский А. А. [и др.]. Значения параметров вариабельности ритма сердца с использованием краткосрочных записей у больных с острой коронарной патологией в условиях госпитальной и постгоспитальной реабилитации. Вестник ВолгГМУ. 2018;10(2):39-43. [Mikhin V. P., Ko-robova V. N., Kharchenko A. V., Chernjatina M. A., Spasskiy A. A. [et al.]. Heart rate variability parameters^ values with the use of short-term records in patients with acute coronary pathology in hospitaland post-hospital rehabilitation. Vestnik VolgGMU. - Bulletin of Vol-
gograd State Medical University. 2018;10(2):39-43]. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2018-2(66)-39-43 10. Лысенкова Н. О., Румянцев Н. О., Жилина А. Н., Крат-нов А. Е. Влияние вегетативной нервной регуляции на развитие сердечных аритмий у больных ишемической болезнью сердца. Международный научно-исследовательский журнал. 2016;5(47):163-l66. [Lysenko-va N. O., Rumyancev N. O., Zhilina A. N., Kratnov A. E. The influence of autonomic nervous regulation on the development of cardiac arrhythmias in patients with coronary heart disease. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal. - International Research Journal. 2016;5(47):163-166. (In Russ.)].
Сведения об авторах:
Михин Вадим Петрович, доктор медицинских наук, профессор заведующей кафедрой внутренних болезней № 2; тел.: (4712)529856; e-mail: mikhinvp@yandex.ru
Коробова Виктория Николаевна, ассистент кафедры патофизиологии; тел.: 89155124066; e-mail: viktoriya.korobova@inbox.ru
Харченко Александр Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2; тел.: (4712)529856; e-mail: hav46@mail.ru
Чернятина Марина Александровна, кандидат медицинских наук, доцент; тел.: (4712)529856; e-mail: mchernyatina@yandex.ru
Громнацкий Николай Ильич, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры; тел.: (4712)529856; e-mail: gromnackijNI@kursksmy.net
Выгодин Владимир Анатольевич, старший научный сотрудник лаборатории медицинской биостатистики; тел.: 84957907172; e-mail: vladimirvygodin@mail.ru
Ледовский Сергей Михайлович, главный научный консультант НАКФФ, врач высшей квалификационной категории; тел.: 84959339595; e-mail: sport53@mail.ru
Каюшников Андрей Борисович, генеральный директор ООО «ТД» Динамика», аналитический консультант НАКФФ; тел.: 84959339595; e-mail: kab61@mail.ru
© Коллектив авторов, 2020 УДК 615.03
DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15057 ISSN - 2073-8137
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВВЕДЕНИЯ НЕЙРОЛЕПТИКОВ
НА УРОВНИ НЕЙРОСПЕЦИФИЧЕСКИХ АУТОАНТИТЕЛ В КРОВИ У КРЫС
М. В. Батурина, Э. В. Бейер, О. И. Боев
Ставропольский государственный медицинский университет, Российская Федерация
NEUROLEPTICS CHRONIC ADMINISTRATION INFLUENCE
ON THE BLOOD LEVELS OF NEURO-SPECIFIC AUTOANTIBODIES IN RATS
Baturina M. V., Beier E. V., Boev O. I.
Stavropol State Medical University, Russian Federation
Длительное введение лабораторным крысам нейролептиков (галоперидола и рисперидона в дозах 0,1 мг/кг и 0,5 мг/кг в течение 30 суток) приводит к увеличению содержания в крови аутоантител (IgG) к дофаминовым (D1 и D2) рецепторам и к NMDA-рецепторам (NMDA1, NMDA2A, NMDA2B субъединицам рецептора). При этом галоперидол в большей степени повышает уровень аутоантител к дофаминовым D1-рецепторам, а рисперидон - к обоим типам рецепторов (D1 и D2). Оба нейролептика стимулируют выработку аутоантител к NMDA-рецепторам. Наиболее высокое содержание аутоантител в крови крыс обнаружено к NMDA2A субъединице рецептора.
Ключевые слова: нейролептики, галоперидол, рисперидон, хроническое введение, аутоантитела, дофаминовые рецепторы, NMDA рецепторы, белок S100
Long-term administration of antipsychotics to laboratory rats (haloperidol and risperidone at doses of 0.1 mg/kg and 0.5 mg/kg for 30 days) leads to an increase in blood levels of IgG-autoantibodies to dopamine (D1 and D2) receptors and to NMDA receptors (NMDA1, NMDA2A, NMDA2B receptor subunits). At the same time, haloperidol to a greater degree
