CC BY
26
ми у больных с церебральными метастазами рака молочной железы являлись: общемозговой, очаговый, эписиндром, дискоординаторный, общесоматических проявлений.
У 66 больных (89,3%) появление метастазов в головном мозге было метахронным, у 8 (10,7%) - синхронным по отношению к первичной опухоли.
56 пациенткам (76%) с метастатическим поражением головного мозга первым этапом лечения была выполнена операция в объеме краниотомии или бикраниотомии с максимально возможным удалением метастазов в пределах видимых неизмененных тканей. В дальнейшем больные подвергались адъювантной комплексной терапии, включавшей лучевое и химиотерапевти-ческое лечение. Своевременное проведение комплексного лечения приводит к стабилизации метастатического процесса в головном мозге на срок от 6 до 12 месяцев, частота которой при раке молочной железы составляет 44,2%. Прогресси-рование характеризуется, главным образом, отсроченным появлением процидивов ранее удаленных метастазов в срок от 3 до 6 месяцев и составляет 54 %, при этом диссеминация метастазов по веществу головного мозга отмечалась в среднем через 3-4 месяца после оперативного лечения и имела место у 46% больных.
Выводы.
У больных раком молочной железы средний временной интервал от момента выявления первичного очага до развития метастатического поражения головного мозга составляет от 6 месяцев до 3 лет и зависит от исходной стадии процесса и метода лечения первичного очага. Выявление на ранней стадии и проведение комплексного лечения первичного очага способствуют увеличению данного интервала. Таким образом, необходимым представляется проведение нейроонкологическо-го осмотра и выполнение СРКТ или МРТ исследования головного мозга больным раком молочной железы на момент выявления первичного очага и в дальнейшем не реже одного раза в 6 месяцев.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАДИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ УПРАВЛЯЮЩЕЙ СИСТЕМЫ МОБА^
В.Г. Елишев, Б. В. Слезко, Е.В. Ершова
Тюменский ООД
Современная онкологическая информационная система МОБА^™ позволяет управлять потоками клинической информации, предоставляя её в формате электронной медицинской карты. Простая в использовании и интегрированная на каждом уровне система МОБАЩ обеспечивает
проведения лучевой терапии на самом высоком уровне.
Информационно-административная система. Компания предлагает уникальную, полностью интегрированную, с открытой конфигурацией информационно-административную систему сопровождения онкологического лечения IMPAC.
IMPAC Medical Systems - открытая интеграция различных медицинских данных и диагностических изображений - обеспечивает создание и ведение электронной карты лечения онкологического больного, включая патолого - анатомические данные и результаты клинических анализов, а также ведение канцер-регистра. Вместе с возможностями, предлагаемыми во всех сферах онкологии, начиная с диагностики и заканчивая диспансерным наблюдением, IMPAC обеспечивает всестороннее решение, помогающее улучшить взаимодействие специалистов и повысить эффективность лечения.
Одним из важнейших компонентов является MOSAIQ Desktop - современная система обработки данных по онкологическим заболеваниям, обеспечивающая полный набор функциональных возможностей, отвечающих современным клиническим потребностям:
1. Способствует осуществлению комплексного лечения и поддерживает автоматическую укладку (настройку), а также протоколирование и верификацию диагностических и лечебных процедур.
2. Обеспечивает поддержку линейных ускорителей, систем планирования, рентгеновских симуляторов и диагностических устройств различных производителей.
3. Обеспечивает доступ к комплексной информационно-управляющей системе из любого места лечебного учреждения через единую базу данных.
4. Автоматизирует запись на прием и оптимизирует использование ресурсов для повышения эффективности лечебного процесса.
5. Планирует процесс выполнения назначений и отслеживает дозу.
6. Обеспечивает независимую проверку корректности плана лечения.
7. Может автоматически регистрировать фактическое состояние поля облучения непосредственно из лечебной установки или рентгеновского симулятора и создавать описание поля облучения.
8. Включает в себя систему автоматической настройки, которая позволяет выполнять установку гентри, коллиматора, стола, пульта управления и МЛК лечебного аппарата, оснащенного соответствующим образом, в заданное положение.
9. После проведения облучения автоматически суммирует дозу в заданных пользователем
№ 3-4, 2011 Тюменский медицинский журнал
43
контрольных точках - предписанных или вторичных.
MOSAIQ Desktop - это инструмент активного администрирования, позволяющий быстро реагировать на запросы, рационально управлять ресурсами отделения и работать с пациентами.
DICOM RT совместимость. Поддержка системой DICOM- и DICOM RT-стандартов позволяет работать с изображениями различных модальностей и планами лучевой терапии разных видов, полученных на сканерах, станциях виртуальной симуляции и системах планирования различных производителей. Планы лучевой терапии в формате DICOM RT могут быть импортированы в MOSAIQ™ для задания соответствующих предписаний, а также для документирования и принятия утверждённых планов в дальнейшую работу. Окончательные планы лечения и связанные с ними изображения сохраняются как часть электронной медицинской карты для удобства поиска и создания ссылок.
Независимая система верификации. Независимо от того используется ли в онкологическом центре для получения изображений, планирования, позиционирования пациентов и непосредственно лечения оборудование одного производителя или же совершенно различных производителей, система MOSAIQ™ позволяет существенно облегчить проведение процедур по обеспечению качества (QA, Quality Assurance), позиционирование пациента, контроль его положения, верификацию параметров лечения, ведение документации о ходе лечения и анализ всей информации, имеющейся в системе.
Возможность использования самых современных методов в лучевой терапии.
Система MOSAIQ™ поддерживает различные типы терапевтических аппаратов разных производителей, а также различные виды лучевой терапии, включая фотонную терапию, протонную терапию, лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT, Intensity Modulated Radiation Therapy), а также самые современные методики лучевой терапии с контролем по изображениям (IGRT, Image Guide Radiation Therapy). Такие возможности позволяют системе поддерживать работоспособность всей команды, обеспечивающей проведение лучевой терапии, а также объединять разнообразные системы и устройства для оптимального управления рабочими процессами.
Клинические преимущества. Возможность использования изображений различных модальностей, полученных на сканерах разных производителей.
Единая база данных предотвращает дублирование информации и предоставляет персоналу необходимый доступ ко всем данным о пациенте и его лечении.
Преимущества для пациентов. Уменьшение времени ожидания благодаря использова-
нию функций создания расписаний. Поддержка самых современных методов лечения для проведения лучевой терапии на самом высоком уровне.
Вывод: Использование информационных программных продуктов на современном этапе является обязательным условием для достижения стандартизации медицинской помощи и улучшения качества медицинской услуги в радиологии.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ БРАХИТЕРАПИИ РАКА ПИЩЕВОДА НА АППАРАТЕ "МиЬТ180К8"
В.Г. Елишев, Б.В. Слезко, Е.В. Воробьева, Э.Р. Максимова
Тюменский ООД
На современном этапе обеспечение онкологических учреждений брахитерапевтическими технологиями является необходимым требованием для обеспечения пациентов оптимальным набором радиотерапевтических методик.
С 2008 года в Тюменском областном онкологическом диспансере эксплуатируется брахитера-певтический аппарат "МиШ8оге", в том числе при лечении рака пищевода.
Один из последних клинических случаев применения брахитерапии при раке пищевода на аппарате "МиШ8оге":
Пациент Н., мужчина, возраст 76 лет, городской житель.
Диагноз (основной): В1. нижней трети пищевода (С 15.5), Т2К0М0, II стадия, II кл.гр.
Сопутствующий диагноз: ИБС. ПИКС (1988, 1989). Состояние после АКШ. Постоянная форма ФП. Функционирующий ИВР (2007), ХСН-2 ФК-3, Синдром слабости синусового узла. Признаки декомпенсации ХСН, риск фатального инфаркта. Сахарный диабет II тип, средней степени тяжести, субкомпенсация.
Затрудненное прохождение твердой пищи отмечает с декабря 2010 года, обратился по месту жительства в марте 2011 г., где при ЭФГДС 11.03.11 г. - просвет пищевода сужен в нижней трети за счет опухолевидного образования 2,0 х 1,0 х 0,6 см, легко ранима при биопсии. Гистологическое заключение - плоскоклеточный неоро-говевающий рак пищевода. Проведен консилиум по месту жительства. Учитывая возраст, признаки декомпенсации состояния по сопутствующей патологии, высокий риск интраоперационных и полсеоперационных осложнений несовместимых с жизнью - оперативное лечение противопоказано. Направлен в Тюменский ООД для дальнейшего лечения.
В отделении радиологии №2 проведен курс дистанционной лучевой терапии с составлением индивидуального плана лечения по принципу конформного облучения, на 3 Б планирующей
44
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2011
