CC BY
69
УДК 618.14 - 006.6 - 05:159 © Савин А.И., Сочивко Д.В., 2015
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
Аннотация. В статье представлены результаты изучения функциональных психологических характеристик 70 больных раком тела матки, подвергшихся экстирпации матки. Группу сравнения составили 70 пациенток с миомой матки, которым проводилась ампутация матки. Больные исследовались до и после операции. Исследование проводилось с помощью восьмицвето-вого теста Люшера. У женщин с раком эндометрия обнаружено сочетание противоречивых тенденций, приводящих к внутри-личностному конфликту.
Ключевые слова: рак тела матки, психологические характеристики, тест Люшера, цве-топсиходинамика.
© Savin A.I., Sochivko D.V.,2015
FUNCTIONAL PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH UTERINE BODY CANCER
Abstract. The article deals with the results of an investigation of functional psychological characteristics of 70 patients with uterine body cancer which have had a hysterectomy. The comparison group consisted of 70 women with uterine myoma which had also been operated (hysterectomy). Patients had been investigated before and after the surgery. The research has been conducted using the Luscher Color Test (8-color version of Luscher Color Test). By women with endometrial cancer a combination of contradictory tendencies had been revealed. These tendencies had led to intrapersonal conflict.
Key words: cancer of the uterine body, psychological characteristics, Luscher test, psychodynamic.
Актуальность исследования. В последние годы неуклонно растет заболеваемость раком тела матки (РТМ). В нашей стране рак эндометрия занимает первое место по распространенности среди онкопатологии женской половой сферы [1]. Выявление злокачественного новообразования вызывает сильнейший стресс, что приводит к высокой распространенности невротических психических расстройств у больных раком [2, 3, 10]. Имеются данные о широкой распространенности психопатологических нарушений и психологических проблем у женщин с РТМ [4, 5, 11]. При этом психическое состояние пациентов зависит и от их личностных особенностей [6, 7]. Несмотря на актуальность обозначенных проблем, весьма небольшое количество работ посвящено изучению личностных характеристик больных РТМ.
Цель исследования - изучить психологические особенности пациенток с раком эндометрия в пред- и послеоперационном периодах.
Материал и методы. В основную группу вошли 70 женщин (средний возраст - 55±6,5 года) с РТМ, в группу сравнения - 70 женщин (средний возраст - 44,6±5,3 года) с миомой матки (ММ). Больные РТМ в период нашего исследования находились на стационарном лечении (проводилась экстирпация матки) в Рязанском областном клиническом онкологическом диспансере, а женщины с ММ также подверглись оперативному лечению (ампутация матки) в гинекологическом отделении Рязанской городской больницы № 8. Больные обследовались до и после операции.
При исследовании функциональных состояний пациенток применялся восьмицветовой тест Люшера [8]. Для обработки полученных результатов использовался метод системной количественной обработки ряда цветовых предпочтений в восьмицветовом тесте Люшера, предложенного Сочивко Д.В. (2009) [9]. В основе метода лежит взаимозависимая динамика ранговых мест всех восьми цветов. Автор предложил формулы расчета 168 психодинамических коэффициентов, отражающих весь спектр цветового выбора по тесту Лю-
шера. В расчет каждого коэффициента входят три цвета. Ранговые места каждого цвета второго выбора испытуемого подставляются в формулы, представленные в таблице психодинамических коэффициентов (ранговое место интерпретируемого цвета делится на сумму ранговых мест двух других цветов, при этом восьмой номер соответствует серому цвету). Числовые значения коэффициентов (от 0,07 до 2,67) умножаются на 100, и полученные сырые баллы (от 7 до 267) переводятся в стены. Стеновая пятибалльная оценка означает среднее значение. Коэффициенты выше 5 указывают на отвержение цвета, расположенного в числителе, и чем выше коэффициент, тем больше этот цвет смещен к концу цветового ряда, а два цвета в знаменателе смещены в противоположном направлении, т. е. к началу цветового ряда. И, наоборот, при низком коэффициенте (ниже стеновой пятибалльной оценки) цвет числителя смещается к началу цветового ряда, а цвета знаменателя - к концу. Набор коэффициентов с одним цветом в числителе составляют фактор этого цвета. Так, первые 21 коэффициент образуют синий фактор, следующие 21 - зеленый, и т.д. Данная методика позволяет: интерпретировать как отдельные психодинамические коэффициенты, характеризующие личностные проявления (для интерпретации мы выбирали коэффициенты: с максимальными значениями в группах, не претерпевающих никаких изменений после операции в группе, с наиболее различающимися значениями между группами), так и обнаружить в группе испытуемых системные отвержения или предпочтения цвета по отношению ко всем другим цветам. При этом если весь график цветового фактора находится выше пятибалльной стеновой оценки, то говорится о выраженном системном отвержении цвета, ниже - о выраженном системном его предпочтении.
Результаты. Нами были выявлены как общие для пациенток обеих групп психологические характеристики, так и различия в них. Далее представлены данные анализа психодинамических коэффициентов по красному и желтому
факторам, по которым обнаружены показатели, характеризующие функциональные состояния женщин с раком тела матки.
Как видно из рисунка 1, большинство коэффициентов обоих графиков располагаются выше пятибалльной оценки, что указывает на тенденцию к системному смещению красного цвета в сторону его отвержения в обеих группах, причем данная тенденция более выражена у больных РТМ.
Рисунок 1. Средние показатели психодинамических коэффициентов по красному фактору в группе больных РТМ и ММ до операции.
Таким образом, в дооперационном периоде у женщин и с раком эндометрия, и миомой выявляется подавленная потребность в активности, чувство переутомления и собственного бессилия перед препятствиями, ощущение нависшей угрозы. Причем данные особенности более выражены в группе больных РТМ. Представленные результаты согласуются с клинической картиной, при изучении которой выявлена высокая распространенность на данном этапе на-
блюдения тревожно-депрессивных расстройств в обеих группах. Причем показатели распространенности данных расстройств существенно преобладали в выборке больных РТМ.
Динамика психодинамических коэффициентов по красному фактору у пациенток с раком эндометрия после операции представлена на рисунке 2.
Рисунок 2. Изменения психодинамических коэффициентов по красному фактору в группе больных РТМ в результате операции.
Как можно заметить из рисунка 2, у больных РТМ после операции изменений по красному спектру по средним значениям психодинамических коэффициентов не наблюдаются. Тогда как у женщин с миомой, как отчетливо видно на рисунке 3, отмечается сдвиг в сторону системного предпочтения красного цвета, что означает повышение активности и мотивации достижения и может свидетельствовать о положительной динамике в психическом состоянии пациенток с ММ после оперативного лечения. Представленные данные также соот-
ветствуют результатам психиатрического исследования, при котором психическое состояние больных РТМ после операции не претерпело существенных изменений, тогда как распространенность психопатологических нарушений в группе женщин с ММ достоверно снизилась.
Рисунок 3. Изменения психодинамических коэффициентов по красному фактору в группе больных ММ в результате операции.
Рисунок 4 отчетливо отражает системные различия цветопредпочтений между группами по красному фактору после операции: у женщин с РТМ наблюдается тенденция к системному отвержению красного цвета, тогда как у пациенток с ММ, напротив, предпочтение относительно других цветов.
Рисунок 4. Средние показатели психодинамических коэффициентов по красному фактору в группе больных РТМ и ММ после операции.
Итак, после операции функциональные состояния, характеризующиеся красным цветом, имеют видимые различия у больных РТМ и ММ: у первых -остаются блокированное стремление к активности, чувство переутомления и собственного бессилия перед препятствиями, ощущение нависшей угрозы, в то время как у вторых - повышаются активность и мотивация достижения. Полученные результаты согласуются с данными клинического наблюдения, при котором выявлено существенное превалирование после операции у больных РТМ тревожно-депрессивной и астенической симптоматики.
Ниже приведены данные по психодинамическим коэффициентам желтого
цвета.
Сравнительная характеристика спектра психодинамических коэффициентов в группах РТМ и ММ по желтому фактору до операции представлена на рисунке 5
Рисунок 5. Средние показатели психодинамических коэффициентов по желтому фактору в группе больных РТМ и ММ до операции.
Как видно из рисунка 5, пациентки обеих групп склонны к системному отвержению желтого цвета, причем оно более выражено у больных РТМ. Таким образом, женщины обеих групп в предоперационном периоде испытывают стресс вследствие неудовлетворенной потребности в отношениях с окружающими, страх потерять престижность своей позиции, чувство недостижимости надежд и разочарование. При этом более выраженные переживания наблюдаются у больных РТМ.
Изменение спектра психодинамических коэффициентов по желтому цвету в результате операции у пациенток с РТМ представляет рисунок 6.
Рисунок 6. Изменения психодинамических коэффициентов по желтому фактору в группе больных РТМ в результате операции.
Как можно видеть из рисунка 6, произошло незначительное снижение отвержения желтого цвета и график, в основном, по-прежнему лежит выше пятибалльной оценки, что говорит об отсутствии существенной динамики функционального состояния желтого цвета у пациенток с РТМ после операции. При этом в группе с ММ наблюдается более выраженная динамика в сторону предпочтения желтого цвета, как отчетливо видно из рисунка 7, где большинство коэффициентов графика после операции находятся ниже пятибалльной оценки.
Таким образом, у пациенток с миомой, в отличие от женщин с РТМ, после оперативного вмешательства возрастает потребность в общении, переменах и действии, а также появляются надежды на будущее, что указывает на улучшение их эмоционального состояния после операции.
Рисунок 7. Изменения психодинамических коэффициентов по желтому фактору в группе больных ММ в результате операции.
Как наглядно видно из рисунка 8, после операции отмечаются различия по спектру цветопредпочтений желтого цвета у больных РТМ и ММ. В группе пациенток с РТМ наблюдается тенденция к системному отвержению, тогда как в группе с ММ - к системному предпочтению желтого цвета.
Рисунок 8. Средние показатели психодинамических коэффициентов по желтому фактору в группе больных РТМ и ММ после операции.
Таким образом, в послеоперационном периоде больные РТМ, как видно из рисунка 8, продолжают испытывать стресс из-за неудовлетворенной потребности в отношениях, страх потерять престижность своей позиции, чувство недостижимости надежд и разочарование, в то время как у пациенток с ММ появляются надежды на будущее и стремление к общению.
Далее перейдем к анализу отдельных психодинамических коэффициентов. Наиболее высокие значения в обеих группах обнаруживают коэффициенты № 72 и № 76 (см. рис. 5, 6, 7, 8). Причем оба коэффициента выше в группе с РТМ. Коэффициент № 72 характеризует: неустойчивое упорство в отстаивании личных позиций, наталкивающееся на трудности в межличностных контактах и приводящее к раздражительности, обидчивости, тревожной неуверенности, ухудшению самочувствия, усталости, затрате значительных усилий на сдерживание своих обид и раздражения. Высокий коэффициент № 76 означает: актив-
ный поиск выхода из фрустрирующей неблагоприятной ситуации, ущемляющей личностный престиж; потребность в успокоении и расслаблении; проблему сдерживания своей авторитарности для избегания конфликта, неуверенность в себе, повышенную тревожность.
Итак, наиболее высокие значения отмеченных коэффициентов в обеих группах говорят о схожести психологических характеристик, представленных данными коэффициентами, больных РТМ и ММ. Выявленные характеристики согласуются с результатами клинических интервью, при которых в обеих группах обнаружена высокая распространенность неудовлетворяющих пациенток межличностных отношений, значительная болезненная чувствительность к потере матки со снижением самооценки и тревога из-за ожидания ухудшения межличностных и сексуальных отношений.
При этом не претерпели изменений в результате операции высокие значения коэффициентов № 65 и № 73 в группе с РТМ (см. рис. 6). Первый означает конфликтное сочетание таких разнонаправленных тенденций, как мотивация достижения и высокая мотивация избегания неуспеха; второй - ущемленность чувства собственного достоинства; ощущение угрозы престижности позиции, приводящее к нарастанию гнева; ригидность в отстаивании собственных позиций. Остающиеся неизмененными после операции показатели указанных коэффициентов могут свидетельствовать о свойственных женщинам с раком эндометрия психологических особенностях, которые характеризуют данные коэффициенты.
Наибольшие различия между группами обнаружены по коэффициентам № 44 (см. рис. 4) и № 84 (см. рис. 8), которые после операции у больных РТМ имеют высокую оценку, а у пациенток с ММ - низкую. Высокий 44-й коэффициент говорит о наличии у больных РТМ: блокированной потребности в достижении целей и ощущения бессилия перед препятствиями, находящихся на пути к осуществлению своих намерений; зависимости от значимых лиц и зна-
чительной подверженности внешним влияниям; конформности установок; потребности нравиться окружающим; потребности в понимании, поддержке и любви. Тогда как для пациенток с миомой более характерны: активность, высокая мотивация достижения, потребность в самореализации, стремление избавиться от ситуации, вызывающей чувство утраты жизнестойкости и воли. Высокий 84-й коэффициент указывает на наличие у больных РТМ негативно-протестной реакции, неудовлетворенных ведущих потребностей, стресса, усталости и пассивности, стремления отстаивать свою позицию ограничением контактов и пассивным противодействием. Пациентки же с миомой, согласно указанному низкому коэффициенту, характеризуются потребностью в общении и преодолении дистанции с окружающими, стремлением совладать с угнетенностью, сохраняя активность. Таким образом, у больных РТМ обнаруживается конфликт между потребностью в поддержке и понимании и ограничением контактов и пассивным противодействием. И в их поведении проявлялась амбивалентность: многие пациентки были склонны отказываться от обследования и психотерапевтической помощи, при этом стремясь привлечь к себе внимание, невербально показывая нуждаемость в данной помощи. В то время как женщины с миомой были более контактны и открыты в общении.
Выводы.
1. У больных раком эндометрия выявлено: конфликтное сочетание мотивации достижения и высокой мотивации избегания неуспеха наряду с подавленной потребностью в активности и достижении успеха; конфликт между потребностью в поддержке и ограничением контактов с пассивным противодействием; конфликт между негибкостью в отстаивании собственных позиций, провоцирующей нарушения в межличностных контактах и приводящей к обидчивости, и конформностью установок и потребностью нравиться окружающим; стресс вследствие неудовлетворенной потребности в отношениях; ущемлен-
ность чувства собственного достоинства; повышенная тревожность; чувство недостижимости надежд.
2. Показатели указанных функциональных состояний после оперативного лечения у пациенток с раком эндометрия практически остаются на прежнем уровне, что способствует стабилизации у них психического неблагополучия.
3. Обнаруженные психологические характеристики женщин с раком эндометрия могут быть использованы для определения психотерапевтических «мишеней», которыми, к примеру, могут быть амбивалентность, тревога, низкая самооценка, неудовлетворенные потребности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология - национальное руководство. - М.: Гоэтар-медиа, 2009. - 596 с.
2. Давыдов М.И. Психоонкология // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - №3. - С.3.
3. Андрющенко А.В. Распространенность и структура психических расстройств в общей медицине // Психические расстройства в общей медицине. -2011. - №1. - С.14-28.
4. Смулевич А.Б. Депрессии в онкологической практике (клиника, типологическая дифференциация) // Психические расстройства в общей медицине. -2013. - № 3. - С.4-8.
5. Орлова М.М. Идентичность больного в контексте внутренней картины болезни больных онкологическими заболеваниями репродуктивной системы [Электронный ресурс] / Орлова М.М. // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2014. № 3 (6). Режим доступа: http://humjoumal.rzgmu.ra/art&id=69 (дата обращения: 11.06.2015г.).
6. Березанцев А.Ю., Монасыпова Л.И., Стражев С.В., Спиртус А.М Клинические и психосоциальные аспекты реабилитации женщин с онкологиче-
ской патологией репродуктивной системы // Психические расстройства в общей медицине. - 2011. - №1. - С.28-33.
7. Русина Н.А. Психологический статус и адаптационные ресурсы онкологических больных // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2012 г. - №3. - С.116-123.
8. Люшер, М. Цветовой тест Люшера / М. Люшер; пер. с англ. А. Нико-новой. - М.: АСТ; СПб.: Сова, 2005. - 190 с.
9. Сочивко Д.В. Цветопсиходинамика. - М.: Московский психолого-социальный институт, 2009. - 432 с.
10. Grassi L., Sabato S., Rossi E., Biancosino B., Marmai L. Use of the diagnostic criteria for psychosomatic research in oncology // Psychother. Psychosom. -2005. - Vol.74, N 2. - P.100-107.
11. Singer S., Schwarz R. Psychosocial aftercare of patients with endometrial or cervical cancer // Zentralbl Gynacol. - 2002. - Vol.124, № 1. - P.64-70.
