CC BY
17
036-038
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
(п=2; 4%), единично (п=1; 2%) выявлены ССТДС, гипертрофическая КМП, МАРС.
У 23 (44%) пациентов при применении одноканальной ЭКГ были выявлены нарушения ритма сердца: наджелудочко-вые экстрасистолы в 6 (12%) случаях, по 3 (6%) случая приходятся на эпизоды СА-блокады, эпизоды МВР, эпизоды пред-сердного ритма, эпизоды желудочковой тахикардии, единично (2%) выявлены желудочковые экстрасистолы, эпизоды дыхательной аритмии и эпизоды АВ-блокады. У двух пациентов (4%) зафиксирована пароксизмальная суправентрикуляр-ная тахикардия, ранее не диагностированная.
Заключение.
1. Нарушения сердечного ритма встречаются у 38% исследуемых, что может интерпретироваться как высокая частота выявления данной патологии.
2. Применение одноканальной ЭКГ в домашних условиях позволяет выявить нарушения ритма сердца у 44% пациентов, в том числе пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию.
3. Наиболее часто дети предъявляют жалобы на сердцебиение (87%), повышенную утомляемость (37%), головные боли (29%), слабость (27%), что подчеркивает необходимость тщательной диагностики пациентов с данными симптомами.
4. в структуре нарушений сердечного ритма преобладает суправентрикулярная тахикардия (30%) .
036 ОСНОВА ХОЛСТА - ВОПРОС, МОЖЕТ ЛИ ЭТА АРИТМИЯ БЫТЬ "НОРМАЛЬНОЙ"?
Тихоненко В. М.
ЗАО Институт кардиологической техники (ИНКАРТ), Санкт-Петербург, Россия
vmt@incart.ru
вопрос о том, какие нарушения ритма и проводимости считать нормальными, которые могут встречаться и у здоровых людей, изучается с тех давних пор, когда применение холтеровского мониторирования показало, что у здоровых нередко бывают аритмии. Однако, до настоящего времени однозначного ответа на это вопрос нет. В сообщении представлены результаты очередного многоцентрового исследования по изучению аритмий у здоровых. Это исследование использовало только мониторирование в 12 отведениях с тщательным анализом полученных данных двумя врачами.
Обследовано 200 здоровых людей в возрасте от 16 до 59 лет (по 100 человек до и после 30 лет), среди которых было 69 женщин и 131 мужчина. Нарушения ритма выявлены у 97% обследованных, причем наджелудочковые — почти у всех (93%), а желудочковые — достоверно реже (59%). Исследование подтвердило, что у здоровых встречаются только одиночные и парные желудочковые экстрасистолы, а три и более подряд — почти не бывают, что подтверждает мнение о необходимости называть их эпизодом желудочкового ритма (тахикардии). Наджелудочковые экстрасистолы встречались как одиночные и парные, так и три — четыре комплекса подряд, что не позволяет назвать их пароксизмом тахикардии — если пароксизмом называть от трех комплексов, то это встретится более чем у 5% здоровых.
По количеству аритмий как желудочковые, так и наджелудочковые экстрасистолы до 50 за сутки были характерны для многих здоровых, а в количестве от 51 до 500 за сутки встретились достоверно реже, но все-таки у 4-5% здоровых. Число аритмий более 500 за сутки наблюдалось очень редко и его можно считать нехарактерным.
Неожиданной находкой явилось довольно частое (5,5%) обнаружение АВ-блокады 2 степени. Это были все молодые люди (до 40 лет) и паузы у них, как правило, выявлялись в количестве 1-2 в сутки. Число пауз более 10 за сутки выявлено только у одного здорового. Можно сделать вывод, что единичные за сутки паузы за счет АВ-блокады 2 степени у молодых людей являются нормой.
037 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ -ПОСЛЕДНИЕ ШТРИХИ К КАРТИНЕ ПАЦИЕНТА С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРИТМИЕЙ
Трешкур Т. В., Тулинцева Т. Э., Корнеев А. Б.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
tulinta@mail.ru
Проблема своевременной диагностики желудочковых аритмий (ЖА) и выбор тактики ведения пациентов с различной патологией занимает особое место в кардиологической практике и является очень непростой задачей.
Опыт НИЛ электрокардиологии, который позволил внедрить в клиническую работу ряд медицинских технологий, а также новые литературные сведения, явились предпосылкой для формирования предлагаемого нами оригинального взгляда на проблему ЖА и создания алгоритма ведения пациента с ЖА. В работе поэтапно — от момента первой регистрации аритмии до выбора лечебной тактики, рассматривается способ ведения пациентов с желудочковыми нарушениями ритма. На ранних этапах большое внимание уделяется выявлению структурных и ишемических изменений миокарда, а также участию вегетативной и центральной нервной систем в желудочковом аритмогенезе. Подчеркивается особая роль проб с физической нагрузкой, ментальных и фармакологических тестов, результаты которых позволяют ближе подойти как к выбору последующей тактики ведения пациента, так и конкретно — к выбору антиаритмического препарата (ААП). Многосуточное мониторирование ЭКГ с телеметрией помогает оперативнее приступить к этапу лечения пациента, проводить его в амбулаторных условиях, а в ряде случаев и без отрыва от трудовой деятельности. Вопрос о выборе ААП решается индивидуально — с учетом клинической картины, субъективной переносимости и характеристик аритмии (длительности существования, связи с физической нагрузкой, суточного количества желудочковых эктопических комплексов, наличия или отсутствия неустойчивой желудочковой тахикардии, ее комплексности). Выбор ААП во многом зависит от преобладания в аритмогенезе активности того или иного звена вегетативной нервной системы, а также от влияния центральной нервной системы на эктопический очаг. Желание пациента и его психологические особенности непосредственно влияют на выбор тактики лечения (консервативное/оперативное). Алгоритм успешно используется в "Национальном медицинском исследовательском центре имени В. А. Алмазова" МЗ РФ.
038 "ВЫСТАВКА ЭТЮДОВ" -КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ НА ОСНОВАНИИ ПРОЕКТА УНИФИЦИРОВАННОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО МОНИТОРИРОВАНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Тулинцева Т. Э., Жабина Е. С.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
tulinta@mail.ru, zhabina-ekaterina@mail.ru
Современные клинические рекомендации и техническое совершенствование приборов для мониторирования ЭКГ диктуют необходимость создания новой клинико-электро-кардиографической классификации желудочковых аритмий (ЖА), которой активно могли бы пользоваться кардиологи.
Опыт НИЛ электрокардиологии способствовал предложению проекта унифицированного заключения по монитори-рованию ЭКГ (суточного или многосуточного) в случае регистрации ЖА. Предложение разработано с учетом рекоменда-
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)
19
