CC BY
11
УДК 612.19
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-11-63-68
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ПОДРОСТКОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ
БРОНХОВ
Гришан М.А.
Российский государственный социальный университет, Москва, Российская Федерация
FUNCTIONAL FEATURES OF EXTERNAL RESPIRATION SYSTEM IN ADOLESCENTS WITH BRONCH DYSFUNCTION
Grishan M.A.
Russian State Social University, Moscow, Russian Federation
Аннотация: В настоящее время бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в детском и подростковом возрасте, способным стабильно ухудшать качество жизни пациентов, а при тяжелом ее течении приводить к инвалидности. Не смотря на достаточно широкую распространенность бронхиальной астмы у подростков, особенности нарушений у них в системе внешнего дыхания требует уточнения. По этой причине было проведено дополнительное обследование больных этой категории. Цель работы - оценить нарушения функционального состояния системы внешнего дыхания у подростков, страдающих бронхиальной астмой. Для подростков с бронхиальной астмой характерно уменьшение жизненной емкости легких и диаметра бронхов любого калибра. Это неизбежно ведет даже у подростков, страдающих не менее 5 лет бронхиальной астмой, к выраженному понижению функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания. Стало ясно, что достаточно рано при этом заболевании возникает резистентность дыхательного центра к гипоксии и ослабление адаптационных возможностей всей системы внешнего дыхания. Все выявленные нарушения ведут у подростков с бронхиальной астмой к нарастанию функциональной слабости их системы дыхания и системы
Annotation: Currently, bronchial asthma is one of the most common diseases in childhood and adolescence, capable of consistently worsening the quality of life of patients, and in severe cases it leads to disability. Despite the fairly widespread prevalence of bronchial asthma in adolescents, the specifics of disorders in them in the external respiration system require clarification. For this reason, an additional examination of patients in this category was conducted. The aim of the work is to assess the impairment of the functional state of the respiratory system in adolescents suffering from bronchial asthma. For adolescents with asthma is characterized by a decrease in lung capacity and bronchial diameter of any caliber. This inevitably leads even in adolescents suffering from at least 5 years of bronchial asthma, to a marked decrease in the functional capabilities of the respiratory apparatus. It became clear that early in this disease, resistance of the respiratory center to hypoxia and weakening of the adaptive capacity of the entire respiratory system occurs. In adolescents with bronchial asthma, all the identified disorders lead to an increase in the functional weakness of their respiratory and circulatory systems, and, consequently, they form a low resistance to hypoxia even at a young age.
кровообращения, а, следовательно, формируют низкую устойчивость к гипоксии даже в молодом возрасте.
Ключевые слова: система дыхания, бронхи, легкие, бронхиальная астма, подростки.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Завалишина С.Ю., Фадеева Т.С. Функциональные особенности эритроцитов у здоровых молодых людей, не тренирующихся физически // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Экология и безопасность жизнедеятельности. - 2011. -№2. - С.55-62.
[2] Медведев И.Н., Завалишина С.Ю., Кута-фина Н.В. Физиология висцеральных систем // Успехи современного естествознания. - 2014. - №10. - С.87-88.
[3] Киперман Я.В., Завалишина С.Ю., Кута-фина Н.В. Активность кровяных пластинок у молодых людей под действием умеренных регулярных физических нагрузок // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №6. - С.1413.
[4] Громнацкий Н.И., Медведев И.Н., Кондра-това И. В. Изменения внутрисосудистой активности тромбоцитов больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом и его коррекция ловастатином (медо-статином к) // Российский медицинский журнал. - 2003. - №5. - С.258.
[5] едведев И.Н., Кумова Т.А. Влияние эпро-сартана на состояние интраваскулярной активности тромбоцитов у лиц с артериальной гипертонией при метаболическом синдроме // Российский кардиологический журнал. - 2008. - Т.13, №1. - С.40-42.
[6] имоненко В.Б., Медведев И.Н., Толмачев В.В. Сравнительная оценка влияния ингибиторов АПФ на агрегацию тромбоцитов у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме // Клиническая медицина. - 2007. - Т.85, №4. - С.24-27.
[7] Симоненко В.Б., Медведев И.Н., Кумова Т.А. Воздействие эпросартана на
Key words: respiratory system, bronchi, lungs, bronchial asthma, adolescents.
REFERENCES
[1] Zavalishina S.Yu., Fadeeva T.S. Functional features of red blood cells in healthy young people who do not exercise physically // Vestnik Ros-sijskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Ekologiya i bezopasnost' zhiznedeyatel'nosti. -2011. - №2. - P.55-62.
[2] Medvedev I.N., Zavalishina S.Yu., Kutafina N.V. Physiology of visceral systems // Uspekhi sov-remennogo estestvoznaniya. - 2014. - №10. -P.87-88.
[3] Kiperman Ya.V., Zavalishina S.Yu., Kutafina N.V. Activity of platelets in young people under the influence of moderate regular physical exertion // Sovremennye problemy nauki i obra-zovaniya. - 2014. - №6. - P.1413.
[4] Gromnatsky N.I., Medvedev I.N., Kondratova I.V. Changes in the intravascular activity of platelets in patients with arterial hypertension with metabolic syndrome and its correction with lovas-tatin (Medostatin R) // Rossijskij medicinskij zhurnal. - 2003. - №5. - P.258.
[5] Medvedev I. N., Kumova T.A. Effect of eprosar-tan on the condition intravascular activity of platelets in persons with arterial hypertension with metabolic syndrome // Rossijskij kardiolog-icheskij zhurnal. - 2008. - ^13, №1. - P.40-42.
[6] Simonenko V.B., Medvedev I.N., Tolmachev V.V. Comparative assessment of the effect of ACE inhibitors on platelet aggregation in patients with arterial hypertension in metabolic syndrome // Klinicheskaya medicina. - 2007. - 05, №4. -P.24-27.
[7] Simonenko V.B., Medvedev I.N., Kumova T.A. Effect of eprosartan on platelet aggregation in patients with arterial hypertension in metabolic syndrome // Klinicheskaya medicina. - 2008. - ^86, №4. - P.19-21.
агрегационную способность тромбоцитов у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме // Клиническая медицина. - 2008. - Т.86, №4. - С.19-21.
[8] Симоненко В.В., Медведев И.Н., Носова Т.Ю. Агрегационная функция тромбоцитов у лиц с артериальной гипертонией и абдоминальным ожирением // Клиническая медицина. - 2008. - Т.86, №5. - С.22-24.
[9] Kutafina N.V., Medvedev I.N. Platelet Aggregation in Clinically Healthy Persons of the Second Coming-of-Age Living in the Kursk Ob-last // Advances in Gerontology. - 2015. - Т.5, №4. - С.267-270.
[10] Геппе Н.А. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей // Российский медицинский журнал. - 2002. - Т.10, №7. - С.353-358.
[11] Круглов В.И. Бронхиальная астма. - Санкт-Петербург: издательство «Северо-запад»; Ростов на Дону: Феникс, 2005. - 128 с.
[12] Завалишина С.Ю., Нагибина Е.В. Динамика микрореологических особенностей эритроцитов у детей 7-8 лет со сколиозом на фоне лечебной физической культуры и массажа // Технологии живых систем. - 2012. - Т.9, №4. - С.29-34.
[8] Simonenko V.V., Medvedev I.N., Nosova T.Yu. Platelet aggregation function in patients with arterial hypertension and abdominal obesity // Klinicheskaya medicina. - 2008. - ^86, №5. -P.22-24.
[9] Kutafina N.V., Medvedev I.N. Platelet Aggregation in Clinically Healthy Persons of the Second Coming-of-Age Living in the Kursk Oblast // Advances in Gerontology. - 2015. - ^5, №4. -P.267-270.
[10] Geppe N.A. Modern ideas about the tactics of treatment of bronchial asthma in children // Ros-sijskij medicinskij zhurnal. - 2002. - ^ 10, №7. - P.353-358.
[11] Kruglov V.I. Bronchial asthma.- Sankt-Pe-terburg: izdatel'stvo «Severo-zapad»; Rostov na Donu: Feniks, 2005. - 128p.
[12] [12] Zavalishina S.Yu., Nagibina E.V. Dynamics of micro-rheological features of erythrocytes in children 7-8 years old with scoliosis on the background of medical physical culture and massage // Tekhnologii zhivyh sistem.- 2012. -^9, №4. - P.29-34.
Течение онтогенеза любого организма подразумевает непрерывное взаимодействие его со средой, не всегда оказывающей благотворное воздействие [1,2]. Все воздействия на организм извне вызывают в нем порой целый ряд генетически определенных реакций [3,4], направленных на адаптацию к текущим условиям существования [5,6]. В силу выраженности пагубных средовых воздействий и наличия в ряде случаев несовершенства механизмов адаптации и ответных реакций в организме могут возникать различные дисфункции, а иногда и патологические процессы [7].
Весьма уязвимыми в человеческом организме, как показывают наблюдения, являются сердечно-сосудистая система, система крови и система дыхания [8]. Будучи системами жизнеобеспечения, они в значительной мере поддерживают общую жизнеспособность организма млекопитающих [9]. При этом в последние годы отмечается явный рост количества различных заболеваний легких, особенно в молодом и юном возрасте [10].
Бронхиальная астма в настоящее время является одним из наиболее распространенных заболеваний в детском и подростковом возрасте, способным стабильно снизить уровень жизни больных в случае усугубления патологии и развития инвалидности. Бронхиальная астма проявляется частыми эпизодами удушья или дыхательным дискомфортом вследствие развития
обратимой обструкции бронхов, эпизодически возникающей в ответ на внешние факторы [11].
Количество больных бронхиальной астмой в мире превышает 150 млн. человек. В России их число составляет 8 млн., причем у 1 млн. имеет место тяжелое течение. Подозревают, что истинная распространенность болезни в несколько раз выше в 4-5 раз [12]. Не смотря на достаточно широкую распространенность бронхиальной астмы у подростков, особенности нарушений у них в системе внешнего дыхания требует уточнения.
Цель исследования - оценить нарушения функционального состояния системы внешнего дыхания у подростков, страдающих бронхиальной астмой.
Материалы и методы исследования. Проведенное исследование одобрено локальным этическим комитетом Российского государственного социального университета 15 сентября 2017 (протокол №11). Исследование проводилось на базе московской детской городской поликлиники № 38 и Российского государственного социального университета г. Москва, Россия. В исследовании принимало участие 38 подростков 13-14 лет, страдающих не менее 5 лет бронхиальной астмой средней степени тяжести без признаков дыхательной недостаточности. На момент обследования заболевание находилось у всех подростков в состоянии нестойкой ремиссии. Группу контроля составили 20 подростков аналогичного возраста, клинически полностью здоровых.
Исследования проводились на спирографе СМП-21/01-«Р-Д» производства научно-производственного предприятия «Монитор» (Россия). По спирограмме оценивали ряд показателей: минутный объем дыхания, жизненную емкость легких, максимальную вентиляцию легких, значение резервного объема вдоха, величину резервного объема выдоха, уровень форсированной жизненной емкости легких, величину объема форсированного выдоха в течение 1 секунды, пиковую объемную скорость и максимальную объемную скорость на уровне 25%, 50% и 75 % от величины форсированной жизненной емкости легких.
Всем обследованным проводили функциональную пробу Штанге путем определения максимально возможного времени задержки дыхания после глубокого вдоха. Ее проводили во всех случаях после эпизода отдыха при положении тела сидя. Обследуемый делал глубокий вдох и полный выдох, а после такой же вдох (80-90% от наибольшего) и тормозил дыхание на максимально возможную длительность.
Также всем взятым под наблюдение проводили функциональную пробу Генчи, определяя наибольшую продолжительность задержки дыхания в условиях выдоха. Обследуемые после 3-5 мин отдыха сидя делали полный выдох и вдох, а после выдох и задерживали процесс дыхания.
Для целостной и объективной оценки функционального состояния кардиореспиратор-ной системы у обследованных был проведен расчет индекса Скибинского. Этот показатель определяет в целом функциональные особенности внешнего дыхания и устойчивость его к развитию гипоксии. Расчет индекс Скибинского велся следующим путем: жизненная емкость легких/100*проба Штанге, с/частота сердечных сокращений. Полученные в ходе расчета результаты верифицировали с учетом, что менее 5 - считают очень плохо; 5-10 - считается неудовлетворительно; 10-30 - рассматривают как удовлетворительно; 30-60 - это хорошо; 60 и
более - считают как очень хорошо. Значение экскурсии грудной клетки определяли путем измерения сантиметровой лентой.
Результаты были обработаны методами математической статистики с применением пакета статистических программ Microsoft Excel. Статистическая разница между показателями в группах наблюдения определялась t - критерием Стьюдента.
Результаты исследований и обсуждение. У подростков, страдающих бронхиальной астмой, отмечено значительное нарушение показателей функции внешнего дыхания.
Было выяснено, что значения жизненной емкости легких у подростков с бронхиальной астмой уступали уровню контрольной группы на 20,0%. Величина форсированной жизненной емкости легких у них была ниже уровня контроля на 27,0%. При этом по показателю объема форсированного выдоха за 1 секунду группа контроля превосходила аналогичный показатель у больных подростков на 29,4%.
При сравнении показателей минутного объема дыхания удалось установить его повышение у подростков с бронхиальной астмой по сравнению с группой контроля на 23,8%. Кроме того, в группе больных показатель максимальной вентиляции легких оказался снижен на 18,4%.
В группе подростков с бронхиальной астмой показатель пиковой объемной скорости был снижен на 73,1%. Это сопровождалось у них сокращением на 34,4% среднего значения показателя объемной максимальной скорости на уровне 25% от величины форсированной жизненной емкости легких. Величина у них объемной максимальной скорости, находящейся на уровне 50% и 75% от величины форсированной жизненной емкости, оказалась снижена на 30,4% и на 20,0%, соответственно. Кроме того, у подростков с бронхиальной астмой показатели гипоксических проб и уровень экскурсии грудной клетки значимо уступали таковым в группе контроля. При этом средняя величина индекса Скибинского у больных подростков была значительно ниже, чем в группе контроля (в 2,3 раза).
Давно замечено, что развитие патологического процесса в системе дыхания в любом возрасте весьма негативно сказывается на параметрах внешнего дыхания [11]. Уже у подростков при наличии бронхиальной астмы имеются значительные изменения функции внешнего дыхания. В работе было показано, что для этого контингента больных характерно значительное уменьшение жизненной емкости легких. Кроме того, у них средний показатель форсированной жизненной емкости легких также существенно уступает уровню контроля. Нарастающая у них бронхообструкция неизбежно приводит к снижению объема форсированного выдоха за 1 секунду. Данные изменения следует рассматривать как доказательство низких функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания у подростков, страдающих бронхиальной астмой, а также ослабления у них способности к мобилизации резервов дыхательной функции [12].
Проведенное сравнение показателей минутного объема дыхания в обоих группах наблюдения показало его повышение у подростков, больных бронхиальной астмой [10]. При этом найденное снижение пиковой объемной скорости в группе с бронхиальной астмой доказывало у них наличие низких функциональных возможностей дыхательной мускулатуры и сниженной проходимости бронхов крупного калибра. Выявленные в работе сниженные значения показателя максимальной объемной скорости подтверждали развитие у подростков с
бронхиальной астмой прогрессирующее ухудшение проходимости на уровне крупных бронхов [5]. Найденное понижение при бронхиальной астме средних значений показателя максимальной объемной скорости от форсированной жизненной емкости легких также доказывало у больных подростков понижение проходимости их бронхов среднего и мелкого калибра. Негативные изменения у них показателей гипоксических проб и сокращение объема экскурсии грудной клетки доказывало возможность развития уже в подростковом возрасте при данной патологии выраженной резистентности дыхательного центра к гипоксии и ослабления адаптационных возможностей всей системы внешнего дыхания [10]. Найденное в группе наблюдения понижение значения индекса Скибинского следует расценивать как проявление на фоне бронхиальной астмы функциональной слабости органов дыхания и кровообращения, а, следовательно, низкой устойчивости их организма к любым гипоксическим состояниям [6].
Заключение. Для подростков с бронхиальной астмой характерно уменьшение жизненной емкости легких и диаметра бронхов любого калибра. Это ведет у них к выраженному понижению функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания и снижению его резервов. Рано при этом заболевании возникает резистентность дыхательного центра к гипоксии и ослабление адаптационных возможностей всей системы внешнего дыхания, формируя низкую устойчивость организма к гипоксии.
