CC BY
362
ART 192046 DOI 10.24411/2304-120X-2019-12046 УДК 159.946.3
Родькина Валентина Анатольевна,
магистрант ФГБОУ ВО «Омский государственный педагогический уни верситет», г. Омск 991 уа!ек@дта1!.сот
Функциональные нарушения голоса в практике логопеда-фонопеда
Аннотация. В статье отражены данные о состоянии голосовой функции у пациентов с функциональными дисфониями. Особое внимание уделяется пациентам го-лосо-речевых профессий, у которых в большинстве случаев диагностируют ту или иную форму дисфонии. Представлены результаты проведённого исследования у пациентов с функциональными нарушениями голоса.
Ключевые слова: дисфония, голос, нарушение голоса, функциональные нарушения голоса.
Раздел: 19.00.00 Психологические науки.
Голосовой аппарат представляет собой совокупность органов и систем, которые принимают участие в процессе голосообразования. Голосовой аппарат состоит из четырех отделов: генератора голосового аппарата (гортани), энергетического отдела (диафрагмы, легких, бронхов, трахеи), резонаторного (полости глотки, носа и околоносовых пазух) и артикуляционного (губ, зубов, твердого и мягкого неба) отделов [1].
Нарушение функционирования какого-либо из этих отделов приводит к развитию дисфоний органического или функционального характера.
Нарушения голоса также довольно часто могут являться симптомом какого-либо заболевания. Следовательно, если при обследовании не обнаружено изменений со стороны голосового аппарата, то пациента необходимо подвергнуть тщательному и всестороннему дообследованию [2].
Проанализировав различные источники, можно сделать вывод о ежегодном увеличение количества лиц с расстройствами голоса. Это обусловлено увеличением нагрузки на нервную систему человека. Также наиболее частой причиной возникновения нарушений голоса является неправильная техника голосоведения. Данные причины упоминались в работе таких авторов, как Ю. С. Василенко, Е. В. Лаврова и др. [3]
Ю. С. Василенко обобщил и систематизировал этиологические факторы развития нарушений голосовой функции. Автор отмечал, что заболевания гортани затрудняет речевое общение, снижают работоспособность и создают угрозу профессиональной деятельности [4].
Следовательно, справедливо говорить о том, что уменьшение звучности голоса или его полное отсутствие принято рассматривать как признак заболевания гортани. Но при проведении самого тщательного обследования у лиц с изменённым голосом не выявляется органических изменений в гортани. Тогда стоит считать, что заболевание голосового аппарата носит функциональный характер.
Функциональными дисфониями считаются такие состояния, при которых во время осмотра гортани голосовые складки и другие ее элементы имеют нормальную конфигурацию, слизистая гортани обычного цвета, отсутствуют нарушения артикуляции, дыхания.
Выделяют следующие основные причины развития функциональных дисфоний: патологические изменения в мышцах гортани; патологические изменения в органах и
ISSN 2304-120Х
ниепт
научно-методический электронный журнал
научно-методический электронный журнал
системах, принимающих участие в голосообразовании; патологическое изменение в органах и системах, не входящих в голосовой аппарат [5].
Иначе говоря, дисфонии функционального характера наблюдаются у лиц, страдающих различными соматическими заболеваниями и пользующихся неправильной техникой голосоведения.
Также нередко расстройство голоса возникает после стресса (испуг, страх, различные невротические состояния и др.).
В настоящее время принято делить функциональные дисфонии на гипокинетические (гипотонусные), гиперкинетические (гипертонусные), гипогипертонусные, спастические. Выделяют также функциональную афонию и фонастению.
Переходим к более подробному описанию функциональных дисфоний.
По мнению Ю. С. Василенко, «гипокинетическая дисфония - это нарушение голоса, которое обусловлено снижением мышечного тонуса голосовых складок» [6].
Большую группу функциональных расстройств голосового аппарата составляют гипотонусные нарушения. Возникает дисфония по гипотонусному типу на почве перенесённых инфекций - гриппа, острых респираторных и вирусных заболеваний, при длительных перенапряжениях голосового аппарата. Нередко причины действуют в совокупности. Дефекты голоса могут быть выражены от легкой осиплости до резкой охриплости. В основном гипотонусной дисфонией страдают лица женского пола, это можно связать с меньшей выносливостью у них голосового аппарата, лабильностью нервной системы, склонностью к вегетососудистой дистонии и особенностями эндокринной системы, которые создают благоприятный фон для возникновения нарушений голоса. Также можно отметить, что в большей степени этому заболеванию подвержены профессионалы: артисты, вокалисты, преподаватели, а также представители других профессий, где подразумевается ежедневная голосовая нагрузка. У таких больных отмечается резкая утомляемость голоса после голосовой нагрузки, голос становится хриплым или сиплым, появляется напряжение и боль в мышцах шеи, затылка. Функциональные изменения при гипотонусной дисфонии чаще всего носят обратимый характер [7].
Следующей формой функциональных нарушений голоса является гиперкинетическая. Данная форма дисфонии представляет собой расстройство голоса, вызванное повышенным мышечным тонусом внутренних мышц гортани. Причинами, ведущими к возникновению гиперкинетической дисфонии, служат постоянный громкий разговор, особенно при наличии производственного шума; использование твердой атаки голоса, при снижении слуха. Подобные нарушения голоса чаще всего наблюдаются у мужчин. Пациенты жалуются на охриплость, неприятные ощущения в области шеи; частый кашель с желанием откашлять мокроту; быструю голосовую утомляемость. Голос звучит напряженно, пронзительно, резко.
Ю. С. Василенко говорит о том, что «гипогиперкинетическая дисфония характеризуется пониженным тонусом голосовых складок и повышенной активностью вестибулярных» [8].
Этот вид патологии отмечается, когда истинные голосовые складки не функционируют, а в действие вступают вестибулярные складки как компенсаторный механизм. Голос звучит глухо, имеет как бы зажатый, сдавленный характер.
Еще одним функциональным нарушением голоса является спастическая дисфония. Проявляется данная форма нарушения голоса в виде судорожной и напряженной фонации, а также наличием запинок во время разговора.
Функциональную афонию можно охарактеризовать как заболевание, при котором у пациента отсутствует звучный голос, но при этом он способен пользоваться шепотной
научно-методический электронный журнал
речью. Данное нарушение голоса встречается в большинстве случаев у женщин. Частая причина этого заболевания - психическая травма. Дифференциально-диагностическим симптомом при функциональной афонии является звучный кашель и смех.
Рассмотрев основные формы функциональных нарушений голоса, можно сказать, что особое место среди функциональных расстройств голоса занимает фонастения. Данное заболевание является функциональным нарушением голоса и чаще всего может наблюдаться у пациентов речевых и голосовых профессий, так как это заболевание развивается в процессе их трудовой деятельности. Характеризуется в виде нарушения координации между дыханием и фонацией.
Все лица с нарушениями голоса не остаются безразличны к своему состоянию, заметнее это проявляется при функциональных расстройствах голосообразования. У некоторых переживание носит характер ситуационно-психологических реакций, выраженность которых зависит от роли голоса в трудовой деятельности, особенностей личности, деятельности голосового расстройства, многократности малоуспешного лечения в прошлом. Нами были проанализированы данные пациентов с функциональными нарушениями голоса, обращающихся за консультативной помощью в фониат-рический центр. В исследовании принимали участие 20 человек с различными функциональными нарушениями голоса, из них 16 женщин (80%) и 4 мужчин (20%). В основном это лица трудоспособного возраста от 25 до 49 лет. Профессия каждого пациента была связана с повышенной голосовой нагрузкой.
В задачи констатирующего этапа исследования входило: изучение нарушения голоса участников исследования; проведение клинического логопедического обследования с целью выявления у них степени нарушения голоса; оценка состояния голоса с помощью акустического анализа голоса; обобщение полученных результатов. При изучении медицинской документации фиксировались следующие показатели: клинический диагноз; жалобы, предъявляемые пациентом; обследование врачами -фониатром, неврологом, эндокринологом и др.; оценка результатов анкетирования. Во время исследования голосовой функции использовались: непрямая ларингоскопия, эндовидеоларингостробоскопический метод обследования голосового аппарата, программа LingWаvеs для анализа акустических параметров голоса.
Инструментальные методы обследования пациентов с нарушением голоса были разработаны с опорой на рекомендации Ю. С. Василенко и других исследователей. В целом они предполагают индивидуальную работу с каждым пациентом и состоят из ряда отдельных диагностико-исследовательских приемов [9].
Таким образом, при обследовании пациентов с функциональными нарушениями голоса мы получили следующие результаты.
После проведения ларингостробоскопического исследования можно выделить различные формы функциональных нарушений гортани.
При гипотонусной дисфонии наблюдаем, что слизистая оболочка гортани имеет розовый цвет; обе половины равномерно подвижны; вестибулярные складки не изменены; истинные голосовые складки мутно-серые, поверхность гладкая, края ровные; при фонации недосмыкаются, щель линейная, по всей длине. Голос осипший.
Гипертонусная дисфония характеризуется тем, что слизистая оболочка гортани розового цвета; обе половины равномерно подвижны; вестибулярные складки напряжены, прикрывают собой голосовые складки; истинные голосовые складки мутно-серые, поверхность гладкая, края ровные; при фонации смыкаются по всей длине. Голос грубый.
При обследовании пациентов с гипогипертонусной дисфонией отмечается: слизистая оболочка гортани розового цвета; обе половины равномерно подвижны; вести-
научно-методический электронный журнал
булярные складки напряжены; истинные голосовые складки мутно-серые, поверхность гладкая, края ровные; при фонации недосмыкаются, прикрыты вестибулярными складками. Голос охриплый, зажатый.
У пациентов с функциональной афонией была выявлена следующая картина: слизистая оболочка гортани розового цвета; обе половины равномерно подвижны; вестибулярные складки не изменены; истинные голосовые складки мутно-серые, поверхность гладкая, края ровные; при фонации смыкание по всей длине. Звучного голоса нет, говорит шепотом.
После проведения ларингостробоскопии у 20 пациентов нами были выявлены следующие формы дисфониий: у 12 пациентов (60%) диагностирована гипотонусная дисфония; у 4 пациентов (20%) - гипертонусная дисфония; у 3 (15%) - гипергипото-нусная дисфония, у одного пациента (5%) - функциональная афония.
При проведении акустического анализа голоса можно отметить следующие результаты: при всех видах функциональных дисфоний отмечается резкое укорочение времени максимальной фонации (ВМФ); отрицательный DSI; выраженная пертурбация частоты основного тона; значительное сужение частотного диапазона и некоторое сужение динамического диапазона.
Таблица 1
Данные акустических параметров при различной голосовой патологии
Группа пациентов (n = 20)
Нозология Irregularity Noise Оvеrаll Severity ВМФ, сек ЧОТ, Гц Высота, Гц Сила, Дц
Гипотонусная дисфония 0,86 0,74 0,67 12,4 202, 8 334,9 70
Гипертонусная дисфония 1,26 0,98 1,07 10,6 185, 6 217,4 65
Гипергипотонусная дисфония 1,06 1,04 1,07 14,2 223, 7 315,7 63
Афония 2,8 2,7 - 14,4 - - -
Из данных табл. 1 видно, что у всех пациентов с патологией голосового аппарата резко изменены такие акустические параметры, как смыкание складок (Irrеgulаrity), шумовой компонент (Nоisе), тембр (Оvеrаll Sеvеrity), в сторону увеличения показателей от нормативных значений в 0,5 для Irrеgulаrity, Nоisе, Оvеrаll Sеvеrity.
Что касается индекса выраженности дисфонии (DSI), то для каждой нозологической группы он наглядно представлен в табл. 2.
Таблица 2
Показатель выраженности дисфонии для каждой нозологической группы
(среднее значение)
Группа испытуемых N = 20
Нозология Индекс DSI
Гипотонусная дисфония I степени
Гипертонусная дисфония I-II степени
Гипергипокинетическая дисфония II-III степени
Афония IV степени
При проведении анкеты-опросника у пациентов основными вопросами являлись: утомляемость голоса после повышенной речевой и голосовой нагрузки, изменение тембра голоса до и после стрессовых ситуаций, заболевание верхних дыхательных путей. В процессе анкетирования респонденты отмечали изменения голоса. Данные
ниегп
issn 2304-120X Родькина В. А. Функциональные нарушения голоса в практике логопеда-фо-нопеда // Научно-методический электронный журнал «Концепт». - 2019. -№ 12 (декабрь). -0,3 п. л. - URL: http://e-koncept.ru/2019/192046.htm.
научно-методический электронный журнал
критерии (утомление голоса) отмечали 12 обследуемых (60%). Одним из признаков дисфонии являлось «першение» в гортани, желание откашляться. Анализ анкеты-опросника показал, что данные симптомы были у 15 пациентов (75%). У 10 респондентов (50%) отмечалась сухость в горле. Эти ощущения усиливались при интенсивной речевой и голосовой нагрузке, а также в условиях стресса.
Таблица 3
Причины, влияющие на голос и речь
Причины Процент наличия фактора
Повышенная голосовая и речевая нагрузка 60
Стрессовые ситуации 55
Сочетание нескольких факторов 80
Результаты обследования показали, что большое количество опрошенных связывали нарушение голоса с интенсивной голосоречевой нагрузкой, стрессовыми ситуациями и перенапряжением ЦНС.
Таким образом, основываясь на полученных результатах экспериментального исследования, можно сделать вывод, что основной контингент пациентов составляли люди трудоспособного возраста голосоречевых профессий; анализ медицинской документации и анкетирования показал, что все пациенты, принявшие участие в исследовании, жаловались на большие голосовые нагрузки, психоэмоциональные стрессовые факторы; клиническое обследование голосового аппарата дало нам понимание структуры дефекта, помогло выявить не только анатомические изменения в гортани, но и нарушения акустических параметров голоса, которые у всех пациентов значительно отличались от нормативных показателей вследствие неправильного голосоведения и незнания основных профилактических мероприятий по гигиене голоса.
Комплексное обследование пациентов с функциональными нарушениями голоса имеет большое значение при разработке и выборе тактики методик и реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление голосовой функции. Это очень важно в повседневной работе специалиста логопеда-фонопеда, так как одним из наиболее часто используемых методов при функциональных дисфониях является фо-нопедия. Фонопедические упражнения способствуют восстановлению звучности голоса и улучшению акустических параметров голоса.
Ссылки на источники
1. Степанова Ю. Е., Артюшкин С. А., Готовяхина Т. В. Заболевание гортани у лиц голосоречевых профессий. - СПб.: Полифорум, 2018.
2. Василенко Ю. С. Профессиональные нарушения голоса у лиц речевых профессий, их лечение, профилактика: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1974.
3. Осипенко Е. В. Комплексная реабилитация больных со стойкими функциональными нарушениями голоса: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003.
4. Телеляева Л. М., Аникеева З. И. Функциональные заболевания гортани у лиц голосовых профессий: учеб. пособие. - М., 1992.
5. Фомичев М. И. Основы фониатрии. - М.: Медгиз, 1949.
6. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты. - М.: Дипак, 2013.
7. Лаврова Е. В., Коптева Е. В., Уклонская Д. В. Нарушения голоса: учеб. пособие. - М.: Академия, 2006.
8. Василенко Ю. С. Указ. соч.
9. Шиленкова В. В. Дисфонии и голос. - Ярославль: Аверс Плюс, 2018.
Valentina Rod'kina,
Graduate Student, Omsk State Pedagogical University, Omsk [email protected]
Functional voice disorders in the practice of a speech therapist-specialist in phonopedics
Abstract. The article discusses data on the state of voice function in patients with functional dysphonia. Particular attention is paid to patients whose professions depend on the condition of their voice and speech, and
who in most cases are diagnosed with some form of dysphonia. The author presents the results of the study
of patients with voice functional disorders.
Key words: dysphonia, voice, voice disorders, functional voice disorders.
References
1. Stepanova, Yu. E., Artyushkin, S. A. & Gotovyahina, T. V. (2018). Zabolevanie gortani u lic golosore-chevyh professij, Poliforum, St. Petersburg (in Russian).
2. Vasilenko, Yu. S. (1974). Professional'nye narusheniya golosa u lic rechevyh professij, ih lechenie, pro-filaktika: dis. ... d-ra med. nauk, Moscow (in Russian).
3. Osipenko, E. V. (2003). Kompleksnaya reabilitaciya bol'nyh so stojkimi funkcional'nymi narusheniyami golosa: dis. ... kand. med. nauk, Moscow (in Russian).
4. Telelyaeva, L. M. & Anikeeva, Z. I. (1992). Funkcional'nye zabolevaniya gortani u lic golosovyh professij: ucheb. posobie, Moscow (in Russian).
5. Fomichev, M. I. (1949). Osnovy foniatrii, Medgiz, Moscow (in Russian).
6. Vasilenko, Yu. S. (2013). Golos. Foniatricheskie aspekty, Dipak, Moscow (in Russian).
7. Lavrova, E. V., Kopteva, E. V. & Uklonskaya, D. V. (2006). Narusheniya golosa: ucheb. posobie, Akad-emiya, Moscow (in Russian).
8. Vasilenko, Yu. S. (2013). Op. cit.
9. Shilenkova, V. V. (2018). Disfonii igolos, Avers Plyus, Yaroslavl' (in Russian).
ISSN 2Э04-120Х
ниепт
научно-методический электронный журнал
Рекомендовано к публикации:
Утёмовым В. В., кандидатом педагогических наук; Горевым П. М., кандидатом педагогических наук, главным редактором журнала «Концепт»
Поступила в редакцию Received 22.10.19 Получена положительная рецензия Received a positive review 05.11.19
Принята к публикации Accepted for publication 05.11.19 Опубликована Published 25.12.19
195 N Z3M-12DX
i ПНИ 12
www.e-koncept.ru
Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0) © Концепт, научно-методический электронный журнал, 2019 © Родькина В. А., 2019
