Функциональные изменения мочевого пузыря после операции Боари Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Таблица 4.

Результаты изучения краевого прилегания каркасов искусственных коронок_

Метод изготовления каркасов искусственных коронок Величина краевого зазора мкм Необходимость припасовки Плотность прилегания к уступу культи 2.7

CAD/CAM-системы Хя^ ARCTICA 22,5 ± 1,372 Не нужно Плотное прилегание, зонд не застревает

3D принтер Asiga 22,35 ± 1,591 Не нужно Плотное прилегание, зонд не застревает

В этом плане представляют интерес исследования иностранных авторов, занимающихся изучением данной проблемы. В частности, Shamseddine L. et al. [6] в своем исследовании, по сравнению субтрактивного и аддитивного методов изготовления заготовок для прессованных керамических искусственных коронок, не обнаружили существенных различий между данными методиками. Средняя величина краевого зазора, керамических искусственных коронок, изготовленных с применением CAD/CAM системы, по данным этих авторов, составила 105,1±39,6 мкм. Средняя величина краевого зазора керамических искусственных коронок, созданных с применением 3D принтера, составила 126,2±25,2 мкм. На наш взгляд, различия в полученных результатах, объясняются, прежде всего, тем, что для исследований применялись разное оборудование и материалы. Мы использовали для получения цифрового изображения экспериментальной модели внутриротовой сканер, зарубежные же авторы сканировали лабораторным сканером гипсовую модель, полученную по силиконовому оттиску экспериментальной модели, что и приводит к увеличению величины краевого зазора каркасов искусственных коронок.

Заключение Результаты нашего исследования свидетельствуют о сопоставимом качестве краевого прилегания каркасов искусственных коронок, изготовлен-

ных методом прессования по фрезерованным заготовкам из беззольного полимерного материала KaVo ARCTICA C-Cast, и каркасов искусственных коронок, изготовленных методом прессования по заготовкам, созданным с помощью 3D принтера Asiga Max UV.

Список литературы

1. Вокулова Ю.А., Жулев Е.Н. Оценка точности получения оттисков зубных рядов с применением технологии лазерного сканирования // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25447.

2. Карякин Н.Н., Горбатов Р.О. 3D-печать в медицине. - Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2019. 240 с.

3. Розенштиль С.Ф. Ортопедическое лечение несъемными протезами. - Москва: Медпресс, 2010. 940 с.

4. Ряховский, А.Н. Цифровая стоматология. -Москва: ООО «Авантис», 2010. 282 с.

5. Шустова В.А., Шустов М.А. Применение 3D-технологий в ортопедической стоматологии. -Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. 159 с.

6. Shamseddine L., R. Mortada, K. Rifai, J.J. Chidiac. Fit of pressed crowns fabricated from two CAD-CAM wax pattern process plans: A comparative in vitro study. J Prosthet Dent. 2017; 118 (1): 49-54. DOI:10.1016/j.prosdent.2016.10.003.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ БОАРИ

Демченко В.Н.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии, нефрологии и андрологии имени проф. А.Г.Подреза, Харьковский национальный медицинский университет

Гарагатый А.И.

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии, нефрологии и андрологии имени проф. А.Г.Подреза, Харьковский национальный медицинский университет

Щукин Д.В.

доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии, нефрологии и андрологии имени проф. А.Г.Подреза, Харьковский национальный медицинский университет

Мальцев А.В.

доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии, нефрологии и андрологии имени проф. А.Г.Подреза, Харьковский национальный медицинский университет

Страховецкий В.С. доктор медицинских наук, профессор кафедры общей, детской и онкологической урологии, Харьковская медицинская академия последипломного образования

FUNCTIONAL CHANGES OF THE BLADDER AFTER BOARI FLAP

Demchenko V.

Candidate of medical science, associate professor of the department of urology,

nephrology and andrology n. A. prof. A.G.Podrez, Kharkiv National Medical University Harahatyi A.

candidate of medical sciences, assistant of the department of urology, nephrology and andrology n. A. prof. A.G.Podrez, Kharkiv National Medical University Shchukin D.

Doctor of medical sciences, professor of the department of urology, nephrology and andrology n. A. prof. A.G.Podrez, Kharkiv National Medical University Maltsev A.

Doctor of medical science, professor of the department of urology, nephrology and andrology n. a. prof. A.G.Podrez, Kharkiv National Medical University

Strakhovetskyi V.

Doctor of medical science, Professor of the department of endoscopy and surgery, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education

Аннотация

Целью работы явилось определение степени нарушения функции мочевого пузыря у 22 пациентов (20 женщин и 2 мужчин), перенесших пластику мочеточника по Боари, в зависимости от протяженности пузырных лоскутов. Операция Боари может приводить к негативным функциональным изменениям мочевого пузыря, однако это касается исключительно пациентов с длинными и очень длинными лоскутами. Эти функциональные нарушения в послеоперационном периоде носят временный характер и исчезают к 6 месяцу наблюдения. Лоскутные методики могут безопасно использоваться даже для реконструкции протяженных дефектов мочеточников. Главным условием осуществления такого хирургического подхода следует считать объем мочевого пузыря не менее 400 мл, а также отсутствие тяжелых морфологических изменений детрузора, влияющих на его сократимость и эластичность.

Abstract

The purpose of the study was to determine the extent of bladder dysfunction in 22 patients (20 women and 2 men) who had undergone ureteric plastic surgery with Boari flap, depending on the length of bladder flaps. Boari flap can lead to negative functional changes in the bladder, however, this only happens to patients with long and very long flaps. These functional disorders in the postoperative period are temporary and disappear by the 6th month of observation. Flap techniques can be safely used even for the reconstruction of prolonged ureteral defects. The main conditions for implementing such a surgical approach are: the volume of the bladder is not less than 400 ml, and there are no severe morphological changes in detrusor affecting its contractility and elasticity.

Ключевые слова: операция Боари, реконструкция мочеточника, уродинамическое исследование.

Keywords: Boari flap, ureteral reconstruction, urodynamic investigation.

Введение

Реконструкция мочеточника является одной из наиболее сложных проблем современной урологии, так как в реальной клинической практике зачастую возникают нестандартные клинические ситуации, которые требуют нестандартных решений. Повреждения мочеточников могут привести к крайне тяжелым последствиям, таким как формирование мочевых затеков, инфильтратов и свищей, развитие перитонита, гнойных форм пиелонефрита, сепсиса, почечной недостаточности и даже к смерти [1,2]. Все эти факторы существенно затрудняют возможность уретеральной реконструкции и зачастую заставляют использовать многоэтапные операции. Поэтому при протяженных уретеральных дефектах в ряде случаев приходится прибегать к нефрэкто-мии или к таким сложным и опасным видам реконструкции, как трансуретеро-уретероанастомоз, замещение мочеточника тонкой кишкой или ауто-трансплантация почки. Однако их выполнение возможно далеко не всегда, а результаты зачастую являются плохо прогнозируемыми [3-6].

В связи с вышеперечисленным важное значение в восстановлении мочеточников приобретают хирургические методики, которые включают использование собственных тканей пациента, содержащих уротелий. Тубулярные лоскуты мочевого пузыря (операция Boari) являются наиболее адекватными вариантами такой хирургической стратегии [7-13]. Это связано с единым эмбриональным происхождением и сходством морфологического строения мочеточников и мочевого пузыря, а также с сохранением анатомо-функциональной целостности мочевых путей. Однако, обширная травма мышечной стенки мочевого пузыря с пересечением его нервных и сосудистых структур, а также уменьшение объема мочевого пузыря вследствие формирования лоскута теоретически могут привести к изменению его резервуарной и сократительной функции. Данные факторы могут иметь особое значение при необходимости создания протяженных лоскутов, а также у пациентов с уже имеющимися морфологическими изменениями мочевого пузыря в результате сахарного диабета, лучевой терапии,

хронического воспаления или неврологической патологии. В связи с этим мы провели проспективное исследование функциональных изменений мочевого пузыря после данных операций.

Целью работы явилось определение степени нарушения функции мочевого пузыря у больных, перенесших пластику мочеточника по Боари, в зависимости от протяженности пузырных лоскутов.

Материалы и методы

Характеристики пациентов

В исследование вошли 22 пациента (20 женщин и 2 мужчин), перенесших с апреля 2018 года по январь 2020 года пластику мочеточника по Боари в условиях ОМКЦУН им. В.И.Шаповала. Их средний возраст составлял 48,2±6,1 лет. Во всей группе преобладали ятрогенные проблемы (98,6%). Правосторонние изменения имели место в 13 (59,1%) случаях, левосторонние - в 9 (40,9%) наблюдениях. Пациенты с двусторонними повреждениями в данное исследование включены не были.

В соответствии с протяженностью тубуляризо-ванного пузырного лоскута все пациенты были распределены на три группы:

1 группа (короткий лоскут) - реконструкция нижней трети мочеточника до уровня его перекреста с подвздошными сосудами (8/36,4% пациента);

2 группа (длинный лоскут) - реконструкция нижней и средней трети мочеточника до уровня на 3 см выше его перекреста с подвздошными сосудами (7/31,8% пациента);

3 группа (очень длинный лоскут) - реконструкция нижней и средней трети мочеточника до уровня его верхней трети (7/31,8% пациентов).

Группы исследования формировались вне зависимости от пола и возраста больных. Критерием исключения явилось наличие у больных нарушения мочеиспускания, установленное при прохождении уродинамического исследования при подготовке к операции, а также наличие сопутствующих заболеваний, которые потенциально могли влиять на качество мочеиспускания после операции.

Характеристики хирургических вмешательств

Техника выполненных хирургических вмешательств включала введение в пузырь 250-300 мл физиологического раствора, мобилизацию верхушки и боковых поверхностей мочевого пузыря. Объем мобилизации пузыря зависел от протяженности лоскута. При необходимости выкраивания лоскута длиной более 5 см выделяли контралатеральную и заднюю часть мочевого пузыря. Ширина дисталь-ной части лоскута составляла не менее 2,0 см, ширина основания лоскута - не менее 4,0 см. В большинстве случаев в дистальной части лоскута создавали подслизистый тоннель длиной не менее 10 мм. Мочеточник со стентом проводили через тоннель и фиксировали к слизистой мочевого пузыря с помощью одного узлового шва. После этого лоскут ту-буляризировали и четырьмя узловыми швами фиксировали к адвентиции мочеточника. Для реконструкции мочеточника до уровня его средней или

верхней трети использовали оригинальную модификацию операции Boari, которая заключается в формировании лоскута оптимальной длины и ширины за счет его множественных поперечных надрезов. Из-за выраженного фиброза забрюшин-ного пространства анастомоз между мочеточником и тубулярным лоскутом мочевого пузыря осуществляли через брюшную полость в 4 (18,2%) наблюдениях.

Уретральный катетер удаляли через 2 недели, а мочеточниковый стент через 2 месяца с момента операции. Средний период наблюдения за пациентами составил 8,8±2,1 месяца.

Методы исследования

Общие результаты операции оценивали через 6 месяцев и разделяли на три вида: хорошие (отсутствие жалоб и обструктивных изменений при визуальных методах исследования, почечная функция хорошая), удовлетворительные (отсутствие жалоб, хорошая почечная функция, умеренные обструк-тивные изменения) и плохие (обструктивные изменения, ухудшение почечной функции, частые обострения пиелонефрита, жалобы на боли в области почки, выраженная дизурическая симптоматика).

Влияние операции на функцию мочевого пузыря исследовалось с помощью опроса пациентов по шкале IPSS, а также по результатам комплексного уродинамического исследования на разных этапах работы: до операции, через 2 месяца (непосредственно после удаления мочеточникового стента), через 3 месяца и через 6 месяцев. При этом оценивалась динамика функциональной емкости мочевого пузыря, максимальная объемная скорость мочеиспускания, наличие патологической сократимости детрузора, наличие остаточной мочи, а также давление в мочевом пузыре при его максимальной емкости.

Результат

При тестировании пациентов всех групп по шкале IPSS на дооперационном этапе была получена сходная картина. Отмечалась незначительная выраженность симптомов накопления, которые слегка преобладали в 3 группе без статистической достоверности межгрупповых различий (Таблица 1). Емкость мочевого пузыря во всей выборке была достаточно большой и составляла в среднем 426,4±62,3 мл. Данный параметр имел близкие характеристики в трех исследованных группах. Аналогичная тенденция наблюдалась и при оценке максимальной объемной скорости мочеиспускания, которая в среднем достигала 26,4±3,4 мл/с. Остаточная моча не была выявлена до операции ни у одного из пациентов. Объективных изменений давления в мочевом пузыре при его максимальном наполнении у больных в зависимости от принадлежности к кокай-либо из групп зафиксировано не было. В среднем этот показатель составлял 18,0±1,6 мл.

Таблица 1.

Данные суммарного балла IPSS, среднего объема МП и максимальной объемной скорости мочеиспуска-__ния у исследованных пациентов__

1 группа n=8 2 группа n=7 3 группа n=7 Все пациенты п=22

IPSS, баллы

До операции 0,88±0,08 0,86±0,2 1,14±0,6 0,96±0,2

Через 2 мес 4,76±0,6 а 8,43±0,8* 11,6±1,8# 8,26±0,9

Через 3 мес 2,43±0,6 2,86±0,4* 4,87±0,8# 3,39±0,4

Через 6 мес 1,26±0,4 0,98±0,2* 2,79±0,3# 1,68±0,2

Емкость мочевого пузыря, мл

До операции 398,4±46,2 460,2±88,4 420,1±48,8 426,4±62,3

Через 2 мес 376,3±52,4 388,3±42,6 325,6±30,8 363,4±28,4

Через 3 мес 403,7±24,4 412,7±60,8 402,3±58,2 406,2±30,6

Через 6 мес 411,6±58,6 482,1±42,8 397,5±64,4 430,8±42,4

Qmax, мл/с

До операции 27,0±2,1 26,2±3,4 26,8±2,8 26,4±3,4

Через 2 мес 26,4±3,2 22,1±1,8 18,7±2,4 22,4±2,8

Через 3 мес 27,1±3,8 24,2±3,3 22,9±3,2 24,7±3,2

Через 6 мес 29,4±4,0 31,5±2,6 24,23±4,6 28,4±3,8

а - при р <0,05 между 1 и 2 группами; # - при р <0,05 между 1 и 3 группами; *- р <0,05 между 2 и 3 группами

Однако нестабильность детрузора была идентифицирована у 5 (22,7%) из 22 пациентов. При этом различий между группами выявлено не было.

Дальнейшая оценка исследованных показателей продемонстрировала их объективное ухудшение, которое было максимально выражено ко второму месяцу после реконструктивной операции. Но, данные изменения полностью исчезали к 6 месяцу наблюдения, а уродинамические параметры к этому моменту были сходными с предоперационными значениями. Наиболее отчетливо негативные изменения после операции были выражены в тре-

тьей группе. Это прежде всего касалось интенсивности симптомов, наличия остаточной мочи и частоты выявления нестабильности детрузора. Однако, различия между группами являлись объективными только при анализе среднего балла IPSS.

Остаточная моча была выявлена только у двух пациентов из третьей группы. Ее количество составляло 110 и 50 мл, что в одном из случаев потребовало трансуретрального дренирования мочевого пузыря на протяжении 2 недель. Оба пациента получали тамсулозин в течение одного месяца. В дальнейшем каких-либо проблем с опорожнением мочевого пузыря обнаружено не было. (Таблица 2).

Таблица 2

Некоторые уродинамические показатели у исследованных пациентов

1 группа n=8 2 группа n=7 3 группа n=7 Все пациенты п=22

Остаточная моча, п (%) случаев в группе и объем в мл

До операции 0 0 0 0

Через 2 мес 0 0 2 (28,6%) 80,0±42,4 мл 2 (9,1%)

Через 3 мес 0 0 0 0

Через 6 мес 0 0 0 0

Нестабильность детрузора - n (%) случаев в группе

До операции 2 (25%) 2 (28,6%) 1 (14,3%) 5 (22,7%)

Через 2 мес 2 (25%) 2 (28,6%) 4 (57,1%) 8 (36,4%)

Через 3 мес 0 0 2 (28,6%) 2 (9,1%)

Через 6 мес 0 0 1 (14,2%) 1 (4,5%)

Давление в мочевом пузыре при максимальной емкости (см Н2О)

До операции 18,1±2,4 17,6±2,0 17,9±3.4 18,0±1,6

Через 2 мес 20,3±2,0 22,4±2,1 26,5±4,4 23,1±3,2

Через 3 мес 19,5±3,2 18,3±3,1 23,2±2,3 20,3±2,4

Через 6 мес 17,9±3,1 18,0±3,4 17,6±2,2 17,8±2,1

а - при р <0,05 между 1 и 2 группами; # - при р группами

Дискуссия

Реконструкция мочеточника по Боари имеет ряд преимуществ по сравнению с альтернативными видами оперативного лечения, что связано с меньшей операционной травмой, а также со схожестью морфологического строения мочевого пузыря и мо-

<0,05 между 1 и 3 группами; *- р <0,05 между 2 и 3

четочника. Последнее обстоятельство теоретически является залогом хороших функциональных результатов данной операции. Однако в этом вопросе существует и «обратная сторона медали», так как восстановление мочеточника происходит за счет тканей мочевого пузыря. При этом имеется отчетливая тенденция - чем длиннее пузырный лоскут,

тем больше травма мочевого пузыря и меньше его анатомический и функциональный объем.

Хотя мочевой пузырь в большинстве случаев достаточно быстро восстанавливает свою емкость, эта проблема может отчетливо сказываться на функциональных параметрах данного органа и качестве жизни отдельных пациентов. Гинекологические и проктологические операции сами по себе могут негативно влиять на функцию мочевого пузыря за счет нарушения тазовой иннервации и кровоснабжения [14]. Значительная мобилизация мочевого пузыря при выполнении операции Боари также может являться негативным фактором в отношении отдаленных результатов. Обширная травма детрузора с пересечением нервных и сосудистых структур при выкраивании и формировании лоскута теоретически может привести к изменению его резервуарной и сократительной функции. Данные факторы имеют особое значение при создании протяженных лоскутов, а также у пациентов с уже имеющимися морфологическими изменениями мочевого пузыря в результате сахарного диабета, лучевой терапии, хронического воспаления или неврологической патологии.

Результаты нашей работы продемонстрировали, что операция Боари приводит к негативным функциональным изменениям мочевого пузыря, однако это касается исключительно пациентов с длинными и очень длинными лоскутами. Хотя эта тенденция имела место при оценке всех исследованных параметров, объективные межгрупповые различия были зафиксированы только при анализе симптомов по шкале IPSS. У пациентов с из первой группы мы не обнаружили значимых изменений уродинамических показателей во всех контрольных точках, что свидетельствует об отсутствии патологического влияния на функцию мочевого пузыря операций с использованием коротких лоскутов. Изучение полученных результатов у пациентов 2 и 3 групп показало, что наиболее отчетливые негативные изменеиия по шкале симптомов и уро-динамическим параметрам наблюдаются через 2 месяца после операции. Однако, к 6 месяцу наблюдения все исследованные показатели находились на уровне предоперационных значений. Интересно, что у всех пациентов с длинными и очень длинными лоскутами уже через 2 месяца после операции объем пузыря составлял около 300 мл, хотя был ниже значения в первой контрольной точке. У 4 (57,1%) больных 3 группы мы наблюдали увеличение гиперактивности мочевого пузыря, еще у 2 (28,6%) возникали атонические изменения детру-зора, которые удалось успешно разрешить с помощью консервативного лечения в течение месяца.

В литературе имеются единичные исследования, посвященные изучению функции нижних мочевых путей после реконструкции мочеточника с помощью тубуляризованных лоскутов мочевого пузыря. Так, Б.К. Комяков, В.А. Очеленко и Т.Х. Ал-Аттар в 2014 году также сообщили об ухудшении пузырной функции после операции Боари [15]. В работе были изучены уродинамические показатели у 175 пациентов с протяженными сужениями тазовых отделов мочеточников, которых разделили на три группы, включавшие уретеропластику по

методу Боари (п=102), кишечную пластику мочеточника (п=54) и аппендикоуретеропластику (п=19). В группе больных, перенесших операцию Боари, через 12 месяцев после операции определялось достоверное снижение функциональной емкости и уменьшение эластичности стенки мочевого пузыря. Имели место такие характерные симптомы гиперактивности мочевого пузыря, как учащение мочеиспускания и императивные позывы к мочеиспусканию. Авторы заключают, что кишечные и аппендикулярные пластики имеют преимущество перед лоскутными методиками, так как восстановление мочеточника за счет тканей мочевого пузыря достоверно уменьшает его функциональную емкость, снижает эластичность стенки, проявляясь склонностью к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и пузырно-лоханочным рефлюксам.

В 2019 году В.А. Очеленко представил исследование уродинамических показателей у 228 пациентов, перенесших непрямой уретероцистоанасто-моз (УЦА), анти- или изоперистальтические кишечные пластики мочеточника или аппендикулярную пластику мочеточника [16]. Частота нарушений уродинамики в группе больных, перенесших непрямой УЦА составила 53,3%, а в группе антиперистальтических кишечных пластик оказалась еще выше, достигая 66,7% (р <0,05). Среди пациентов, которым производились изопе-ристальтические кишечные реконструкции, частота нарушений уродинамики НМП оказалась гораздо ниже, чем в каждой из этих групп (р<0,05) и не превышала 3,3%. После аппендикулярных пластик изменения функции мочевых путей не наблюдалось.

Несмотря на определенные ограничения нашей работы, включавшие малые объемы исследованных выборок, мы зафиксировали отсутствие выраженных уродинамических изменений уже через 6 месяцев после операции. На этом основании мы считаем, что лоскутные методики могут безопасно использоваться даже для реконструкции протяженных дефектов мочеточников. Главным условием осуществления такого хирургического подхода следует считать объем мочевого пузыря не менее 400 мл, а также отсутствие тяжелых морфологических изменений детрузора, влияющих на его сократимость и эластичность.

Заключение

Операция Боари может приводить к негативным функциональным изменениям мочевого пузыря, однако это касается исключительно пациентов с длинными и очень длинными лоскутами. Однако, эти функциональные нарушения в послеоперационном периоде носят временный характер и исчезают к 6 месяцу наблюдения. Лоскутные методики могут безопасно использоваться даже для реконструкции протяженных дефектов мочеточников. Главным условием осуществления такого хирургического подхода следует считать объем мочевого пузыря не менее 400 мл, а также отсутствие тяжелых морфологических изменений детрузора, влияющих на его сократимость и эластичность.

Список литературы

1. Pereira B.M.T., Gomez-Rodriguez J.C., Ryan M.L., Peña D., Marttos A.C., Pizano L.R., and McKen-ney M.G. A review of ureteral injuries after external trauma Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2010; 18: 6.

2. Benoit L., Spie R., Favoulet P., Cheynel N., Kretz B., Gouy S., Dubruille T., Fraisse J., Cuisenier J. Management of ureteral injuries. Ann Chir. 2005; 130(8): 451-457.

3. Ordorica R., Wiegand L.R., Webster J.C., Lockhart J.L. Ureteral replacement and onlay repair with reconfigured intestinal segments. J Urol. 2014; 191(5): 1301-1306.

4. Ehrlich R.M. and Skinner D.G.: Complications of transureteroureterostomy. J Urol 1975; 113: 467.

5. Bodie B., Novick A.C., Rose M. et al: Long-term results with renal autotransplantation for ureteral replacement. J Urol 1986; 136: 1187.

6. Armatys S.A., Mellon M.J., Beck S.D.W. et al: Use of ileum as ureteral replacement in urological reconstruction. J Urol 2009; 181: 177.

7. Boari A.: Contribute sperementale alla plastica delle uretere. Atti Accad Med Ferrara 1894; 14:444.

8. Mauck R.J., Hudak S.J., Terlecki R.P. and Mo-rey A.F. Central Role of Boari Bladder Flap and Downward Nephropexy in Upper Ureteral Reconstruction. J.Urol. Vol. 2011; 186:1345-1349.

9. Grzegolkowski P., Leminski A., Slojewski M. Extended Boari-flap technique as a reconstruction method of total ureteric avulsion. Eur J Urol. 2017; 70(2):188-191.

10. de Andrade Junior G.F., Barroso F.M.D.S., Alves R.A.D.C., Marinho J.G., Rodriguez J.E.R., Mancini A.L.C. Boari-Flap reconstrution due to a total ureteral avulsion in a patient with ipslateral ureterolithi-asis and contralateral renal nodule. Urol Case Rep. 2020; 30:101118.

11. Babbar P., Yerram N., Sun A., et al. Robot-assisted ureteral reconstruction - current status and future directions. Urology Annals.2018; 10(1): 7-14.

12. Щукин Д.В. Отдаленные результаты операции Боари / Д.В. Щукин, И. А. Гарагатый, П.В. Моз-жаков, В.Н. Демченко, А.И. Гарагатый, В.А. Лийченко // Уролопя, андролопя, нефролопя -2017: матерiали ювшейно! науково-практично! кон-ференцп / Харыв, 2017. - С. 171-174.

13. Stein R., Rubenwolf P., Ziesel C., Kamal M.M., Thuroff J.W. Psoas hitch and Boari flap uretero-neocystostomy. BJU Int 2013;112: 137e55

14. Дерменжи Т.В., Свинцицкий В.С., Неспря-дько С.В., Стаховский Э.А., Яцина А.И., Кабанов А.В. Уродинамическое исследование у больных ин-вазивным раком шейки матки. Клиническая онко-логия.2015;4(20):19-22.

15. Комяков Б.К., Очеленко В.А., Ал-Аттар Т.Х. Функциональное состояние нижних мочевых путей после восстановительных операций на тазовых отделах мочеточников. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;1:36-39

16. Очеленко В.А. Хирургическое лечение больных с протяженными сужениями мочеточников. Автореферат дисс. на соискание степени доктора мед. наук. Санкт-Петербург. 2019: с 1-45.

ПСИХОГЕННИЙ КОМФОРТ НА ПРИЙОМ1 У ДИТЯЧОГО Л1КАРЯ-СТОМАТОЛОГА

flpOHUK I.I.

BffH3Y «ByKoemcbKuu depwaenuu Medmnuu ymeepcumem» Acucmenm Ka$edpu хiрyргiцноi сmомamоmгii ma ^eMenHO-m^eoi хiрyргii

PSYCHOGENIC COMFORT AT THE RECEPTION OF THE PEDIATRIC DENTIST

Dronyk I.

«Bukovinian state medical university» Assistant of the department of surgical dentistry and

maxillar-facial surgery

Анотащя

"Bri ми родом з дитинства." Саме в дитячому вщ закладаються багато наших страхiв, серед них i страх перед людиною в бшому халату зокрема стоматологом. Дгги ввдзначаються лабшьшстю психiчних реакцш, яш доповнюються швидкою iррадiацieю порушення, непереносимiстю больових ввдчутпв, страхом перед бормашиною та яскравим свгтлом. Вже з дитячого вшу формуеться стiйка пам'ять на бшь, що сприяе формуванню негативного ввдношення до вiдвiдування лiкаря-стоматолога, що збертаеться на все життя. Тому для лжаря-стоматолога одним iз основних моменлв, окрiм знаходження психологiчного контакту з пащентом е необхвдшсть звести до мiнiмуму больовi ввдчуття шд час лiкування.

Abstract

"We all come from childhood." It is in childhood that many of our fears are laid, among them the fear of a man in a decent coat, including a dentist. Children are characterized by lability of mental reactions, which are supplemented by rapid irradiation of the disorder, intolerance of pain, fear of the drill and brilliant light. From childhood, a stable memory of pain is formed, which contributes to the formation of a negative attitude to the visit of a dentist, preserved for life. Therefore, for the dentist, one of the main points, apart from finding psychological contact with the patient, remain the need to minimize pain during treatment.

Ключовi слова: дентофобiя, дгти, анестезия, алерпя.

Keywords: dentophobia, children, anesthesia, allergies.