CC BY
23
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ НА ФОНЕ СИСТЕМНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Полещук Л.А.1, Османов И.М.2, Пыков М.И.3 'Научно-исследовательский клинический институт педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова 2ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ» 3ГБУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ
Целью настоящего исследования явилось определение функционального состояния поджелудочной железы (ПЖ) у детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД), получающих системную терапию глюкокорти-костероидами по поводу нефротического синдрома по данным ультразвукового исследования с использованием постпрандиальной пробы. Нами было обследовано 30 детей в возрасте от 2 до 17 лет, из которых было 23 мальчика и 7 девочек.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) ПЖ включало себя определение ее линейных размеров, оценку эхогенности и структуры. Постпрандиальная проба проводилась через 1,5-2,0 часа после стандартного завтрака, и включала в себя оценку суммы линейных размеров ПЖ (головки, тела, хвоста) до и после пищевой нагрузки с расчетом постпрандиального коэффициента (ППК). По нарастанию линейных размеров ПЖ судили о ее функциональном состоянии. ППК свыше 16% свидетельствовал о сохранной функции ПЖ, ППК от 6 до 15% — был характерен для детей с латентым панкреатитом, ППК менее 5% — для детей с хроническим панкреатитом. УЗИ проводилось на аппарате \0luson 730-Ехрей в В-режиме с использованием конвексного датчика частотой 2,5-5МгЦ. По результатам постпрандиальной пробы более чем у половины обследованных детей (53,3%) ППК был ниже 5%; у 36,7% детей — от 6 до 15%, и лишь у 10% детей -в пределах нормы (свыше 16%). Важно отметить, что у всех детей с ожирением имело место снижение функциональной активности ПЖ по данным постпрандиальной эхографии: у 66,7% детей —резкое снижение ( ППК менее 5,0%), у 33,3% — умеренное снижение (ППК от 5 до 15%).
Экзокринная недостаточность ПЖ (по результатам определения панкреатической эластазы кала 1-ПЭ1) была выявлена у 70% детей с ХГД на фоне системной гормональной терапии (у 30% -тяжелая степень экзо-кринной недостаточности ПЖ, умеренная степень — у 40%). У всех обследованных детей с экзокринной недостаточность ПЖ (по результатам ПЭ1) по данным постпрандиальной пробы выявлено снижение ППК : у 43,3% умеренно сниженная постпрандиальная реакция ПЖ (ППК от 5 до 15%), и у 26,7% детей резко сниженная постпрандиальная реакцией ПЖ (ППК менее 5%). У больных с ППК от 5до 15% умеренная экзокринная недостаточность ПЖ (ПЭ 1 от 100 до 200мкг/г) встречалась в 84,6% случаев, а тяжелая экзо-
кринная недостаточность ПЖ (ПЭ 1 ниже 100 мкг/г)-в 15,4% случаев. А у больных с ППК менее 5% умеренная экзокринная недостаточность ПЖ (ПЭ 1 менее 100мкг/г) встречалась в 11,1% случаев, а тяжелая экзокринная недостаточность ПЖ (ПЭ 1 ниже 100 мкг/г)-в 88,9% случаев. Таким образом, выявлена высокая частота функциональных нарушений ПЖ у детей с ХГД получающих системную гормональную терапию по данным постпрандиальной эхографии и определения панкреатической эластазы кала, что определяет актуальность дальнейшего исследования клинико-функ-ционального состояния ПЖ при данной патологии.
ДИАГНОСТИКА ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ТЕЧЕНИЕ 1 ГОДА ЖИЗНИ
Рахманова И.В., Матроскин А.Г. НИЛ клинической и экспериментальной детской оториноларингологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Введение. В связи с тяжелым соматическим состоянием практически все недоношенные дети находятся в отделении реанимации, где им длительное время оказывается реанимационное пособие, включающее ИВЛ, СРАР — терапию. Это может привести к формированию застойно-воспалительных изменений в полости носа и носоглотки, что, в конечном итоге, вызывает воспаление среднего уха и в частности экс-судативный средний отит.
Цель исследования — определить частоту встречаемости заболеваний среднего уха и процент экссудатив-ных средних отитов у недоношенных детей в течение первого года жизни.
Материалы и методы. В исследование было включено 128 недоношенных детей, рожденных в срок от 25 до 36,5 нед гестации. Исследование включало ЛОР-осмотр и тимпанометрию с применением частоты зондирующего тона 1 кГц. Дети обследовались лонги-тюдно первично (в предполагаемый срок родов), в 3 мес, 6 мес и 1 год жизни. Обследование осуществлялось во время сна, при отсутствии патологического содержимого в наружном слуховом проходе Результаты. Исследование показало, что у недоношенных детей при первичном обследовании патология среднего уха выявлялась в 42% случаев от общего числа обследуемых детей, в 3 мес — в 31%, в 6 мес — в 25%, а в 1 год жизни в — 40%.
На долю экссудативного среднего отита до 6 мес жизни включительно приходилось 59%, а в 1 год — 26%. При этом стоит отметить, что в связи с невыраженностью отоскопической картины экссудативного среднего отита, диагноз ставился в 87% случаев, лишь на основании тимпанометрии. В 3 мес жизни при диагностике экссудативного среднего отита тимпанометрия была определяющей в 60% случаев. Начиная с 6 мес жизни, диагноз ставился уже как на основании отоскопической картины, так и при тимпанометрии. Выводы. Таким образом, в связи с высоким про-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
