CC BY
23
Показатели объема периферической лимфы в группе пациентов, получавших курс консервативной терапии на пораженной конечности до начала лечения зафиксированы на уровне 0,18 ± 0,04 Ом и 0,27 ± 0,07 Ом после его окончания. В группе пациентов, получавших курс внутриартериальных инъекций на пораженной конечности объем периферической лимфы составил 0,16 ± 0,07 Ом до проведения лечения и 0,34 ± 0,05 Ом после проведенной терапии.
Объем венозной крови в периферических венах в группе пациентов, получавших курс консервативной терапии, на пораженной конечности составлял 0,17 ± 0,03 Ом до начала лечения и 0,22 ± 0,04 Ом после проведенной терапии. До внутриартериального введения аутолимфоцитов на пораженной конечности объем крови в периферических венах составил 0,13 ± 0,03 Ом, после проведенной терапии показатели объема крови возросли до 0,26 ± 0,06 Ом.
ВЫВОДЫ
Включение в терапию лимфедемы нижних конечностей лимфоцитофереза и внутриартериального введения аутолимфоцитов позволяет более эффективно восстановить нарушения лимфо- и кровообращения, приводит к более быстрому и стойкому уменьшению отека пораженной конечности и улучшению качества жизни пациентов.
А.В. Красноперое, А.В. Карпович
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АНАЛЬНОЙ ИНКОНТИНЕНЦИИ
НИИ гастроэнтерологии СибГМУ (Северск)
Одним из важнейших факторов успеха оперативной коррекции запирательной функции анального сфинктера является физиологичность выбранного способа реконструктивной операции. В этой связи необходимо адекватно и всесторонне оценить функциональные возможности анального канала прямой кишки в предоперационном периоде.
ЦЕЛЬ
Разработать критерии выбора варианта восстановительной сфинктеропластики у пациентов с анальной инконтиненцией на основании результатов аноректальной манометрии и профилометрии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Основным методом диагностики анальной инконтиненции, помимо пальцевого исследования и проктографии, в нашем исследовании явилась аноректальная манометрия. Исследование проводилось на 12-тиканальной диагностической системе Polygraf ID (Швеция) компании Medtronic с помощью восьмиканального водно-перфузионного катетера. Манометрические датчики на конце катетера располагаются на одном уровне и ориентированы радиально в плоскости под углом 45 градусов. Основным тестом явилось протягивание (pull-through) катетера через ампулу и анальный канал прямой кишки с помощью пуллера со скоростью 1 см/сек. Глубина установки катетера для всех исследований стандартизована — 10 см, при этом датчик № 1 ориентирован в сторону копчика. Тест проводился для каждого пациента трижды: в условиях покоя, при волевом сокращении анального сфинктера и при натуживании. Показания датчиков катетера обрабатывались на компьютере с помощью программного обеспечения Polygraf net (tm) версии 3.1.1.419а в операционной системе Windows ХР. Данная программа помимо цифровых показателей давления и построения манометрических кривых позволяет создавать трехмерную модель исследуемого участка на основании полученных результатов. Критериями недостаточности являлись давления покоя в области анального сфинктера менее 50 мм рт. ст. и/или прирост давления при волевом усилии менее 25 % от исходного. Для определения хирургической тактики учитывалась как степень выраженности манометрических отклонений, так и их протяженность и ориентация в пространстве. Оперативное лечение включало три варианта стандартных операций: сфинктеропластику — сшивание краев мышцы в месте разрыва или рубца бок-в-бок; леваторосфинктеропластику (переднюю или заднюю) — подшивание мышцы-леватора ануса к передней или задней полуокружности анального сфинктера и глютеосфинктеропластику (левую и/или правую) — перекрестное подшивание волокон большой ягодичной мышцы с одной из сторон. Результаты оперативного лечения оценивались по субъективным критериям, а также с помощью контрольной аноректальной манометрии в ранние (до 6 мес.) и отдаленные (1—3 года) сроки.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
С диагнозом анальной инконтиненции в отделение наблюдалось 22 пациента. Из них диагноз органической недостаточности анального сфинктера и показания к оперативному лечению были выявлены у 13 (11 женщин и 2 мужчин). Традиционная сфинктеропластика бок-в-бок назначалась при наличии нарушений в показателях лишь одного из датчиков и была выполнена у 3 пациентов. Леваторосфинк-теропластика назначалась при наличии нарушений по 2 или 3 соседним датчикам, вариант пластики (передний или задний) определялся суммарным вектором ориентирования датчиков, в которых отмечалось нарушение, и была выполнена у 8 пациентов. Глютеосфинктеропластика назначалась при наличии нарушений по 4 и более датчикам и была выполнена у 2 пациентов. Вариант операции (правая или левая) определялся, как и при леваторосфинктеропластике, направлением суммарного вектора датчиков с нарушениями. Всем пациентам при выписке из стационара рекомендовалось выполнение лечебной гимнастики для тренировки наружного анального сфинктера.
Оценку результатов лечения проводили на основании оценки субъективных жалоб и динамики показателей аноректальной манометрии. В ранние сроки (до 6 мес.) результаты оперативного лечения были оценены как хорошие (восстановление функциональных показателей анального сфинктера, отсутствие субъективных жалоб) у 11 (84,6 %) пациентов, удовлетворительные (сохранение некоторых субъективных жалоб или сила волевого сокращения анального сфинктера менее 25 % не более чем по 1 датчику) у остальных 2 (15,4 %) пациентов. Неудовлетворительных результатов отмечено не было.
Двум пациентам с удовлетворительным результатом в ранние сроки после операции дополнительно проводились курсы консервативной терапии с использованием капсулы АЭС ЖКТ на гибком проводнике, что позволило улучшить субъективные и объективные показатели к моменту очередного контрольного исследования. Таким образом, в отдаленные сроки (1—3 года после операции) результаты лечения всех 13 пациентов были расценены как хорошие.
ВЫВОДЫ
Использование аноректальной манометрии и профилометрии, в частности, при анальной инконти-ненции позволяет выбрать адекватный вариант оперативного пособия и обеспечить хороший и стойкий эффект лечения.
Р.С. Ёобачев
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
НИИ гастроэнтерологии СибГМУ (Северск)
Заболеваемость язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в Российской федерации по-прежнему, не имеет тенденции к снижению. Одним из самых эффективных методов оперативного лечения язвенной болезни является дистальная резекция желудка в различных модификациях. Несмотря на внедрение в клиническую практику разнообразных способов резекции желудка, уже описаны свыше 60 различных пострезекционных синдромов, которые омрачают результаты хирургического лечения. Основную пусковую причину их развития многие исследователи видят в утрате антрального отдела и привратника.
Разработанные и внедренные в практику арефлюксные анастомозы после дистальной резекции желудка по поводу гастродуоденальных язв, позволяет восстановить арефлюксную функцию утраченного клапанного аппарата и создать условия для нормального продвижения пищи по пищеварительному тракту.
Применение комплексных объективных методов обследования позволяет значительно повысить эффективность диагностики и расширить представление о патогенетических механизмах развития послеоперационных осложнений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
При помощи комплекса объективных методов обследования изучить динамику изменений структуры и функции культи желудка у пациентов после дистальных резекций желудка по Billroth I по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на фоне различных модификаций формирования га-стродуоденоанастомоза.
Работа основывается на результатах комплексного клинического обследования 235 больных в различные сроки после оперативного лечения по поводу дуоденальных язв (187 мужчин и 48 женщин в возрасте от 18 до 69 лет). Средний возраст — 50 ± 3 года.
