Функціональний стан лівого шлуночка при хронічній серцевій недостатності на тлі зайвої ваги залежно від рівня загального холестерину та тригліцеридів Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Використовували опитувальники Рщера i 8Б-36, адаптованих до мюцевих умов. Аналiзували 1787 повшстю заповненi анкети. Слабкий рiвень ЕС виявлено у 29,3 ± 1,1% жителiв, середнiй рiвень - у 51,3 ± 1,2% (Р <0,001), сильний рiвень - у 19,4 ± 0,9% (Р <0,001) . На кожного жителя з цих груп припадае вщповщно 1,76 ± 0,18; 2,61 ± 0,13 (Р <0,001) i 4,02 ± 0,24 (Р <0,001) випадюв захворюваностi. Медична звернешсть з приводу захворюваностi становить 4,02 ± 0,15 вiзитiв в полешку протягом року, з них всього 0,75 ± 0,11 вiзитiв з приводу ЕС. Захворюванiсть в поеднанш з ЕС знижуе ЯЖ жителiв. Показник ЯЖ нижче задовшьного рiвня i становить в середньому 54,9 ± 1,9 балiв.

Ключовi слова: гiперурбанiзацiя, мiськi жителi, емоцшний стрес, захворюванiсть, якiсть життя.

Стаття надшшла 10.10.2016 р.

workers on 12 commercial facilities and offices. The response has made 1787 questionnaires and school A low level of ES detected in 29,3±1,1% of the population, the average level - at the level of 51.3±1,2% (P<0.001), a strong level - 19,4±0,9% (P<0.001). Every inhabitant of these groups have, respectively, a 1.76±0,18; 2,61±0,13 (P<0.001) and of 4.02±0,24 (P<0.001) of cases of morbidity. Medical uptake on the incidence is of 4.02±0.15 visits to the clinic during the year, of which only 0.75±0.11 visits regarding EHS. The incidence in combination with the ES reduces the QOL of the residents. The QOL index is below a satisfactory level, and an average of 54,9±1.9 points.

Key words: hyperurbanization, urban, emotional stress, morbidity, quality of life

Рецензент Голованова I. А.

УДК 616.124.2-092:616.12-008.46-036-056.257:[547.922-547.426.23]

ФУНКЦЮНАЛЬНИЙ СТАН Л1ВОГО ШЛУНОЧКА ПРИ ХРОШЧНШ СЕРЦЕВ1Й НЕДОСТАТНОСТ1 НА ТЛ1 ЗАЙВО1 ВАГИ ЗАЛЕЖНО В1Д Р1ВНЯ ЗАГАЛЬНОГО

ХОЛЕСТЕРИНУ ТА ТРИГЛЩЕРИД1В

Дослщжено функцiональний стан лiвого шлуночка (ЛШ) при хронiчнiй серцевiй недостатностi (ХСН) на rai зайво' ваги залежно вiд рiвня загального холестерину (ЗХС) та триглiцеридiв (ТГ). Встановлено, що нижчi показники ЗХС та ТГ супроводжуеться переважанням за функцiональним класом ХСН, поширенням i поглибленням систолiчноi дисфункцii ЛШ та легеневоi гтертензп. Не спостерiгалось вiрогiдних вiдмiнностей за показниками дiастолiчноi функцii ЛШ залежно вщ рiвня ЗХС. При високому вмют ТГ наявнiсть достовiрного переважання швидкост пiзнього дiастолiчного наповнення одночасно з невiрогiдно нижчим спiввiдношенням швидкостей раннього та пiзнього дiастолiчного наповнення засвщчуе тенденцiю до глибших проявiв дiастолiчноi дисфункцii мiокарда. Нижчi значення ЗХС та ТГ у пащенив з ХСН на rai надлишково'' маси тiла та ожирiння асощюються з глибшими порушеннями функцiонального стану ЛШ

IGii040Bi слова: хрошчна серцева недостатшсть, функцюнальний стан мюкарда, зайва вага, р1вень лшвдв.

Робота е фрагментом НДР «Дотдження клшжо-патогенетичних особливостей 1ХС у na^eHmie з pi3HUMU eapiaHmaMU перебiey, ускладненнями та супуттми namологiчними станами, удосконалення меmодiв дiaгносmики та оnmимiзaцiя л^вання», № держреестрацн 0109U003983.

Одними з основних ланок патогенезу розвитку та прогресування хрошчно' серцевоi недостатност (ХСН) е порушення функцюнального стану мюкарда та обм1ну лшщ1в [1]. Все бшьше дослщжень засвщчують парадоксальш змши лшщного обмшу у хворих на ХСН, що проявляеться пршим перебюом та наслщками захворювання при нижчш концентрацп лшщ1в [4]. З шшого боку високий вмют холестерину супроводжуеться кращою виживашстю хворих на ХСН як шем1чного, так i нешем1чного генезу [5]. Таю змши отримали назву «парадокс лшщ1в», або «парадокс холестерину» [2]. Не дивлячись на усшхи досягнут терапii ХСН остаточно роль статишв не з'ясована [6]. Ефективнють використання лшщзнижуючо' терапii для первинноi та вторинно' профшактики у хворих на шем1чну хворобу серця (1ХС) е незаперечною, проте доцшьшсть призначення статишв у пащенпв з вже наявною ктшчно машфестною ХСН лишаеться дискутабельною [7, 8, 9]. Низкою дослщжень у хворих на ХСН продемонстровано позитивний вплив призначення лшщзнижуючо' терапп на перебп захворювання [10], в той час як в шших достов1рно' переваги не встановлено [11, 12, 13]. В останшх настановах з д1агностики та лшування ГСН i ХСН Свропейського товариства кардюлопв (2016), зазначено, що високий вмют атерогенного холестерину е рщюстю при вже наявнш значнш ХСН з1 зниженою фракщею викиду (ФВ) ЛШ, часпше мае мюце низька концентращя холестерину лшопроте'шв низько' щшьноси, що асощюеться з пршим прогнозом [4]. Контрольованими рандом1зованними клшчними дослщженнями не продемонструвало зниження кшькосп кшцевих точок при використанш розувостатину у хворих на ХСН шем1чного та нешем1чного генезу, проте також не вщм1чалось i збшьшення ризику, а за деякими даними вщбувалось зниження частоти госштатзацш [11, 12, 13]. Немае жодних доказ1в стосовно доцшьносп початку призначення статишв у бшьшост хворих на ХСН, проте у пащенпв, що ii отримували для лшування 1ХС тератю слщ продовжити [4]. Дещо

подiбне останшм часом вщбуваеться стосовно питання ожиршня в умовах ХСН. Зайва вага та ожиршня е незалежними факторами ризику розвитку й прогресування ХСН, але також добре вiдомо, що високий iндекс маси тiла (1МТ) асоцiюеться 3i зниженням показника смертност -«парадокс ожиршня» [15]. Зниження ваги при 1ХС i артерiальнiй гшертензн (АГ) доведено покращуе перебн захворювання, з iншого боку у пащенпв з ХСН, навпаки, вщбуваеться рiст смертностi, захворюваностi, поглиблюються симптоми та знижуеться яюсть життя [4]. Саме тому при ХСН на rai помiрного ожирiння (1МТ<35 кг/м2) зниження ваги не рекомендуеться, а за значного ожирiння (1МТ>35 кг/м2) зменшення маси тiла доцшьне для покращення симптомiв та шдвищення толерантностi до фiзичного навантаження [4].

На сьогодш обмежена кшьюсть робiт з вивчення впливу вмюту лiпiдiв на функцiональний стан мюкарда при ХСН [16], тривае подальше поширення надлишково! маси тала тша та ожирiння, що зумовлюе актуальшсть та своечаснiсть обраного напрямку дослщження.

Метою роботи було дослiдити функщональний стан ЛШ при ХСН на rai зайво! ваги залежно вщ рiвня загального холестерину (ЗХС) та триглщерищв (ТГ).

Матерiал та методи дослщження. Загалом обстежено 220 хворих та проаналiзовано юторн хвороб 76 пащенпв з ХСН I—III функщонального класу (ФК) на rai нормально!, надлишково! маси тша та абдомшального ожирiння I—III ступеня. Дослщжуваш знаходились на стацiонарному лшуванш в центральнiй клiнiчнiй лiкарнi № 4 м. Запорiжжя. ХСН дiагностувалась згiдно Рекомендацiй з дiагностики та лшування ХСН Асоцiацi! кардiологiв Укра!ни та Укра!нсько! асоцiацi! фахiвцiв iз серцево! недостатностi (2012) [1]. За крш^ями Нью-Йорксько! асоцiацi! серця (NYHA) встановлювали ФК ХСН. Розраховуючи IMT дiагностували нормальну, надлишкову масу тша та стутнь абдомiнального ожирiння. Етюлопчними чинниками ХСН були хронiчнi форми КС (стабiльна стенокардiя напруги, постшфарктний i дифузний кардiосклероз), АГ та !х поеднання.

Дослiдження проводили вщповщно стандартiв Належно! клiнiчно! практики (Good Clinical Practice) i принцитв Гельсшсько! декларацп. Протокол було схвалено Комюею з питань бiоетики Запорiзького державного медичного ушверситету, а до роботи залучались пащенти, якi дали письмову шформовану згоду на участь у дослщженш.

Проводилось бiохiмiчне дослiдження кровi з визначенням вмiсту ЗХС та ТГ. Вщповщно мети дослiдження за рiвнем ЗХС було сформовано 3 групи. До I групи увшшли 20 пащенпв з низьким вмютом ЗХС (<3,2 ммоль/л, середнiй рiвень становив 2,90±0,29 ммоль/л), II групу становили 94 хворих з нормальними значеннями ЗХС (3,2-5 ммоль/л, середнш рiвень становив 4,29±0,51 ммоль/л), в III групу було залучено 182 пащенти з високою концентращею ЗХС (>5,0 ммоль/л, середнш вмют становив 6,38±1,41 ммоль/л). Враховуючи, що пащенпв з низькою концентрацiею ТГ не було, сформовано 2 групи дослщжуваних. В I групу увшшли 166 хворих з нормальним вмютом ТГ (0,5-1,7 ммоль/л, середнш рiвень становив 1,20±0,32 ммоль/л), а до II -130 пащенпв з високими значеннями ТГ (>1,7 ммоль/л, середнш рiвень становив 3,04±1,99 ммоль/л).

Допплер-ехокардiографiчне дослщження поводилось за загальноприйнятою методикою на ультразвуковому сканерi SAMSUNG Medison «SONOACE» 8000 SE. Розраховувались ФВЛШ (за методом Симпсона), вимiрювався середнш тиск легенево! артерн (СТЛА). Для ощнки дiастолiчно! функцн ЛШ в iмпульсному режимi встановлювали максимальну швидкють раннього (VE) та пiзнього (VA) дiастолiчного наповнення, !х спiввiдношення (VE/VA), та час iзоволюмiчно! релаксацн (IVRT).

Статистична обробка отриманих даних проводилась за допомогою лщензшного пакету програм Statistica (version 6.0, StatSoft Inc., США, номер лщензп AXXR712D833214FAN5). Гшотезу про нормальнiсть розподiлу показникiв перевiряли за критерiем Шапiро-Уiлка. Вiдповiдно до розмiру вибiрки та розподiлу значень використовувались методи непараметрично! статистики (U-критерш Манна-У!тнi). Категорiальнi значення порiвнювались за допомогою точного критерда Фiшера або СЫ2-тесту. Взаемозв'язки параметрiв аналiзувались з використанням коефщента кореляц^! Спiрмена (r). Показники представленi у виглядi середне значення ± стандартне вiдхилення (M± S) та абсолютне значення (вщсоток) (n (%)). Рiзниця вважались за достовiрну при показнику р<0,05.

Результати дослщження та Тх обговорення. При вивченш загально! характеристики хворих на ХСН на rai зайво! ваги залежно вщ рiвня ЗХС (табл. 1) встановлено переважання вмiсту ТГ в III груш порiвняно з показниками I (на 1,1 ммоль/л) та II (на 0,79 ммоль/л) (p<0,05). Це супроводжувалось прямим кореляцшним зв'язком ЗХС i ТГ (r=+0,40, p<0,05). За вiком, гендерним

фактором та 1МТ достовiрних вщмшностей не B^Mi4arocb. ФК ХСН в I rpyni достовiрно переважав показники II та III груп (на 20% та 42%, вщиовщно). В II rpyni ФК ХСН на 19% перевищував значения III (p<0,05). Вмiст ЗХС негативно корелював з ФК ХСН (r=-0,30, p<0,05).

При aнaлiзi иоказниюв фyнкцiонaльного стану ЛШ встановлено, що ФВЛШ в I гpyпi була на 5,8% нижчою за показник III групи (p<0,05) та позитивно корелювала з piвнем ЗХС (r=+0,205, p<0,05). Вipогщно! piзницi за параметрами дiaстолiчно! функщ! ЛШ не було. СТЛА в I груш на 6,6 мм рт ст переважав значення III (p<0,05) та мав негативний кореляцшний зв'язок з piвнем ЗХС (r=-0,12, p<0,05). Пошиpенiсть ХСН зi зниженою ФВЛШ в III груш поступалась такш в I (%2=7,46; р=0,0063) та II групах (Х*=9,05; р=0,0026), i негативна корелювала з piвнем ЗХС (r=-0,23, p<0,05). Пpотилежнi змiни стосувались чaстотi ХСН зi збереженою ФВЛШ. Пошиpенiсть легенево! гшертензи в III гpyпi була меншою за показник I (%2=7,21; р=0,0073) та II груп (%2=8,36; р=0,0038), негативно корелюючи з piвнем ЗХС (r=-0,17, p<0,05).

Таблиця 1

Загальна характеристика та показники функщонального стану мшкарда при ХСН тлi зайвоТ

ваги залежно вiд р1вня ЗХС

Показник Iгрупа II група III група

(n=20) (n=94) (n=182)

Р1вень ТГ, ммоль/л 1,24±0,65 1,55±0,86 2,34±1,89*1

Вж, роюв 67,5±11,8 64,2±10,8 62,3±12,4

Чоловки, n (%) 10 (50) 40 (42,5) 61 (33,5)

Жшки, n (%) 10 (50) 54 (57,5) 121 (66,5)

ФК ХСН 2,65±0,49 2,21±0,80* 1,86±0,76*1

IMT, кг/м2 33,9±8,14 31,7±5,81 32,8±6,14

ФВ ЛШ, % 44,3±9,49 47,7±8,68 50,1±6,90*

VE, см/с 51,4±15,0 60,3±14,2 59,6±13,8

VA, см/с 70,3±13,5 72,4±12,5 73,1±15,2

VE/VA 0,73±0,10 0,84±0,23 0,83±0,25

IVRT, мс 117,4±15,6 113,2±21,6 112,3±22,0

СТЛА мм рт. ст. 24,7±12,6 19,8±9,20 18,1±8,80*

ХСН з1 зниженою ФВЛШ, n (%) 8 (40) 29 (30,9) 28 (15,6)*1

ХСН з1 збереженою ФВЛШ, n (%) 12 (60) 65 (69,1) 154 (84,4)*1

Легенева ппертенз1я, n (%) 12 (60) 45 (47,7) 55 (30)*1

Примака. рiзниця показникiв достовiрна порiвняно з такими: * - у I груш; 1 - у II груш (р<0,05).

Загальна характеристика та функщональний стан мюкарда при ХСН на тт зайво! ваги залежно вщ р1вня ТГ представлен! в таблиц! 2.

Таблиця 2

Загальна характеристика та показники функщонального стану мшкарда при ХСН тлi

Показник I група (n=166) II група (n=130)

Р1вень ЗХС, ммоль/ 4,97±1,36 6,10±1,76*

Вк, роюв 65,5±11,6 60,3±11,7*

Чоловки, n (%) 65 (39,2) 46 (35,4)

Жшки, n (%) 101 (60,8) 84 (64,6)

ФК ХСН 2,66±0,75 1,72±0,74*

IMT, кг/м2 31,4±6,03 34,1±6,1*

ФВ ЛШ, % 47,9±8,14 50,2±7,27*

VE, см/с 59,3±15,8 59,6±12,2

VA, см/с 70,3±13,2 74,8±15,1*

VE/VA 0,85±0,26 0,80±0,23

IVRT, мс 112,2±21,0 113,4±22,2

СТЛА мм рт. ст. 19,9±9,97 17,8±8,23

ХСН з1 зниженою ФВЛШ, n (%) 46 (27,7) 19 (14,8)*

ХСН з1 збереженою ФВЛШ, n (%) 120 (72,3) 111 (85,2)*

Легенева гшертенз1я, n (%) 73 (44) 38 (29)*

Примака.* - piзниця покaзиикiв достовipиa пс^вняно з такими у I груш (p<0,05).

Встановлено, що в I груш були меншими вмiст ЗХС (на 1,13 ммоль/л), IMT (на 2,7 кг/м2), та бiльшим вш (на 5,2 роки) з ФК ХСН (на 55%) (p<0,05). Вipогiдно! piзницi за статтю не було.

PiBeHb ТГ мав наступи кореляцшш сшввщношення: з вшом (r=-0,21, p<0,05), ФК ХСН (r=-0,32, p<0,05), 1МТ (r=+0,27, p<0,05). Аналiзуючи показники функцiонального стану мюкарда констатуемо, що у пацieнтiв I групи були достовiрно нижчими ФВЛШ (на 2,3%), VA (на 4,5 см/с), поширенють ХСН 3i збереженою ФВЛШ (%2=7,3; р=0,0069). Це супроводжувались прямою кореляцiйною залежнiстю вмiсту ТГ з ФВЛШ (r=+0,14, p<0,05), VA (r=+0,21, p<0,05), частотою ХСН 3i збереженою ФВЛШ (r=+0,15, p<0,05). Показники VE, IVRT, сшввщношення VE/VA та СТЛА достовiрно не вiдрiзнялись. Поширенють легенево! гшертензн на 15% переважала в I груш (%2=6,76; р=0,0093) та негативно корелювала з рiвнем ТГ (r=-0,15, p<0,05).

Таким чином, при вивченш функцiонального стану ЛШ при ХСН на тлi зайво! ваги залежно вiд рiвня ЗХС та ТГ встановлено наступне. В бшьшш мiрi достовiрнi змiни вщбуваються з систолiчною функцiею ЛШ та легеневою гiпертензiею. Низький та нормальний рiвень ЗХС асоцiюеться з важчим перебюом ХСН, що виявляеться достовiрним переважанням ФК захворювання та вщповщною негативною кореляцiею. Одним з головних чинникiв, який обтяжуе перебiг i наслiдки ХСН е систолiчна дисфункщя ЛШ та li вираженiсть [1, 3, 4]. У пащенпв з низьким рiвнем ЗХС ФВЛШ достовiрно нижча, а поширенiсть систолiчно! дисфункцн мiокарда вiрогiдно переважае. Також за низького вмюту ЗХС вiдмiчаеться наростання СТЛА та частоти встановлення легенево! гшертензн. Варто вiдмiтити, що достовiрних вiдмiнностей за показниками дiастолiчно! функцн ЛШ у пацiентiв з рiзним вмiстом ЗХС не було. 1снувала лише тенденцiя до глибших ii проявiв при низькiй концентрацн ЗХС. Нижчий вмiст ТГ супроводжуеться достовiрним переважанням за вiком (на вщмшу вiд рiвня ЗХС де юнуе лише подiбна тенденцiя) та ФК ХСН, е меншим 1МТ, глибша та поширенiша систолiчна дисфункцiя ЛШ з легеневою гiпертензiею. Стосовно дiастолiчно! функцп ЛШ, у пацiентiв з високим рiвнем ТГ вiдмiчаеться достовiрне переважання показника VA одночасно з невiрогiдним зниженням спiввiдношення VE/VA, що може свщчити про тенденцiю до поглиблення проявiв дiастолiчно! дисфункцн ЛШ.

Нижчi значення ЗХС та ТГ у пащенпв з ХСН на rai надлишково! маси тiла та ожнршня асоцiюються з глибшими порушеннями функцiонального стану ЛШ.

Перспективи подальших дослгджень. Плануетъся подальше дотдження прогностичноi значущостi рiзного eMicmy лiпiдiв при ХСН з надлишковою масою тша та ожиршням, та 'ix взаемозв 'язку з piernM адипоцитотшв.

1. Voronkov L. G. Rekomendatsiyi z diagnostiki ta likuvannya hronichnoyi sertsevoyi nedostatnosti Asotsiatsiyi kardlologlv Ukrayini ta Ukrayinskoyi asotsiatsiyi fahivtsiv iz sertsevoyi nedostatnosti (2012) / L.G. Voronkov [i dr.] // Ukrayinskiy kardiologichniy zhurnal. - 2013. - No.1 (Dodatok). - S. 6-44.

2. Shepel R. N. «Paradoks holesterina» u patsientov s hronicheskoy serdechnoy nedostatochnostyu / R. N. Shepel // Meditsinskiy sovet - 2016. - No.13. - S. 61-65.

3. Ambale-Venkatesh B. et al. Diastolic function assessed fromtagged MRI predicts heart failure and atrial fibrillation over an 8-year follow-up period: themulti-ethnic study of atherosclerosis / B. Ambale-Venkatesh et al // Eur. Heart J. - 2014. - Vol. 15. P. 442-449.

4. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure / P. Ponikowski, A. Voors, S. Anker [et al.] // Eur Heart J. - 2016. - Vol. 37 (27). - P. 2129-2200.

5. Güder G. Reverse epidemiology in systolic and nonsystolic heart failure: cumulative prognostic benefit of classical cardiovascular risk factors / G. Güder [et al.] ]// Circ. Heart. Fail. - 2009. - Vol. 2 (6). - P. 563-571.

6. Zhang S. Efficacy of statin therapy in chronic systolic cardiac insufficiency: a meta-analysis / S. Zhang [et al.] // Eur. J. Intern. Med. - 2011. - Vol. 22. - P. 478-484.

7. Strandberg T.E. Lipid-lowering drugs and heart failure: where do we go after the statin trials? / T.E. Strandberg // Curr. Opin. Cardiol. - 2010. - Vol. 25. - P. 385-393.

8. De Gennaro L. Statin therapy in heart failure: for good, for bad, or indifferent? / L. De Gennaro [et al.] // Curr. Atheroscler. Rep. - 2014. - Vol. 16: - P. 377.

9. Silva S. et al. Statin-induced low cholesterol is not associated with poor outcome in chronic heart failure / S. Silva et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. - 2012. - Vol. 17. - P. 284-290.

10. Elmadbouh I. Atorvastatin improves cardiac function and remodeling in chronic non-ischemic heart failure: A clinical and pre-clinical study / I. Elmadbouh [et al.] // The Egyptian Heart Journal. - 2015. - Vol. 67. - P. 289-292.

11. Kjekshus J. Rosuvastatin in older patients with systolic heart failure / J. Kjekshus [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2007. - Vol. 357. - P. 2248-2261.

12.Gissi H.F.I. Effect of rosuvastatin in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomised, double-blind, placebo-con-trolled trial / H.F.I. Gissi [et al.] // Lancet. - 2008. - Vol. 372. - P. 1231-1239.

13. Takano H. Effects of pitavastatin in Japanese patients with chronic heart failure: the Pitavastatin Heart Failure Study (PEARL Study) / H. Takano [et al.] // Circ. J. - 2013. - Vol. 77. - P. 917-925.

14. Tavazzi L. Effect of rosuvastatin in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial / L. Tavazzi [et al.] // Lancet. - 2008. - Vol. 372. - P. 1231-1239.

15. Arena R. Influence of Etiology of Heart Failure on the Obesity Paradox / R. Arena // Am. J. Cardiol. - 2009. - Vol. 104 (8). -P. 1116-1121.

16. Cheng Y. Relationship between lipids levels and right ventricular volume overload in congestive heart failure / Y. Cheng [et al.] // Journal of Geriatric Cardiology. - 2014. - Vol. 11. - P. 192-199.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ФОНЕ ЛИШНЕГО ВЕСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА И ТРИГЛИЦЕРИДОВ Бидзиля П. П.

Исследовано функциональное состояние левого желудочка (ЛЖ) при хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне лишнего веса в зависимости от уровня общего холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ). Установлено, что меньшие показатели ОХС и ТГ сопровождается преобладанием функционального класса ХСН, распространением и углублением систолической дисфункции ЛЖ и легочной гипертензии. Не наблюдалось достоверных различий показателей диастолической функции ЛЖ в зависимости от уровня ОХС. Наличие достоверного преобладания скорости позднего диастолического наполнения при высоком уровне ТГ одновременно с недостоверным уменьшением соотношения скоростей раннего и позднего диастолического наполнения демонстрирует тенденцию более глубоких проявлений диастолической дисфункции ЛЖ. Более низкие значения ОХС и ТГ у пациентов с ХСН на фоне избыточной массы тела и ожирения ассоциируются более глубокими нарушениями функционального состояния ЛЖ.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, функциональное состояние миокарда, лишний вес, уровень липидов.

Стаття надшшла 5.10.2016 р.

LEFT VENTRICLE FUNCTIONAL STATE IN CHRONIC HEART FAILURE ON THE BACKGROUND OF EXCESS WEIGHT, DEPENDING ON THE LEVEL OF TOTAL CHOLESTEROL AND TRIGLYCERIDES Bidzilya P.

The left ventricle (LV) functional state in chronic heart failure (CHF) on the background of excess weight, depending on the level of total cholesterol (TCL) and triglycerides (TG) were investigated. It is established that a lower TCL and TG are accompanied by a higher functional class of CHF, distribution and deepening of LV systolic dysfunction and pulmonary hypertension. Significant differences in indices of LV diastolic function, depending on the level of TCL and TG was not observed. At high TG levels availability of significant prevalence of speed of late diastolic filling simultaneously with no significant lower ratio of speed of early and late diastolic filling confirms the trend towards a more profound manifestations of LV diastolic dysfunction. Lower values of TCL and TG in patients with CHF on the background of overweight and obesity are associated with more impaired LV functional state.

Key words: chronic heart failure, functional myocardial state, excess weight, lipids level.

Рецензент Катеренчук I.П.

УДК 614.021-183-346

ГЕНДЕРН1 В1ДМ1ННОСТ1 ОДОНТОМЕТРИЧНИХ ПОКАЗНИК1В КОРОНОК ВЕЛИКИХ

КУТН1Х ЗУБ1В ЛЮДИНИ

Сучасш реконструктивш методи стоматологи (пломбування, реставрацп, протезування рiзними видами ортопедичних конструкцш) потребують детального вивчення анат^чно! будови коронок зубiв, особливо знань рельефу жувально! поверхш. Саме тому нами проведено детальне вивчення особливостей одонтогафки великих кутшх зубiв в залежност вщ стаи, а також дана характеристика вщмшностей одонтометричних показниюв коронок великих кутшх зубiв у чоловшв та жшок. Результати проведеного дослщження мають велике практичне значення в клшщ ортопедично! стоматологи.

Ключов1 слова: одонтометрiя, одонтоглiфiчний малюнок, одонтолопчний статус, модуль коронки.

Робота е фрагментом НДР «Патогенетичт тдходи до л^вання основных стоматологiчних захворювань на ocHoei вивчення механiзмiв пошкодження тканин порожнини рота на mni супутньоi соматичноi патологи» (№ державноiреестрацн 0116U005076).

Вщповщно до точки зору А. Дальберга (1961) кшькють rop6iB на зубах верхньо! та нижньо! щелепи визначаеться полем моляризацн. Перший моляр називаеться key-tooth «ключовий зуб» володiе найбшьш сильним полем моляризацн та мае добре виражеш горби [1]. По мipi наближення до piзцiв, а також спрямування до другого та третього моляpiв поле моляризацн менш виражене, при цьому кшькють гоpбiв та !х висота зменшуються [2, 3]. В сучаснш лiтеpатуpi вщсутш даш про вивчення одонтолопчних та одонтометричних показниюв дано! групи зубiв в залежност вщ стаи. Так як piвень ураження зубiв карюзним процесом, а також частота його ускладнень дуже висою, результати подiбних дослщжень набувають все бшьшого значення в клшщ реставрацшно! стоматологи при моделюванш i вщновленш зубiв. Враховуючи те, що подiбнi дослiдження в м. Тернопшь i Теpнопiльськiй обласп не проводились, вивчення статевого