CC BY
52
ратического отклонения и ошибки средней арифметической 54,1, стопы 45. Это доказывает статистически достоверное
выявил однонаправленную отрицательную динамику коэффи- значимое уменьшение сократимости кожи с возрастом.
циента сократимости для всех исследуемых областей тела: с уве- При проведении корреляционного анализа была установ-
личением возраста происходит прогрессирующее уменьшение лена плавная однонаправленная динамика во всех исследуемых
значения этого параметра. Так, для передней поверхности бед- участках кожного покрова с высокими показателями коэф-
ра он уменьшился с 34% в возрастной группе 17-21 год до 13% фициента корреляции с возрастом, в частности: для кожи шеи
в возрастной группе 75 лет и старше, для передней поверхнос- -0,84, груди -0,78, спины -0,8, бедра -0,88, ягодицы -0,75, пред-
ти шеи — с 31% до 12%, предплечья — с 30% до 8%, груди — с плечья -0,86. Полученные результаты свидетельствуют о силь-
31% до 15%, спины — с 26% до 7 %, ягодицы — с 30% до 14 %, ной отрицательной связи коэффициента сократимости кожи с
стопы — с 8% до 2% соответственно. возрастом. Коэффициент сократимости кожи стопы с возрас-
Для оценки достоверности полученных результатов про- том составил -0,49, который указывает на отрицательную сред-
изводился расчет t-критерия Стьюдента межгрупповых раз- нюю связь указанного показателя с возрастом.
личий для данного показателя, который показал, что при Таким образом, выраженная корреляция коэффици-
сравнении даже соседних возрастных групп выявляются су- ента сократимости кожи с возрастом, учитывая простоту и
щественные различия коэффициента сократимости. При доступность методики, доказывает возможность использо-
сравнении крайних возрастных групп получены следующие вания этого параметра в комплексной оценке инволюции
значения t-критерия Стьюдента: для бедра 78,8, для ягодицы кожи и применения в экспертных целях для определения
40,1, предплечья — 59,9, спины — 45, груди — 50,1, шеи — биологического возраста индивидуума.
Литература:
1. Алексеев Ю.Д. Комплексная общепатологическая и судебно-медицинская оценка структурных изменений некоторых желез внутренней секреции в определении возраста человека.— Автореф. дисс....доктора мед. наук.— Саратов.— 1999.— 24 с.
2. Бикмуллин Р.А. Морфологические особенности волокнистого каркаса и органного кровеносного русла кожи стоп человека.— Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— Уфа.— 1996.— 18 с.
3. Давыдовский И.В. Геронтология.— М.: Медицина, 1966. — С. 172-176.
4. Дубинская В.А., Виноградова Е.В. Кожа человека: влагообмен и старение// Клинич. геронтология.— 2000.— 6.— №7-8.— С. 22-26.
5. Ефимов А.А. Комплексная количественная оценка инволютивных изменений аорты человека: автореф. дис. канд. мед. наук.— Саратов.— 1999.— 18 с.
6. Загорученко Е.А. Возрастная перестройка соединительной ткани разных областей кожи у человека// Труды 7-й научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии.— М.— 1967.— С. 563-565.
7. Какауридзе Н.Г., Кипшидзе H.H., Цагарели З.Г. Некоторые морфологические особенности капилляров, микроструктур соединительной ткани кожи и форменных элементов крови при старении и атеросклерозе// Мед. новости Грузии.— 1999.— №6.— С. 22-25.
8. Мяделец О.Д. Основы частной гистологии. М.: Медицинкая книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА.— 2002.— С.149-167.
9. Сергеева И.Г. Патоморфология возрастных изменений кожи при хронических дерматозах и неблагоприятных экологических факторах. — Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Новосибирск. — 1999.— 31 с.
10. Слуцкий Л.И. Биохимия нормальной и патологически измененной ткани.— Л., 1969.
11. Спиридонов А.В. Возрастные изменения щитовидной железы и их судебно-медицинская оценка: Дис. канд. мед. наук.— Саратов.— 1997.— 142 с.
12. Baldassarri P., Calvani M. The aging process of skin and the increase in size of subcutaneous adipocytes// Int. J. Tissue React. — 1994.— 16, №5-6.— P. 229-241.
13. Diepenbrock I., Tronner H. Elastic properties of the skin — methodical questions// Allergologie.— 1993.— 16, №4.— P. 170.
14. Eastwood Mark, Porter Rebecca Khan Umraz., Mc Grouther Gus, Brown Robert. Quantitative analysis of collaen el contractile forces generated by dermal fibroblasts and the relationship to cell morphology// J. Cell. Physiol.— 1996. — 166, №1.— P. 33-42.
© В.И. Витер, Ю.С. Степанян, 2005 УДК 340.628.3 : 612.451
В.И. Витер, Ю.С. Степанян
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ СМЕРТИ ОТ ОБЩЕЙ ГИПОТЕРМИИ
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой — проф. В.И.Витер) Ижевской государственной медицинской академии государственное учреждение здравоохранения особого типа «Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. — В.И. Перминов)
В работе рассматриваются гистоморфологические изменения в надпочечных железах при холодовой травме.
Работа основана на практическом судебно-медицинском материале с применением селективных и гистохимических методик.
Ключевы1е слова: гипотермия, гистоморфология, надпочечные железы.
FUNCTIONAL MORPHOLOGY ADRENAL GLANDS AT DEATH FROM GENERAL HYPOTHERMIA
V.I. Viter, Y. S. Stepanyan
In job are considered histomorphological changes in adrenal glands at general hypothermia. The job is based on a practical forensic — medical material with application selective and histochemical of techniques.
Key words: hypothermia, histomorphology, adrenal glands.
Организм человека постоянно находится во взаимо- повреждений на разных уровнях организации: внутрикле-
действии с многочисленными факторами внешней среды. точном, клеточном, тканевом или органном. В настоящее
Задача, стоящая перед ним в такой ситуации, заключается в время большое внимание обращается на те механизмы, конепрерывном приспособлении к этой среде для сохранения торые обеспечивают состояние организма, определяемое
себя как единого целого. Чаще организму это удаётся, иног- термином «гомеостаз». Этот термин применяют в разных
да — нет, и тогда наносится ущерб его целостности в виде значениях. Более широкое понимание гомеостаза подразу-
мевает единство организма, обеспеченное известным постоянством внутренней среды и взаимосвязанностью в деятельности различных органов и систем.
Как известно, реализация действия различных раздражителей осуществляется нейрогуморальным путём. Среди факторов гуморальной регуляции первостепенное значение принадлежит железам внутренней секреции. В системе эндокринных желез надпочечникам принадлежит особая роль. Это объясняется тем, что именно надпочечники, как железы, наиболее тесно взаимодействующие с гипофизом, чрезвычайно быстро реагируют на всякого рода изменения внешней среды. Следовательно, функциональное состояние надпочечных желез оказывает существенное влияние на приспособительные реакции организма.
Работы, посвящённые изучению гормонов надпочечных желёз довольно многочисленны. Однако, морфологический субстрат изменений надпочечников при адаптивно — приспособительных реакциях остается недостаточно изученным.
В данной работе были изучены надпочечные железы при действии на организм низких температур окружающей среды, как одного из экстремальных физических факторов.
Материалом для исследования послужили надпочечные железы от 78 трупов лиц обоего пола, в возрасте от 20 до 65 лет, погибших от общего переохлаждения организма на воздухе. Давность смерти не превышала одних суток. Изъятые объекты (кусочки надпочечников) фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина в течение 24 часов. В качестве групп сравнения использовались кусочки надпочечников от трупов лиц погибших от заболеваний сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, кардио-миопатия) и механической травмы (смерть на месте происшествия). Гистологические препараты, для обзорных целей, окрашивались гематоксилин-эозином. РНК выявлялась по методу Браше, распределение липидов изучалось окрашиванием Суданом-3, гликогена — по Мак-Манусу. Окраска по Ван-Гизону использовалась для изучения стромы.
Железа окружена капсулой из плотного слоя соединительной ткани, состоящей из коллагеновых волокон, идущих параллельно поверхности органа. Соединительнотканные волокна капсулы несколько утолщены, отёчны, близко прилежат друг к другу, отмечается более или менее резко выраженная их гомогенизация. Клеточные элементы коркового вещества хотя и формируют три слоя, но, по сути, представляют собой непрерывную клеточную массу, т.к. резкая граница между зонами отсутствует.
Паренхиматозные клетки поверхностного слоя (клубочковая зона) неплотно сгруппированы в нечётко очерченные концентрические структуры или гроздья. Клубочковая зона состоит из разных клеток: большинство — небольшие, приблизительно равные по диаметру кортикоциты, средний диаметр — 16-18 мкм (в группе сравнения 14-16 мкм) с тёмной цитоплазмой из-за отсутствия или малого количества липидов (Судан-3); в меньшем числе видны более крупные клеточные элементы с просветлённой цитоплазмой за счёт большого количества липидов. Ядра всех клеток клубочковой зоны имеют сферическую форму. Строма этой зоны хорошо различима (Ван-Гизон), представлена тяжами коллагеновых волокон, которые формируют соединительнотканные ячейки, заключающие в себе группы кортикоцитов.
Пучковая зона представлена слоем клеток призматической или полигональной формы, средними размерами около 22-24 мкм (в группе сравнения — около 20 мкм), которые образуют прямые, идущие параллельно друг другу тяжи, шириной в 1-2 клетки, ориентированные перпендеку-лярно поверхности. Большая часть клеток значительно обеднена (поверхностные отделы) или не содержит (более глубо-
кие отделы) липидов (Судан-3). Встречаются двуядерные клетки. Ядро клеточных элементов несколько просветлено, довольно крупное, сферической формы. Для стромы пучковой зоны (Ван-Гизон) характерно наличие коллагеновых волокон, которые окружают в виде «корзиноподобной» сеточки каждый кортикальный эндокриноцит.
Самый глубокий слой коркового вещества, который окружает медуллярную ткань — формирует сетчатый слой. Клетки этого слоя расположены в виде разветвлённых и переплетающихся полос, не содержат или содержат немногочисленные капельки липидов (Судан-3) и многочисленные зёрна пигмента. Клетки с тёмной цитоплазмой, округлыми или пикнотичными ядрами. Строма сетчатой зоны представлена очень тонкой, волокнистой, рыхлой сеточкой, которая на отдельных участках уплотнена. Между клетками выявляются многочисленные кровеносные капилляры синусоидного типа. Клетки этой зоны меньших размеров чем в пучковой зоне, около 14-16 мкм (в группе сравнения 12-14 мкм), неправильно округлой или угловатой формы, ядро окрашено более интенсивно.
При окрашивании по Браше (РНК) и по Мак-Манусу (гликоген) — отмечается обеднение клеток коры РНК и, практически, полное отсутствие гликогена, что указывает на напряжённую работу коры.
Граница между корой и мозговым веществом не везде отчётлива. Мозговое вещество со всех сторон окружено в 1,52 раза более широкой каймой коркового вещества (в группах сравнения — в 2-3 раза). В мозговом вещество хорошо выявляется строма и паренхима. Строма железы образует поддерживающий, соединительнотканный каркас, несущий сосудистую сеть. Основные элементы паренхимы, хромафинные клетки, расположены в виде гнёзд, скоплений, тяжей или альвеолярных структур. Мозговые эндокриноциты полигональной, округлой или несколько вытянутой формы, ядро довольно крупное, ориентировано эксцентрично, округлой формы. Встречаются также и двуядерные клеточные элементы. Ядра хромафинных клеток окрашиваются менее интенсивно, чем ядра у клеточных элементов коры, что хорошо выявляется при окрашивании гистопрепаратов гематоксилин-эозином. Ядра большей части феохромных клеток увеличены, вытянуты, просветлены (в группе сравнения ядерный аппарат меньших размеров). Отдельные клетки с фестончатыми ядрами, преимущественно периферические участки медуллы. Эти неровные, складчатые участки, можно расценить как свидетельство активного функционального контакта между ядром и цитоплазмой. Часть эндокриноцитов периферических отделов медуллы, преимущественно, гипохромны, в их цитоплазме не выявляется включений, прокрашивались лишь одни ядра, что говорит о дегрануляции этих мозговых эндокриноцитов и выбросе большого количества гормонов. Липидных включений в хромафинных клетках при окрашивании Суданом-3 не выявляется. Не выявляется также в цитоплазме мозговых эндокриноцитов и зёрен гликогена (Мак-Манус).
Во всех случаях были выявлены изменения микроцир-куляторного русла по типу гемодинамических и геморео-логических нарушений. Отмечается увеличение просвета капилляров коркового и мозгового вещества, причём, в коре эти изменения хорошо выражены лишь в пучковом и сетчатом слое. Перикапиллярные пространства хорошо выражены, содержат отдельные клеточные элементы соединительнотканного ряда. В большинстве случаев, выявляется острое нарушение гемоциркуляции по типу гиперемии или по типу мелких, а в части случаев, и довольно крупных перивазальных геморрагий. Вышедшие за пределы сосудистой стенки массы эритроцитов с довольно чёткими кон-
турами, лежат плотными группами вокруг сосудистой стенки, деформируя просвет сосуда. Признаков резорбции не выявлено. В просветах сосудов престазы, стазы, микроагрегаты эритроцитов. В отдельных капиллярах отмечается изменение реологических и коагуляционных свойств крови в виде сепарации форменных элементов и плазмы, а также сгущения последней. Выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки происходит без нарушения целостности последней вследствие повышенной проницаемости за счёт тканевой гипоксии.
Резюмируя вышеизложенное, можно отметить, что при гипотермии происходит активация функции надпочечных желёз, о чём говорят следующие гистоморфологические изменения:
— гипертрофия коркового (преимущественно пучковой и сетчатой зон) и мозгового вещества;
Литература:
1. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М., 1969.
2. Кацнельсон З.С., Стабровский Е.М. Гистология и биохимия хромафинной ткани надпочечников. — Л.: Медицина, 1975.
3. Лишшак К., Эндреци Э. Нейроэндокринная регуляция адаптационной деятельности. — Будапешт: издательство академии наук, 1967. — С. 19-33; 141-180.
4. Чудаков А.Ю. Современные клинико-морфологические аспекты общего, острого переохлаждения. С.-Петербург, 1999.
5. Южаков В.В., Райхлин Н.Т., Кветной И.М., Яковлева Н.Д., Курилец Э.С., Манохина Р.П. Современные методы изучения функциональной морфологии эндокринных клеток // Арх. пат. — 1996. — Вып. 2. — С. 21-28.
— большое число функционально активных клеточных элементов (эндокриноциты увеличены в размерах, с крупными, гиперхромными ядрами);
— обеднение клеточных элементов РНК и гликогеном, вплоть до полного отсутствия последнего;
— обеднение клеток паренхимы липоидами, особенно клеточных элементов глубоких отделов пучковой зоны, при этом пучковая зона как-бы «сливается» с сетчатой;
— полнокровие сосудистой сети, особенно отмечается резкое расширение и переполнение кровью синусоидальных капилляров, проходящих между колонками клеток пучковой зоны (в группе контроля эти капилляры не видны);
Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что в надпочечниках происходит морфофункциональная перестройка, направленная на сохранение теплового гомеостаза организма.
© Е. М. Колударова, 2005 УДК 340.628.3-07
Е. М. Колударова
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ХОЛОДОВОЙ СМЕРТИ
Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы (нач. — проф. В.В. Жаров)
Установление правильного диагноза в случаях, подозрительных на смерть от холода, требует системного анализа вы1явленны1х изменений с учетом многофакторны1х зависимостей, возникающих при сочетании данного вида смерти с сопутствующей патологией. В каждой из исследуемы1х групп, различающихся по фоновому состоянию, могут быть вы1явлены1 только им присущие специфические по функциональным, структурным и другим показателям особенности. Для дальнейшего эффективного исследования диагностики холодовой смерти, необходим выбор адекватного методологического подхода, в качестве которого можно рассматривать подход, основан-ныш на дедукции. Объем исследования при этом должен определяться исключительно составом формирующейся функциональной системы1.
Ключевы1е слова: смерть от холода, диагностика, системный подход.
METHODOLOGICAL ASPECT'S PROBLEM OF DIAGNOSTICS OF DEATH FROM A COLD
E.M. Koludarova
The establishment of the correct diagnosis in cases, suspicious on death from a cold, demands the thoughtful system analysis of the revealed changes in view of the multifactorial dependences arising at a combination of the given kind of death with accompanying pathology. In each of the researched groups differing on a background condition, can be revealed only by him inherent specific on functional, structural and other parameters of feature. For the further effective research of diagnostics of death from a cold, in our opinion, needs a choice of the adequate methodological approach as which it is possible to consider the approach based on deduction. The volume of research thus should be determined extremely structure of formed functional system.
Ключевые слова: смерть от холода, диагностика, системный подход.
Одной из основ современных представлений о методологии науки является детально представленный Карлом Поппером критический подход, сущность которого состоит в выдвижении предположений и последующем их опровержении [6]. По утверждению автора «... нет более рациональной процедуры, чем метод проб и ошибок — предположений и опровержений.». Доминировавший ранее индуктивный метод, основанный на обобщении результатов наблюдений, как было показано Д. Юмом, не выдерживает логической проверки и не может быть положен в основу научного исследования [11].
Следуя данным принципам в прикладной науке, каковой, в частности, является и судебная медицина, таким образом, мы должны исходить из того, что выполнение много-
численных наблюдений с целью последующего обоснования теоретических положений не может позволить нам достигнуть удовлетворительных результатов при решении имеющихся проблем.
Одной из них является проблема диагностики смерти от действия холода. На сегодняшний день существует значительное количество материалов по физиологии, патофизиологии, различным клиническим аспектам холодового воздействия на организм человека, результатов собственно судебно-медицинских исследований, раскрывающих различные аспекты данного явления [3, 9]. Однако при этом, несмотря на значительный объем всей совокупности имеющейся информации, говорить о решении проблемы диагностики наступления смерти при переохлаждении организма
