Научная статья на тему 'Функциональная хирургия органов пищеварения'

Функциональная хирургия органов пищеварения Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

CC BY
63
24
Поделиться
Ключевые слова
СФИНКТЕРЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ / СТОМА

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Жерлов Г. К., Кошель А. П.

Полученные авторами результаты пластической реконструкции у пациентов с заболеваниями органов пищеварительной системы наглядно демонстрируют органическую и функциональную состоятельность формируемых искусственных сфинктероподобных образований во все сроки наблюдения. Это позволяет по мере возможности сохранить на должном уровне сложную систему пищеварения, обеспечив контролируемый пассаж пищи и надежную профилактику ретроградного ее заброса с развитием тяжелых форм пострезекционных осложнений.

Functional surgery of digestive organs

The results of plastic reconstruction obtained by the authors in patients with disorders of organs of digestive system directly display organic and functional consistency of shaped artificial sphincter-like formations in all terms of observation. This allows as far as possible to preserve complex system of digestion on the appropriate level, providing controlled passage of food and safe prophylaxis of its retrograde reflux with development of severe forms of postresection complications.

Текст научной работы на тему «Функциональная хирургия органов пищеварения»

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕДОВАЯ

Жерлов Г.К., Кошель А.П. Функциональная хирургия органов пищеварения.............................. 5

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

Антипов С.А., Кокорев О.В., Федущак Т.А., Геренг Е.А., Дамбаев Г.Ц., Ермаков А.Е., Уймин М.А., Хлусов И.А. Противоопухолевые и токсические эффекты липидных композитов цисплатина и наноферромагнетика

в углеродной оболочке ............................................................................ 8

Корнилов Н.Г., Чикотеев С.П., Щапов В.В., Гумеров Р.Р, Прокопьев М.В. Современные методы миниинвазивной

хирургии в лечении хронического кистозного панкреатита (обзор литературы) ........................ 13

Лебедь М.Л., Бочаров С.Н. Выбор стратегии адаптации как механизм оптимизации лечебного процесса... 18

Миронов В.И., Гилёва И.И. Раневой процесс: современные аспекты патогенеза......................... 20

Серова Е.В. Современный взгляд на проблему тактики ведения больных с острым калькулезным холециститом 25 Тюрюмина Е.Э., Шантуров В.А., Чижова Е.А., Мальцев А.Б., Гумеров Р.Р. Методические аспекты выполнения

минимально инвазивных хирургичеких вмешательств под контролем ультрасонографии.................... 28

Хлусова М.Ю., Антипов С.А., Хлусов И.А., Дамбаев Г.Ц., Федущак Т.А. Новые методы биотерапии рака

пищеварительного тракта. Патофизиологические и клинические аспекты (обзор) ....................... 31

Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Зеленин Н.В., Гранина Г.Б. Роль MAP-киназных механизмов в регуляции клеточного роста (обзор литературы) .............................................................. 36

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Андреев А.В., Чеканов М.Н., Гатилов А.В. О функциональных результатах сфинктеросохраняющих резекций

прямой кишки ..................................................................................... 41

Ермаков А.Е., Антипов С.А., Дамбаев Г.Ц., Кокорев О.В., СваровскаяЛ.И., Уймин М.А., Федущак Т.А., Хлусов И.А.

Наноразмерные носители противоопухолевых препаратов. Новые возможности в онкологическом лечении . 45 Балакшина Н.Г., Кох Л.И., Леонов В.П. Прогнозирование объема хирургического лечения при перитоните

на фоне гнойных воспалительных заболеваний придатков матки .......................................50

Брегель А.И., Мутин Н.А., Андреев В.В., Евтушенко В.В. Эндоскописческая ретроградная панкреатохолангио-

графия и эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных механической желтухой ................... 53

Брюханов В.Г., Кошкарева З.В., Сороковиков В.А., Горбунов А.В. Особенности клиники и диагностики

у больных с послеоперационным рубцово-спаечным эпидуритом и стенозами позвоночного канала......... 55

Будашеев В.П., Цыбиков Е.Н., Лепехова С.А., Санжимитыпов С.М. Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран по материалам Республиканской клинической больницы

им. Н.А. Семашко г. Улан-Удэ ..................................................................... 59

Цыбиков Е.Н., Будашеев В.П., Быков А.Д., Санжимитыпов С.М. Особенности хронических ран у больных сахарным диабетом и пути их коррекции по материалам Республиканской клинической больницы

им. Н.А. Семашко г. Улан-Удэ ..................................................................... 61

Бутуханов В.В. Состояние мышечной системы у пациентов со сколиотической деформацией и оптимизация

способа их коррекции в онтогенезе. Сообщение II .................................................. 65

Быков А.Д., Жигаев Г.Ф., Дороган Д.А., Дамдинов Б.Ч., Будашеев В.П. Сравнение эффективности методов

дренирования внепеченочных желчных протоков при механической желтухе.............................. 67

Васильев В.Ю., Пусева М.Э. Субхондральная дистракционная стимуляция и эндоскопическая санация

в комплексном лечении остеоартроза коленного сустава ............................................. 70

Виноградов А.А., Плеханов А.Н., Товаршинов А.И., Ольховский И.А., Борбоев Л.В. Перспективы

аллогерниопластики в лечении послеоперационных и рецидивных грыж ................................. 72

Гибадулина И.О., Кошель А.П., Гибадулин Н.В., Телицкий С.Ю. Постхолецистэктомический синдром:

диагностика и выбор способа коррекции ............................................................ 74

Гунзынов Г.Д., Содномов Ч.В., Гармаев Б.Г., Саганов В.П., Хабинов Б.С. Результаты панкреатодуоденальных

резекций ......................................................................................... 77

Дамбаев Г.Ц., Топольницкий Е.Б., Соколович Е.Г., Гюнтер В.Э., Ходоренко В.Н. Разработка и результаты

применения способа закрытия культи бронха имплантатами на основе никелида титана.................. 78

Дмитриева Л.А., Коршунова Е.Ю., Сороковиков В.А. Прогностическая значимость некоторых иммунологических показателей в развитии послеоперационных рубцово-спаечных эпидуритов ........................ 81

Ермак Е.Ю., Парилов В.В., Олесова В.Н., Озиева Л.М., Индюков В.В. Закономерности изменений кровообращения и функциональной активности пульпы зуба на этапах развития одонтогенного стресса,

возникающего при одонтопрепарировании ............................................................ 84

Жарников А.В., Плеханов А.Н. Использование ропивакаина в условиях продленной спинальной анестезии

при операциях на нижнем этаже брюшной полости .................................................... 88

Плеханов А.Н., Жарников А.В. Сравнительная оценка токсичности местных анестетиков, используемых

при спинальной анестезии у геронтологических больных ............................................. 90

Карась Р.С., Жерлов Г.К., Кошель А.П., Козлов С.В. Антирефлюксная функция нижнего пищеводного

сфинктера в клинической картине гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ........................... 92

Кемеров С.В., Жерлов Г.К., Степин Д.А. Управление процессом детоксикации и состоянием организма

больного хирургической инфекцией ................................................................. 94

Лобачев Р.С., Жерлов Г.К., Кошель А.П. Хирургическое лечение рубцовых послеожоговых стриктур пищевода

и желудка......................................................................................... 99

Ипполитова Е.Г., Кошкарева З.В., Скляренко О.В., Горбунов А.В. Особенности клиники и диагностики у больных с послеоперационным рубцово-спаечным эпидуритом и стенозами позвоночного канала.........102

Каргин А.Г., Апарцин К.А., Хороших О.В., Григорьев С.Е., Зарицкая Л.В., Батунова Е.В., Прокопьев М.В., Лепе-хова С.А. Изменение субпопуляционного состава иммунокомпетентных клеток вследствие аспленизации . . 105 Колесников С.И., Шашкова О.Н., Изатулин В.Г., Зобнин Ю.В. Поражение печени при отравлении уксусной кислотой и коррекция структурных нарушений органа комплексом препаратов цитопротекторного,

антиоксидантного и стресс-лимитирующего действия.................................................. 107

Коновалова О.Г., Ханина Ю.С., Анохина М.А., Солопова М.С. Комплексная диагностика циррозов печени. 111

Котенко М.В., Пушкарь С.С., Хрушков И.Н., Шакенов С.Е., Козлов Е.А. Опыт лечения ранних и поздних

осложнений имплантации у 38 пациентов ............................................................ 113

Леонова С.Н., Камека А.Л. Прогнозирование регенерации костной ткани больных остеомиелитом

при дистракционном остеосинтезе .................................................................. 116

Лысенко В.Г., Захарова Н.Б., Слесаренко С.С. РЭА, СА 19-9 и маркеры патологии иммуно-регуляторных систем в оценке эффективности хирургического лечения рака желудка в послеоперационном периоде

на фоне различных видов нутриционной поддержки ................................................... 119

Амгалан Л., Плеханов А.Н., Цыбиков Е.Н., Мунхтогоо Б. Анализ неудовлетворительных результатов лечения

больных острой неспецифической эмпиемой плевры ................................................... 126

Путинцев А.М., Шраер Т.И., Лишов Е.В., Струкова О.А. Анатомо-хирургическое обоснование селективных

способов портализации при тяжелой и злокачественной артериальной гипертензии...................... 128

Шраер Т.И., Путинцев А.М., Розина Н.С., Струкова О.А. Анатомо-хирургические варианты ренопортальных

видов портализации левого надпочечного кровотока при тяжелой артериальной гипертензии............. 133

Решетников Д.И., Плеханов А.Н., Монголов Х.П., Товаршинов А.И. Внутривенное лазерное облучение крови

в комплексном лечении печеночной недостаточности у больных деструктивным панкреатитом............. 137

Саганов В.П., Гунзынов Г.Д., Хитрихеев В.Е., Жигаев Г.Ф., Цыбиков Е.Н. Лечение острого панкреатита в РКБ

им. Н.А. Семашко ................................................................................. 140

Соколов А.А., Кузнецов Н.А., Артемкин Э.Н., Наджи Хусейн. Диагностика и лечение желчеистечения в ранние

сроки после холецистэктомии ...................................................................... 143

Стальмахович В.Н., Дюков А.А., Найманова А.П., Кайгородова И.Н., Дуденков В.В. Новые технологии

в лечении деформации грудной клетки у детей ...................................................... 146

Телицкий С.Ю., Гибадулин Н.В., Гибадулина И.О. Новые хирургические технологии в лечении острого

обтурационного холангита ......................................................................... 149

Тихонов В.И., Попов О.С., Шпилевой П.К., Шкатов Д.А., Тихонов А.В. Хирургическая тактика при остром

язвенном кровотечении ............................................................................151

Трынов С.Н., Гибадулин Н.В., Кошель А.П., Гибадулина И.О. Возможности функциональной хирургии

в лечении рефлюксной болезни ..................................................................... 153

Фаткуллин Н.В., Жигаев Г.Ф., Краснояров Г.А., Архипов С.В. Сравнительный анализ распределения давления эндопротеза крестообразных связок коленного сустава при прямых и дугообразных костных тоннелях . . . . 155 Ханина Ю.С., Лобанов С.Л., Коновалова О.Г. Оценка операционной травмы у пациентов в результате

эндохирургического лечения желчнокаменной болезни ................................................ 157

Цуканов А.И. К вопросу о маточной трубе как трансплантате для реконструкции верхних мочевыводящих

путей (экспериментальное исследование) ........................................................... 160

Шуликовская И.В., Кыштымов С.А. Хирургическое лечение посттромбофлебитической болезни нижних

конечностей в стадии трофических расстройств ..................................................... 162

Щапов В.В., Корнилов Н.Г., Чикотеев С.П., Гумеров Р.Р., Прокопьев М.В., Елисеев С.М., Гельфанд С.А. Жизнеугрожающие кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта как осложнения хронического

кистозного панкреатита ...........................................................................165

Юркин Е.М., Куликов Л.К., Привалов Ю.А., Миронов В.И., Данчинов В.М. Моторно-эвакуаторные нарушения у больных с назоинтестинальной интубацией при распространенном гнойном перитоните................. 171

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ

Борбоев Л.В., Плеханов А.Н. Растительное средство «Полифитохол» в лечении дуоденостаза............ 174

Убашеев И.О., Плеханов А.Н., Бальхаев И.М., Лоншакова К.С., Убашеева Е.И. Печеночная недостаточность у животных при остром токсическом гепатите и оптимизация ее фитосредством на основе экстракта зубчатки красной ................................................................................. 175

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Дашиев Ц.Д., Плеханов А.Н., Золбоот Л., Киселев П.М., Намханов В.В., Товаршинов А.И. Диагностика

и лечебная тактика при кровотечениях из язвенных поражений желудочно-кишечного тракта............. 178

Еселевич В.С. Комплексная терапия хронического бактериального простатита (ХБП) с применением аппарата

лазерной терапии «Матрикс-уролог» ................................................................ 179

Клименко И.Г. Хирургическая коррекция диспластического, рецидивирующего вывиха надколенника....... 181

Снегирев И.И. Диагностика и хирургическое лечение опухолей и кист средостения .................... 185

Федчишин О.В., Трофимов В.В., Клименов В.А. Влияние ультразвуковой обработки на структуру и физико-механические свойства титана ВТ 1-0 ..................................................... 189

ПЕДАГОГИКА

Алферова М.А. Оценка педагогической эффективности курсов дистанционного обучения посредством анкетирования слушателей ..........................................................................193

ПЕРЕДОВАЯ

© ЖЕРЛОВ Г.К., КОШЕЛЬ А.П. — 2009

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Г.К. Жерлов, А.П. Кошель (НИИ гастроэнтерологии СибГМУ, г. Северск, директор — д.м.н., проф. А.П. Кошель)

Резюме. Полученные авторами результаты пластической реконструкции у пациентов с заболеваниями органов пищеварительной системы наглядно демонстрируют органическую и функциональную состоятельность формируемых искусственных сфинктероподобных образований во все сроки наблюдения. Это позволяет по мере возможности сохранить на должном уровне сложную систему пищеварения, обеспечив контролируемый пассаж пищи и надежную профилактику ретроградного ее заброса с развитием тяжелых форм пострезекционных осложнений.

Ключевые слова: сфинктеры пищеварительной системы, стома.

FUNCTIONAL SURGERY OF DIGESTIVE ORGANS

G.K. Zherlov, A.P. Koshel (Scientific Research Institute of Gastroenterology of Siberian State Medical University, Seversk)

Summary. The results of plastic reconstruction obtained by the authors in patients with disorders of organs of digestive system directly display organic and functional consistency of shaped artificial sphincter-like formations in all terms of observation. This allows as far as possible to preserve complex system of digestion on the appropriate level, providing controlled passage of food and safe prophylaxis of its retrograde reflux with development of severe forms of postresection complications.

Key words: sphincters of digestive system, stoma.

Клапаны (сфинктеры) пищеварительного тракта обычно расцениваются как «преодолимые» препятствия, которые призваны регулировать переход содержимого как из одного органа в другой (желчные протоки печени — двенадцатиперстная кишка), так и его передвижение в пределах конкретного трубчатого органа или его отделов (сфинктеры ободочной кишки, пищевод — желудок). Характерным признаком сфинктера (клапана) является сужение просвета кишечной трубки. Именно в зоне сфинктера стенка полого органа имеет наибольшее утолщение и преимущественную выраженность циркулярно расположенных мышечных волокон.

П.Ф. Лесгафт во 2-м томе «Теоретической анатомии» так описывал строение и функцию сфинктеров трубчатых органов: «Смотря по степени накопления содержимого, стенки утолщаются вследствие развития поперечного мышечного слоя трубки... По мере накопления содержимого, мышцы стенок растягиваются, раздражаются, а суммированным раздражением они начинают сокращаться и прогонять содержимое к выходной части...» [5]. Все это создает предпосылки и для профилактики ретроградного заброса содержимого в вышележащие отделы. Следовательно, любое нарушение структуры или функции сфинктера неизбежно ведет с одной стороны к неконтролируемому поступлению содержимого из вышележащих отделов в нижележащие (демпинг), а с другой к противоестественному забросу содержимого в обратном направлении (рефлюкс). Отсюда понятна важность сфинктерных аппаратов в организме, ибо они контролируют направление перемещения в пределах полых органов — пищи, продуктов экскреторной активности желез, мочи, кала и пр. С другой стороны, к сожалению, не во всех случаях существование того или иного сфинктера было подтверждено морфологически. Все это привело к неопределенности самого понятия «сфинктер». Не ставя перед собой целью сравнение различных определений понятия сфинктер, заметим лишь, что по нашему мнению наиболее оптимальным является определение, данное томскими морфологами Ф.Ф. Саксом и В.Ф. Байтингером (1994). Согласно их определению: «сфинктер пищеварительной системы — это скопление циркулярно расположенных мышечных элементов стенки пищеварительной трубки с наличием дилятаторных структур, расположенных в переходном

ее участке, которое выполняет антирефлюксную функцию и обладает функциональной автономией» [7].

Таким образом, любое вмешательство в зоне сфинктеров существенно влияет на дальнейший процесс пассажа содержимого в данном отделе полого органа.

Первые операции на органах пищеварения имели основной целью сохранение жизни больного путем устранения патологического очага. При этом, как правило, в меньшей степени рассматривались вопросы дальнейшей жизни пациента, в частности ее качество. Однако по мере накопления отдаленных рез ультатов операций хирурги отмечали, что у определенной части пациентов в различные сроки после операции возникали тяжелые функциональные, а порой и органические расстройства, которые не только вызывали невыносимые страдания пациента, но и в некоторых случаях сами становились причиной летального исхода.

Прогресс хирургии, увеличение числа больших и сверхбольших операций, а также увеличение продолжительности жизни пациентов, особенно после операций по поводу рака, поставили перед хирургами вопрос о сохранении качества жизни пациентов. В конце второй половины XX столетия появляется множество работ направленных на восстановление формы и функции удаленных органов пищеварительной трубки, создаются целые научные школы, основной задачей которых является решение проблемы качества жизни. В первую очередь следует отметить таких основоположников функциональной хирургической гастроэнтерологии как Я.Д. Витебский, В.И. Оноприев и другие.

Сегодня функциональная хирургическая гастроэнтерология это высокоточная диагностика и прецизионная техника с использованием новых хирургических технологий органосохраняющего и органовосстанавливающего (органомоделирующего) лечения, направленных не только на спасение жизни больного, но создание ему максимально комфортных условий дальнейшего проживания, уменьшения сроков временной утраты трудоспособности и снижения риска развития инвалидности.

На протяжении многих лет в нашей клинике разрабатываются и внедряются в практику новые способы пластического замещения удаленных или разрушенных болезнью органов системы пищеварения. При этом среди главных интегральных звеньев желудочнокишечного тракта мы выделяем: глоточно-пищеводный