CC BY
34
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОБИОТИЧЕСКОГО ПРОДУКТА «NAN КИСЛОМОЛОЧНЫЙ» У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ КИШЕЧНИКА
Буравлева С.Ю,. Литяева Л.А.
ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава, кафедра детских инфекций, г.Оренбург
В настоящее время в условиях роста контингента детей, находящихся на искусственном вскармливании, проблема их адекватного питания является актуальной. У детей, питающихся материнским молоком, наблюдается преимущественно бифидобактериальная флора, являющаяся главным представителем микробиоты толстой кишки. Состояние микробиоценоза кишечника, функциональная деятельность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и характер питания неразрывно связаны. Снижение колонизационной резистентности приводит к снижению нутритивного статуса, что увеличивает риск развития инфекционных заболеваний. В связи с этим использование искусственных смесей, обогащенных бифидобактериями, является перспективным. Исследование влияния адаптированной смеси NAN Кисломолочный (NAN КМ), с добавлением смеси бифидобактерий у детей грудного возраста с функциональными нарушениями ЖКТ на кишечный микробиоценоз, стало целью данной работы. Проведено клинико-микробиологическое наблюдение и оценка трофологического статуса 110 детей с функциональными нарушениями кишечника (ФНК) в возрасте до 1 года, из них младенцев первого месяца жизни было 44%. ФНК протекали по гипокинетическому- 35%, гиперкинетическому- 54% и смешанному типам -11%.Функциональные нарушения кишечника впервые появились в возрасте до 1 месяца у 44%, до 3-х месяцев у 51%, до 6-и месяцев у 5% детей. Клинические проявления нарушений моторики кишечника отмечались у 89% детей, метеоризма у 48%, болей в животе у 56%. У более половины детей стул был учащен до 6-7 раз в сутки, кашицеобразный, с непереваренными комочками, у многих с примесью прозрачной слизи. У 13 детей отмечалась наклонность к запорам. ФНК у 24% детей сопровождались атопическим дерматитом, у 17% -дисфункцией желчевыводящих путей, у 12% - неспецифическим вульвовагинитом, у 15% - железодефицитной анемией. Большинство наблюдаемых детей были рождены от матерей группы высокого риска по инфекционно-воспалительным заболеваниям.Исключительно на грудном вскармливании находились 10 детей (группа контроля), остальные (100) - на искусственном, в связи с чем им была назначена коррекция вскармливания: 50 из них получали адаптированную смесь «NAN КМ» с бифидобактериями (1-я группа), другие 50- адаптированные смеси без бифидобактерий (группа сравнения). Дизайн обследования включал в себя показатели клинические, копрологические, микробиологические и оценку трофологического статуса (ТС) по антропометрическим (масса тела, рост) и гематологическим (лейкоцитарные индексы реактивности) данным, которые определялись дважды: до и после 30 дней диетической коррекции. По результатам копроцитологического исследования у более половины детей(64%) были обнаружены синдромы нарушения внешней секреции поджелудочной железы (нейтральный жир, крахмал) и нарушения пищеварения (65%): в тонкой кишке (внеклеточный крахмал) у 30%, в толстой кишке (внутриклеточный крахмал) у 35%, у одной трети (29%) - воспалительные изменения (лейкоциты, слизь), кроме того, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, отмечен сдвиг показателей рН кала в щелочную сторону (рН 6,0-8,0). При бактериологическом посеве фекалий были выявлены микроэкологические нарушения кишечника в виде снижения количественного содержания бифидобактерий у большинства детей (97%) с синдромом атипичных эшерихий у более половины из них (68%) и пролиферации в диагностических концентрациях различных видов аэробных грамположительных и грамотрицательных УПБ у 86% детей (золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей, дрожжевые грибы). Первоначальная оценка ТС выявила снижение массы тела при нормальном росте у большинства детей, находящихся на искусственном вскармливании (82%). Лейкоцитарный индекс интоксикации(ЛИИ) и индекс ядерного сдвига(ИЯС) у всех обследованных были в пределах нормы. Лимфоцитарный индекс(ЛИ) и индекс иммунологической реактивности(ИИР) был снижен у одной четверти детей (23%), находящихся на искусственном вскармливании.Купирование клинических проявлений ФНК у детей, получавших «NAN КМ», наблюдалось к 1520 дню, тогда как у детей, получавших смеси без бифидобактерий, эти сроки увеличивались до 25-30 дней. Нормализация показателей копрограммы регистрировалась в аналогичные сроки. Уровень рН фекалий у детей, получавших смесь с бифидобактериями, снизился до 5,5-5,8 и приблизился к таковому у детей на грудном вскармливании. У детей, получавших смесь без бифидобактерий этот показатель остался без изменений (6,07,5). После 30 дней ежедневного использования «NAN КМ» у всех детей отмечались позитивные изменения состава микрофлоры кишечника в виде оптимизации количественного уровня бифидобактерий (89%), нормализации качества и концентрации эшерихий (80%) на фоне снижения диагностического титра и спектра УПБ у большинства детей ( 90%). В группе детей, получавших смеси без бифидобактерий, эти показатели были ниже: увеличение количества бифидобактерий отмечалось у 62% при сохранении УПБ в диагностических концентрациях.Темпы прибавки массы тела, соответствующие возрастной норме, были отмечены у всех детей, получавших «NAN КМ», этот показатель был ниже у детей, получавших смесь без бифидобактерий (41 из 50). Вместе с тем, ЛИИ и ИЯС у детей обеих групп достоверно не различались. В тоже время, ЛИ и ИИР у детей, получавших «NAN КМ» были значительно выше (ЛИ=2,05, ИИР=8,3), чем у детей, получавших смесь без бифидобактерий (ЛИ=1,65, ИИР=5,1). Таким образом, ежедневное употребление смеси «NAN КМ», содержащей пробиотическиие штаммы бифидобактерий детьми грудного возраста с ФНК, способствует оптимизации нормобиоценоза кишечника, снижению уровня рН фекалий, частоты высева и ассоциативного роста УПБ. Это приводит к сокращению сроков купирования проявлений ФНК и позитивно отражается на
динамике трофологического статуса, приближаясь по этим показателям к таковым у детей на естественном вскармливании.
