CC BY
59
Оригінальні дослідження Original Researches І ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ I GASTROENTEROLOGY
Патологія верхніх відділів травного каналу/ Pathology of Upper Gastrointestinal Tract
УДК 616.33-008.3-053.8-07-08
шй
РЕШЕТИЛОВ Ю.И., ПРОЦЕНКО Н.Н.. КУЗНЕЦОВА Л.Ф.. ВАСИЛЬЧЕНКО ЕЮ., БОГОСЛАВ Т.В.. ГУЗ Н.П. ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования М3 Украины», кафедра семейной медицины и гастроэнтерологии
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ У ВЗРОСЛЫХ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Резюме. Целью работы явилось исследование динамики клинических проявлений функциональной диспепсии у взрослых под воздействием лечения с применением М-холинолитика (скополамина бутил-бромид). Под наблюдением находилось 45 пациентов с функциональной диспепсией; из них 30 получали дополнительно к комплексному лечению М-холинолитик (скополамина бутилбромид). В результате применения этого препарата улучшились клинические и инструментальные показатели. При индивидуальном подборе дозы препарата и длительности его приема побочных эффектов не выявлено. Ключевые слова: функциональная диспепсия, диагностика, лечение.
Функциональные нарушения органов пищеварения это обширная группа заболеваний, для которых характерны изменения какой-либо из функций пищеварительного каната (могорики, секреции, переваривания, всасывания, состояния микрофлоры, активности иммунной системы), обусловленные нарушением регуляторных механизмов, при отсутствии органических изменений.
Функциональные нарушения органов пищеварения встречаются чаще улиц молодого и среднего возраста, часто приводя к временной, а иногда и к длительной нетрудоспособности, значительно снижая качество жизни пациентов, чем представляют собой не только медицинскую, но и социальную проблему.
Функциональная диспепсия (ФД) — распространенная патология в системе болезней органов пищеварения. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты возникновения ФД, приобретающей характер эпидемии. Но данным некоторых авторов, функциональная диспепсия встречается у 20 40 % населения. Действительная же частота ФД в несколько раз превышает официальные статистические данные в связи с тем, что к врачам обращаются не более 20-25 % больных 11,2|.
В качестве патогенетических механизмов можно назвать нарушение моторно-эвакуагорной функции, по-
вышение висцеральной чувствительности, расстройство постпрандиальной аккомодации желудка, гиперпродукцию хлористоводородной кислоты, нервно-психический факгор.
Под синдромом ФД понимают симнтомокомплекс, включающий боли или ощущение диском<)юрта в эпигастральной области (связанные или не связанные с приемом ниши, физическим напряжением), чувство раннего насыщения же;1удка, тошноту, иногда рвоту, отрыжку, при отсутствии симптомов рефлюкса. Указанные симптомы должны присутствовать у больного в лечение не менее трех месяцев. Это важно учитывать при постановке диагноза ФД, поскольку последний является диагнозом исключения.
При обследовании пациента с целью уточнения диагноза ФД и проведения диф^ренциального диагноза с органической патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо выполнить следующие исследования:
© Решетилов Ю.И., ІІроцепкоН.ІІ., Кузнецова Л.Ф., Васильченко Е.Ю., БогославТ.В., Гуз П.П., 2013 © «Гастроэнтерология», 2013 © Заславский А.Ю., 2013
1. Фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) с биопсией и определением уреазного теста.
2. Рентгеноскопию желудка, позволяющую выявить тонус стенок желудка и эвакуацию, исключить эрозивноязвенные повреждения слизистой оболочки, изменения функции привратника.
3. РН-метрию желудка, с проведением не менее чем 4-часового мониторинга, который позволяет оценить секреторную функцию желудка, а также ее изменения под действием принятой пищи.
Необходимо исключить наличие симптомов тревоги (повышение температуры тела пациента, лихорадка; немотивированное исхудание; симптомы прогрессирующей дасфагаи; анемию, наличие черного сгула, нрисугсгвия крови в каловых массах пациента), которые исключают диагноз ФД. Про1рессируюшсе нарастание симптомов диспепсии, особенно у лин старше 45 лет, изменения в общем анализе крови (снижение уровня гемоглобина, наличие лейкоцитоза, повышение СОЭ), изменения биохимических показателей крови могуг указывать на наличие органической патологаи желудочно-кишечного факта и ;фугих органов и систем пациента [ 1,4,5].
Принципы лечения функциональной диспепсии прежде всего в рациональном питании и режиме приема пищи, нормализации психоэмоционального и вегетативного статуса больного, а при наличии сопутствующей патологии симптоматическая терапия.
На ка<1>едре семейной медицины и гастроэнтерологии 1У «Запорожская медицинская академия последипломного образования М 3 Украины» разработан и внедрен в практику компьютерный аэроионный диагностический комалекс, который позволяет путем анализа воздуха, выдыхаемого пациентом или взятого непосредственно из пищеварительного тракта при проведении инструментальных исследований, возможность получить разнообразную диагностическую информацию относительно функционального состояния органов пищеварения. Посредством комплекса проводится аэроионная нерали-оизотопная рН-мелрия желудка, в лом числе в режиме суточного монилорирования; выявление хеликобаклери-оза с оценкой результатов эрадикации Helicobacter pylori', динамический контроль действия антисекреторных и других препаратов, влияющих на кислотность желудка при лечении кислотозависимых заболеваний пищеварительной системы; получение параметров диагностическо-
% -До лечения
Нарушение стула После лечения
Нарушение аппетита Отрыжка Кислый привкус
Изжога
Пальп. боль в элигастрии и ПДО
Боль в элигастрии
0 20 40 60 80 100
Рисунок 1 — Динамика клинических проявлений до и после лечения М-холинолитиком (скополамина бутилбромидом) (через 3 суток)
го скрининга патологии печени, поджелудочной железы, кишечника (2,3|.
Цель исследования: определить динамику клинических проявлений функциональной диспепсии у взрослых под воздействием лечения с применением М-холинолитика (скополамина бугилбромид).
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 45 больных. В исследование включали Helicobacter pylori- негатив11 ых больных обоих полов с ранее установленным диагнозом функциональной диспепсии.
Основная трунна — 30 больных с ФД (мужчин 10, женщин — 20), средний возраст — (28,7 + 3,7) года, длительность заболевания — (4,2 ± 3,4) года.
Группа контро.ля — 15 больных с ФД (мужчин — 10, женщин — 5), средний возраст — (27,213,2) года, длительность заболевания — (4,1 + 3,5) года.
Для исключения органической патологаи больным проводилась ФЭГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка (антральный отдел) с последуютцей мор<}юлогической оценкой биот п ата и идентификацией H.pylorr, УЗИ гепатопанкреатобилиарной системы; полиграфия с определением pH-желудка и двенадцатиперстной кишки, фазовой моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки; дыхательный тест Н.pylori и pH желудка, колоноскопия.
11редложенные аэроионные нерадиоизотопные диагностические технологии характеризуются простотой и удобством выполнения, позитивным отношением больных к неинвазивным обследованиям, нетравматичностью метода.
Компьютерная аэроионная рН-мелрия проводилась до и после лечения пациентов. Определялась также динамика результатов общеклинических методов обследования.
Лечение осуществлялось в соответствии с действующими клиническими протоколами (№ 271 от 13.06.2005), с применением в качестве спазмолитика М-холинолитика (скополамина бугилбромид), который назначали пациен-лам с дискинсзисй желчных пулей и пролхжов поджелудочной железы 12 человек; ;тдя снятия болевого синдрома при пилороспазмс без органической патологии — 8 человек; спаст ических болях при синдроме раздраженного кишечника с запорами — 10 пациентов.
100
80
60
40
20
Гиперацидность
Рисунок 2 — Изменение данных рН-метрии в ходе лечения ФД
№4(50) . 2013
www.gastro.org.ua
19
Пациентам основной группы назначали общепринятую терапию и дополнительно (с первого дня лечения) М-холинолитик (скополамина бутилбромид) по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 7 дней или инъекции 1—2 раза в сутки — 3 суток, а затем переходили на таблетированную форму препарата. Дозу подбирали индивидуально, с учетом возраста пациента и тяжести заболевания. Курс лечения составлял от 3 до 7 суток.
Пациенты группы контроля получати лечение ФД без добааления этого препарата.
Контрольные исследования (аэроионная нсралиоизо-топная рН-метрия, исследование фазовой молорики ЖКТ биохимический анализ крови) проводились до лечения, на 3-и и 7-е сутки после его начала.
Результаты и их обсуждение
Все пациенты определяли существенное улучшение самочувствия, колорос подтверждено позитивной динамикой показателей. Сравнительный анализ показателей позволяет утверждать, что комплексная аэроионная диагностика имеет чувстви тельность и специфичность и может быть рекомендована для внс;1рения в медицинскую практику как технология диагностического скрининга (прежде всего в амбулаторных условиях), а также для контроля качества лечения заболеваний пищеварительной системы.
Все пациенты отметили хорошую переносимость лекарственной терапии. В обычных дозах препарат побочных эффектов не давал. У 2 мужчин с аденомой предстательной железы была незначительная задержка мочи, которая нормализовалась после отмены препарата. Анализ клинических проявлений у пациентов до и после лечения М-холинолитиком (скополамина бутилбромидом) показал положительную динамику симптомов (рис. I).
Как видно на рис. 1, у больных в 70 % случаев уменьшилось прояалснис мелеоризма (р < 0,05), в 56 % исчезла отрыжка (р < 0,05). Болевой синдром купирован в первые 2 суток у всех больных. Па <1>онс приема спазмолитика нормализовалась фазовая деятельность желудочно-кишечного лракга: достоверно уменьшалась длительность фазы
нерегулярных сокращений двенадцатиперстной кишки (р < 0,05) и фазы ритмичных сокращений (р < 0,05), удлинилась фаза покоя (р < 0,05). Отмечаласьнормализация ки-слотообразования в желудке, т.е. показатель pH повысился до (1,40 ± 0,05) ед (рис. 2). Таким образом, нормализовалась функциональная деятельность верхних отделов ЖК'Г
Выводы
Включение М-холинолитика (скополамина бугилбромид) в комплексное лечение ФД позволило:
— купировать в лечение первых 2-3 суток болевой синдром, дисиептические явления (Л'ЯЖССЛЬ в энигаелрии, изжогу, отрыжку);
— нормализовать секрслорно-эвакуагорную функцию верхних олделов ЖКТ
Список литературы
1. Функціональна диспепсія: сучасний погляд на етіологію, патогенез, діагностику та лікування / О.Я. Бабак, I. С. Чекман, Ю.М. Степанов [та ін.] // Сучасна гастроентерологія. — 2006. — №4(3а). - С. 102-105.
2. Перспективи застосування неінвачивних технологій діагностики і контролю лікування захворювань травної системи. / 10.1. Решетілов, С.М.Дмитрісва, 0.10. Васильченко /та ін.]//Гастроентерологія: міжвідомчий зб. — Дніпропетровськ: Журфонд, 2008. - Вип. 40. - С. 177-182
3. «Золотые стандарты» — дыхательные ауроионные тесты в современной гастроэнтерологии/ К). И. Решетилов /и др./// Здобутки та перспективи внутрішньої медицини: науково-практична конференція, 25—26жовтня2(ХХір., Тернопіль: тези доп. — Тернопіль, 2006. - С. 130-131.
4. Фадеенко Т.Д., Черненко В.В. Функціональні гастродуоде-пальні розлади/Н.В. Харченко, О.Я. Бабак //Тастроентераюгія. — 2007. - С. 113-126.
5. Харченко Н.В. Применение препарата «гастритол» дія лечения больных функционаїїьной диспепсией / Н.В. Харченко, Е.В. Родонежская // Сучасна гастроентерологія. — 2006. — №3(29). - С. 38-41.
Пмучено 03.11.13 0
Решетилов Ю.І., Проценко Н.М., Кузнецова Л.П.. Васильченко О.Ю., Богослав Т.В.. ГузН.П.
АЗ «Запорізька медична академія післядипломноі освіти МОЗ України», кафедра сімейної медицини та гастроентерології
ФУНКЦІОНАЛЬНА ДИСПЕПСІЯ В ДОРОСЛИХ: ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ
Резюме. Метою роботи було дослідження динаміки клінічних проявів функціональної диспепсії в дорослих під впливом лікування М-холінолїгиком (скополаміну бугилбромід). Піл наглядом було 45 пацієнтів із функціональною диспепсією, із них 30 одержували додатково до комплексного лікування М-холінолітик (скополаміну бутилбромід). У результаті прийому цього препарату покращились клінічні та інструментальні показники. 1 Іри індивідуальному підборі дози препарату та тривалості його прийому побічних ефектів не виявлено.
Ключові слова: функціональна диспепсія, діагнос-тика, лікування.
Reshetilov Vt1.1., Protsenko N.N., Kuznetsova L.F.,
Vasilchenko Ye. Yu.. Bogoslav T.V.. GuzN.P.
State Institution «Zaporizhya Medical Academy of Postgraduate Education of Ministry of Healthcare of Ukraine», Department of Family Medicine and Gastroenterology, Zaporizhya, Ukraine
FUNCTIONAL DYSPEPSIA IN ADULTS: DIAGNOSIS AND TREATMENT
Summary. The objective of the work was to determine the dynamics of clinical symptoms of functional dyspepsia in adults under the influence of treatment using M-cholinolytic (scopolamine butylbromide). We examined 45 patients with functional dyspepsia. 30 of them received M-cholinolytic (scopolamine butylbromide) in addition to integrated treatment. As a result of administration of this drug, clinical and instrumental parameters improved. In adjustment of drug dosage and duration of its administration, side effects weren't detected.
Key words: functional dyspepsia, diagnosis, treatment.
