CC BY
60
ХРОНИКА
А.К. Мартусевич ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
(О работе Всероссийской научно-практической конференции "Электрокардиология: история, достижения и перспективы развития")
Кировская государственная медицинская академия
5-6 октября 2006 г. в стенах двух старейших высших учебных заведений г. Казани и одних из первых университетов в России - Казанского государственного (императорского) университета (КГУ), ведущего свою историю от 1804 г., и отделившегося от него в качестве самостоятельного образовательного центра в 1814 г. Казанского государственного медицинского университета (КГМУ) проводилась юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция "Электрокардиология: история, достижения и перспективы развития". Она была посвящена 100-летию первой в России регистрации электрокардиограммы профессором Александром Филипповичем Самойловым. Являясь учеником и соратником изобретателя электрокардиографа, голландского физиолога и физика Вильгельма Эйнтховена, он впервые выкупил у создателя и привез в Россию струнный гальванометр, с помощью которого осуществил первую запись электрической активности сердца человека и лягушки. В настоящее время, по наблюдениям академика М.П. Рощевского, сохранилось около 6 струнных гальванометров, большинство из которых находится в Казани, в частности, на кафедре нормальной физиологии КГМУ (зав. - чл.-корр. РАМН А.Л. Зефиров) и в музее истории КГУ.
Малоизвестен факт, что столь широко распространенное в нашей стране сокращение - ЭКГ - ввел в употребление именно профессор А.Ф. Самойлов. Работы и активная просветительская деятельность этого ученого послужили основой для современной электрокардиографии, нашедшей большое фундаментальное и клиническое значение и ставшей самостоятельным направлением медицинской науки и базисом для рождения новой медицинской специальности - функциональной диагностики.
Данный тезис был полностью подтвержден и раскрыт докладами, которые прозвучали в рамках конференции. Так, значительное внимание выступающих было привлечено к истории ЭКГ. В частности, в докладе открытия академиком М.П. Рощевским были охарактеризованы предпосылки последующего бурного развития электрокардиографии. В этом сообщении было подчеркнуто, что впервые возникновение электрической активности сердца у хладнокровных животных описано в 1855 г., а у теплокровных, что представляет интерес и малоизвестно, - в 1862 г. И. М. Сеченовым. У человека электрокардиограмма была
впервые записана в 1887 г.
Историческая секция была продолжена серией докладов, касающихся жизнедеятельности и творчества самого Александра Филипповича. Так, профессором И.Н. Плещинским подробно рассмотрены этапы научной деятельности А.Ф. Самойлова, причем указано, что в область его научных интересов, кроме электрофизиологии, входили также микроэлементный обмен в организме, за что Александру Филипповичу была присуждена степень доктора медицины (тема диссертационной работы - "О судьбе железа в животном организме", 1891), хирургическая физиология, физиология пищеварения. Кроме того, ученым были опубликованы исследования по физиологии зрения и акустике, изучена природа тетануса поперечно-полосатых мышц при ритмическом раздражении.
Большой материал о жизнедеятельности А.Ф. Самойлова и систематизация его научных трудов были представлены в сообщении д. м. н., гл. н. с. института истории естествознания и техники им. С.И. Вавилова РАН Н.А. Григорьян. Так, докладчиком были подчеркнуты основные достижения Александра Филипповича по электрокардиографии:
1) доказано, что сердце лягушки является прекрасным объектом для моделирования электрокардиограммы человека;
2) описано наличие модуляции ЭКГ по дыхательному ритму;
3) установлено соответствие зубцов ЭКГ прохождению волны возбуждения по предсердиям и желудочкам;
4) показано существование явления Г аскелла;
5) уточнена роль различных факторов (динамика возбуждения проводящей системы, ваго- и симпати-котония и т. д.) в формировании ЭКГ человека;
6) продемонстрировано получение монофазной кривой при механическом повреждении верхушки сердца (модель инфаркта миокарда);
7) рассмотрена роль ЭКГ в изучении аритмий сердца.
В кратком сообщении А.Ф. Масловой прозвучали некоторые аспекты семейной жизни Александра Филипповича.
В докладе профессора И.П. Арлеевского была показана роль А.Ф. Самойлова во внедрении сведений о новом методе исследования деятельности сердца человека in vivo в учебный процесс и подготовку медицинских кадров. Показана значимость практической направленности предлагаемого врачам курса, что впоследствии заложило основы функциональной диагностики.
Второе заседание научной сессии было посвящено работам теоретического плана. Так, академиком Л.В. Розенштраухом рассматривалась проблема локальной невозбудимости миокарда в аспекте ее обнаружения в предсердной ткани и синоаурикулярном узле, а также ее значение в формировании аритмий.
В сообщении Р.М. Баевского и Г. А. Никулиной были описаны достижения и перспективы применения электрокардиографии в космической медицине, в частности, указано, что первая ЭКГ из космоса была получена 3 ноября 1957 г. во время полета собаки Лайки -первого живого существа, побывавшего в условиях невесомости. Были приведены особенности и возможности математического анализа сердечного ритма на основании изучения электрокардиограмм (вариабельность сердечного ритма). В качестве перспективных подходов в космической электрокардиографии были названы: ЭКГ высокого разрешения (выявление очагов электрической нестабильности миокарда как источников жизнеугрожающих аритмий), дисперсионное картирование ЭКГ (анализ низкоамплитудных колебаний сигнала на всем протяжении комплекса РРЯ^Т с построением "метаболического портрета сердца"), синхронокардиография, спектральный анализ ЭКГ и т. д.
Профессором И.М. Рощевской была раскрыта концепция электрического поля сердца как отражения реальных электрофизиологических процессов в миокарде. Исследователем показано, что путем использования метода кардиоэлектротопографии представляется возможным с высокой чувствительностью описать кардиоэлектрическое поле как с диагностической целью, так и для скрининга физиологически активных препаратов.
Остальные доклады были посвящены современным аспектам практической кардиологии и электрокардиографии. Так, в сообщении профессора И.Г. Салихова с соавт. рассматривалась дифференцированная тактика ведения больных с различными формами и электрофизиологическими особенностями трепетаний предсердий. Была приведена электрофизиологи-ческая классификация трепетания предсердий, которая позволяет определить план ведения пациентов с данной патологией.
Профессором А. С. Галявичем был представлен целый ряд клинически значимых электрокардиографических феноменов, влияющих на тактику ведения и прогноз больных. В частности, в число значимых изменений сегмента 8Т и/или зубца Т докладчиком была включены синдром Бругада (элевация сегмента 8Т в правых грудных отведениях), связанный с генетическими нарушениями натриевых каналов миокарда; феномен Шаттерье (самопроизвольное исчезновение признаков блокады левой ножки пучка Гиса после прекращения работы кардиостимулятора), синдром ранней реполяризации (элевация точки I и сегмента 8Т), волна Осборна (кратковременное отклонение в точке I с амплитудой 0,5-2 мм).
Эффективность различных антиаритмических препаратов в зависимости от функционального состояния мембраны клетки была приведена в докладе профессора В.Н. Ослопова с соавт. Авторы, в частности, связывают антиаритмическую активность препаратов
с характером их влияния на Na+-Li+-np0THB0T0K, что объясняется ими с позиций мембранной концепции гипертонической болезни, предложенной Ю.В. Постновым.
Профессором Ф.Г. Ситдиковым в своем сообщении показана значимость электрокардиографических исследований в возрастной физиологии. Докладчиком показаны возрастные особенности электрокардиографии в подростковом периоде онтогенеза, а также возможные варианты нарушений и приведена их трактовка.
Интересные и значимые результаты в большинстве случаев отмечаются при интеграции ЭКГ с другими методическими подходами. На стыке нескольких дисциплин в 70-х годах XX столетия зародились радиоэлектрокардиографические исследования. Профессором РА. Абзаловым были описаны этапы становления нового метода, его перспективы и некоторые результаты, полученные с помощью данного подхода. В частности, установлено, что изменение интервала PQ, указывающего на предсердную проводимость, зависит от функциональной активности отделов вегетативной нервной системы, а особенности зубца S связаны с состоянием сократительной функции миокарда.
Профессором P.P. Нигматуллиной с соавт. рассмотрена роль 5-НТ2 и 5-НТ4 серотониновых рецепторов в регуляции сократимости миокарда в постна-тальном онтогенезе. Серотонин (5-НТ) - биологически активное вещество, играющее двоякую роль: обеспечение центральных (нейротрансмиттер) и периферических (нейрогормон) эффектов. Авторами показано, что серотонин обладает положительным инот-ропным действием на миокард человека и крысы, которое реализуется через 5-НТ2- и 5-НТ4-рецепторы, причем существует взаимосвязь между серотонино-вой и адренергической регуляцией. Кроме того, имеет место видовая специфичность, проявляющаяся в большей роли серотонина у человека, чем у крысы. С возрастом участие данного вещества в регуляции снижается.
Доклад профессора Т. Л. Зефирова был посвящен становлению регуляторных механизмов сердечной деятельности крыс в раннем постнатальном онтогенезе. В сообщении была представлена схема поэтапного формирования нейронной внутрисердечной цепи, содержащей как активационные, так и ингибирующие влияния, причем подчеркнуто, что на данный процесс оказывают воздействие три основных группы факторов: нейрональные, гуморально-фармакологические и возраст крыс. Докладчиком уделено внимание тому факту, что внутрисердечные механизмы представляют собой лишь один из четырех известных уровней рефлекторной регуляции, включающих также нейроны двоякого и дорсального ядер вагуса, ядра одиночного тракта, парамедиальное и ретикулярное ядра вазомоторного центра, комплекс "ядра продолговатого
мозга - мозжечок - гипоталамус - лимбическая система" и нейроны коры больших полушарий.
Вопросы экспериментального и компьютерного (трехмерного) моделирования приступа аритмии (та-хисистолии) были обсуждены в сообщении профессора Н.И. Кукушкина. На основании исследования тонких (1 мм) препаратов свободной стенки правого желудочка сердца суслика был выполнен анализ динамических изменений структуры электрической вихревой волны с Ц-образным филаментом. Практический смысл этой работы связан с более подробным учетом характера изменений ЭКГ при аритмиях.
Тема компьютерной обработки результатов электрокардиографии путем привлечения физических подходов к регистрации и последующему анализу ЭКГ была развита в докладе профессоров И.А. Латфулли-на и Г.М. Тептина. Исследователями описан авторский количественный метод анализа низкоамплитудных кардиосигналов на базе оригинального электрокардиографа сверхвысокого разрешения. Использование вейлвет-преобразования сигнала продемонстрировало высокую эффективность рекомендуемого способа для более точной дифференциации патологии миокарда, в том числе для оценки кратковременной и долговременной динамики низкоамплитудных кардиосигналов.
В регламенте конференции была предусмотрена обширная стендовая сессия, на которой были представлены многочисленные исследования молодых ученых, занимающихся проблемами фундаментальной и клинической кардиологии и электрокардиографии.
В работе юбилейной конференции также были предусмотрены открытие специализированной выставки в музее истории КГУ "А.Ф. Самойлов - организатор первой в России электрофизиологической лаборатории" и мемориальной доски, посвященной памяти этого выдающегося профессора-физиолога.
По материалам конференции был издан сборник докладов, включающий сообщения наиболее известных специалистов в области электрокардиологии, принимавших участие в форуме.
