CC BY
143
УДК 616.314-08-039.71 14.01.14 Стоматология
ФТОРПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА КАК ВАЖНЫЙ КОМПОНЕНТ СОТРУДНИЧЕСТВА РЕБЁНКА И СТОМАТОЛОГА
© Степанова Т.С., Кузьминская О.Ю., Фадеева О.М.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме
Цель. Повышение комплаентности ребёнка с врачом на стоматологическом приёме за счёт использования лака ProfluoridVarшsh (Voco).
Методика. В дизайне простого открытого клинического исследовании в амбулаторно-поликлинических условиях среди детей от 4 до 12 лет и их родителях была оценена роль фторпрофилактики лаком ProfluoridVarшsh (VoCo) в достижении сотрудничества юных пациентов с врачом на стоматологическом приёме.
Результаты. Использование данного препарата в большинстве случаев оказывает благоприятное впечатление на ребёнка и помогает лечащему врачу в повышении комплаентности пациентов благодаря вкусовому разнообразию, приятному аромату и участию пациента в выборе вкуса. В 95% случаев дети соглашались на проведение чистки с последующим фторированием, а родители были мотивированы проводить данную процедуру на регулярной основе.
Заключение. Доказана эффективность использования лака ProfluoridVarшsh (VoCo) для повышения комплаентности юного пациента и установлению позитивных отношений между стоматологом, ребёнком и родителями. Полученный опыт свидетельствует о том, что описанные выше неконтактные юные пациенты в дальнейшем легче взаимодействуют со стоматологом во время инвазивного лечения.
Ключевые слова: фтор, фторпрофилактика, гигиена, фторирование, детская стоматология
FLUORIDEPROPHYLAXIS OF CARIES AS AN IMPORTANT COMPONENT OF COOPERATION
BETWEEN A CHILD AND A DENTIST
Stepanova T.S., Kuzminskaya O.Yu., Fadeeva O.M.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskaya St., 214019, Smolensk, Russia
Abstract
Objective. Increasing the child's compliance with the doctor at the dental appointment through the use of ProfluoridVarnish (Voco) varnish.
Methods. In the design of a simple open clinical study on an outpatient basis among children from 4 to 12 years old and their parents, the role of fluoroprophylaxis with ProfluoridVarnish varnish (VoCo) in assessing the collaboration of young patients with a dentist was evaluated.
Results. The use of this drug in most cases makes a favorable impression on the child and helps the attending physician to increase patient compliance due to taste diversity, pleasant aroma and patient participation in the choice of taste. In 95% of cases, children agreed to cleaning followed by fluoridation, and parents were motivated to conduct this procedure on a regular basis.
Conclusion. The use of ProfluoridVarnish (VoCo) has been proven to increase the compliance of a young patient and establish a positive relationship between the dentist, the child and the parents. The experience gained indicates that the non-contact young patients described above later interact more easily with the dentist during invasive treatment.
Keywords: fluorine, fluoroprophylaxis, hygiene, fluoridation, pediatric dentistry
Введение
Кариес зубов является актуальной проблемой современной стоматологии, представляющей серьезную угрозу состоянию стоматологического здоровья населения. По данным Кузьминой Э.М. (2009), распространенность данной патологии для временных зубов у детей 2 лет достигает 27,7%,
3 лет - 57,7%, 4 лет - 64,2%, 5 лет - 78,3%, 6 лет - 85,4. Те же показатели для постоянных зубов в 6 лет составляют 22%, в 12 лет - 73% [2].
В детском возрасте, ввиду анатомо-физиологических особенностей временных зубов, кариес развивается быстро, часто у ребёнка имеется недостаточное количество факторов, обусловливающих кариесрезистентность, а дентинные канальцы широкие и короткие, что способствует скорому проникновению инфекционных агентов в полость зуба и развитию осложнений [1]. По мнению А.М. Соловьёвой (2009) один из наиболее эффективных способов предупреждения кариеса - это реминерализующая терапия с использованием фторидов, он признан врачами-стоматологами во всем мире [7]. Фториды способствуют рекристаллизации эмали, встраиванию и удержанию ионов кальция и фосфата. В результате образуется фторапатит, который повышает кислотоустойчивость эмали [3]. До недавнего времени считалось, что наибольший минерализующий и кариеспрофилактический эффект фторидов достигается при их поступлении в период формирования зубов до их прорезывания [3]. Однако, в настоящее время, понимание кариесстатических механизмов фторпрофилактики коренным образом изменилось. Кариеспрофилактический эффект фторидов связан с отложением в эмали фторапатитов, которые снижают проницаемость эмали и делают её более устойчивой к воздействию кислот [7].
В настоящее время принято выделять две стратегии фторпрофилактики (ВОЗ, 1994): 1) Постоянное неинтенсивное воздействие фтора путем создания его стабильной низкой концентрации в ротовой жидкости при использовании питьевой воды с оптимальной концентрацией фторида, искусственно фторированной соли, воды, молока, фторсодержащих таблеток, капель, витаминов, зубных паст и/или ежедневных полосканий полости рта его растворами низких концентраций. 2) Периодическое воздействие высококонцентрированных фторидов при проведении профессиональных или домашних аппликаций в виде геля, лака, пасты, раствора. Местную фторпрофилактику следует проводить 2-4 раза в год в зависимости от степени активности кариеса [1]. На рынке представлен большой выбор фторсодержащих препаратов с различным составом, формой выпуска, методикой применения: CHnproWhiteVarnish (3М ESPE), Bifluorid 12 (VoCo), Multifluorid (DMG), Фтор-Люкс (TehnoDent), Fluocalgel (Septodont), Белак-F (ВладМиВа). Для детского стоматологического приёма, на наш взгляд, весьма привлекательным вариантом для проведения фторирования является лак ProfluoridVarnish (VoCo), который мы использовали в своём исследовании. Он состоит из специальной смолы (колофоний) с содержанием 5% фторида натрия (22.600 ppm) и имеет пять приятных вкусовых вариаций: бабл-гам, вишня, мята, карамель со сливочным вкусом и дыня. Ребёнок может выбрать вкус, что помогает найти индивидуальный подход к каждому пациенту, в том числе и к детям с низкой комплаентностью. А также ProfluoridVarnish (VoCo) содержит оптимальное количество фторида натрия и ксилитол, который обладает кариесстатическим действием. При соприкосновении с ротовой жидкостью образуется плёнка, которая продолжительное время сохраняется на поверхности зубов. Препарат прозрачный, бесцветный, поэтому не оказывает отрицательного влияния на эстетику, что особенно важно при использовании у подростков. Лак имеет две формы выпуска: туба и унидозы. Последние наиболее удобны в использовании за счёт индивидуальной упаковки с необходимой порцией лака и кисточкой для его нанесения (рис. 1).
о
■ — £Ь~ - р _ а—
А 5 ~ о—
Б 1 Г О—
Рис. 1. ProfluoridVarnish (VoCo) в унидозах (А); в тубе (Б)
Цель исследования - повышение комплаентности ребёнка с врачом на стоматологическом приёме за счёт использования лака ProfluoridVarnish (Voco).
В качестве задач исследования были определены следующие шаги: 1) изучить мнение родителей об отношении их ребенка к процедуре профессиональной чистки зубов с последующим их фторированием; 2) проанализировать впечатление детей от данной процедуры; 3) оценить степень сотрудничества ребенка с врачом-стоматологом при проведении профилактических мероприятий.
Методика
Работа проведена в дизайне простого открытого клинического исследования в амбулаторно-поликлинических условиях. В исследовании приняли участие 50 детей в возрасте от 4 до 12 лет и их родители, для них было составлено два вида анкет. Обследование пациентов включало: оценку гигиенического состояния рта, состояние твёрдых тканей зубов, оценка степени активности кариеса, состояние слизистой оболочки полости рта. Далее проводилась профессиональная чистка зубов с применением щёточек и паст, не содержащих фтора. Затем лак ProfluoridVarnish (УоСо) равномерно распределялся кисточкой из индивидуального комплекта - унидозы по всем поверхностям зубов, так, чтобы образовался тонкий его слой.
Для детей анкеты заполнялись врачом-стоматологом со слов ребёнка и оценивали следующие показатели: отношение пациента к посещению стоматологического кабинета, общее впечатление от чистки зубов, вкуса и запаха лака, влияние момента выбора вкуса препарата на расположение к процедуре, желание проведения повторной процедуры, что понравились, а что нет.
Родители заполняли анкеты самостоятельно после приёма. Они включали следующие вопросы: реакцию ребёнка на процедуру профилактической чистки с последующим фторированием, оценку отношения ребёнка на нынешний приём, опрос о важности фторирования, его регулярности и влияния на дальнейшее сотрудничество ребёнка с врачом. Врач оценивал динамику готовности ребенка к сотрудничеству до и после процедуры профилактической чистки с последующим фторированием ProfluoridVarnish (УоСо).
Результаты исследования и их обсуждение
В своей работе Екимов Е.В., Сметанина А.А. (2018) отмечают, что низкой кариесрезистентности твердых тканей зубов способствуют следующие основные факторы: неудовлетворительный уровень гигиены полости рта, высокая доля простых углеводов в питании, низкая степень минерализации твердых тканей зубов у детей. Это со временем приводит к развитию кариеса [1]. По данным нашего исследования был определён уровень гигиенического состояния рта у всех участников. Так индекс гигиены по Фёдоровой-Володкиной был удовлетворительный у 5 человек (10%), неудовлетворительный у 34 обследованных (68%) и у 11 детей (22%) - плохой. Хорошего индекса не было выявлено ни у одного ребёнка. Также в результате плохой гигиены рта может развиваться воспаление со стороны тканей пародонта. У 40% детей был диагностирован хронический катаральный гингивит легкой степени тяжести. А тот факт, что на степень течения кариеса влияет низкая степень минерализации твёрдых тканей зубов подтверждено нашим исследованием. Степень активности кариеса: у 8% обследованных - низкая; 62% детей - средняя; 30% - высокая.
По мнению Е.В. Екимова и А.А. Сметанина (2018) отсутствие достаточных профилактических мероприятий кариеса повышает риск возникновения патологий постоянных зубов. Поэтому необходимы эффективные методы профилактики кариеса в различные периоды становления прикуса, особенно в период прорезывания и минерализации постоянных зубов, что подтверждают собственные исследования [1].
По данным А.С. Родионовой (2014) местные противокариозные мероприятия делятся на индивидуальные и профессиональные. Индивидуальные осуществляют пациенты самостоятельно, а профессиональные мероприятия включают тщательное удаление врачом-стоматологом или гигиенистом стоматологическим назубного налета, в том числе из мест, не доступных для очистки в домашних условиях (фиссуры, апроксимальные поверхности зубов). При этом неотъемлемой частью профессиональных профилактических мероприятий является санитарно-просветительская работа с родителями и детьми, направленная на мотивацию к уходу за зубами и контроль гигиены рта, а также коррекцию питания [6]. Анкетирование родителей в рамках нашего исследования показало следующие результаты: 70% детей с волнением отнеслись к походу в стоматологический кабинет (со слов родителей), из них эмоциональное спокойствие после проведения профессиональной гигиены и фторирования было отмечено у 40%. Лунёва Н.А. отмечает (2009), что здоровье детей во многом зависит от родителей и модель санологичного поведения передаётся из поколения в поколение, как правило, по материнской линии [4]. Перед проведением профилактических мероприятий в нашем исследовании была проведена беседа с родителями, в которой им была донесена информация что оптимальной формой местной профессиональной фторпрофилактики является покрытие зубов фторидсодержащим лаком после удаления назубных отложений. Концентрация фторидов в лаке высока, благодаря этому, а также длительному удержанию пленки лака на поверхности зуба, лаки медленно выделяют фторид, обладая депонирующим эффектом. Зубные пасты же являются источником постоянного поступления в твердые ткани ионов фтора. Допустимая концентрация фторида в пастах 1500ррт, для детей
193
дошкольного возраста - 500ppm. Почти все родители в нашем исследовании считают процедуру фторирования необходимой (рис. 2А) и согласны проводить её на регулярной основе (50%). При этом 60% опрошенных считали посещение стоматолога эмоционально тяжёлым для своих детей (рис. 2Б), но все они (30 человек) изменили свое мнение после проведения процедуры профгигиены с последующим фторированием с использованием лака ProfluoridVarшsh (УоСо).
А.
5%
д
95%
I считают необходимой
-е считают
40%
I Эмоциональна н на грузка есть
Эмоционально й нагрузки нет
Рис. 2. А - мнение родителей о необходимости процедуры фторирования зубов у детей; Б - мнение родителей об эмоциональной нагрузке на детей во время фторирования зубов
Анализ впечатлений детей от процедуры профессиональной чистки зубов с последующим их фторированием показал: 80% опрошенных положительно отозвались о проведённой процедуре (рис. 3А), особенно отмечая приятный вкус данного препарата (90%) и запах (рис. 3Б). Трое из 50-ти детей отказались выбрать вкус лака, остальные положительно отнеслись к возможности участия в процессе лечения, с удовольствием восприняли данный игровой момент и в дальнейшем захотели поделиться своим выбором с друзьями для сравнения вкусовых предпочтений. При этом 90% пациентов согласились совершить повторный визит к стоматологу и провести процедуру профессиональной гигиены рта с последующим фторированием, оставшиеся 10% детей не оценили вкуса и запаха данного препарата, и для них данная процедура была дискомфортна (со слов опрошенных).
Следует отметить, что все эти дети были с предыдущим резко негативным опытом общения со стоматологом. Несмотря на отсутствие явного положительного отношения к процедуре профилактической чистки с детьми нам удалось добиться сотрудничества при ее проведении: они выполняли команды врача, не проявляли негативных эмоций.
А.
2%
18%
80%
I Понравилось I Не
понравилось Не понял(а)
Б. 10%
90%
I Понравился I Не
понраЕилсн
Рис. 3. А - отношение детей к выполненной профессиональной чистке зубов; Б - мнение детей о запахе лака, который использовался при процедуре фторирования
Врачи, проводившие процедуру профессиональной чистки зубов детям с последующим фторированием препаратом ProfluoridVarшsh (УоСо) отметили положительное влияние вкусового сопровождения процедуры на отношение ребёнка к визиту. У 95% детей наблюдалась положительная динамика в настроении и готовности сотрудничать после предшествующей процедуры профессиональной чистки.
Работа с детьми требует от стоматолога знания особенностей психосоматики, т.к. чувство тревоги, страха требует психологической коррекции со стороны врача [5]. Благодаря вкусовому сопровождению препаратом ProfluoridVarnish (УоСо) данной процедуры был приобретён положительный опыт посещения стоматолога, как для детей, так и родителей, и в 50% случаев последние согласны проводить эту процедуру регулярно основе своим детям. Оценив результаты детских анкет, можно сделать вывод о том, что фторирование лаком
ProfluoridVarnish (VoCo) в большинстве случаев (>70%) оставило благоприятное впечатление именно за счет своих вкусовых свойств и возможности участия пациента в выборе вкуса. Выявлена высокая степень сотрудничества ребенка с его лечащим врачом после проведения процедуры фторирования. В 90% случаев маленький пациент был готов к повторному визиту к стоматологу.
Заключение
Несомненно, одним из наиболее эффективных способов профилактики кариеса у детей разного возраста является регулярное использование фторидов. Очень важно, чтобы пациенты с раннего возраста с удовольствием приходили к стоматологу. При этом, для укрепления положительных отношений между врачом, ребёнком и его родителями юному пациенту необходимы, по возможности, положительные впечатления от посещения стоматологического кабинет, проводимых манипуляций, особенно профилактических. Лак ProfluoridVarnish (VoCo) можно использовать как один из факторов повышения уровня комплаентности детей в условиях стоматологического приёма.
Полученный опыт свидетельствует о том, что описанные выше неконтактные юные пациенты в дальнейшем легче взаимодействуют со стоматологом во время инвазивного лечения.
Литература (references)
1. Екимов Е.В., Сметанин А.А. Повышение эффективности профилактических мероприятий кариеса зубов в детском возрасте с использованием реминерализирующих средств (обзор литературы) // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2018. - №3. - С. 18-22. [Ekimov E.V., Smetanin A.A. Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. Pediatric Dentistry and Prevention. - 2018. - N3. - P. 18-22. (in Russian)]
2. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под редакцией проф. Э.М. Кузьминой. - М.: МГСУ, 2009. -236 с. [Kuzmina E.M. Stomatologicheskaya zabolevaemost' naseleniya Rossii. Dental morbidity in the Russian population. - Moscow: MGSU, 2009. - 236 p. (in Russian)]
3. Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н., Лапатина А.В., Смирнова Т.А. Роль фторидов в профилактике кариеса зубов: механизм действия, эффективность и безопасность (обзор литературы) // DENTAL FORUM. -2013. - №5. С. 65-76. [Kuzmina E.M., Kuzmina I.N., Lapatina A.V., Smirnova T.A. DENTAL FORUM. -2013. - N5. - P. 65-76. (in Russian)]
4. Лунева Н.А. Социологический анализ мотивации родителей к профилактике стоматологических заболеваний у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009. - №2. - С. 59-62. [Luneva N.A. Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. Pediatric Dentistry and Prevention. - 2009. - N2. - Р. 5962. (in Russian)]
5. Луцкая И.К. Психологические аспекты лечения временных зубов // DENTAL MAGAZINE. - 2016. -№2. - С. 36-39. [Luckaja I.K. DENTAL MAGAZINE. - 2016. - N2. - P. 36-39. (in Russian)]
6. Родионова А.С. Современные аспекты применения местных фторидов для профилактики кариеса у детей // Институт стоматологии. - 2014. - №3. - С. 34-36. [Rodionova A.S. Institut stomatologii. Institute of Dentistry. - 2014. - N3. - P. 34-36.(in Russian)]
7. Соловьёва А.М. Основы противокариозного эффекта фторидов // Институт стоматологии. - 2009. - №4. -С. 32-34. [Solovyova A.M. Institut stomatologii. Institute of Dentistry. - 2009. - N4. - P. 32-34. (in Russian)]
Информация об авторах
Степанова Татьяна Сергеевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии с курсом
ортодонтии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Кузьминская Оксана Юрьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии с курсом
ортодонтии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: kuzminskaya.ok@yandex. ru
Фадеева Ольга Михайловна - ординатор первого года кафедры детской стоматологии с курсом ортодонтии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail:[email protected]
