CC BY
9
ляют собой такой метод санитарного исследования водоемов, который быстро, нередко уже на месте, позволяет ориентироваться в наличии или отсутствии загрязнения водоема, причем по составу бентоса легко могут быть определены районы загрязнения реки. В комплексе с химическими и бактериологическими методами предварительное биологическое обследование реки дает важные указания, как расположить пункты отбора проб воды для последующих химических и бактериологических исследований.
* # Ъ
С. Н. Черкинский, Р. М. Заславская
Фтор в подземных водах РСФСР как фактор заболеваемости населения флюорозом и кариесом
Из Научно-исследовательского санитарного института имени Эрисмана
За последние годы на страницах журнала «Гигиена и, санитария» было опубликовано несколько статей, освещающих вопрос о развитии флюороза и кариеса в связи с содержанием фтора в питьевых водах, однако исследования, проведенные в этом направлении, еще весьма недостаточны.
К 1952 г. исследованы источники питания коммунальных водопроводов 52 республиканских и областных центров, 146 районных центров, а также источники питания водопроводов 349 рабочих поселков, совхозов и колхозов. Всего исследовано на фтор более полутора тысяч источников главным образом централизованного водоснабжения
Тип этих водоисточников и их распределение по концентрации фтора в воде представлены в табл. 1.
Таблица 1. Концентрация фтора в водах различных водоисточников
Источники водоснабжения Число источников Процент источников с концентрацией фтора в мг/л
до 0,5 от 0,5 до 1 эт 1 до 2 от 2 до 3 от 3 до 4 4 и выше
Открытые водоемы . . 133 96,9 2,2 0,9 _ _ _
Колодцы и ключи . . 323 88,5 8,1 3,1 0,3 — —
Артезианские скважины 999 67,8 11,2 8,2 6,9 4,9 1.0
В открытых водоемах обнаружены концентрации фтора главным образом до 0,3 мг/л (86%). В воде преобладающего числа ключей и колодцев также обнаружены низкие концентрации фтора, за исключением районов фосфоритовых месторождений Кировской области и некоторых районов других областей.
Процент скважин с повышенной концентрацией фтора (выше 1 мг/л} довольно велик, но распределение этих скважин по территории РСФСР неравномерно. В дополнение к известным литературным данным о связи повышенных концентраций фтора в воде скважин главным образом с отложениями фторапатитов и фосфоритов данные, полученные нами в
1 Анализы воды проводились М. Г. Хованской под руководством Л. А. Михайловской.
1949 г. показали, что повышенные концентрации фтора в подземных водах РСФСР относятся в основном к воде скважин подмосковной палеозойской котловины (Рязанской, Московской, Калининской и других областей), эксплуатирующих водоносные горизонты среднего карбона и отчасти девона и нижнего карбона. Так, из 380 исследованных скважин в пределах подмосковной палеозойской котловины концентрация фтора выше 1 мг/л обнаружена в 52% скважин, а по остальной части РСФСР аналогичные показатели концентрации фтора в воде получены в отношении 3,2% исследованных скважин.
Полученные нами данные наличия фтора в подземных водах вполне согласуются с работами Карпинского, Ферсмана, Пустовалова и Кротова о приуроченности фтористого кальция—флюорита или его разновидности ратовкита—к осадочным карбонатным породам главным образом каменноугольного возраста, а также с данными о распространении фосфоритов в юрских, меловых и третичных отложениях, как это видно из табл. 2.
Таблица 2. Концентрация фтора в водах различных водоносных горизонтов2
Эксплуатируемый водоносный горизонт Число скважин Процент скважин с концентрацией фтора в мг/л
до 0,5 0,5-1 1-2 2-3 3-4 4 и выше
Девон......... 92 76,2 15,2 6,5 2,1 _ _
Нижний карбон .... 58 43,3 17,2 5,1 10,3 24,1 —"
Средний ..... 218 11,9 14,7 29,8 26,6 12,8 4,2
Верхний , . < . . 76 89,6 5,2 3,9 1,3 — —
Пермские отложения . 51 94,2 5,8 — — — —
Юрские 24 75,2 16,6 — 4,1 4,1 -
Меловые 77 70,1 27,4 2,5 — — —
Третичные » 65 90,7 7,7 1,6 — — —
Четвертичные , 70 97,2 2,8 — — — —
Продолжающееся изучение источников водоснабжения населенных пунктов РСФСР позволит дополнить и уточнить представление о существующей связи между характером водоносных горизонтов и содержанием фтора в источниках водоснабжения РСФСР. Вместе с тем полученные данные о концентрации фтора в питьевых водах РСФСР с учетом гидрогеологических условий дают уже сейчас возможность расширить использование этих данных при выборе и сравнительной санитарной оценке водоносных горизонтов для новых источников водоснабжения.
Проведенные исследования на фтор дали возможность выявить группу городов и районов, население которых пользуется водой с повышенным содержанием фтора. Оказалось, что проблема флюороза в РСФСР является достаточно актуальной. Исходя из существующего представления о связи пятнистости эмали зубов с фтором, было проведено обследование около 12 000 школьников в 16 населенных пунктах с целью изучения влияния на них длительного употребления воды с различной концентрацией фтора. Из общего числа обследованных школьников были выделены группы «местных», т. е. родившихся и проживающих постоянно в данном населенном пункте или уезжавших на срок не более 2—3 лет. Оценка интенсивности поражения зубов пятнистостью
1 Информационно-методические материалы ЦНИСИ имени Эриомана, 1950, № 3, 1951, № 1.
2 Индексация скважин произведена в основном гидрогеологом Н. В. Сапрыкиной.
эмали проводилась соответственно классификации, аналогичной приведенной Габовичем
Результаты обследований местных школьников в отношении поражения зубов пятнистостью эмали в связи с различным содержанием фтора в питьевой воде приведены в табл. 3.
Таблица 3. Содержание фтора в питьевой воде и поражение зубов пятнистостью
эмали у школьников
Количество Процент школьников с признаками пятнистости эмали
Концентрация осмотрен- в том числе
фтора в воде ных (мест-
(в мг/л) ных) школь- Всего 1-й 2-й 3-й 4-й
ников степен и степени степени степени
0,07—0,2 1 005 1,2 1,1 0,1 _ _
0,9-1,25 82 15,8 14,7 1,1 — —
1,4-1,74 2 180 44,0 27,8 10,9 4,9 0,4
2 —3 1 726 47,5 20,7 8,2 18,3 0,3
2,8-3,8 582 44,5 20,8 12,0 7,1 4,6
3,8-4,65 624 84,0 18,6 33,3 28,1
Данные табл. 3 показывают, что при низкой концентрации фтора в питьевой воде (от 0,07 до 0,2 мг/л) случаи пятнистости эмали как раннего симптома флюороза крайне редки. При концентрации фтора в воде питьевых источников 0,9—1,25 мг/л не было обнаружено школьников, имеющих пятнистость эмали умеренной (3-й) и сильной (4-й) степени. Но количество осмотренных школьников, пользующихся водой с указанной концентрацией фтора, очень невелико, и потому эти данные требуют уточнения. При концентрации фтора 1,4—1,74 мг/л пятнистость эмали зубов 3-й степени отмечается уже у 4,9% школьников, и более значительна группа школьников с пятнистостью эмали 2-й степени (10,9%). При большем содержании фтора в питьевой воде количество школьников, имеющих пятнистость эмали 3-й степени, возрастает, все чаще встречается 4-я, наиболее сильная степень пятнистости эмали зубов.
Приведенные суммарные данные обследования 16 очагов флюороза отвечают существующему представлению о прямой зависимости между концентрацией фтора в питьевой воде и степенью развития пятнистости эмали зубов как раннего признака флюороза среди населения. Но в отдельных населенных пунктах отмечаются некоторые отклонения от этой закономерности, вызываемые, очевидно, влиянием на организм других факторов внешней среды — природных и социально-бытовых условий жизни населения.
Так, в одном из населенных пунктов при концентрации фтора в питьевой воде 2,6 мг/л было выявлено 72,5% школьников, имеюшик пятнистость эмали, в том числе и самой слабой степени, в то время как в двух других поселках при более высокой концентрации фтора в питьевой воде 2,8—3,8 мг/л пятнистость эмали отмечена только у 35,3—46,9% школьников.
В связи с вопросом о роли фтора питьевой воды в развитии кариеса в табл. 4 приводятся сравнительные данные распространения кариеса зубов среди обследованных школьников.
Из данных табл. 4 следует, что при концентрации фтора в питьевой воде 0,07—0,2 мг/л количество детей, страдающих кариесом, оказалось
1 Гигиена и санитария, 1950, № 8.
Таблица 4. Содержание фтора в питьевой воде и поражение зубов пятнистостью эмали и кариесом у школьников
Концентрация фтора в воде (в мг/л) Количество осмотренных (местных) школьников Количество
Всего из них (в процентах) кариозных зубов на 100 детей
с признаками пятнистости эмали с кариесом
0,07—0,2 899 1,2 41 85
0,9 -1,25 822 15,8 14,6 23
1,4 -1,74 2180 44 19,1 30
2 -3 1 245 49,5 14,5 24
2,8 -3,8 582 44,5 28 59
3,8 -4,64 624 84 16,9 36
наибольшим ¡и в среднем равно 41% общего числа. При употреблении питьевой воды с большей концентрацией фтора кариес зубов у школьников обнаруживался значительно реже, но увеличение содержания фтора в питьевой воде не всегда сопровождается дальнейшим уменьшением распространения кариеса.
Учитывая, что длительное употребление питьевой воды с концентрацией фтора выше 1,5 мг/л сопровождается значительным распространением пятнистости эмали, причем все более часто среди обследованных школьников обнаруживаются резко выраженные формы пятнистости эмали (3-й и 4-й степени), обезображивающие зубы, а концентрации менее 0,5 мг/л фтора, повидимому, способствуют развитию кариеса зубов, следует признать, что оптимальная концентрация фтора в питьевой воде, судя по данным проведенного исследования, находится в пределах до 1,4 мг/л. При этой концентрации фтора в питьевой воде пятнистость эмали зубов встречается среди школьников весьма редко и почти исключительно в очень слабой степени, а заболеваемость кариесом оказывается на сравнительно низком уровне.
Однако следует иметь в виду, что заболеваемость кариесом дает еще большие колебания, чем поражения пятнистостью эмали, что несомненно связано с известным влиянием на кариозный процесс других факторов (состояние организма школьников, условия их питания, режим дня и т. д.).
Нетрудно заметить, что сделанный выше вывод как будто позволяет поставить вопрос о пересмотре предельно допустимой концентрации фтора в питьевой воде водопроводов, принятой в ГОСТ 2874-45. Повышение этой концентрации примерно до 1,5 мг/л, что не противоречило бы и данным Габовича, очень важно для санитарной практики, так как это не мешало бы широкому использованию для питьевого водоснабжения подземных вод ряда водоносных горизонтов. Но для решения этого вопроса необходимо расширить наблюдения над распространением флюороза среди населения, пользующегося водой с концентрацией фтора в пределах 1—2 мг/л. Нужно получить достаточные сведения о степени влияния местных (природных и бытовых) условий на развитие пятнистости эмали и путем глубокого изучения состояния здоровья школьников, пораженных пятнистостью эмали, выявить ее патогенетическое значение как раннего признака флюороза.
В целях хотя бы ориентировочного подхода к выяснению влияния местных условий, могущих усилить или ослабить действие фтора, нами и работниками отдела гигиены питания института (Л. М. Векуа) проводился сбор анамнестических данных об инфекционной заболеваемости
и о пищевом режиме обследованных школьников, причем учитывалось потребление молока, масла, свежих овощей и других продуктов.
Наиболее характерные данные получены по потреблению овощей. Разработка их показала, что в условиях пользования питьевой водой с повышенной концентрацией фтора дети, не пораженные пятнистостью эмали зубов, употребляют больше свежих овощей. Среди школьников, не имеющих пятнистости эмали, потребление свежих овощей в течение всего года отмечается в 59% (случаев, а среди имеющих пятнистость эмали — в 19%. В отношении употребления других продуктов питания, в том числе молока и масла, какой-либо разницы между здоровыми детьми и детьми, имеющими пятнистость эмали зубов, не обнаружено. Исследования в этом направлении продолжаются.
Работа по изучению влияния повышенных концентраций фтора в питьевой воде на общее состояние организма школьников проводится нами в двух направлениях.
Во-первых, использован метод статистической разработки материалов заболеваемости в очагах флюороза за последние 3 года (по обращаемости). Разработка в отделе статистики (А. Г. Кост) данных заболеваемости школьников в одном из обследованных поселков показала, что группа школьников, пользующаяся питьевой водой с концентрацией фтора 4—4,6 мг/л, дает 595,6 обращения (на 1 ООО школьников) за год. Другая группа школьников того же поселка, пользующаяся водой с концентрацией фтора 0,16—0,2 мг/л, дала соответственно 422,1 обращения. Наряду с этим, обнаружено, что показатели общей заболеваемости заметно больше у школьников, имеющих поражения эмали зубов 3-й и 4-й степени, по сравнению со школьниками, имеющими пятнистость эмали в более слабой (степени или вовсе свободными от нее. Приведенные данные имеют пока только ориентировочный характер и в их толковании необходима осторожность. Можно допустить, что интоксикация фтором вызывает повышенную восприимчивость организма к различным заболеваниям, но не исключено обратное: ослабление организма, вызванное другими причинами, содействует более сильному влиянию фтора, содержащегося в питьевой воде, на детский организм.
Во-вторых, приступлено к изучению состояния здоровья школьников, пораженных наиболее сильными формами пятнистости эмали, путам детального комплексного клинического их обследования с применением метода серийной рентгеноскопии костной системы, полного клинического анализа крови, мочи и т. д. Результаты этого обследования будут изложены в следующем сообщении.
Все больше возрастает интерес санитарных органов и к вопросу о практических мероприятиях по предупреждению пользования водой с повышенной концентрацией фтора (более 1,5 мг/л). Это позволяет отметить, что на научной сессии гигиенических институтов РСФСР (1951) были намечены практические мероприятия в направлении, во-первых, перехода на другой источник водоснабжения с низкой концентрацией фтора, если такой может быть обнаружен в данном районе, и, во-вторых, устройства смешанного водопровода путем использования' источников с высокой и низкой концентрацией фтора в воде. Возможность организации очистки воды от фтора в настоящее время, к сожалению, еще ме представляется реальной и требует внимания особенно со стороны научных учреждений юанитарно-технического профиля. Что касается практических мероприятий при использовании воды с низкой концентрацией фтора, то степень их необходимости требует еще изучения и всестороннего обсуждения.
-¿Г
