CC BY
5
lution at an early period of their operation and until they become biologically ma' ture. In the district under investigation the process of biological maturation of the un' derground irrigation fields required from 1 to 3 years.
In order to prevent an extensive pollution of ground waters the amount of sewag« discharged should not exceed 15—20 It a day per every linear meter of drainage pipe, irrespective of the sewage concentration. These values hold true for districts with coil' ditions similar to those of the locality where the investigations were performed.
& * -if
ФТОР КАК ФАКТОР ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ЗУБОВ КАРИОЗОМ
Ларажеяае xapuajo/n •
/00
Vac/70 лсзиел-
j&SafMt7/Vi
¿^•¿Sjrem
Проф. P. Д. Габович, П. H. Майструк
Из кафедры гигиены Винницкого медицинского института н Винницкой областной санитарно-эпидемиологической станции
Было проведено много работ, чтобы выявить роль отдельных факторов внешней среды в возникновении кариоза. При этом обнаружилось значение недостаточного питания, перенесенных инфекций, «светового голодания:», дефицита кальция и фосфора в пище, недостатка витамина С, характера пищи, концентрации фтора в питьевой воде и многих других факторов. Во время этих исследований было отмечено, что низкая концентрация фтора в питьевой воде является одной из причин, увеличивающих заболеваемость населения кариозом.
При этом указывалось, что фтор скорее отдаляет, чем предупреждает заболевание кариозом [Уивер (Weawer) 1944; Смит (Smith), 1940]. В связи с подобными высказываниями и незначительными литературными сведениями в целях освещения вопроса о заболеваемости кариозом лиц разного возраста были разработаны материалы, собранные Р. Д. Габовичем1. Данные, представленные на рис. 1, убеждают в том, что противокариозное действие воды, богатой фтором, распространяется и на лиц в возрасте от 20 до 50 лег. При рассмотрении этих данных нужно иметь в виду, что для старших возрастов более демонстративен такой показатель, как число ка-
//аселеямый л унят Л//,рл?ора, ЕЭ »а сеяеяне/й /7у мл/я Ж/> ¡ШД, *2/>гг/л ¿ртарй) Е23 Населенный р//янт/У/0,0^-/,4 мг/я/раерч ЕЗ Населенный луннт Й/&, 2 -¿¿мг/лф/лора
Рис. 1. Пораженность кариозом зубов у людей в возрасте от 20 до 50 лет.
Р. Д. Габович. Фтор и его гигиеническое значение. М„ Медгиз, 1957.
риозных зубов на одного человека, поскольку процент лиц, пораженных кариозом (хотя бы одного зуба), приближается к 100.
Из собранных материалов особый интерес представило сравнение заболеваемости кариозом взрослых из населенного пункта, где употреблялась вода с содержанием фтора 0,09—0,42 мг/л, и из другого населенного пункта, где употреблялась вода с содержанием фтора 2—2,5 мг/л. В каждом из этих населенных пунктов было обследовано
еотЯвеМ ст30дс34 яа)Мк& етМ&М
ем
населенный пупнт с /яалыт ее/е/>мса/еесем фте/>а 4 ¿аде
населенный лунн/п с ¿олеин. * содержание* фтера д /еде
Рис. 2. Сравнительные данные о заболеваемости кариозом зубов взрослого населения из населенных пунктов с малым (0,09—0,42 мг/л) и большим (2—2,5 мг/л} содержанием фтора в воде.
по тысячи коренных жителей из числа работниц трикотажного производства. Выбор этих населенных пунктов был обусловлен тем, что в них в течение последних 5'0 лет использовались одни и те же источники водоснабжения. Результаты, представленные на рис. 2, показывают, чг® процент лиц, пораженных кариозом, а также число кариозных и удаленных зубов на одного обследованного в первом населенном пункте значительно больше. Обращает также внимание примерно одинаковое число удаленных зубов на 100 кариозных. Это свидетельствует о том.
вомяе/я ст Нде/З
отШсМ
ч
ш
5 ц
что в населенных пунктах с высоким содержанием фтора в воде клинически кариоз протекает не тяжелее, чем в местах с низким содержанием фтора. Г. Д. Овруцкий (1954) подтвердил эти выводы. Он отмечает, что количество зубов с осложненным кариозом по сравнению с неосложненным в местах с высоким содержанием фтора не только не не больше, но, как правило, даже меньше.
Из других работ внимания заслуживают обследования, проведенные Ф. К. Нюшко в 1950—1955 гг. в 23 населенных пунктах Днепропетровской области, в которых было осмотрено 12 970 человек. Ф. К. Нюшко приводит следующие данные, подтверждающие противокариозное действие фтора воды (табл. 1).
Г. Д. Овруцкий (1954), обследовав и собрав материалы о заболеваемости кариозом свыше 20 ООО школьников ряда областей УССР, указывает, что среди детей в возрасте от 11 до 14 лет при концентрации фтора до 0,2 мг/л заболеваемость кариозом достигала 60%, при 0,3—0,4 мг/л—25— 30%, при 1—1,5 мг/л—6—15%. Анализируя свои данные, он приходит к заключению, что в населенных пунктах, где вода содержит менее 0,5 мг/л фтора, противокариозное действие этого микроэлемента заметно возрастает с каждой десятой доли миллиграмма в литре воды.
И. И. Новик (1953) приводит разработанные им материалы заболеваемости кариозом 33 000 школьников из 34 населенных пунктов УССР. При этом он указывает, что хотя в отдельных населенных пунктах заболеваемость кариозом невелика, несмотря на сравнительно небольшую концентрацию фтора в воде, однако в большинстве случаев низкая заболеваемость кариозом связана с высоким содержанием фтора и воде. Так, заболеваемость кариозом во Львове, Станиславе, Николаеве и других городах, где содержание фтора в воде меньше 0,2 мг/л, в 1,3—2 раза больше, чем в Харькове и Полтаве, где содержание фтора в воде превышает 1 мг/л. Э. С. Турецкая (1954) также указывает, что гораженность кариозом школьников—коренных жителей Львова (концентрация фтора 0,038—0,166 мг/л)—на 20—25% больше, чем прибывших из местностей с более высоким содержанием фтора в воде. В итоге И. И. Новик приходит к выводу, что содержание фтора в воде должно рассматриваться как ценный вспомогательный фактор, обеспечивающий устойчивость к кариозной болезни.
А. В. Павлов и Е. М. Магид, обследовав 2800 школьников в населенных пунктах Херсонской области с содержанием фтора в воде 0,1!; 0,5 и 1,9 мг/л, нашли, что пораженность кариозом соответственно составляла 60,38 и 14%.
Таким образом, все обследования, проведенные в УССР в период с 1948 по 1950 г., подтверждали гипотезу о противокариозном действии фтора. Оставалось все же сомнение, не обязаны ли обнаруженные различия в заболеваемости кариозом в разных местах Украины тем ненормальным условиям, которые сложились во время войны 1941 —1945 гг. Чтобы устранить это сомнение, П. Н. Майструк провел в 1958 г. повторное обследование школьников в некоторых населенных пунктах, обследованных в 1948 г., т. е. 10 лет назад. Обследование было произведено по той же методике; всего было осмотрено 4800 школь-
Таблица 1
Поражение кариозом в (процентах) постоянных зубов у людей
Концентрация фтора в воде (в мг/л)
Возраст
8—14 лет
15—19 лет
До 0,2 0,2—0,5 0,5—1 1—2 2—3
68 18—24 16—21 6—17 6—15
Около 100 58 15—31 17—20 Сведений нет
гз
ников в 4 населенных пунктах — в двух с низким и в двух с высоким содержанием фтора в воде.
Статистическая разработка собранных материалов обнаружила весьма интересную картину (табл. 2).
Таблица 2
Заболеваемость кариозом в населенных пунктах с разным содержанием фтора в воде
Содержание фтора в воде № населенного пункта Концентрация фтора в воде (в мг/л) Процент лиц, пораженных кариозок постоянных зубов в возрасте
7—11 лет 12—14 лет 15—19 лет
I 948 г. 1958 г.
194 8 г. 1958 г. 1948 г. 1958 г. 1948 г. 1958 г.
Низкое 2 16 0,09—0,3 0,1—0,3 0,09—0,3 0,1—0,3 35,7 обследование не проводилось 41,6 38,3 43,2 обследование не проводилось 65,1 50,4 62,1 62,5 65,0
Высокое 9 7 2—2,5 4,2 1,8—2 4,2 13.4 11.5 8,1 14,1 18,5 21,4 21,9 23,5 32,4 обсле; не пр лс 23,8 ование оводи->сь
Из табл. 2 видно что, в насоленном пункте № 2 с низким содержанием фтора в воде заболеваемость кариозом зубов у старших школьников не изменилась, а у младших даже возросла за истекшие 10 лег, несмотря на резкое улучшение в течение этого периода условий питания, материально-бытовых и др. В чем заключается причина этого явления, сказать трудно; можно предполагать, что она' связана с изменением характера питания: резко увеличилось потребление продуктов животного происхождения, сахара, сладостей и булочных изделий из высших сортов муки. С целью контроля было обследовано 1800 школьников в населенном пункте № 16, в котором водопроводная вода содержит 0,1—0,3 мг/л фтора. Этот населенный пункт расположен недалеко от пункта № 2 ив такой же степени, как и он, в изобилии обеспечен овощами, молочными и другими продуктами. Из табл. 2 видно, что заболеваемость кариозом здесь также высока. Напрашивается вывод, что одно улучшение материально-бытовых условий без гигиенических мероприятий отнюдь недостаточно для снижения заболеваемости кариозом зубов. Улучшение материальных условий жизни лишь еоздает возможности для предупреждения тех или иных болезней с помощью соответствующих гигиенических мероприятий.
Совершенно другая картина наблюдается в населенных пунктах № 9 и № 7, отличающихся высоким содержанием фтора в воде (см. табл. 2). В 'населенном пункте № 9 в 1948 г. содержание фтора колебалось в пределах 2—2,5 мг/л. Благодаря принятым на водопроводе мерам по изменению источников водоснабжения концентрация фтора в воде снизилась до 1,8—2 мг/л. Это снижение содержания фтора в воде привело к уменьшению пораженности флюорозом, по данным осмотра 7-летних школьников, с 52,8 (1948) до 27,3°/о (1958), т. е. почти вдвое.
В отличие от населенного пункта № 2 с низким содержанием фтора в питьевой воде здесь заболеваемость кариозом осталась примерно на прежнем уровне, а в некоторых возрастных группах даже снизи лась по сравнению с 1948 г.
В целом повторное обследование, спустя 10 лет после первого, убеждает в том, что фтор является одним из эффективных факторов для предупреждения заболеваемости кариозом зубов. В связи с этим в населенных пунктах с малым содержанием фтора в питьевой воде особо актуально проведение мер по профилактике кариоза. Успешная профилактика кариоза, помимо социальных и общегигиенических меро приятий, обеспечивающих оптимальное развитие и сохранение здоровья населения, требует проведения ряда специальных мероприятий: широкой пропаганды основ рационального питания, роли солнечной радиации и пребывания во время досуга в условиях открытой атмосферы, основ гигиены полости рта и пр.
Большое значение имеет плановое наблюдение со стороны стоматологов за формированием и развитием зубо-челюстной системы у детей, своевременное проведение санации полости рта, а также применение специфических местных мероприятий против кариоза в виде обработки зубов 1—2% раствором фтористого натра или фтористой пастой пс И. Г. Лукомскому (1955). Эти мероприятия также значительно снижают заболеваемость кариозом и их следует проводить в первую очередь в отношении детей, наименее резистентных к кариозу (для профилактики кариоза других зубов).
В дополнение к отмеченному, исследования, проведенные в УССР, других республиках Советского Союза (Т. А. Николаева и А. С. Бе-лицкий, С. Н. Черкинский и др.) и за рубежом позволяют полагать, что в населенных пунктах с малым содержанием фтора в воде одним из эффективных мероприятий по профилактике кариоза является обогащение рациона жителей фтором. С этой целью сделано много предложений — фторирование водопроводной воды, фторирование воды, используемой при изготовлении хлеба, фторирование молока или поваренной соли, а также применение таблеток. Однако до настоящего времени практическое применение за рубежом получило лишь фторирование воды, давшее безусловный эффект, приближающийся к тому, который имеет место при употреблении естественной воды, богатой фтором.
По-видимому, назрела необходимость организовать опытное фторирование воды в нескольких населенных пунктах Советского Союза, чтобы выяснить эффективность фторирования воды в отношении профилактики кариоза и улучшения минерализации скелета, отсутствие какого-либо неблагоприятного влияния фтора на организм, минимальные дозы фтора для фторирования воды в разных климатических условиях. Необходимо также организовать изучение эффективности фторирования других объектов (молока, воды, выпечки хлеба и др.). Преимущество последних методов заключается в возможности охвата определенных контингентов, а не всего населения, что имеет место при фторировании воды. Эти методы имеют также интерес для населенных пунктов, где центральное водоснабжение отсутствует.
Кроме того, при фторировании других объектов в 30—100 раз сократился излишний расход фтора на фторирование того количества водопроводной воды, которое не используется для питьевых целей.
В целях объективного контроля за проведением мероприятий по ппофилактике кариоза и уровнем заболеваемости им местные санитарные органы должны организовать систематические, ежегодные осмотры стоматологами определенных контрольных групп населения на по-раженность кариозом с последующей статистической обработкой полученных данных. Совместная плановая работа гигиенистов и стоматологов необходима для снижения заболеваемости кариозом в нашей стране.
ЛИТЕРАТУРА
Лукомский И. Г. Противокариозная флюоризация зубов. М., 1955. — Новик И. И. Предупреждение и лечение кариоза зубов у детей. Автореф. дисс. докт. Киев, 1953. — Нюшко Ф. К.. Овруцкий Г. Д. Стоматология, 1952, № 2, стр. 24—25. — Овруцкий Г. Д. Фтор в профилактике кариоза зубов. Автореф. *исс. канд., 1954. — Т у р е ц к а я Э. С. Врач, дело, 1954, № 9, стр. 819. — Smith М. С., Smith Н. V., Am. J. Pub Health, 1940. v. 30, p. 1050—1052. — Weawer R., Brit. Dent. J., 1944, v. 76, p. 29—40.
Поступила 15/1 1959 г.
FLUORINE AS DENTAL CARIES PREVENTION FACTOR
R. D. Gabovich. P. N. Maistruk
During 1948—1950 in the Ukraine there were examined over 80 000 persons residing in settlements where the fluorine content in drinking-water was from 0,03 t» 4,2 mg/lt. In this way a definite relationship between the concentration of fluorine in water and the incidence of fluorosis could be established. With the low fluorine content in drinking-water and particularly when below 0,5 mg/lt, the extent of denial caries was very high in all age groups of the population. Similar investigations repeated after 10 years revealed that: 1. In settlements, where fluorine concentration in drinking water had been brought from 2—2.5 down to 1.8—2.0 mg/lt., the incidence of fluorosis decreased from 52.8 (1948) to 27.3% (1958); 2. in settlements, where fluorine intent was low (not over 0.3 mg/I) the extent of dental caries has not decreased in spite of treat improvements in the living conditions and nutrition during the last 10 years; 3. In settlements, where fluorine concentration in water was sufficiently high, the dental •aries rate was as low as in 1948.
The authors came to the conclusions that the dental caries rate may be lowered as the result of close cooperation between and joint efforts of the hygienists and dentists. In order to study its efficiency and safety and determine the minimum dose of fluorine required for fluoridation an experimental fluoridation of water should be organized in several settlements (in winter 0,9—1 mg/lt and in summer 0,7—0,8 mg/I of fluorine. At the same time the possibility of fluoridation of table-salt, milk and other food products is also to be studied.
ft ft t£t
НАРУШЕНИЯ В ОБМЕНЕ ВЕЩЕСТВ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ТЕТРАХЛОРПРОПАНОМ, ТЕТРАХЛ ОРПЕНТАНОМ, ТЕТРАХЛОРГЕПТАНОМ И ХЛОРЭНАНТОВОЙ КИСЛОТОЙ
П. Г. Гаркави
Из лаборатории промышленной токсикологии Института гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР
Тетрахлорпропан [С1 (СНг • СНг) • СС1з], тетрахлорпентан [С1 (СНг • СН2)г • СС13], тетрахлоргептан [С1 (СН2 • СН2)з • СС1з] и хлор-энантовая кислота [С1 (СНг • СНг)з • СООН] представляют собой химические вещества, в настоящее время широко используемые в самых различных областях промышленности. Особенно важное значение они имеют в производстве нового синтетического волокна энанта. Исходным продуктом в синтезе указанных хлорированных углеводородов, а также хлорэнантовой кислоты является четыреххлористый углерод, изучению механизма токсического действия которого посвящено много работ. В то же время какие-либо сведения о механизме токсического действия тетрахлорпропана, тетрахлорпентана, тетрахлоргептана и хлорэнантовой кислоты и в частности о влиянии этих продуктов на обмен веществ е литературе отсутствуют.
Целью настоящей работы являлось исследование изменения обмена веществ при воздействии «а организм тетрахлорпропана, тетрахлор-
