CC BY
28
УДК 616.728.48-089.23
ФРЕЗЕВОЙ СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
В.Г. Федоров
ГОУ ВПО «•Ижевская государственная медицинская академия Роадрава>>, ректор - длин, профессор U.C. Стрелков г, Ижевск
Представлен оных применения костной пластики цилиндрическим аутотранс11лантатом нри носттравматичес-ких изменениях голеностопного сустава. Показана эффективность предложенной автором методики, примененной нри лечении больных с деформирующим остеоартрозом, фиброзным анкилозом голеностопного сустава.
Ключевые слова: артродез голеностопного сустава, деформирующий остеоартроз, костная аутопластика.
The experience of bone plasty by cylindrical auto-transplants in patients with posttraumatic ankle diseases are describes. Effectiveness of developed method was demonstrated by successful use in patients with deforming arthritis and fibrous alkalosis of ankle.
Key words: ankle fusion, osteoarthritis, bone autoplastic.
Травмы костей, образующих голеностопный сустав, по своей сути часто носят импрессион-ный характер, т. е. сопровождаются сминанием костного вещества. Следовательно, при лечении таких переломов почти всегда возникает проблема заполнения посттравматического дефекта, что приводит к необходимости применения костной пластики [1, 3, 4, 7].
После удачной закрытой или открытой репозиции сохраняется опасность асептического некроза и рассасывания фрагментов костей губчатого строения и, как следствие, смещения с формированием в дальнейшем деформирующего остеоартроза (ДОЛ). Лечение ДОЛ голеностопного сустава чаще всего заключается в артроде-знрованнн [5, 6].
С августа 2000 г. в нашей клинике приметается способ артродеза с использованием костной пластики при помощи аутотрансплататов, выпиленных полой цилиндрической фрезой из суставных поверхностей голеностопного сустава (дис-талыюго эпиметафиза большеберцовой кости и таранной кости). При этом суставные поверхности не иссекаются, что создает явные предпосылки к профилактике укорочения ноги. Для осуществления операции используется фреза диаметром от 2,2 см до 3,5 см в зависимости от длины суставной щели и разработанный нами центратор-фиксатор для цилиндрической фрезы [2].
Техника операции. Операция осуществляется под проводниковой анестезией и включает следующие этапы. Выполняем разрез по наружной поверхности голеностопного сустава длиной до 10 см, клюшкообразный по заднему
краю малоберцовой кости с огибанием наружной лодыжки. Производим остеотомию малоберцовой кости проксимальнее щели голеностопного сустава на 5 см. Остеотомом (осциллирующей пилой) осуществляем остеотомию малоберцовой кости с наружной стороны в косом направлении сверху вниз снаружи внутрь (рис. 1 а). Днстальную часть малоберцовой кости и наружную лодыжку мобилизуем и отводим кнаружи, таким образом осуществляя подход к голеностопному суставу с наружной стороны. После этого рассекаем дистальный фрагмент малоберцовой кости (с лодыжкой) в сагиттальной плоскости на примерно равные части так, чтобы наружный фрагмент не терял связи с малоберцо-во-таранной и малоберцово-пяточной связками (рис. 1 б). При помощи центратора-фиксатора задаем направление выпиливания аутотранс-плантатов и одновременно создаем неподвижность сустава. Цилиндрической полой фрезой выпиливаем два разновеликих аутотрансплан-тата без иссечения суставных хрящей и рубцов не на всю длину суставной щели с целью создания дополнительного сращения выпиленных трансплантатов (рис. 1 в). Оба трансплантата извлекаем и разворачиваем таким образом, чтобы они перекрывали зону сустава.
Свободный фрагмент малоберцовой кости вклиниваем между фрагментами цилиндрического аутотрансплантата, тем самым создавая их неподвижность и интимный контакт с материнским ложем. Прикрепленный к связкам фрагмент малоберцовой кости укладываем на свое место и фиксируем двумя винтами - один к
ТРАВМАТОЛОГИЯ И О Р Т О П Е Д И Я Р О С С И И
1(55)-2010
99
большеберцовой кости, второй - к таранной (рис. 1 г) с целью создания чрезсуставного артродеза большеберцово-таранного состава и дополнительной фиксации цилиндрического аутот-рансплантата. Далее устанавливаем дренажную трубку, послойно накладываем швы. Накладываем гипсовую повязку с каблучком на 3 мес. Осевую нагрузку разрешаем через 1-1,5 мес. после операции. Контрольная рентгенограмма выполняется без гипсовой повязки. Как правило, через три месяца наступает костный анкилоз. К труду пациент выписывается практически сразу же после снятия гипсовой повязки.
По предложенной методике с 2000 по 2009 г. выполнено 26 операций (рис. 2, 3). В большинстве случаев оперативное лечение было применено через 21 месяц с момента травмы, в 4 случаях сроки проведения операции оказались свыше 5 лет, из них в 6 случаях артродез был выполнен по поводу ревматоидного артрита. Все больные были трудоспособного возраста.
Рис. 1. Схема выполнения артродеза голеностопного сустава: а — I этап; б — II этап; в — III этап; г — IV этап
Рис. 2. Рентгенограммы больного Ш., 44 лет: а — через 18 мес. после травмы: суставная щель сужена, имеется ДОА голеностопного сустава 2 ст.; беспокоят умеренные боли при нагрузке; б — через 3,5 года после травмы: постоянные боли, имеется фиброзный анкилоз; в — день операции (через 4 года после травмы); г — контрольная рентгенограмма через 6 недель после артродеза: видны явные признаки костной перестройки
100
1(55)-2010
ТРАВМАТОЛОГИЯ И О Р Т О П Е Д И Я Р О С С И И
Выводы
1. Несмотря на правильно проведенное лечение перелома лодыжек, из-за импрессионных изменений в ближайшем или отдаленном периоде в 36,8% случаев возникают вальгусные или варусные деформации в голеностопном суставе, что приводит к образованию вторичного ДОЛ голеностопного сустава.
2. Предложенный нами способ фрезевого ар-тродеза является простым и малотравматичным способом лечения.
Литература
1. Исмайлов, Г.Р. Лечение пациента с дефектом обеих пяточных костей / Г.Р. Исмайлов, Д.В. Самусенко // Гений ортопедии. - 2002. - № 4. - С. 123- 128.
2. Патент РФ 88263. Устройство центратор-фиксатор для цилиндрической фрезы / В.Г. Федоров, Е.В. Федорова, Е.В. Федорова,— Заявл. 20.07.09; опубл. 10.11.2009, Бюл. № 31.
3. Рахимов, Д.С. Хирургическое лечение тяжелых повреждений стопы на основе биомеханической концепции фиксации отломков : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Рахимов Д.С. — М., 2006. — 23 с.
4. Соловьев, В.М. Биомеханические особенности костей губчатого строения, образующих голеностопный и подтаранный суставы / В.М. Соловьев, Р.З. Аглул-лин, В.Г. Федоров // Всероссийская научно-практическая конференция, поев, памяти проф. K.M. Сиваша : сб. тез. - М„ 2005. - С. 334-335.
5. Федоров, В.Г. Новые способы костной пластики / В.Г. Федоров, В.М. Соловьев, C.B. Кривошапко, A.A. Половников // Актуальные аспекты госпитальной хирургии : сб. науч. статей и тез. докл. меж-рег. конф., поев. 80-летию проф. В.В. Сумина. — Ижевск, 2000. - С. 197-200.
6. Федоров, В.Г. Костная пластика костей губчатого строения / В.Г. Федоров, В.М. Соловьев // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск, 2007. - Т. 45. - С. 66-67.
7. Фукалов, А.Ю. Оперативное лечение переломов мы-
щелков большеберцовой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Фукалов А.Ю. — Пермь, 2006. - 19 с.
Рис. 3. Рентгенограммы больного П., 35 лет: а — через 6 мес. после травмы — эквино-варусная установка стопы, ДОА голеностопного сустава 3 ст.; б — через 2 мес. после операции; в — через 14 мес. после артродеза
Контактная информация:
Федоров Владимир Григорьевич травматологии, ортопедии и ВПХ е-тсн1: [email protected]
к.м.н. ассистент кафедры
BONE-CUTTING METHOD OF ANKLE ARTHRODESIS
V.G. Fedorov
ТРАВМАТОЛОГИЯ И О P T О П E Д И Я Р О С С И И
1(55)-2010
101
