CC BY
46- ншитпАП
ФОТОТЕРАПИЯ ^дщп
мгяраоааа_I
ФОТОТЕРАПИЯ КАК ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Г. М. Перцева, А. А. Борщева; кафедра акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «РостГМУ» МЗ РФ; И. В. Ищенкова, Э. Е. Кудинова; ГБУ РО «Станция переливания крови», г. Ростов-на-Дону; И. В. Маркова, И. Н. Соппа; МБУЗ «Городская больница №1 им. Н. А. Семашко г. Ростова-на-Дону»
Проблема профилактики и лечения гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБН) до настоящего времени продолжает оставаться одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. Чаще всего гемолитическая болезнь возникает в связи с алло-иммунизацией женщины по системе резус. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного развивается при наличии в крови у матери антител к антигенам эритроцитов плода, способных проходить через плацентарный барьер в кровоток ребенка и взаимодействовать с его эритроцитами, вызывая их гемолиз. У 7% женщин резус-сенсибилизация приводит к осложненному течению беременности, внутриутробной патологии.
Развитие гемолитической болезни у новорожденных, родившихся у женщин с резус-сенсибилизацией, составляет 63%. Мертворождаемость в результате несовместимости матери и плода по системе резус достигает 18%.
На сегодняшний день система резус насчитывает уже 55 эритроцитарных антигенов. Антигены системы резус высоко иммуногенны, даже в малых дозах способны вызывать образование аллоиммунных антител, которые являются причиной тяжелой и даже фатальной гемолитической болезни.
Иммуногенность антигенов системы резус представлена следующим образом: D>c>E>C>e. Наиболее имму-ногенным среди всех эритроцитов системы резус является антиген D, который в 80% случаев является причиной тяжелого течения ГБН.
В связи с этим данная патология представляет интерес для акушеров и неонатологов. Из многих аспектов этой патологии приоритетным остаются профилактика и лечение гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Профилактика резус-сенсибилизации основывается на введении всем беременным женщинам без антител во время беременности и после родов специфического иммуноглобулина. Основным методом лечения ГБН средней тяжести до настоящего времени остается заменное переливание крови (ЗПК). Однако в последнее время появился метод консервативного лечения ГБН, а именно — фототерапия. Эффект применения фототерапии заключается в увеличении выделения билирубина из организма новорожденного и, таким образом, уменьшении степени риска возникновения ядерной желтухи.
Целью нашего исследования являлась оценка эффективности фототерапии при гемолитической болезни различной степени тяжести.
МЕТОД И МЕТОДИКА
Был проведен сравнительный анализ исходов ГБН в двух клинических группах по материалам родильного отделения городской больницы №1 г. Ростова-на-Дону. Определение антиэритроцитарных иммунных резусных антител у беременных женщин проводилось в ГБУ РО «Станция переливания крови».
В первую клиническую группу вошли 73 женщины, новорожденным которых была проведена инфузионная
терапия в сочетании с ЗПК. Во вторую группу вошли 64 женщины, у новорожденных которых основным методом лечения была фототерапия. Возраст, акушерско-иммуно-логический анамнез в этих группах был идентичен. У всех женщин отсутствовала экстрагенитальная патология, во время беременности титр антиэритроцитарных иммунных резусных антител колебался от 1:8 до 1:64. Сопоставляя течение беременности и родов в этих двух группах, мы не выявили достоверных различий. Все женщины родили в 39—40 недель через естественные родовые пути.
Для лечения гипербилирубинемии новорожденных была произведена фототерапия с использованием высококачественной фототерапевтической системы BiliBed Medela. Система BiliBed Medela оснащена синей флуоресцентной лампой. Свет от этой лампы направлялся точно на ребенка, а сама лампа устанавливалась на минимальном необходимом расстоянии от него, что обеспечивало высокую эффективность и непревзойденные терапевтические результаты.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 73 новорожденных первой клинической группы у 35 (47,95%) была диагностирована ГБН легкой степени, у 22 (30,14%) — ГБН средней тяжести, у 16 (21,91%) — ГБН тяжелой степени.
При ГБН легкой степени проводилась традиционная инфузионная терапия. Из 22 новорожденных с ГБН средней тяжести у 12 (54,55%) была проведена инфузионная терапия, а у 10 (45,45%) возникла необходимость в ЗПК. У 16 детей с тяжелой формой ГБН основным методом лечения было ЗПК, причем у 9 новорожденных (56,25%) оно проводилось двукратно, у 7 (43,75%) — трехкратно.
Из 73 новорожденных 51 ребенок (69,86%) был выписан под наблюдение врача детской поликлиники, 22 ребенка (30,14%) переведены в отделение патологии новорожденных.
Из 64 новорожденных второй клинической группы у 25 (39,06%) выявлена легкая степень ГБН; им проводилась только фототерапия. У 21 новорожденного (32,81%) диагностирована ГБН средней тяжести; 8 из них (38,10%) была проведена фототерапия, 9 (42,86%) — однократно проведено ЗПК, 4 (19,04%) — двукратно проведено ЗПК. Из 18 новорожденных (28,12%) с тяжелой формой гемолитической болезни у 11 (61,11%) ЗПК проводилось двукратно, у 7 (38,89%) — трехкратно, на фоне фототерапии. Из 64 детей этой группы выписаны 39 (60,94%), а 25 детей (39,06%) переведены в отделение патологии новорожденных.
ВЫВОДЫ
Из вышеизложенного очевидно, что фототерапия, являясь единственным методом консервативного лечения гемолитической болезни новорожденных, позволяет исключить инфузионную терапию, уменьшает необходимость многократного заменного переливания крови. Применение фототерапии при лечении гемолитической болезни новорожденных разной степени тяжести позволяет снизить риск осложнений данной патологии.
www.akvarel2002.ru
