CC BY
373
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 УДК 616.31+615.849.19
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Мишутина О.Л., Волченкова Г.В., Ковалева Н.С., Васильцова О.А., Фахрадова В.А. Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
mishuti@yandex,ru - Мишутина Ольга Леонидовна gvalenti v@gmail.com - Волченкова Галина Валентиновна n.kovaleva82@mail.ru - Ковалева Наталья Сергеевна olga.vasilczova.75@mail.ru - Васильцова Ольга Анатольевна viktoriapobeda.ru@mail.ru - Фахрадова Виктория Адалатовна
Резюме: Фотодинамическая терапия - метод лечения ряда заболеваний, основанный на применении светочувствительных веществ - фотосенсибилизаторов и света определенной длины волны. Фотосенсибилизатор - это фармакологический препарат, способный избирательно накапливаться в патологически измененных тканях. При локальном освечивании обработанной фотосенситазой области лазерным излучением определенной длины волны, на мембране клетки, окрашенной фотосенситайзером, выделяется высокоактивный синглетный кислород, который, вступает в химическую реакцию с внутриклеточными молекулами, окисляя их с образованием свободных радикалов и перекисей. В результате запускается каскад фотохимических реакций, приводящих к гибели клеток. Исследованиями ряда авторов доказана эффективность фотодинамической терапии при различных клинических формах базальноклеточно-го рака кожи, в комбинированном лечении плоскоклеточного рака кожи, веррукозной лейкоплакии, рака слизистой оболочки рта. В стоматологии фотодинамическая терапия применяется по следующим показаниям: лечение острого и хронического гингивита, альвеолита, пери-имплантита; антибактериальная обработка пародонтальных карманов; антибактериальная обработка отпрепарированных кариозных полостей; дезинфекция корневых каналов зубов; лечение дисколорита (изменения цвета зубов) (лазерное отбеливание); лечение вирусных и грибковых заболеваний слизистой оболочки рта.
Ключевые слова: фотодинамическая терапия, фотосенсибилизатор, лазер, фотоцитотоксиче-ский эффект, лейкоплакия, базальноклеточный рак, пародонтит, кариес зубов. PHOTODYNAMIC THERAPY IN DENTISTRY (LITERATURE REVIEW) Mishutina O. L., Volchenkova G. V., Kovaleva N.S., Vasiltsova O. A., Fakhradova V.A. Smolensk State Medical University, 28, Krupskaya St., Smolensk, Russia, 214019 mishuti@yandex,ru - Mishutina Olga Leonidovna gvalentiv@gmail.com - Volchenkova Galina Valentinovna n.kovaleva82@mail.ru - Ковалева Natalia Sergeevna
102
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 olga.vasilczova.75@mail.ru - Vasiltsova Olga Anatolievna viktoriapobeda.ru@mail.ru - Fakhradova Victoria Adalatovna
Summary: Photodynamic therapy is a method of treatment of a number of diseases based on the use of photosensitive substances - photosensitizers and light of a certain wavelength. Photosensitizer is a pharmacological drug that can selectively accumulate in pathologically altered tissues. Local osvezevanje treated photosensitizes the field of laser radiation of a specific wavelength, cell membrane, coloured photosensitizer, stands of highly active singlet oxygen, which reacts with intracellular molecules, oxidizing them with the formation of free radicals and peroxides. As a result, a cascade of photochemical reactions leading to cell death is launched. Studies of a number of authors proved the effectiveness of photodynamic therapy in various clinical forms of basal cell skin cancer, in the combined treatment of squamous cell skin cancer, verrucose leukoplakia, oral mucosa cancer. In dentistry, photodynamic therapy is used for the following indications: treatment of acute and chronic gingivitis, alveolitis, peri-implantitis; antibacterial treatment of periodontal pockets; antibacterial treatment of prepared carious cavities; disinfection of the root canals of teeth; treatment of discoloritis (discoloration of teeth) (laser whitening); treatment of viral and fungal diseases of the oral mucosa.
Key words: photodynamic therapy, photosensitizer, laser, photo cytotoxic effect, leukoplakia, basal cell carcinoma, periodontitis, caries teeth.
Введение
Фотодинамическая терапия (ФДТ) - метод лечения ряда заболеваний, основанный на применении светочувствительных веществ - фотосенсибилизаторов и света определенной длины волны [11, 14, 16]. Фотосенсибилизатор - это фармакологический препарат, способный избирательно накапливаться в патологически измененных тканях [14]. При локальном освечивании обработанной фотосенситазой области лазерным излучением определенной длины волны, возникает так называемый фотоцитотоксический эффект. В результате фотохимической реакции на мембране клетки, окрашенной фотосен-ситайзером, выделяется высокоактивный синглетный кислород, который, вступает в химическую реакцию с внутриклеточными молекулами, окисляя их с образованием свободных радикалов и перекисей. В результате запускается каскад фотохимических реакций, приводящих к гибели клеток [11, 16, 24, 26]. Эффект воздействия на живые ткани был открыт студентом Мюнхенского университета Оскаром Раабом более 100 лет назад. Более подробно описать это явление и дать объяснения происходящему удалось профессору Ван Таппейнеру, который ввел понятие «фотодинамический эффект» 4 года спустя [16]. В стоматологии методика впервые была применена Burns Т. et al. для воздействия на кариесогенную микрофлору Streptococcu s mutans in vitro в 1993 г.
103
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 Инициатором разработки метода в СССР стал директор института лазерной хирургии Минздрава СССР член-корреспондент РАМН, проф. О.К. Скобелкин. Он организовал группу инициативных исследователей для создания отечественных фотосенсибилизаторов и разработки лазерных аппаратов для ФДТ. В 80-х годах прошлого века под руководством профессора А.Ф Миронова (государственный университет тонких химических технологий им. М.В. Ломоносова) был разработан первый отечественный сенсибилизатор фотогем. В 1994 г. были начаты клинические испытания ещё одного препарата - фотосенса, разработанного коллективом авторов во главе с чл.-корр. РАН Г.Н. Ворожцовым.
Пионерами внедрения фотодинамической терапии в медицине были врачи-онкологи, так как фотосенситайзеры обладают свойством избирательного накопления в опухоли. Затем пораженные патологическим процессом ткани облучают светом с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения красителя. Уникальной особенностью фотодинамического повреждения тканей является некроз и апоптоз опухолевых клеток с сохранением коллагено-вых структур, которые служат основным каркасом для репаративных процессов, что обеспечивает хорошие косметические результаты, после лечения формируется нежный недеформи-рующий рубец [1,6].
В 1998 г. в Медицинском радиологическом центре (Калужская область, г. Обнинск) был организован отдел лазерной и фотодинамической терапии. Возглавил отдел д.м.н. проф. М.А. Каплан. Под его руководством начали разрабатывать новое направление лазерной медицины - фотодинамическую терапию и флюоресцентную диагностику. В 2001 г. на базе Московского научно-исследовательского онкологического института создан и функционирует Центр лазерной и фотодинамической диагностики и терапии опухолей МЗ РФ (руководитель Центра - проф. Филоненко Е.В.). Данный метод лечения применяется в «Российском научном центре рентгенорадиологии» Росмедтехнологий (г. Москва), «НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова» (г. Санкт-Петербург). В 2011 г. были группе онкологов присуждены «Премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники» за разработку и внедрение медицинских технологий флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии в онкологическую практику [11, 16, 24, 26].
Применение фотодинамической диагностики и терапии в онкологии В настоящее время фотодинамическая терапия разрешена к применению во многих странах мира и используется для лечения онкологических заболеваний на ранних стадиях рака, предраковых состояниях и с паллиативной целью. Фотосенсибилизатор при лечении онкологических больных можно вводить системно (перорально или внутривенно) или местно (аппликационно или интерстициально). Основным неудобством системного применения являются возможные токсические реакции и общая фоточувствительность, которая продолжа-
104
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 ется от 3—5 дней до 4—8 нед. В течение этого периода пациенты должны избегать воздействия солнечного света. Исследованиями ряда авторов доказана эффективность фотодинамической терапии при различных клинических формах базальноклеточного рака кожи, в комбинированном лечении плоскоклеточного рака кожи, веррукозной лейкоплакии, рака слизистой оболочки рта [1, 6, 7, 8, 9, 10, 17, 25, 27, 28, 31, 32, 33, 35, 36, 39]. По данным ряда исследователей в 95% случаев у больных лейкоплакией отмечалась полная регрессия патологически измененных очагов [8,9].
В настоящее время имеется достаточно много диссертационных работ, посвященных фотодинамической терапии [2, 5, 13, 18, 21, 22, 23, 29]. В настоящее время по данным ряда исследователей метод используется для лечения лейкоплакии, красного плоского лишая, хронического гингивита и пародонтита, кариеса зубов, периимплантита, опухолей челюстно-лицевой области [8, 9, 13, 29, 17, 29, 32, 34, 37, 38].
Благодаря флюоресцентным качествам фотосенсибилизаторов, появилась возможность визуализировать границы опухолевого процесса и определить его распространенность. Определение количества фотосенситайзера в опухолевой ткани методом локальной флуоресцентной спектроскопии является важным фактором планирования дозы лазерного облучения [31]. Исследованиями Е.В. Ярославцевой-Исаевой с соавт. (2018) доказано, что интенсивность флуоресценции и селективность накопления в опухолевом очаге зависит от дозы фотосенсибилизатора, клинической формы злокачественного новообразовании кожи и гистологической структуры. Флуоресцентная контрастность после введения фотолона была достоверно (p<0,05) выше (в среднем 2,8±0,2), чем при узловой форме базальноклеточного рака кожи после введения фотолона в той же дозе. Недостаточное снижение интенсивности флуоресценции после курса фотодинамической терапии может быть предиктором рецидива [31]. Авторы проводили флуоресцентную визуализацию опухоли на аппарате отечественого производства «БИОСПЕК», (Россия) через 3 ч после введения фотолона и после сеанса фотодинамической терапии, ими же проводилась 3Д визуализация новообразования на Флуовизоре-1 [31].
Применение фотодинамической терапии в стоматологии
Ю.С. Маклыгиным с соавт. (2017) разработана перспективная технология покрытия поверхности имплантатов нанокристаллами фотосенсибилизаторов бактериохлорина и фта-лоцианина алюминия для придания им фотобактерицидных свойств. Авторы пришли к выводу, что разработанное покрытие будет оказывать антибактериальное и противовоспалительное действие в условиях фотодинамического воздействия в околоимплантационной зоне. Результаты проведенных исследований позволяют считать данную технологию перспективной для создания имплантатов с фотобактерицидными свойствами, что открывает перспективу локальной профилактики воспалительных и аутоиммунных реакций в области имплантации
105
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 [15]. В стоматологии фотодинамическая терапия применяется по следующим показаниям: лечение острого и хронического гингивита, альвеолита, периимплантита; антибактериальная обработка пародонтальных карманов; антибактериальная обработка отпрепарированных кариозных полостей; дезинфекция корневых каналов зубов; лечение дисколорита (изменения цвета зубов) (лазерное отбеливание); лечение вирусных и грибковых заболеваний слизистой оболочки рта. Имеются следующие противопоказания к проведению ФДТ: непереносимость фотосенсибилизатора (определяется перед процедурой); тяжелые обострения сопутствующих заболеваний: сердечно-лёгочная недостаточность в стадии декомпенсации; заболевания печени и почек, сопровождающиеся печеночной и почечной недостаточностью; облитерирую-щий атеросклероз сосудов в стадии критической ишемии; обострение воспалительных процессов; инфекционные заболевания в острой стадии; заболевания крови; беременность; детский возраст [16, 20].
В качестве фотосенсибилизаторов применяются красители растительного или искусственного происхождения. Они способны поглощать излучение всей видимой области спектра, но интенсивность реакции многократно усиливается при облучении светом с длиной волны, соответствующей пику поглощения — узкому диапазону, специфичному для каждого конкретного соединения поэтому фотосенсибилизаторы не всегда взаимозаменяемые. В настоящее время все фотосенсибилизаторы делятся на три поколения. Фотосенсибилизаторы первого поколения являются производными гематопорфирина и его коммерческими аналогами («Фотогем», «Фотосан»), применяются лазеры с длиной волны 625 - 635 нм.
К фотосенсибилизаторам второго поколения относятся «Фотолон», «Радохлорин», «Фотодитазин», «Фотосенс». Для препаратов из группы хлоринов применяются лазеры с длиной волны 660 нм. В 1998 году в России профессором Г.В. Пономаревым был синтезирован «Фотодитазин». Его основой стало производное хлорина Еб, сырьем для его производства является зеленая микроводоросль 8р1гцНпа РЫе^Б. Фотосенсибилизатор «Фотолон» проявляет избирательное накопление в злокачественных клетках. Для производных хлорина характерно связывание с альбумином и проникновением в клетку через эндоцитоз с последующей аккумуляцией в лизосомах [14, 16, 20].
Третье поколение фотосенсибилизаторов включает препараты, наличие радиоактивного радикала в составе которых позволяет связываться только с определенными белковыми носителями: моноклональные антитела, системы рецепторов и др.
Другим важным компонентом фотодинамической терапии является лазерное излучение. Лазеры, используемые в настоящее время в стоматологии, работают в инфракрасном, видимом и ультрафиолетовом диапазоне электромагнитного спектра. Наиболее эффективными являются источники излучения в красном диапазоне спектра, чаще всего используются
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 диодные лазеры. Для проведения фотодинамической терапии необходимо использовать согласованные по длине волны лазерный аппарат и фотосенсибилизатор [16]. Прибор фирмы «Helbo» является светодиодным аппаратом для фотодинамической терапии (Австрия), имеет длину волны 665 нанометров. Для активации фотосенсибилизатора «Helbo Blue» в кариозной полости, корневых каналах и в пародонтальных карманах предоставляются волоконно-оптические насадки.
В аппарате «FotoSan» (Дания) имеется компактная светодиодная лампа, работающая от аккумулятора. Аппарат обладает функцией вибрации, позволяющий распределять фото-сенситайзер в корневом канале или пародонтальном кармане. Светодиод генерирует свет с длиной волны 625 - 635 нм. Фотосенсибилизатор представлен в нескольких вариантах с различным уровнем вязкости: низкий, средний, высокий уровень вязкости. Во всех растворах присутствует одинаковая концентрация активных компонентов. К существенным преимуществам при использовании светодиодов в комплексе «Фотосан» является отсутствие противопоказаний, которые есть у лазерных аппаратов. Дезинфекция корневых каналов проводится с использованием данного аппарата следующим образом: проводится изоляция зубов от ротовой жидкости. Корневой канал зуба расширяют эндодонтическими инструментами желательно до 40 размера по ISO, обрабатывают медикаментозно, высушивают турундами или бумажными адсорбентами. При помощи шприца с эндодонтической иглой или специального шприца с тонкой канюлей канал медленно заполняют раствором фотосенсибилизатора. Для удаления пузырьков воздуха целесообразно тонким К-файлом или К-римером произвести несколько поступательно - возвратных движений. На доступную глубину корневого канала вводят специальную конусную волоконно-оптическую насадку. Каждый канал освечивается «Fotosan» в течение 30 секунд с использованием эндодонтической насадки. После извлечения световода корневой канал высушивают и пломбируют общепринятым методом. При наличии выраженной деструкции костной ткани в область верхушки корня (ей) или области фуркации, наличия свищевого хода дополнительно фотосенситазу можно вводить в свищевой ход. После 3 - 5 минутной экспозиции проводят засвечивание свищевого хода лазерным излучением. Курс лечения - 3 сеанса. [20, 40].
Выделяют следующие этапы проведения фотодинамической терапии в пародонтоло-гии: профессиональная гигиена; нанесение фотосенсибилизатора в каппах; снятие капп, удаление избытка фотосенситайзера, воздействие лазером, глаза врача и пациента должны быть защищены очками [5, 13].
По данным ряда авторов комплексное воздействие фотодинамической и лазерной терапии обладает выраженными противовоспалительными свойствами при местном использовании в терапии хронических воспалительных процессов в стадии обострения в тканях паро-
107
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 донта, улучшает микроциркуляцию в тканях пародонта, микробиологическое обследование пациентов с заболеваниями пародонта показало высокое бактерицидное действие фотодинамической терапии на микрофлору пародонтальных карманов, более эффективное в отношений аэробной микрофлоры [4, 13]. По данным Г.В. Касимовой (2013) комбинированное лечение с применением лазерной фотодинамической терапии (ЛФТД) и антиоксиданта Мелаксена демонстрировало более длительную ремиссию и выравнивание баланса в системе про - анти-оксиданты ротовой жидкости, а также снижение коэффициента сбалансированности факторов резистентности слюны. После применения ЛФДТ при лечении любых форм воспалительных процессов в пародонте необходимо по мнению автора дополнительно вводить в па-родонтальные карманы на основе геля «Дента-гель» препарат Мелаксен, время экспозиции в полости рта 3-4 часа. Курс лечения 7 - 10 дней. Курс ЛФДТ ограничивается в пределах 2-3-х сеансов через 2 - 3 дня [12]. Джанчатова А.Р. (2012) полагает, что метод фотодинамической терапии с применением фотосенсибилизатора «РадаДент плюс» повышает эффективность комплексного лечения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести, по сравнению с методом лечения препаратом «Метрогил-Дента», что подтверждается сравнительной оценкой статистически достоверных различий (р<0,001) клинических индексов PMA, PI и SBI после первого курса лечения [5]. По данным Д.А. Наконечного (2017), эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени при применении различных лечебно-профилактических пародонтологических процедур, направленных на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры, в сочетании с применением аппарата Vector, фотодинамической терапии и аква-пневмо-кинетической обработки пародонтальных карманов сопоставимы по эффективности (р>0,05) и длительности терапевтического эффекта (р>0,05) [19].
По мнению ряда авторов, фотодинамическая терапия, проводимая с помощью препарата «Фотодитазин», является эффективным методом антибактериальной обработки кариозной полости при лечении глубокого кариеса, что подтверждается результатами микробиологического и клинического исследований, активизирует микроциркуляцию в пульпе зуба, улучшает адгезию пломбировочных материалов к дентину [2, 22 ,23]. Разработанная Е.В. Мурашевой (2011) методика фотодинамической терапии при лечении пульпитов зубов методом витальной ампутации: нанесение фотосенсибилизатора на устья корневых каналов на 15 минут, удаление геля ватным тампоном, смоченным дистиллированной водой, лазерное воздействие в течение 5 минут обеспечивает бактерицидное воздействие на культю пульпы зуба. Применение фотодинамической терапии при лечении пульпитов зубов методом витальной ампутации обеспечивает достижение положительного результата лечения в ближайшие сроки
108
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 в 96%, у пациентов группы сравнения - в 72%; в отдаленные сроки - в 96%, у пациентов группы сравнения - в 68% [18].
Заключение
Таким образом, приведенные нами данные свидетельствуют о несомненных преимуществах фотодинамической терапии, ФТД оказывает дезинфицирующее, противовоспалительное, антигистаминное действие и гемостатический эффект, на десне формируется фото-коагуляционная пленка, что делает риск повторного инфицирования минимальным, фотосенсибилизатор быстро выводится из организма и не обладает токсическим и мутагенным свойствами, что позволяет использовать данный метод для диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области. Литература
1. Акопов А.Л., Казаков Н.В., Русанов А.А., Карлсон А. Механизмы фотодинамического воздействия при лечении онкологических больных // Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. - 2015. - №4(2). - С.9-16.
2. Величко И.В. Фотодинамическая терапия при лечении кариеса зубов: Дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2011. - 109 с.
3. Грачева Е.В., Гриценко Е.А. Фотодинамическая терапия. Обзор современных методик лечения заболеваний пародонта. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2013. -Т.3. - №2. - С.358-360.
4. Демина К.Ю., Гришилова Е.Н., Бражникова А.Н., Гаража С.Н., Батчаева Д.Д., Готлиб А.О., Гаража Н.Н., Хачатуров С.С. Влияние фотодинамической терапии на гемодинамику в тканях пародонта при лечении хронического генерализованного пародонтита // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10(6). - С.1094-1097.
5. Джанчатова А.Р. Фотодинамическая терапия воспалительных заболеваний пародонта.: Дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2012. - 137 с.
6. Дибирова С.Д. Фотодинамическая терапия стойкой кератоакантомы лба // Biomedical Photonics. 2016. - №5(4). - С.44-47.
7. Евстифеев S.V., Кулаев М.Т., Рыбкина О.А. Фотодинамическая терапия больных раком нижней губы // Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. - 2014. - №3(3). - С.20-24.
8. Истомин Ю.П., Артемьева Т.П., Церковский Д.А. Многокурсовая фотодинамическая терапия веррукозной формы лейкоплакии слизистой оболочки тела языка (клиническое наблюдение) // Biomedical Photonics. - 2016. - №5(3). - С.41-42.
9. Истомин Ю.П., Артемьева Т.П., Церковский Д.А. Фотодинамическая терапия лейкоплакии слизистой оболочки полости рта с фотосенсибилизатором фотолон // Biomedical Photonics. - 2016. - №5(2). - С.13-20.
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019
10. Капинус В.Н., Каплан М.А., Ярославцева-Исаева Е.В., Спиченкова И.С. Фотодинамическая терапия базальноклеточного рака кожи головы и шеи с дополнительным внутритканевым лазерным облучением // Biomedical Photonics. 2017. - № 6(4). - С.20-26.
11. Каплан М.А., Капинус В.Н., Ярославцева-Исаева Е.В., Спиченкова И.С., Шубина А.М., Боргуль О.В., Горанская Е.В. Фотодинамическая терапия: развитие метода и применение в клинической практике ФГБУ МРНЦ МЗ РФ // Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. - 2014. - №3(1). - С.8-15.
12. Касимова Г.В. Повышение эффективности консервативного лечения пародонтита путем применения антиоксидантов на фоне лазерной фотодинамической системы «Helbo»: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. - Краснодар., 2013. - 12 с.
13. Луковенко А.А. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: Дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2011. - 112 с.
14. Лукьянец Е.А. Поиск новых фотосенсибилизаторов для фотодинамической терапии // Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. - 2013. - №2(3). - С.3-16.
15. Маклыгина Ю.С., Шарова А.С., Kundu B., Balla V.K., Steiner R., Лощенов В.Б. Спектрально-люминесцентные свойства наночастиц бактериохлорина и фталоцианина алюминия в качестве поверхностного покрытия имплантов на основе гидроксиапатита // Biomedical Photonics. - 2016. - №5(2). - С.4-12.
16. Молоканов Н.Я., Волченкова Г.В., Шашмурина В.Р., Евстигнеев А.Р. Фотодинамическая терапия основных стоматологических заболеваний: методические рекомендации для врачей стоматологических специальностей. - Смоленск: СГМА, 2014. - 45 с.
17. Матвеева О.В. Фотодинамическая терапия рецидива базальноклеточного рака кожи теменной области после лучевой терапии // Biomedical Photonics. - 2016. - №5(2). -С.38-40.
18. Мурашова Е.В. Лечение пульпитов зубов методом витальной ампутации у военнослужащих по призыву: Дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2011. - 108 с.
19. Наконечный Д.А. Консервативные методы в профилактике и комплексной терапии хронических заболеваний пародонта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2017. - 24 с.
20. Орехова Л.Ю., Пушкарев O.A., Лукавенко A.A. Фотодинамическая терапия в клинике терапевтической стоматологии // Инновационная стоматология. 2010. - № 1. - С.24-29.
21. Пашута Л.В. - применение фотодинамической терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита в фазе обострения: Дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2013. - 114 с.
22. Попова Е.А. Обоснование влияния фотодинамической терапии на адгезию пломбировочного материала к дентину: Дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 2017. - 121 с.
23. Пушкарёв О.А. Фотодинамическая терапия при лечении кариеса: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2012 - 18 с.
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019
24. Странадко Е.Ф. Основные этапы развития фотодинамической терапии в России // Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. - 2015. - №4(1). - С.3-10.
25. Стрункин Д.Н., Жарикова И.П., Кожевников Ю.А., Задонцева Н.С. Фотодинамическая терапия плоскоклеточного рака кожи щеки (клиническое наблюдение) // Biomedical Photonics.
- 2017. - №6(2). - С.38-40.
26. Филоненко Е.В., Серова Л.Г. Фотодинамическая терапия в клинической практике // Biomedical Photonics. - 2016. - 5(2). - С.26-37.
27. Церковский Д.А., Мазуренко А.Н., Петровская Н.А., Артемьева Т.П. Фотодинамическая терапия базальноклеточного рака кожи с фотосенсибилизатором фотолон // Biomedical Photonics. - 2017. - №6(1). С.12-19.
28. Церковский Д.А., Мазуренко А.Н., Петровская Н.А., Артемьева Т.П. Фотодинамическая терапия базальноклеточного рака кожи с фотосенсибилизатором фотолон // Biomedical Photonics. - 2017. - №6(1). - С.12-19.
29. Шаймарданов Т.Н. Оптимизация остеоинтеграции при дентальной имплантации у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом: Дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2018 -158 с.
30. Шугайлов И.А., Джанчатова А.Р. Максименко А.А. Оценка эффективности фотодинамической терапии с новым фотосенсибилизатором «Рададент плюс» при лечении воспалительных стоматологических заболеваний // Российский стоматологический журнал. - 2013. - №2.
- С.38-43.
31. Ярославцева-Исаева Е.В., Каплан М.А., Капинус В.Н., Спиченкова И.С., Сокол Н.И. Флуоресцентная диагностика злокачественных новообразования кожи с фотосенсибилизаторами хлоринового ряда // Biomedical Photonics. - 2018. - №7(1). - С.13-20.
32. Arits A.H., Mosterd K., Essers B.A. et al. Photodynamic therapy versus topical imiquimod versus topical fluorouracil for treatment of superficial basal-cell carcinoma: a single blind, non-inferiority, randomised controlled trial. // Lancet. Oncol. - 2013. - V.14(7). - P.647-654.
33. Cameron M.C., Lee E., Hibler B P. et al. Basal cell carcinoma: Contemporary approaches to diagnosis, treatment, and prevention. // J. Am. Acad. Dermatol. - 2019. - V.80 (2). - P.321-339.
34. Chi M., Wang P, Weir M.D. et al. Bioactive and Therapeutic Dental Polymeric Materials to Inhibit Periodontal Pathogens and Biofilms. // Int. J. Mol. Sci. - 2019. - V.11 (2). - P.278-279.
35. Van Delft L.C., Nelemans P.J., Jansen M.H. Hislogic subtype of treatment failures after noninvasive therapy for superficial basal cell carcinoma: An observational study. // J. Am. Acad. Dermatol. - 2018. - V.21. - P. 306-307.
36. Vieira G.C., Antunes H.S., Pérez A.R. et al. Molecular Analysis of the Antibacterial Effects of Photodynamic Therapy in Endodontic Surgery: A Case Series. // J. Endod. - 2018. -V.44(10). -P.1593-1597.
