CC BY
77
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК: 614.2(470+571) Код специальности ВАК: 14.02.03, 08.00.13
ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ - АКТУАЛЬНАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ЗАДАЧА ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
А.П. Цыбусов, О.В. Атмайкина, Л.И. Уткина,
ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва», г. Саранск
Цыбусов Алексей Петрович - e-mail: cybusovap@ya.ru
В представленной работе рассматривается методика повышения эффективности управления здоровьесохраняющим поведением населения РФ. Показано, что уровень общественного здоровья остается на низком уровне, который нельзя объяснить состоянием медицинской помощи в стране. Отмечено, что здоровьесохраняющее поведение не является свойственным для россиян, а формирование здорового образа жизни у населения только через пропаганду недостаточно эффективно. Авторами предлагается оригинальный проект по формированию здорового образа жизни у россиян с применением экономических стимулов, который был апробирован с использованием средств президентских грантов в 2009-2015 годах. Основным содержанием проекта является формирование финансовых средств, направленных на укрепление здорового образа жизни или на дополнительное медицинское обеспечение, включающих средства из бюджета, вклад работодателя и личный взнос участника проекта. Апробация проекта показала, что использование экономической мотивации позволяет значительно расширить число россиян, занимающихся физической культурой и спортом, снизить заболеваемость и смертность, воспитать культуру регулярных занятий спортом в семье.
Ключевые слова: общественное здоровье, управление здоровье-
сохраняющим поведением населения.
The represented research regards the method of increase of efficiency of managing health preserving conduct of the RF population. It is shown that the level of public health stays low, and this cannot be explained by condition of medical service in the country. It was shown that health preserving conduct is not typical of the Russians, and forming healthy way of life of the population is not enough just by means of propaganda. The authors offer original project of forming healthy way of life of the Russians applying economic stimuli which was tested with the use of the president grants in 2009-2015. Basic content of the project is formation of financial funds aimed at strengthening of healthy way of life or additional medical provision including allocation from the budget, contribution of the employer and contribution of the project participant in person. Testing of the project showed that the use of economic motivation allows to significantly increase number of the Russians engaged in PE and sport and to reduce the morbidity rate and mortality, to cultivate regular sport activities in families.
Key words: public health, management of health preserving conduct of population.
Ежегодные данные Росстата свидетельствуют о критическом уровне состояния здоровья россиян. Улучшение общественного здоровья, в частности, его демографической составляющей, которая теснейшим образом связана с профилактикой заболеваний и снижением смертности, сегодня для России является актуальной государственной задачей.
Показатели рождаемости и общей смертности в нашей стране составили в 2015 году соответственно 13,3%о и 13,0%о [1]. При таком уровне рождаемости и смертности невозможно обеспечить воспроизводство трудовых ресурсов, экономический рост и безопасность нашего отечества.
Исторически сложилось так, что наши соотечественники связывают свое здоровье, главным образом, с состоянием системы медицинского обслуживания. Такой подход есть и в многочисленных попытках в средствах массовой информации, когда связывают кризисные явления в демографических процессах нашей страны с состоянием медицинской помощи. Такой подход нельзя признать объективными.
Страны СНГ и Никарагуа имеют значительно больше проблем в системе медицинской помощи, но уровень общей смертности у них в 1,7-2,5 раза ниже, чем в России (таблица). Более того, показатель общей смертности в нашей стране выше среднего показателя по всему миру.
В мире критерием оценки состояния системы медицинской помощи является младенческая смертность. Уровень этого показателя в названных странах превышает российские данные в 2,8-5,4 раза. Очевидно, что причины высокой смертности в России нельзя объяснить состоянием системы медицинской помощи.
Экспертами Всемирной организации здравоохранения и отечественными исследователями в 80-х годах прошлого столетия определены следующие факторы, определяющие формирование и сохранение индивидуального и общественного здоровья: состояние системы медицинской помощи (10-15%), состояние окружающей среды (20-25%), наследственность (15-20%) и образ жизни (50-55%) [2].
Если определяющим элементом формирования общественного здоровья является образ жизни, то стоит оценить образ жизни россиян с точки зрения сохранения и улучшения здоровья. Известно, что здоровый образ жизни включает в себя следующие элементы: 1) отказ от курения, алкогольных напитков, наркотических средств; 2) рациональное питание; 3) достаточную для сохранения здоровья и профилактики заболеваний физическую активность; 4) соблюдение правил личной гигиены, 5) эффективное взаимодействие с системой медицинского обслуживания; 6) характер сексуальной жизни, обеспечивающий сохранение здоровья.
Самый поверхностный анализ образа жизни россиян говорит о том, что нашим соотечественникам не свойственно здоровьесохраняющее поведение.
Курение табака. Официальные данные материалов социологических исследований по доле курящих граждан в России сильно разнятся. Курят около 40% россиян, при этом на каждого россиянина приходится в год до 2786 сигарет, что составляет 8 сигарет в день. Больше нас курят только в Греции, Болгарии и Сербии [3].
Потребление алкогольных напитков. В России среднедушевое годовое потребление алкогольных напитков в литрах в пересчете на чистый этиловый спирт составляет 15,7 литров. Больше россиян пьют только в Молдове (18,2 литра), Чехии (16,5 литра) и Венгрии (16,3 литра) [4]. В странах из приведённой таблицы имеется лишь одна особенность образа жизни граждан - отказ от употребления алкогольных напитков. И только один этот фактор вызвал снижение уровня общей смертности более чем в 2 раза.
Рациональное питание и физическая активность. Индикатором физической активности и рационального питания является масса тела. Согласно последней статистике РАМН избыточная масса тела есть почти у 50% мужчин и 60% женщин [5].
Индикаторами здоровьесохраняющего поведения в сексуальной жизни выступают частота абортов и заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). По данным Росстата (2013-2014 гг.) ежегодно в России впервые обращаются за медицинской помощь по поводу сифилиса, гонореи, трихомониаза и хламидиоза свыше 250 000 человек. Данных о россиянах, страдающих этими заболеваниями, но не обратившихся к врачу нет, как нет данных о первичной заболеваемости по другим ИППП, а их сегодня насчитывается 23-27 [6]. По оценкам экспертов в России делается от 3 до 4 миллионов абортов в год, число родившихся в России составило в 2014 году 1 миллион 918 тысяч человек [7, 2].
Представленные данные не позволяют признать образ жизни россиян здоровым. При этом социологические исследования показывают, что россияне признают необходимость перейти в повседневной жизни к здоровьесохра-няющему поведению [8].
Если быть объективным, то уже более тридцати лет формирование здорового образа жизни у наших соотечественников является элементом государственной политики. Формирование здорового образа жизни предлагается вести через пропаганду [9], хотя такой подход показал свою неэффективность еще с советский времен.
Мировой опыт формирования у граждан здорового образа жизни связан с использованием экономических стимулов. Во всех цивилизованных, экономически развитых странах существуют те или иные механизмы стимулирования здоровьесохраняющего поведения граждан. Это и отсроченный листок нетрудоспособности, и участие в формировании средств медицинского страхования, и официальное участие в оплате медицинских услуг, как
ТАБЛИЦА
Показатели общей смертности в мире, России и некоторых других странах
Страны Смертность на 1000 чел. Младенческая смертность на 1000 детей в возрасте до одного года
Средний общий коэффициент по всему миру 8,6
Россия 13,1 7,1
Казахстан 8,3 21,6
Кыргызстан 6,7 28,7
Таджикистан 6,3 35,0
Туркмения 6,2 38,1
Никарагуа 5,1 20,1
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
правило, в рамках добровольного медицинского страхования, и другие. У россиян же, нет экономических стимулов сохранения своего здоровья.
Признавая определяющую роль образа жизни россиян в формировании индивидуального и общественного здоровья, а также, принимая во внимание кризисные явления в демографических процессах нашей страны, на кафедре амбулаторно-поликлинической терапии с курсом общественного здоровья и организации здравоохранения в медицинском институте Национального исследовательского Мордовского государственного университета имени Н.П. Огарева по результатам многолетних исследований был разработан оригинальный проект по формированию здорового образа жизни у россиян с использованием экономических стимулов: «Управление здоровье-сохраняющим поведением россиян». Целью проекта является изменение отношения граждан к своему здоровью, улучшение общественного и индивидуального здоровья граждан РФ, ликвидация кризисных явлений в демографических процессах и апробирование экономических механизмов стимулирования здорового образа жизни. Проект направлен на решение ряда задач:
1) посредством экономических стимулов сформировать у большинства россиян навыки здорового образа жизни;
2) снизить уровень заболеваемости, инвалидности и смертности, улучшив здоровье граждан; 3) сформировать стабильный внебюджетный источник финансирования для улучшения медицинского обслуживания, развития физической культуры и спорта; 4) увеличить число занимающихся физической культурой до 35-60%; 5) снизить расходы на оплату больничных листов, что позволит использовать сэкономленные средства на улучшение здоровья работающих граждан.
Участниками проекта являются россияне, юридические лица (работодатели). Для каждого участника проекта (физического лица) создается своеобразный фонд финансовых средств, предназначенный для формирования здорового образа жизни или дополнительного медицинского обеспечения. Формирование указанных средств осуществляется следующим образом: каждому участнику проекта бюджет выделяет 33% средств, 33% вносит работодатель и 33% - личные средства участника проекта. Денежные средства аккумулируются на специальном счете некоммерческого фонда и перераспределяются в зависимости от выбранного участником проекта направления их использования: оздоровительные мероприятия в физкультурно-оздоровительных учреждениях или медицинскую помощь в рамках добровольного медицинского страхования.
Проект многократно апробирован Мордовской региональной общественной организацией «Шумбрачи (Здоровье)» и Мордовским региональным некоммерческим фондом «Фонд развития спорта» с использованием средств президентских грантов в 2009-2015 гг. Оператор: Общероссийская общественная организация «Лига здоровья нации». В реализации проекта участвовали работодатели, ведущим из которых был Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П.Огарева.
Предлагаемый проект мотивирует россиян к здоровому образу жизни, т. к. реализация его связана как с собствен-
ными средствами россиян, так с финансовым участием работодателя и государства.
Как показала апробация проекта, использование экономической мотивации к здоровому образу жизни позволяет значительно расширить число россиян, занимающихся физической культурой и спортом, снизить заболеваемость и смертность, воспитать культуру регулярных занятий спортом в семье, т.е. создает условия для улучшения демографической ситуации в России. Проект может быть использован для граждан любого возраста и в любом регионе России.
Всеми участниками проекта: физическими лицами, работодателями, лечебными учреждениями, физкультурно-оздоровительными комплексами оценен положительно.
Реализация проекта позволяет создать для здравоохранения дополнительный на 2/3 внебюджетный источник финансирования. В конечном итоге, используемые при реализации проекта государственные средства гарантированно поступают в социальную сферу, но при этом их объем увеличивается в три раза.
Выводы
1. Демографические показатели свидетельствуют о кризисном характере состояния общественного здоровья в России.
2. Здоровье населения в современных условиях не может и не определяется только состоянием системы медицинской помощи.
3. Образ жизни россиян невозможно считать здоровье-сохраняющим.
4. Экономическая мотивация выступает ведущим элементом формирования здорового образа жизни.
5. Проект «Управление здоровьесохраняющим поведением россиян» позволяет использовать экономическую мотивацию граждан к здоровому образу жизни, создавая при этом для социальной сферы дополнительный стабильный источник финансирования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики [Электронный ресурс]. - URL: http://www.gks.ru/ (дата обращения:15.02.2017).
Oficialnyi sait Federalnoi slyzhby gosydarstvennoi statistici [Internet resource]. - URL: http://www.gks.ru/ (data obrashenya: 15.02.2017).
2. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2 тт. / под ред. Ю.П. Лисицына. T. 1. М.: Медицина, 1987. С. 430.
Rukovodstvo po socialnoi gigiene I organizacii zdravoohranenia: v 2 tt. /pod red. U.P. lisicina. T 1. M.: Medicina, 1987. S. 430.
3. Топ-10 самых курящих стран [Электронный ресурс]: интернет-сайт «Вести. Экономика». - URL: http://www.vestifinance.ru/articles/43669 (дата обращения: 21.02.2017).
Top-10 samyh kyryashyh stran [Internet resource]: sait «Vesti. Economyca». -URL: http://www.vestifinance.ru/articles/43669 (data obrashenya: 21.02.2017).
4. Рейтинг стран мира по уровню потребления алкоголя. Гуманитарная энциклопедия [Электронный ресурс] // Центр гуманитарных технологий, 2006-2016 (последняя редакция: 30.10.2016). - URL: http://gtmarket.ru/ ratings/rating-countries-alcohol-consumption/info (дата обращения: 21.02.2017).
Reiting stran mira po urovny potreblenia alkogolya. Gumanitarnya enciklopedia [Internet resource] // Cenrt gumanitarnyh tehnology, 2006-2016 (poslednya redakcia: 30.10.2016). - URL: http://gtmarket.ru/ratings/rating-countries-alcohol-consumption/info (data obrashenya: 21.02.2017).
Б. Российская статистика ожирения у взрослых [Электронный ресурс]: портал MedAboutMe.Ru. - URL: https://medaboutme.ru/ zdorove/ publikacii/ stati/ sovety_vracha /ozhirenie_rossiyskaya_statistika/ (дата обращения: 19.02.2017).
Rossyiskya statistics ozhirenia y vzroslyh [Internet resource]: portal MedAboutMe.Ru. - URL: https://medaboutme.ru/ zdorove/ publikacii/ stati/ sovety_vracha /ozhirenie_rossiyskaya_statistika/(data obrashenya: 19.02.2017).
6. Медицинский портал для врачей [Электронный ресурс]. - URL: http:// umedp.ru/press releases/obesity in russia.html (дата обращения: 17.02.2017).
Medicincky portal dlya vrachei [Internet resource]. - URL: http://umedp.ru/ press releases/obesity in russia.html (data obrashenya: 17.02.2017).
7. Православный портал о благотворительности [Электронный ресурс]. -URL: https://www.miloserdie.ru/ (дата обращения: 19.02.2017).
Pravoslavnyi portal o blagotvoritelnosty [Электронный ресурс]. - URL: https://www.miloserdie.ru/(data obrashenya: 19.02.2017).
8. Ермолаева П.О., Носкова Е.П. Основные тенденции здорового образа жизни россиян. Социологические исследования. 2015. № 4. С. 120-128.
Ermolaeva P.O., Noskova E.P. Osnovnye tendentsiizdorovogo obraza zhizny rossyan. Sociologicheskie issledovania. 2015. № 4. С. 120-128.
9. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [Электронный ресурс]: Постановление
Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. № 294. - URL: http://base.garant. ru/70643470/ (дата обращения: 18.02.2017).
Ob ytverzhdenii gosydarstvennoi programy Possyiskoi Federacii «Razvitie zdravookchranenia» [Internet resource]: Postanovlenie Pravitelstva RF ot 15 aprelya 2014 g. № 294. - URL: http://base.garant.ru/70643470/ (data obrashenya: 18.02.2017).
10. Младенческая смертность в странах мира [Электронный ресурс]: сайт «Total-rating». - URL: http://total-rating.ru/23-mladencheskaya-smertnost-v-stnanah-mira-2014.html (дата обращения: 17.02.2017).
Mladencheskya smertnost v stranakch mira [Internet resource]: sait «Totalrating». - URL: http://total-rating.ru/23-mladencheskaya-smertnost-v-stnanah-mira-2014.html (data obrashenya: 17.02.2017).
11. Интернет-портал «Российской Газеты» [Электронный ресурс]. - URL: http://www.rg.ru/2015/06/04/abort-site.html (дата обращения: 13.02.2017).
Internet-portal «Rossyiskoi gazety» [Internet resource]. - URL: http://www. rg.ru/2015/06/04/abort-site.html (data obrashenya: 13.02.2017). __
УДК: Б13.7Б:379.8:Б14.2-053.2/.5-084 Код специальности ВАК: 14.02.03
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ СЕСТРИНСКОЙ МОДЕЛИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ КАК ТЕХНОЛОГИЯ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ЛЕТНИХ ЗАГОРОДНЫХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Т.В. Поздеева1, Н.А. Танина2,
1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Вадская центральная районная больница», Нижегородская область
Поздеева Татьяна Васильевна - e-mail: pozdeevatv@inbox.ru
Для решения задачи укрепления здоровья детей и подростков нами разработаны и апробированы сестринская модель и программа профилактических мероприятий в условиях детского загородного оздоровительного учреждения. Анализ состояния здоровья, образа и условий жизни детей и подростков, поступающих в загородное оздоровительное учреждение, показал возможность разработки групповых профилактических программ с обязательными индивидуальными рекомендациями для лиц третей группы здоровья. Доказано, что сестринская модель и программа профилактических мероприятий в условиях краткосрочного пребывания детей в летнем оздоровительном учреждении являются действенной технологией укрепления здоровья детей и могут использоваться в учреждениях различных нормативно-правовых форм собственности. Чувствительным показателем, характеризующим положительные сдвиги в состоянии здоровья детей, является динамика результатов функциональных проб.
Ключевые слова: медицинская сестра; сестринская модель; сестринская программа; профилактические мероприятия; летний отдых; здоровье детей; функциональные резервы
организма; оценка эффективности программы профилактики.
Tendency of health worsening between school students in Russia in many ways connected with their lifestyle, living conditions, education in family, and education in school. To complete the task of strengthening children's and teen's health we developed and tested a nursing model and a program of prophylactic measures in the conditions of an out-of-town summer camp. The nursing model consists of five blocks: the evaluation of health and functional resources of child's body at the time of arriving at the camp; children's self-rating of their health (CINDI); the evaluation of children's hygiene skills and their opinion on a healthy lifestyle (a questionnaire for parents); the implementation of the program of the prophylactic measures developed in the course of study; the evaluation of results of the implemented program. The nursing model is oriented to the needs of children at the age between Б and 1Б in the means of health and unites the efforts of children, camp's staff, and parents. Nurse coordinator carried out control of the prophylactic measures program's implementation in each camp shift. Control consisted of the evaluation of the scheduled activities plan's implementation as well as individual recommendations. The nursing model effectiveness was proved. In 12 camp shifts there was a statistically correct increase in percentage of kids with a health increase as well as excellent and good marks on levels of the body's functional reserves. The results depend on camp's technical equipment, staffing, and funding.
Key words: nurse; nursing; prophylactic; summer vacation; children's health;
kids health; health; body's functional reserves; evaluation of the prophylactic program's effectiveness.
