CC BY
13
лт Менеджмент в здравоохранении ^
Е.Ю. Огнева,
к.м.н., заместитель директора ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия, ogneva@monikiweb.ru А.Н. Гуров,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья факультета усовершенствования врачей, Москва, Россия, angurov1@mail.ru И.В. Давронов,
главный врач Талдомской Центральной районной больницы, г. Талдом, Московская область, Россия, igorbukhara@yandex.ru
ФОРМИРОВАНИЕ НОВОГО МЕНЕДЖМЕНТА В РАБОТЕ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ПРОБЛЕМ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И НЕЗАВИСИМОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ УСЛУГ
УДК 614.2, ББК 51.14
Огнева Е.Ю, Гуров А.Н., Давронов И.В. Формирование нового менеджмента в работе детской поликлиники на основе анализа проблем здоровья детей и независимой оценки качества оказания услуг (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва, Россия; Талдомская Центральная районная больница, г. Талдом, Московская область, Россия)
Аннотация. В интересах формирования нового менеджмента в работе детской поликлиники на основе анализа проблем здоровья детей и независимой оценки качества оказания первичной медико-санитарной помощи, особое внимание уделяется стандарту оснащения и работы детских поликлиник. В качестве результата формирования нового менеджмента в работе детских поликлиник оцениваются показатели: увеличение времени работы врача непосредственно с пациентами; сокращение времени оформления записи на прием к врачу; сокращение очередей, времени ожидания родителей с детьми приема врача у кабинета; комфортная и доступная среда для родителей и детей в поликлинике; сокращение сроков прохождения детьми диспансеризации.
Ключевые слова: новый менеджмент, работа детской поликлиники, болезни детского населения, удовлетворенность населения работой первичной медико-санитарной помощью для детей.
Высокая медико-социальная значимость здоровья детского населения, заболеваемости, госпитализации, летальности и смертности в детском возрасте является весьма актуальной проблемой во всем мире, Российской Федерации и, соответственно, в Московской области. Упомянутые показатели и целый ряд других, характеризующих работу здравоохранения и системы оказания медицинской помощи детям, включены как основные для оценки эффективности деятельности глав муниципальных образований (городских округов), субъектов РФ, а также всех медицинских организаций (МедО). Необходимость снижения младенческой смертности до 7,0 на 1000 родившихся живыми зафиксировано в Указе Президента РФ от 7 мая 2012 года № 598, как один из важнейших критериев, характеризующий работу социальной сферы [1].
© Е.Ю. Огнева, А.Н. Гуров, И.В. Давронов, 2018 г.
Факторы, влияющие на неудовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи детям: длительное ожидание в регистратуре; сложно дозвониться в поликлинику; сложно записаться на прием; отсутствие доступного для понимания расписания работы врачей; отсутствие доступной навигации в поликлинике; длительное ожидание в очереди у кабинетов (на прием к врачу, в процедурный кабинет); пересечение потоков здоровых (за справками) и больных детей; отсутствие комфортных зон ожидания; изредка, грубость медицинского персонала.
Сущность нового менеджмента в работе детской поликлиники заключается в обеспечении развития амбулаторно-поликлиниче-ских (АП) медицинских организаций (МедО), оказывающих первичную медико-санитарную помощь в быстроменяющихся условиях внешней среды, для решения трех важнейших задач: в каком положении детская поликлиника находится в настоящее время; в каком положении поликлиника должна находиться; каким способом достигнуть необходимый стандарт организации работы детских поликлиник [2].
Основной целью проекта «Новый менеджмент в работе поликлиники», является:
- перераспределение нагрузки между врачами и средним медицинским персоналом;
- оптимизация внутренней логистики поликлиник, разделение потоков пациентов;
- переход на электронный документооборот, сокращение бумажной документации;
- открытая регистратура и новый облик поликлиники.
С целью оценки эффективности нового менеджмента в работе детских поликлиник был создан программный комплекс (ПК), который дает возможность обобщать и оценивать эффективность реализации нового менеджмента в работе поликлиники, на основе мониторинга:
• уровня удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи врачами поликлиники по показателям, характеризующим общие критерии оценки качества оказания услуг в поликлинике медицинскими
организациями, приказ Минздрава России от 28.11.2014 г. № 787 н.;
• количества муниципальных образований, участвующих в экспериментальной части проекта, ед.;
• количества медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, участвующих в экспериментальной части проекта, ед.;
• количества посещений на 1 застрахованного в год, в том числе с профилактической целью;
• доли медицинских организаций, внедривших на основе электронного расписания автоматизированную систему мониторинга сроков ожидания оказания медицинской помощи врачом, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,%;
• организации работ по тиражированию проекта на поликлиники, пока не работающие в эксперименте по внедрению нового менеджмента;
• внедрения новых технологий образования («Фабрики процессов оказания ПМСП»);
• популяризации проекта «Новый менеджмент в работе поликлиники» в средствах массовой информации.
Материалы и методы. Проведен расчет показателей на основе данных ежегодных отчетных статистических форм № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» и № 14 «Сведения о деятельности стационара» и данные Росстата по Московской области. Рассчитаны и проанализированы показатели общей заболеваемости (по обращаемости) детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) Московской области, а также частоты госпитализации и уровня больничной летальности детского населения (0-17 лет включительно).
Для оценки меняющихся результатов работы поликлиники в ходе внедрения нового менеджмента использовались показатели независимой оценки качества оказания
Менеджер
к 37 -
услуг, определённые приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.05.2015 г. № 240 «Об утверждении Методических рекомендаций по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями» [3].
Результаты и их обсуждение.
Численность детского население Московской области (МО) в 2017 г. составляла 1321598 чел. (17,1% от всего населения МО), а прикреплено к ГБУЗ МО - 1 451 940 детей и эти значения постоянно увеличиваются, т.к. темпы прироста числа рожденных детей из года в год в МО растут. В 2017 г. они составляли 5,5%, это значительно выше, чем в 2016 г. (3,1%) [4-6].
По показателю рождаемости Московская область занимает 1 место среди субъектов Центрального федерального округа (ЦФО) РФ, рис. 1. Коэффициент рождаемости в 2017 г. -12,0 на 1000 населения, он незначительно снизился по сравнению с 2016 г. (13,2%о), но остается выше показателя по ЦФО (10,5%) и РФ, который составляет - 11,6% [4-6].
Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2017 г. составляла - 2290,2
на 1000 детского населения, что на 10% выше, чем в 2016 г., однако показатель остается меньше, чем в среднем по РФ -2332,9% и в ЦФО - 2333,5%, таблица 1.
Среди подростков в 15-17 лет общая заболеваемость в 2017 г. незначительно увеличилась по сравнению с 2016 г. на 1,6% и составляла - 2104,7%, что также остается меньше, чем в данной возрастной группе в среднем по РФ - 2267,8% и в ЦФО - 2188,5% в расчете на 1000 детского населения.
Увеличился в 2017 г. показатель общей заболеваемости детей в обоих возрастных группах по классу инфекционных и паразитарных болезней у детей 0-14 лет - на 10,8% и составил 74,6% (РФ - 86,8%, ЦФО -78,0%), у детей 15-17 лет - на 12,6% и составил 37,8% (РФ - 46,1%, ЦФО - 38,7%). Также увеличение показателей общей заболеваемости наблюдалось в обоих возрастных группах у детей по классу новообразований, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мы-шечной системы, травмы и отравления. При этом эти показатели остаются меньше, чем в среднем по РФ и ЦФО.
Рис. 1. Показатели рождаемости в Московской области в Центральном Федеральном Округе (ЦФО) и Российской Федерации (РФ) в 2015-2017 гг., в расчете на 1000 населения
Таблица 1
Динамика общей заболеваемости детского населения (0-14 лет и 15-17 лет включительно) в Московской области в 2017-2016 гг. (в расчете на 1000 детского населения - %о)
Дети 0—14 лет Подростки 15- -17 лет включительно
Классы болезней МКБ-10 Общая заболеваемость, / Прирост (убыль), % Общая заболеваемость, / Прирост (убыль) %
2017 2016 2017 2016
Всего заболеваний 2290,2 2082,7 110,0 2104,7 2071,3 101,6
Инфекционные болезни 74,6 67,3 110,8 37,8 33,5 112,6
Новообразования 8,5 7,8 108,5 9,9 9,0 110,1
Болезни крови и кроветворных органов 9,1 10,3 88,7 5,0 5,0 101,6
Болезни эндокринной системы 20,5 22,1 93,1 57,2 54,9 104,2
Психические расстройства 23,8 23,7 100,1 59,2 60,0 98,6
Болезни нервной системы 57,8 57,7 100,2 90,6 90,7 99,9
Болезни глаза и его придаточного аппарата 118,4 107,9 109,8 181,8 186,1 97,7
Болезни уха и сосцевидного отростка 58,1 51,4 113,1 43,6 40,5 107,8
Болезни системы кровообращения 19,0 20,9 90,9 42,2 44,2 95,4
Болезни органов дыхания 1353,3 1210,3 111,8 803,0 816,3 98,4
Болезни органов пищеварения 168,0 134,9 124,6 191,2 173,3 110,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки 104,5 99,9 104,6 118,5 110,3 107,4
Болезни костно-мышечной системы 69,2 59,8 115,8 153,2 119,6 128,1
Болезни мочеполовой системы 40,8 46,0 88,6 93,7 94,4 99,2
Отдельные состояния, возникающие 21,9 23,7 92,4 11,0 10,6 103,2
в перинатальном периоде
Врожденные аномалии 21,1 19,4 108,9 13,4 14,0 95,6
Симптомы, признаки и отклонения от нормы 18,7 30,3 61,9 13,0 24,7 52,7
Травмы и отравления 96,7 89,4 108,1 182,5 188,9 96,6
Снижение в 2017 г. показателей общей заболеваемости детского населения отмечается по следующим классам в возрастной группе детей 0-14 лет: болезни крови и кроветворных органов - на 11,3% и составляло - 9,1%о; болезни эндокринной системы - на 6,9%; болезни системы кровообращения - на 9,1%; болезни мочеполовой системы - на 11,4%.
Особенно заметное снижение общей заболеваемости в обоих возрастных группах у детей по классу: «Симптомы, признаки и отклонения от нормы», выявленные при клинических и лабораторных исследованиях у детей, 0-14 лет - на 38,1%, у детей 15-17 лет - на 47,3%, что свидетельствует об эффективной диспансеризации детей в МО и отсутствии
Менеджер
к 39 -
неожиданностей в ходе лабораторных обследований.
В структуре общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет первые три ранговых места занимают болезни органов дыхания (57%), болезни органов пищеварения (7%) и болезни глаза и его придаточного аппарата (5%), рис. 2.
В структуре общей заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет включительно первые три ранговых места занимают болезни органов дыхания (37%), болезни органов пищеварения (9%), травмы, отравления (8%)
и болезни глаза и его придаточного аппарата по (8%), рис. 3.
Уровень госпитализации детей от 0-17 лет включительно в 2017 г. составлял 140,2 на 1000 детского населения. Наиболее часто дети госпитализируются в стационар по причине болезней органов дыхания - 44,1%; инфекционных и паразитарных болезней -18,5%; заболеваний органов пищеварения -14,6%; последствий отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде -13,6%; травм и отравлений - 12,2% и др. причин (таблица 2).
Таблица 2
Уровень госпитализации детей (0-17 лет включительно), на 1000 детского населения и больничной летальности (в % к числу выбывших пациентов из стационара) в МО в 2017 г.
Классы болезней МКБ-10 (ф.14) Уровень госпитализации Больничная летальность (в % к числу выбывших)
(на 1000 населения) всего умерло из них дети до 1 года
Всего 140,2 0,1 0,13
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 18,5 0,07 0,04
Новообразования 1,7 0,32 0,10
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 0,7 0,33 0,40
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, 1,3 0,25 0,13
из них: сахарный диабет 0,7 0,00 0,00
Психические расстройства и расстройства поведения 2,8 0,00 0,00
Болезни нервной системы 6,8 0,40 0,18
Болезни глаза и его придаточного аппарата 1,6 0,00 0,00
Болезни уха и сосцевидного отростка 2,1 0,00 0,00
Болезни системы кровообращения 1,0 0,87 0,40
Болезни органов дыхания 44,1 0,04 0,02
Болезни органов пищеварения 14,6 0,02 0,01
Болезни кожи и подкожной клетчатки 4,7 0,00 0,00
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 2,3 0,04 0,00
Болезни мочеполовой системы 8,6 0,00 0,00
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 13,6 1,26 1,19
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 2,9 2,61 1,93
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 12,2 0,16 0,02
/4
1енеджер № 7
здравоохранения 2018
Рис. 2. Структура заболеваемости детей 0-14 лет в Московской области в 2017 г.
Рис. 3. Структура общей заболеваемости детей 15-17 лет в Московской области в 2017 г.
№ 7 Менеджер
2018 здравоохранения
Летальность в стационаре в 2017 г. составляла 0,1%, а у детей до 1 года 0,13% к числу выбывших пациентов из стационара (выписано + умерло) и в основном связана с новообразованиями 0,32%, болезнями крови и кроветворных органов 0,33% (у детей до 1 года - 0,4%), врожденными аномалиями и пороками развития - 2,61% (у детей до 1 года - 1,93%), отдельными состояниями, возникающие в перинатальном периоде - 1,26% (у детей до 1 года -1,19 в % к числу выбывших пациентов из стационара).
Несмотря на ухудшение состояния здоровья современных женщин и рост по этой причине заболеваемости новорожденных, в Московской области регистрируется снижение младенческой смертности, что достигается постоянным улучшением качества помощи женщинам и детям в родовспомогательных и детских учреждениях здравоохранения региона.
В 2017 г. показатель младенческой смертности детского населения снизился до 4,1 на 1000 родившихся живыми и остается ниже средних значений по РФ - 4,6% и ЦФО -4,2 в расчете на 1000 родившихся живыми. По показателю младенческой смертности Московская область занимает 8 место среди субъектов РФ и 4 место в ЦФО, что соответствует лучшим мировым значениям.
Снижение младенческой смертности связано с постоянным улучшением качества помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным и детям первого года жизни. Основными мероприятиями, которые влияют на темпы снижения младенческой смертности, являются мероприятия по развитию в акушерских и педиатрических стационарах помощи детям в критическом состоянии, прежде всего недоношенным с низкой и экстремально низкой массой тела; своевременное выявление и профилактика рождения детей с инвалидизирующими и несовместимыми с жизнью пороками развития; улучшение качества профессиональной
подготовки медицинского персонала службы родовспоможения и детства.
Среди причин младенческой смертности первое место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (54,9%), второе место - врожденные пороки развития (26,2%), третье - болезни органов дыхания (6,8%).
Смертность детей от отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде, в большем проценте случаев обусловлена патологическим течением беременности и патологическим течением родов.
При смертности детей по причине врожденных аномалий развития первые 3 места занимали аномалии развития сердца, органов пищеварения и нервной системы. В структуре причины смерти детей от заболеваний органов дыхания ведущее место занимает смертность от пневмонии.
Заметное снижение показателей младенческой смертности связано в основном с реализацией Программы развития здравоохранения Московской области до 2020 г., предусматривающей наряду с другими мерами строительство и открытие перинатальных центров в г/о Коломне, Наро-Фоминске, Щелково, родильных домов в г/о Железнодорожный, Ступино, Пушкино, Раменское, Сергиев-По-сад, детских поликлиник (филиалов) в новых строящихся микрорайонах муниципальных образований МО м.р. Красногорска, Мытищи, Одинцово, г/о Балашиха, Подольска и Химки.
В анализ результатов независимой оценки качества оказания услуг включены 14550 анкеты, которые получены с интернет-сайтов 8 самостоятельных детских амбулаторно-поликлинических медицинских организаций (АП МедО) и 15 амбулаторно-поликлини-ческих отделений медицинских организаций (АП отделений МедО) за 2017 г. с использованием имеющихся и созданных программных средств. ПК позволяет осуществлять механизм необходимой математической, алгоритмической и статистической обработки данных при обработке анкет.
/4
1енеджер
здравоохранения
Результаты изучения всех заполненных анкет на упомянутых интернет-сайтах позволили установить, что открытостью и доступностью информации о работе детских поликлиник на 70% удовлетворены пациенты в самостоятельных АП МедО и на 80% в АП отделениях МедО.
Комфортность условий предоставлений услуг и доступность их получения удовлетворяет пациентов на 77% в самостоятельных АП МедО и на 90% в АП отделениях МедО. Причина неудовлетворенности, как правило, отсутствие ремонта в помещениях, старая мебель и неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние.
Время ожидания предоставления услуг удовлетворяет пациентов на 85% в самостоятельных АП МедО и на 90% в АП отделениях МедО.
Доброжелательность, вежливость, компетентность работников при оказании первичной медико-санитарной помощи удовлетворяет пациентов на 70% в самостоятельных АП МедО и на 85% в АП отделениях МедО.
Доля удовлетворенных качеством медицинских услуг пациентов при оказании первичной медико-санитарной помощи составляет 75% в самостоятельных АП МедО и 80% в АП отделениях МедО.
Результаты работы детских поликлиник по реализации нового менеджмента в работе оцениваются Министерством здравоохранения Московской области в ходе конкурса на лучшую детскую поликлинику. Лучшими детскими поликлиниками Московской области 2017 г. признаны: ГБУЗ МО «Зарайская центральная районная больница», детское поликлиническое отделение; ГАУЗ МО «Центральная городская больница им. М.В. Гольца» г. Фрязино, детская поликлиника; ГБУЗ МО Люберецкая районная больница № 2, детское поликлиническое отделение.
Заключение
Основными элементами нового менеджмента в работе поликлиники являются: организация работы регистратуры по стандартам -«открытая или бережливая регистратура»; обеспечение организации профилактических осмотров без смешивания потоков пациентов в АП МедО; совершенствование работы процедурного кабинета и работа врача в поликлинике; организация рабочего места врача поликлиники на основе 5С технологий, включающих: сортировку, соблюдение порядка, содержание в чистоте, стандартизацию, совершенствование или воспитание привычки точно выполнять установленные правила, процедуры и технологии оказания первичной медико-санитарной помощи.
В качестве результата формирования нового менеджмента в работе детских поликлиник с применением программного комплекса дополнительно оцениваются показатели: увеличение времени работы врача непосредственно с пациентами; сокращение времени оформления записи на прием к врачу; сокращение очередей, времени ожидания родителей с детьми приема врача у кабинета; комфортная и доступная среда для родителей и детей в поликлинике, сокращение сроков прохождения детьми диспансеризации.
Проводимая в здравоохранении Московской области работа по формированию нового менеджмента в работе поликлиники позволила обеспечить внедрение в большинстве детских поликлиник стандарта организации и работы, для этого использованы новые формы профессионального общения; распространены передовые формы и методы работы, заметно улучшился внешний облик поликлиник, повысилась удовлетворенность населения медицинскими услугами, уменьшается количество жалоб.
Менеджер
к 43 -
Литература
1. О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения // Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598. http://www.garant.ru.
2. Губернаторская программа «Стандарт поликлиник на 2014-2020 гг.» // http://mosreg.ru.
3. Об утверждении Методических рекомендаций по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями // Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.05.2015 г. № 240. http://www.garant.ru.
4. Основные показатели состояния здоровья населения Московской области в 20152017 гг. - М.: ГБУЗ МОНИКИ. 2017. Вып. 44, Т. 1. - М.: 131 с. Вып. 44, Т. 2. - М.: 121 с.
5. Здравоохранение России. 2017 г. Стат. сборник / Росстат. - М., 2017. - 170 с.
6. Урсова Н.И., Гуров А.Н. Анализ заболеваемости, госпитализации, летальности и смертности детского населения Московской области в 2014 г. и совершенствование системы оказания медицинской помощи детям // Альманах клинической медицины. М.: 2015. № 42. - С. 6-11.
m
о о
UDC 614.2
Ogneva E.Yu, Gurov A.N, Davronov I. V. Formation of new management in the work of a children's outpatient hospital based on analysis of children's health problems and independent assessment of the quality of service (Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute, Faculty of Advancing in Medical Education, Public Health Department, State budgetary institution of health of Moscow region "Taldom Central regional hospital, Russia) Abstract. In order to form new management in the work of the children's outpatient hospital by analyzing children's health problems and independent assessment of the quality of primary health care, special attention is paid to the standard of equipment and work of children's outpatient hospitals. As a result of the formation of new management in the work of children's outpatient hospitals, the following indicators are evaluated: increasing the time of the doctor's work directly with patients; reduction of time required to make an appointment with a doctor; reduction of queues and waiting time for parents with children to receive a consultation; comfortable and accessible environment for parents and children in the clinic, reducing the time for children to undergo medical examination.
Keywords: new management, work of a children's outpatient hospital, diseases of the children's population, population's satisfaction with primary health care for children.
Здравоохранение-SOIS
МИНЗДРАВ РАЗРАБАТЫВАЕТ ВЕРТИКАЛЬНУЮ МОДЕЛЬ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОМС
Минздрав приступил к разработке законопроекта, который исключает передачу полномочий Российской Федерации в сфере ОМС органам государственной власти субъектов и одновременно устанавливает вертикаль управления системой ОМС с изменением организационно-правового статуса территориальных фондов - они становятся подведомственными организациями, создаваемыми Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в субъектах.
Как говорится в пояснительной записке, гражданско-правовые отношения в сфере ОМС между территориальными фондами, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС, сохраняются и предусматривают реализацию сторонами обязанностей и прав в рамках договоров в сфере ОМС. Законопроект также устанавливает обязанность СМО осуществлять информирование застрахованных лиц через страховых представителей. Требования и порядок их деятельности будут определяться правилами ОМС, утверждаемыми Минздравом России.Согласно действующему законодательству, федеральный фонд создается Правительством РФ, а территориальные фонды - органами исполнительной власти субъектов. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ, но в регионах управляются территориальными фондами - учреждениями субъектов, что приводит к нарушениям, допускаемым регионами при формировании и реализации территориальных программ государственных гарантий. Планируется, что документ вступит в силу в июне 2019 года.
Источник: https://medvestnik.ru
