CC BY
56
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО НАПРАВЛЕНИЯ ПАТОФИЗИОЛОГИИ НА КАФЕДРЕ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ МОСКОВСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ПОД РУКОВОДСТВОМ
А.Б.ФОХТА В 1879-1914 ГТ.
Х.М.БАТАЕВ, Ю.А.ШИЛИНИС
Кафедра патофизиологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Москва, 119435. Малая Трубецкая, 8
В предлагаемой статье изложена история формирования клиникоэкспериментального направления патофизиологии в Московском университете под руководством профессора кафедры обшей патологии А.Б. Фохта в 1879-1914 гг. Проанализированы принципы этого направления, труды, открытия и достижения.
А.Б. Фохт избрал клинико-экспериментальное направление общей патологии (патофизиологии) и в своей научно-исследовательской и преподавательской деятельности на кафедре неуклонно руководствовался алгоритмом: искать нерешенные вопросы в клинике, находить ответы не только у постели больного, но и в лаборатории путем эксперимента на животных и сверять результаты с клиникой, обучая в то же время студентов научному врачебному мышлению.
Приступив к преподаванию, А.Б. Фохт сразу же пришел к выводу о нецелесообразности чтения лекций в 3-м семестре, поскольку студенты не были подготовлены по гистологии, органической химии и физиологии, без чего немыслимо изучение общих закономерностей нарушения физиологических функций. По его настоянию Совет университета 5 июня 1879 г. разрешил преподавать общую патологию студентам 4 и 5 семестров, начиная с января месяца и заканчивая в декабре с испытаниями при переходе с 3-го на 4-й курс. По предложению Совета университета А.Б. Фохт представил 20 сентября 1879 г. «Программу Общей патологии на 1879 г. академический год».
По сравнению с программами, составленными А.И.Полуниным в 1849 и 1869 гг., и содержащими, главным образом, общепатологические принципы и понятия и лишь элементы патофизиологии, программа А.Б. Фохта вся построена на патофизиологическом подходе к изучению патологических процессов в их причинно-следственной связи и ориентирована на решение клинических проблем. Она охватывает все известные в то время нозологические формы заболеваний человека и отличается четкостью и конкретностью.
Для того, чтобы выполнить эту программу, преподаватель должен был быть подготовлен на уровне современных научных знаний, охватывающих широкий круг проблем. «От самого же преподавателя этой специальности, - писал А.Б. Фохт, - требуется, чтобы он являлся вполне компетентным не только в физиологии, экспериментальной технике и патологической анатомии, но был знаком и с клинической медициной, так как представитель общей патологии должен быть хорошо осведомлен, какие вопросы клиники подлежат общепатологическому экспериментальному исследованию»[7.-С.400].
В своем стремлении соответствовать столь высоким требованиям, предъявляемым им к преподаванию общей патологии, А.Б. Фохт совершил заграничную командировку с 15 апреля по 1 сентября 1880 г. Во время командировки он слушал во Франции лекции по экспериментальной патологии А. Вюльпиана и по клинике внутренних и нервных болезней Ж. Шарко, в Германии занимался в Лейпцигском Институте физиологии К. Людвига и слушали лекции по клинике внутренних болезней Э. Вагнера. Основное внимание А.Б. Фохт уделил занятиям в Лейпцигском Институте общей патологии, возглавлявшимся крупнейшим патологом-экспериментатором Ю. Конгеймом - основоположником экспериментальной патологии в Германии. Здесь он освоил ряд методик экспериментального исследования патологии сердечно-сосудистой системы. Высоко оценивая заслуги Ю. Конгейма в создании экспериментальной патофизиологии, А.Б. Фохт считал
существенными недостатками оторванность его от клиники и неразработанность проблем этиологии.
По возвращении из заграничной командировки А.Б. Фохт был избран 10 сентября экстраординарным профессором кафедры общей патологии. В соответствии с §14 университетского устава 1863 г. А.Б. Фохт организовал экспериментальную лабораторию в Физиологическом институте Московского университета. Там он создал условия, позволившие производить подготовительные работы для лекционных демонстраций наиболее важных экспериментов и исследований по экспериментальной патологии. Здесь под его руководством подготовили клинико-экспериментальные докторские диссертации В.В. Чирков - впоследствии профессор терапии Киевского университета, С.С. Холмогоров -в дальнейшем профессор и видный акушер, Г.И. Россолимо - профессор и выдающийся невропатолог, А.И. Федоров, Г.Н. Дурдуфи и другие. На этой базе А.Б. Фохт организовал в 1880 г. работу студенческого научного кружка, в состав которого входили студенты K.J1. Адельгейм, Ф.М. Блюменталь, Г.Н. Габричевский, С.С. Голоушев (писатель Сергей Глаголь), Г.Н. Дурдуфи, Г.И. Россолимо, С.М. Соловейчик, И.К. Спижарный, A.A. Токарский и др. Большинство участников этого кружка приобрели интерес к экспериментальной работе, получили навыки научного исследования и стали впоследствии крупными учеными в разнообразных областях медицины.
В 1882 г. А.Б. Фохт настоял на учреждении должности сверхштатного ассистента для проведения практических занятий по экспериментальной патологии. На эту должность 13 ноября 1882 г. был избран его ученик - лекарь Антон Иванович Тальянцев (1858-1929). Он стал помощником А.Б. Фохта в организации практических занятий со студентами, демонстраций экспериментов на лекциях и проведении экспериментальных исследований по проблематике кафедры. А.Б. Фохт и А.И. Тальянцев - разработали и культивировали на кафедре оригинальные методики так называемого «большого патофизиологического эксперимента» (на собаках и кроликах), позволяющего вести наблюдения над животными в условиях хронического, широко модулируемого опыта. Уже в 1883 г., А.И. Тальянцев совершил открытие, установив, что при раздражении центральных концов легочных ветвей блуждающих нервов наблюдается резкий депрессорный эффект.
С целью углубления клинико-экспериментального направления развития общей патологии А.Б. Фохт добился в 1888 г. перемещения ее преподавания на 5-й и 6-й семестры 3-го курса, аргументируя необходимость этого тем, что « по своему образовательному значению общая'патология должна в системе медицинского курса занимать семестры ближе стоящие к преподаванию клинических дисциплин» [ 7. - С.400]. Одновременно экспериментальная лаборатория была переведена из Физиологического института в вивисекционное отделение Факультетской хирургической клиники, организованное профессором Н.В. Склифосовским в отдельном флигеле. Здесь же в одной из аудиторий старых клинических учреждений читались и лекции по общей патологии. В качестве учебных пособия использовались «Лекции общей патологии (патологической физиологии)», изданные В.В.Пашутиным в двух частях (Казань, 1879, и СПб., 1885), его же «Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии)» (т.1. СПб., 1885), а также немецкие руководства по общей патологии (патологической физиологии) Э. Вагнера (1874), С. Штриккера (1878-83), Ф. Реклингхаузена (1883), Е. Клебса (1887). Особенным расположением А.Б. Фохта пользовалось двухтомное руководство по общей патологии (патологической физиологии) Ю. Конгейма, вышедшее в Берлине в 1877-1880 гг., и переведенное на русский язык в 1878-1881 гг., и руководство С. Самуэля (1878), изданное в Петербурге в 1879 г. под названием «Руководство к общей патологии в смысле патологической физиологии». Об общей патофизиологической направленности этих руководств свидетельствуют следующие слова С. Самуэля: «Подобно тому, как исследование здоровой жизни, основываясь на морфологии и химии, должно возвыситься до физиологии, так и исследование больной, расстроенной жизни, основываясь на патологической анатомии и химии, должно возвыситься до патологической физиологии»
[С.39]. В дальнейшем к учебным пособиям были добавлены руководства С.М. Лукьянова «Основания общей патологии клетки» (1891) и «Общая патология кровообращения» (1893) и В.В. Подвысоцкого «Основы общей патологии» (1892-1894).
Практические занятия по патофизиологии (демонстрации опытов и ознакомлению с аппаратурой, употребляемой в экспериментах) проводились по два часа в неделю в свободное от лекций время, при деятельном участии А.И. Тальянцева.
Не меньше внимания А.Б. Фохт уделял научно-исследовательской экспериментальной работе. В содружестве с Н.В. Склифосовским он начал осуществлять в новой лаборатории руководство по развитию клинико-экспериментального направления в медицине. Под их общим руководством И.К. Спижарный произвел в 1888-90 гг. клиникоэкспериментальное исследование «К учению о хирургии головного мозга и процессе заживления ран этого органа», которое защитил в 1890 г. в качестве докторской диссертации. В 1889 г. А.И. Ноткин защитил докторскую диссертацию на тему «К вопросу о происхождении брюшной водянки».
Несмотря на несомненные достижения в патофизиологии, А.Б. Фохт отлично понимал, «что для ведения правильного преподавания по этому предмету необходима организация специального учреждения, снабженного всеми необходимыми пособиями как для теоретического курса, так равно для демонстраций различных экспериментов, и для практических занятий студентов. Необходимо иметь при такой кафедре штат прозекторов и лаборантов» [7. - С.400].
С этой целью по настоянию А.Б. Фохта и при участии А.И. Тальянцева при кафедре по разработанному им плану в 1890 г. был построен в «Клиническом городке» на Девичьем поле первый в России Институт общей патологии, который располагал обширными помещениями, всецело приспособленными для лекционных демонстраций, практических занятий со студентами и научной работы. По воспоминаниям профессора Д.М. Российского, этот институт был «по своему оборудованию одним из лучших научных институтов в мире».
Первоначальный учебный персонал института составляли: директор А.Б. Фохт, ассистент А.И. Тальянцев и прозектор Т.Н. Дурдуфи. А.И. Тальянцев защитил в 1892 г. диссертацию на степень доктора медицины под названием «Материалы по вопросу о влиянии механических препятствий на кровообращение» и был избран приват-доцентом для преподавания систематического курса экспериментальной патологии и ведения практических занятий со студентами.
Особенно большую активность в этот период проявил участник студенческого кружка Георгий Николаевич Дурдуфи (1860-1903). Он помогал профессору при демонстрациях опытов над животными на лекциях и во время практических занятий. На 4-м и 5-м курсах представил три письменные работы по предложенным А.Б. Фохтом темам. По окончании университета в 1884 г. был оставлен стипендиатом на 2 года для подготовки к профессорскому званию на кафедре общей патологии.
Поскольку ведущим направлением научных исследований на кафедре было изучение патологии сердца, Г.Н. Дурдуфи избрал темой своего исследования патологические формы, характеризующиеся расстройством деятельности сердца, не находящего прямого объяснения в изменениях миокарда, эндокарда и перикарда, и представляющие собой нарушения иннервации - неврозы. Особенно большое внимание он обратил на функциональные нарушения сердца при базедовой болезни. В серии экспериментов Г.Н. Дурдуфи установил ряд нервно-рефлекторных механизмов происхождения зоба, тахикардии и экзофтальма, типичных для Базедовой болезни, в частности ему удалось получить экзофтальм при перерезе веревчатых тел у кролика.
Сопоставлением клинической картины Базедовой болезни с теми нарушениями функции нервной системы, которые наблюдаются в результате действия на животный организм кокаина, привело Г.Н. Дудуфи к предположению, что идиопатическую форму Базедовой болезни можно рассматривать как самоотравление организма химически дей-
ствующей субстанцией, физиологические свойства которой должны быть аналогичными физиологическим свойствам кокаина. Подробное изложение и обоснование этой точки зрения Г.Н. Дурдуфи дал в своей докторской диссертации «По поводу учения о базедовой болезни», которую он защитил в Московском университете 16 мая 1887 г. В этом же году Г.Н. Дурдуфи был утвержден в должности сверхштатного ассистента при кафедре общей патологии, а в следующем 1888 г. отправился за границу. По возвращении из командировки в 1890 г. он был принят в число приват-доцентов Московского университета для преподавания общей патологии, фармакологии и общей терапии нервной системы и утвержден в должности прозектора кафедры общей патологии.
Г.Н. Дурдуфи взял на себя выполнение чрезвычайно важной и прогрессивной задачи: разработку идей нервизма в области общей и экспериментальной патологии. С этой целью он в дополнение к основному курсу общей патологии, который вел профессор А.Б. Фохт, внес небывалое раньше нововведение: стал читать специальный приват-доцентный учебный курс общей патологии и терапии нервной системы. Этот курс был посвящен, в основном, анатомии, этиологии и патогенезу болезней нервной системы с общепатологической точки зрения и висцеральным неврозам, включающим неврозы сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и половой систем.
В самое короткое время Г.Н. Дурдуфи зарекомендовал себя как талантливый исследователь и замечательный преподаватель, весьма оригинально построивший свой приват-доцентский курс.
Исходя из того, что только научно образованный врач может с пользой для больных активно действовать на трудном поприще терапии, Г.Н. Дурдуфи указывал на необходимость построения курса преподавания на медицинских факультетах таким образом, чтобы слушатели приобретали, прежде всего, солидную научную подготовку, которая должна заключаться в знакомстве с общими законами патологических процессов, с одной стороны, и в основательном изучении способов действия терапевтических средств, с другой.
Сам он в своем курсе сделал попытку синтезировать экспериментальные данные общей патологии, общей терапии и фармакологии на основе физиологии.
Считая такой синтез плодотворным, Г.Н. Дурдуфи говорил: «совместная разработка общепатологических и общетерапевтических проблем заключает в себе гарантию успеха, - тем более что с точки зрения методики прогресс обеих названных наук - патологической физиологии и терапевтической физиологии - всецело зависит от применения экспериментального метода исследования, общая же цель обеих наук - познать законы патологических явлений, чтобы, во всеоружии научных знаний, выступить в борьбу с злейшим врагом человеческого рода-с болезнью». [1 - С.30-31].
Не менее яркой личностью был Владимир Карлович Линдеман (1868-1933), который окончил в 1893 г. Московский университет и был оставлен стипендиатом по кафедре общей патологии для приготовления к профессорскому званию. 24 февраля 1896 г. он защитил докторскую диссертацию «О влиянии перевязки мочеточников на строение и функции почки», в 1897 г. принят в число приват-доцентов кафедры общей патологии для преподавания «Методики патохимических исследований». С января 1898 г. В.К. Линдеман был в двухгодичной заграничной командировке, за время которой работал в лабораториях 14 профессоров и опубликовал 15 экспериментальных исследований.
В лаборатории И.И.Мечникова в Пастеровском институте В.К. Линдеман открыл нефролитическую сыворотку, при помощи которой вызывал у подопытных животных геморрагический нефрит. Развивая учение И.И. Мечникова о цитолизинах, он синтезировал его с избранным им в школе А.Б. Фохта клинико-экспериментальным направлением по изучению патологии почек и опубликовал в 1901 г. оригинальную брошюру «Цитолизины как причина токсических нефритов», в которой изложил результаты своих экспериментальных исследований по этому вопросу и указал, что учение о цитолизинах
станет краеугольным камнем общепатологических воззрений в не меньшей степени, чем целлюлярная патология.
В 1901 г. В.К. Линдеман был избран профессором кафедры общей патологии Киевского университета, которой руководил на протяжении 20 лет. В своей вступительной лекции, читанной в Киевском университете 6 октября 1901 г., на тему «Главнейшие течения в общей патологии девятнадцатого века», В.К. Линдеман говорил: «Я могу рассчитывать принести некоторую пользу лишь в одном отношении - именно, внеся в преподавание предмета общей патологии те традиции, в которых я воспитался, будучи в течение семи лет ассистентом А.Б. Фохта. Традиции эти заключаются в поддержании тесной связи между общей патологией и клинической медициной и, в силу этого, в особенно внимательном отношении к отделу органопатологии. Необходимость подготовить своих слушателей к предстоящей клинической деятельности, заставляет прибегать к сложным патологическим демонстрациям, и эти демонстрации действительно играли видную роль на лекциях моего уважаемого учителя. Я надеюсь быть в силах перенести традиции Московского Института на новую плодородную почву». [2. - С. 1-2].
В 1890 г. А.Б. Фохт добился дополнительной должности сверхштатного ассистента, на которую был избран его ученик Иван Онуфриевич Сявцилло (1861-1907). И.О. Сяв-цилло разработал и применил оригинальную методику измерения колебаний давления крови в очень мелких сосудах и даже капиллярах, при помощи которой подготовил докторскую диссертацию «О происхождении невропатических отеков». После защиты диссертации И.О. Сявцилло 1 июля 1898 г. был принят в число приват-доцентов кафедры общей патологии для преподавания курса общей и экспериментальной патологии инфекционных болезней и курса медицинской бактериологии.
В 1892-1893 гг. сверхштатным ассистентом кафедры общей патологии был Дмитрий Михайлович Щербачев, который, основываясь на лекциях А.Б. Фохта, опубликовал в 1894 г. руководство для студентов «Повторительный курс общей патологии».
А.Б. Фохт организовал работу Института с максимальным эффектом, привлекая врачей, окончивших университет, к разработке проблем экспериментальной патологии. Под его руководством и при участии А.И. Тальянцева и Г.Н. Дурдуфи было подготовлено и защищено тридцать три докторские диссертации, в том числе «Материалы по вопросу о влиянии кровопусканий на кровообращение». П.М. Ревидцева (1893), «О происхождении застойного отека легких» Ф.А.Александрова (1892), «К патогенезу меркуриального стоматита и саливации» А.И. Лянца (1894), «Материалы для исследования кровообращения в воротной вене» В.К. Недувицкого (1894), «К вопросу о влиянии растяжения нерва на центральную нервную систему» Д.В. Фриденсона (1894), «По вопросу о панкреатическом сахарном мочеизнурении» Ц.И. Шабада (1895) и др.
В 1899 г. А.Б. Фохт добился введения должности 4-го сверхштатного ассистента, которую занял Лев Матвеевич Кожин, сосредоточившийся на разработке вопросам этиологии и патогенеза патологии сердечно-сосудистой системы.
В 1901 г. было защищено три диссертации, выполненные в Институте общей патологии, «О патогенезе бронхиальной астмы» Я.А. Шестопала, «Об изменениях жира при отравлении фосфором», В.О. Вольтке, «Материалы к вопросу о кокаинизации спинного мозга при хирургических операциях. Экспериментальное исследование» H.A. Полубога-това-Гольбрейх.
Результаты экспериментальных исследований, выполненных в Институте общей патологии, составили 4 солидных тома «Трудов Института общей патологии Императорского Московского университета. Под редакцией Фохта А.Б.», вышедших в свет в 1896-1902 гг.
Сам А.Б. Фохт удачно сочетал преподавательскую деятельность с экспериментальной работой, результаты которой внедрялись в учебный процесс. Исходя из потребностей клиники и развивая клинико-экспериментальное направление в патологии, он избрал генеральной линией своих исследований патофизиологию сердечно-сосудистой
системы. С целью изучения патофизиологии перикардита А.Б. Фохт использовал модифицированную им методику Ю. Конгейма и сконструированную им металлическую канюлю с двумя овальными пластинками, разделенную на две расходящиеся ветви с двумя канюлями («канюля Фохта»). В 1899 г. он опубликовал «Исследования о воспалениях околосердечной сумки», в котором выявил значение различных (механических, воспалительных и других) факторов в патогенезе перикардита. А.Б. Фохт показал, что ослабление работы сердца обуславливается не только и не столько механическом влиянием на него экссудата, но и ослаблением его работы в систоле, наступающем вследствие нарушения нервно-мышечного аппарата сердца в результате перенесенного воспаления [8].
Своей классической монографией «О функциональных и анатомических нарушениях сердца при закрытии венечных артерий» (1901 г.) А.Б. Фохт открыл новые подходы для понимания механизма нарушения функции органов и систем при эмболии разных участков артериального русла. Он пришел к важному для того времени вывода о возможности развития коллатерального кровообращения при закрытии мелких разветвлений венечных артерий сердца. А.Б. Фохтом была впервые доказана зависимость наблюдаемых патологических явлений при тромбозах от степени и уровня закрытия венечных сосудов, от изменений в структуре мышцы сердца, которыми они сопровождаются. Было выявлено наличие коллатералей между ветвями венечных сосудов и их значение в сохранении «запасных» сил сердца, в развитии симптомов стенокардии, инфаркта миокарда, а также установлена зависимость ослабления силы сердца, нарушений ритма его функционирования от степени атрофии его мышечных волокон.
В 1903 г. вышло в свет экспериментальное исследование А.Б. Фохта и В.К. Линдема-на «О нарушении кровообращения и деятельности сердца при эмболии легочной артерии». Авторы задались целью выяснить предел приспособляемости сосудистого аппарата легкого и правого сердца при различных степенях нарушения легочного кровообращения, вызываемого механическими препятствиями. Эти препятствия создавались введением через яремную вену в полость правого сердца стерильных семян различных растений; при этом измерялось кровяное давление в большом кругу, в правом и левом желудочках, регистрировалось дыхание на кимографе. Сопоставляя патофизиологические данные с анатомическими исследованиями, авторы пришли к выводу, что компенсация происходит за счет повышения работы правого желудочка. Далее авторы определили, какую роль играет при таких эмболиях чисто механическое сужение кровяного русла, т.е. выяснили гидродинамические отношения и показали, что при эмболии средних и мелких сосудов эти отношения недостаточны для того, чтобы вызвать такие нарушения кровообращения. Спазм сосудов может наступить вследствие кислородного голодания, и этим обуславливать поднятие кровяного давления до тех пор, пока, благодаря деятельности компенсаторных механизмов в левое предсердие не начнет поступать достаточное количество крови.
А.Б. Фохт и В.Е. Линдеман показали, что характер патологических явлений, возникающих при препятствиях кровообращения в легких, равно как и включающиеся при этом компенсаторные механизмы, в решающей степени зависят от места закрытия сосудов. Опытами с перерезкой блуждающего нерва и спинного мозга было выявлено значение нервно-рефлекторных влияния на развитие кровообращения в легких. Задолго до Г. Швигка авторы открыли и описали «пульманокоронарный рефлекс», вошедший в историю медицины как разгрузочный рефлекс Швигка-Парина. [14. - С.3-5].
Результаты большой и плодотворной научно-исследовательской работы, проводимой в Институте общей патологии, благотворно отражались на процессе преподавания. По мере разработки научных основ патологии, А.Б. Фохт, который всегда был на уровне новейших достижений медицины, пополнял содержание своих лекции новыми данными из области патологии, эндокринологии, бактериологии, учения об иммунитете и т.д. Совершенно заново он перестроил преподавание патофизиологии сердечно-сосудистой системы, лимфообразования, мочевыделения, т.е. тех разделов медицины, в которых им
и его сотрудниками были получены существенные результаты экспериментальных исследований.
Дополнения касались не только патофизиологии органов и систем человеческого тела, но и вопросов общепатологического характера. Постоянным параграфом программы в 90-х годах XIX в. становятся вопросы компенсации нарушенных функций, механизмов регуляции и приспособления организма в условиях патологии, значения их недостаточности в происхождении и патогенезе болезней.
А.Б. Фохт оставался на кафедре в качестве заслуженного ординарного профессора по 1911 г. и директора Института общей патологии Московского университета по 1913 г. Одновременно (с 1906 г.) он преподавал общую патологию на Московских высших курсах, где в 1912 г. основал и возглавил 2-й Институт общей патологии (впоследствии кафедры патологической физиологии 2-го МГУ - 2ММИ). В Московском университете он читал лекции по 2 часа в неделю.
В 1910 г. А.Б. Фохт опубликовал “Лекции общей патологии: Вып. 1. Патология сердца» (203 с.). В 1913 г. - «Лекции общей патологии: Вып. II. Патология лимфообращения. Учение об отеке и водянке» (100 с.). С дополнениями они были переизданы 2-м изданием в 1917 г и 3-м - в 1920 г. Этими и ранее упомянутыми трудами А.Б. Фохт заложил основы отечественной патофизиологии сердечно-сосудистой системы [15, 16, 17].
Как один из лидеров прогрессивной профессуры Московского университета, активно боровшегося за университетскую автономию, А.Б. Фохт в знак протеста против реакционной политики министра народного просвещения Л.А. Кассо, в 1911 г. вместе с группой своих политических единомышленников вышел из университета в отставку.
В тесном сотрудничестве с А.Б. Фохтом работал А.И. Тальянцев, который последовательно развивал клинико-экспериментальное направление, созданное его учителем. Основной принцип этого направления он сформулировал во вступительной лекции «О значении эксперимента в патологии» (1893) следующим образом: «Врач начинает свою работу с изучения какого-либо патологического процесса точным и всесторонним наблюдением у постели больного, продолжает ее в лаборатории на животных и заканчивает опять в клинике» [17]. Вскоре после избрания экстраординарным профессором кафедры А.И. Тальянцев выпустил в 1908 г. «Кратный учебник общей и экспериментальной патологии», получивший широкое признание и выдержавший к 1915 г. пять изданий
[4]-
Фундаментальный учебник А.И. Тальянцева (более 500 с.) является оригинальным, основанным в значительной части на результатах исследований и научной концепции школы А.Б. Фохта.
Вместо убывших пришли новые сотрудники. В 1901 г. сверхштатным ассистентом кафедры был зачислен Гавриил Петрович Сахаров. В 1903 г. в целях подготовки к профессорскому званию и специализации в области бактериологии и иммунологии он был командирован за границу. В 1904 г. во время работы в лаборатории Г1. Эрлиха на морских свинках Г.П. Сахаров открыл феномен сывороточной анафилаксии с явлениями анафилактического шока. В 1906 г. он был назначен исполняющим обязанности прозектора при кафедре общей патологии Московского университета. По предложению проф. Г.Н. Габричевского и под руководством А.Б. Фохта и А.И. Тальянцева он подготовил фундаментальный труд «О значении возраста в борьбе с инфекцией» (565 с.), который защитил 10 мая 1908 г. в качестве докторской диссертацией. 10 мая 1910 г. он был избран экстраординарным профессором кафедры общей патологии Варшавского университета и на 4 года оставил Московский университет.
25 августа 1905 г. защитил диссертацию «Экспериментальные исследования по вопросу об изменениях деятельности правого желудочка сердца при нарушениях легочного кровообращения», выполненную под руководством А.Б. Фохта при содействии А.И. Тальянцева Лев Матвеевич Кожин. 15 сентября 1905 г. он был утвержден в должности прозектора кафедры общей патологии.
Начиная с 1903 г. постоянную связь с Институтом общей патологии поддерживал Дмитрий Дмитриевич Плетнев, занимавшийся, по предложению А.Б. Фохта, разработкой проблем экспериментальной кардиологии. В 1906 г. он блестяще защитил докторскую диссертацию «Экспериментальные исследования по вопросу о происхождении аритмии», после чего в 1907 г. был принят в число приват-доцентов кафедры частной патологии и терапии по «болезням сердечно-сосудистой системы». Впоследствии он стал выдающимся русским клиницистом-кардиологом.
20 ноября 1906 г. Федор Андреевич Андреев был утвержден в должности сверхштатного лаборанта кафедры общей патологии Московского университета, каковую и занимал по сентябрь 1908 г. Он работал в экспериментальном отделении, принимал участие в лабораторных занятиях, готовя лекционные демонстрации и ассистируя профессору во время экспериментов на лекциях. Кроме того, он вел часть практических занятий со студентами по экспериментальной патологии. С 1907 г. он начал серию экспериментов по оживлению животных, положившую начало становлению отечественной реаниматологии.
С 1907 г. в Институте общей патологии занимался экспериментальными исследованиями Владимир Георгиевич Коренчевский. В 1908 г. он был утвержден в должности сверхштатного ассистента кафедры общей патологии. В 1909 г. защитил докторскую диссертацию «К учению о желудочно-кишечном самоотравлении» и был принят приват-доцентом, а в 1910 г. прозектором кафедры общей патологии. В.Г. Коренчевский читал лекции по следующим проблемам: 1. Общая и экспериментальная патология питания: 1) влияние на организм полного и неполного голодания, 2) влияние на организм ненормально усиленного питания, 3) влияние на организм питания качественно измененными пищевыми веществами.
II. Экспериментальная патология пищеварение: 1) в полости рта, 2) патология глотания, 3.) патология желудочного и кишечного пищеварения, 4.) желудочно-кишечного самоотравления.
Лекции сопровождались демонстрациями и опытами на животных. В качестве учебного пособия использовались: «курс общей и экспериментальной патологии» В.В. Па-шутина (т.2, СПБ, 1902); учебник А.И. Тальянцева, В.В. Подвысоцкого, С.М. Лукьянова; рефераты трудов И.П. Павлова и диссертация В.Г. Коренчевского «К учению о желудочно-кишечном самоотравлении».
Осенью 1906 г. ассистентом Института общей патологии стал Франц Францевич Ве-нулет. Под руководством А.Б. Фохта и А.И. Тальянцева он выполнил ив 1910 г. защитил докторскую диссертацию «Об изменениях внутрисердечных нервных узлов при экспериментальном перикардите», после чего Ф.Ф. Венулет работал на кафедре у А.Б. Фохта, когда тот особенно интересовался проблемами эндокринологии.
В 1913 г. истекло 25 лет службы А.И. Тальянцева при Московском университете. 6 апреля 1913 г. он был «уволен от службы за выслугой срока». До 1917 г. он продолжал свою педагогическую деятельность на Высших женских курсах Статкевеча и Изачика в Москве, ас 1918 по 1929 гг. был профессором кафедры общей патологии медицинского факультета Екатеринославского (Днепропетровского) университета.
После отставки А.И. Тальянцева из Московского университета Ф.Ф. Венулету 8 октября 1913 г. было поручено преподавание по вакантной кафедре общей патологии «впредь до замещения». Когда А.Б. Фохт подал в отставку с должности директора Института общей патологии Московского университета, по его просьбе 31 декабря 1913 г. Ф.Ф. Венулету было поручено временное заведование Институтом под наблюдением профессора С.И. Чирвинского.
После избрания Г.П. Сахарова ординарным профессором кафедры общей патологии Московского университет, а Ф.Ф. Венулет был назначен 2 мая 1915 г. на должность прозектора кафедры, некоторое время продолжая работать с Г.П. Сахаровым, и в 1919 г.
вернулся к себе на родину, где возглавил кафедру общей патологии Варшавского университета.
Таким образом, кафедра общей патологии Московского университета, организованная в 1869 г., приобрела патофизиологический характер лишь через 10 лет, в 1879 г., когда ее возглавил А.Б. Фохт. С деятельностью А.Б. Фохта, А.И. Тальянцева и других сотрудников кафедры связано формирование и развитие патофизиологии как самостоятельной научной дисциплины и предмета преподавания. Этот процесс происходил фактически одновременно с разработкой основ патофизиологии В.В. Пашутиным в Казанском университете и С.-Петербургской Медико-хирургической академии и был связан с применением экспериментального метода исследования для решения проблем общей патологии. Поэтому есть все основания утверждать, что А.Б Фохт, наряду с В.В. Пашутиным был одним из основоположников патофизиологии.
В то время, как ученик И.М. Сеченова физиолог В.В. Пашутин развивал экспериментально-физиологическое направление в патологии, А.Б. Фохт создал оригинальное клинико-экспериментальное направление патофизиологии, основанное на комплексном исследовании этиологии и патогенеза болезней человека путем сочетания «большого патофизиологического эксперимента» с клиническим наблюдением. Такое сочетание позволило А.Б. Фохту и сотрудниками кафедры заложить основы экспериментальной кардиологии, внести существенный научный вклад в исследование приспособительных, компенсаторных реакций организма на влияние болезнетворных причин, в изучение роли так называемых «запасных сил», нервных и гуморальных механизмов регуляции функций при патологии сердечно-сосудистой, лимфатической, мочевыделительной и эндокринной систем.
А.Б. Фохтом, А.И. Тальянцевым и др. были разработаны оригинальные методики получения экспериментальных моделей различных заболеваний сердца. Выполнены фундаментальные исследования по патогенезу перикардита, кардиосклероза, патологии коронарного кровообращения, показана зависимость эффекта закрытия различных ветвей венечных артерий от степени развития коллатерального кровообращения; выявлен де-прессорный эффект при раздражении центральных концов легочных ветвей блуждающих нервов; установлены рефлекторные нарушения сердечной деятельности при эмболии легочной артерии; определены колебания «скрытой запасной энергии» и раскрыты некоторые механизмы сохранения функционального равновесия в условиях патологии.
Большой заслугой А.Б. Фохта следует считать организацию при кафедре в 1890 г. Института общей патологии и создание научной школы, из которой вышли профессора А.И. Тальянцев, В.К. Линдеман, В.Г. Коренчевский, Г.П. Сахаров, Ф.Ф. Венулет, Д.Д. Плетнев, Ф.А. Андреев и многие другие. Ученики А.Б. Фохта оказали существенное влияние на развитие патофизиологии как учебной дисциплины и научной специальности клинической медицины, на формирование научного врачебного мышления.
Литература
1. Дурдуфи Г.Н. Задачи современной медицины. Спб., 1893. 31 с.
2. Линдеман В.К. Главнейшие течения в общей патологии XIX века. Киев, 1901. 17с.
3. Самуэль С. Руководство к общей патологии в смысле патологической физиологии. / Пер. с немецкого Давлезенского В. Спб. Изд.-во Глав. Воен.-Мед. упр., 1879. 996 с.
4. Тальянцев А.И. Краткий учебник общей и экспериментальной патологии Спб., 1908. 502 с.
5. Тальянцев А.И. Означении экспериментов в патологии: Вступ.лекция. Спб., 1893. 25 с.
6. Труды Института общей патологии Императорского Московского университета / Под редакцией Фохта А.Б. М., 1896-1902. Вып. 1-4.
7. Фохт А.Б. Из истории кафедры общей патологии Московского университета (1866-1914 гг.). Рус. клиника. 1930;13 (72):399-403.
8. Фохт А.Б. Исследования о воспалении околосердечной сумки. М., 1899. 64 с.
9. Фохт А.Б. Лекции общей патологии: Вып.1. Патология сердца. М., 1910- 203 с.
10. Фохт А.Б. Лекции общей патологии: И. Патология лимфообращения. Учение об отеке и водянке. М., 1913. 100 с.
11. Фохт А.Б. О функциональных и анатомических нарушениях сердца при закрытии венечных артерий. М., 1901. 151 с.
12. Фохт А.Б. Патология сердца: 3-е изд. М.: ГИЗ. 1920. 242 с.
13. Фохт А.Б. Программа Общей патологии на 1879-80 академический год. ЦИАМ. Фонд 418. Оп.386. Ед.хр.86.
14. Фохт А.Б., Линдеман В.К. О нарушении кровообращения и деятельности сердца при эмболии легочной артерии. Исслед. М., 1903. 102 с.
15. Шилинис Ю.А. История формирования направленной общей патологии и научной школы А.Б. Фохта: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1994. 34 с.
16. Шилинис Ю.А. Основоположник клинико-экспериментального направления А.Б. Фохт (1848-1930). Архив патологии. 1998;6: 58-62.
17. Шилинис Ю.А. А.Б. Фохт - один из основоположников экспериментальной патологии и кардиологии в России // Патологич. физиология и экспериментальная терапия. 2000;1: 3-5.
FORMING OF THE CLINICAL EXPERIMENTAL TREND OF THE PATHOPHYSIOLOGY AT THE CHAIR OF GENERAL PATHOLOGY OF THE MOSCOW UNIVERSITY UNDER PROF.A.B.FOKHT\S
GUIDANCE IN 1879-1914.
KH.M.BATAEV, J.A.SHEELINYS
Chair of Pathophysiology of the Moscow I.M. Sechenov Medical Academy. Moscow, 119435.
Malaja Trubezkaja str. 8.
In 1979-1914 the clinical-experimental trend of scientific research and teaching of pathophysiology was formed at the chair of general pathology of the Moscow University. Prof. A.B. Fokht - Chief of the chair - was not only a highly educated and talented pathologist-experimented, but also a brilliant clinical physician. He formulated and instilled into the practical work of the chair the following principle: to look for unsettled question into the clinic? to find answers not only near the sick person’s bed, but also at the laboratory by the of the pathophysiological experiment on animals and to check received results with the clinic, by teaching the scientific medical thinking to students at the same time. A.B. Fokht organized the experimental laboratory, in 1890 - the Institute of general pathology, attached to the chair, and on their base he created the scientific school. 33 theses for the degree of Ph.D. were defended under his guidance. Prof. A.l.Taliantsev, Prof. D.D. Pletnev, Prof. F.A. Andreev, Prof. F.F. Venulet were the most eminent representatives of the clinical-experimental trend of his school. A.B. Fokht and his collaborators laid the scientific basis for the development of the experimental cardiology in Russia, made a valuable contribution to the investigation of adaptable, compensatory reactions of the organism to the influence of morbific causes, the research of so-called “reserve forces”, mechanisms of the regulation of functions in case pathology of cardio-vascular, lymphatic, endocrine systems and the pathology of kidneys.
