CC BY
13
Ц Р 3 Ч кЗа! Информационное пространство
V и информационные
технологии
К.А.ВИНОГРАДОВ,
к.м.н., доцент, начальник управления здравоохранения администрации Красноярского края, заслуженный врач РФ
М.И.НИКИТИНА,
научный сотрудник лаборатории интеллектуальных информационных систем, Институт вычислительного моделирования СО РАН, г.Красноярск
ФОРМИРОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Для эффективного управления региональным здравоохранением необходимо полноценное информационное обеспечение его процесса. За последние годы в регионах Российской Федерации накоплен значительный опыт разработки и внедрения информационных систем, используемых в здравоохранении. Большую часть разработанных и внедренных систем можно условно отнести к системам сбора данных.
Эти системы позволяют накапливать данные о состоянии здоровья населения и ресурсном обеспечении:
♦ кадровом,
♦ материально-техническом,
♦ финансовом.
Автоматизация отдельных участков работы, создание АРМ и отдельных программ уже не могут отвечать требованиям отрасли. Необходимы такие информационные системы и технологии, которые охватывали бы систему здравоохранения от отдельно взятого рабочего места в медицинском учреждении до субъекта управления любого уровня и позволили бы перевести применение ЭВМ в содержательную область.
Повсеместное распространение вычислительной техники позволяет перейти к новому этапу развития работ в области информатизации, который можно характеризовать как переход от локальных информационных систем к информационно-управляющим технологиям, системам поддержки управления и созданию единого информационного пространства.
© К.А.Виноградов, М.И.Никитина, 2004 г.
Разработка и реализация информационно-аналитических систем, применяемых в управлении региональным здравоохранением, должны основываться на системном подходе и определять цель их создания, функциональные задачи, основные подсистемы и их взаимодействие для достижения поставленной цели. Принципиальной особенностью информатизации регионального здравоохранения должна быть продуманная система действий, основанная на единых концептуальных подходах, общей платформе и согласованной политике всех участников процесса. Необходимо применять новые информационные технологии для сбора и анализа информации, планирования информационных потоков, организации устойчивого информационного обмена в соответствии с функциональными задачами региональной системы здравоохранения в целом и в отдельности каждого ее структурного элемента.
С 1999 года в Красноярском крае ведутся работы по формированию информационной системы регионального здравоохранения. Важным аспектом эффективной организации этого процесса на региональном уровне является формирование Единой информационной системы (ЕИС) здравоохранения как технологической основы единого информационного пространства. Особенно важным аспектом организации процесса создания ЕИС на уровне субъекта Российской Федерации является согласованная политика органа управления региональным здравоохранением и территориальным фондом обя-
Информационное пространство
гчш
"I
зательного медицинского страхования и научного обеспечения.
С одной стороны, создание ЕИС - один из важнейших путей повышения эффективности управления региональным здравоохранением и системой ОМС. С другой стороны, сам процесс создания ЕИС требует продуманной системы действий по его организации. Пятилетний опыт работы убедил нас в необходимости формировать региональную информационную систему, позволяющую выполнить сквозную автоматизацию управленческой деятельности на всех уровнях, и создать аналитические системы планирования и поддержки принятия обоснованных управленческих решений, а не только автоматизировать рутинные элементы деятельности.
ЕИС в Красноярском крае строится как совокупность согласованно функционирующих информационных систем всех уровней для решения задач информационной поддержки деятельности медицинских организаций и организации эффективного управления. В состав ЕИС включены функциональные подсистемы, направленные на решение задач информационного обмена, конкретных организационных и прикладных задач. Однако само по себе выполнение технологических задач не решает проблему информатизации. Необходимо осуществить также ряд задач, обеспечивающих процесс информатизации. В их число входили задачи формирования научно-методических и нормативных документов, инфраструктуры информатизации, средств информационного обмена и другое.
К системообразующим блокам ЕИС мы отнесли базовые справочники, классификаторы и тематические реестры, средства навигации по ним, а также правила обмена информацией, обязательные для использования всеми без исключения учреждениями и организациями.
При построении ЕИС регионального здравоохранения мы следовали выполнению двух основных требований:
♦ обязательное использование общесистемных базовых справочников и прочих ресурсов, относящихся к системообразующим блокам;
♦ безусловное следование общерегиональным правилам обработки и обмена информацией.
Системообразующие информационные ресурсы формировались открытыми и общедоступными. Исключение составляла документированная информа-
ция, отнесенная законом к категории ограниченного доступа. ЕИС здравоохранения на уровне региона интегрируется в региональное пространство при условиях возможности использования базовых справочников и прочих ресурсов, относящихся к системообразующим блокам, на бесплатной основе при безусловном следовании региональным правилам обработки и обмена информацией.
Выгоды, связанные с возможностью открытого доступа к системообразующим информационным ресурсам, перекрывают временные неудобства, возникающие в связи с необходимостью перехода на региональные стандарты.
Для системы здравоохранения необходимо ввести единые справочники медицинской информации, организовать их централизованное ведение и синхронизацию. В настоящее время на федеральном уровне ведутся работы по созданию централизованной автоматизированной системы ведения отраслевой нормативно-справочной информации: классификаторов, словарей и справочников. Министерством здравоохранения РФ предложен классификатор простых и комплексных медицинских услуг.
В Федеральном фонде ОМС организовано формирование и ведение сводных справочников:
♦ территориальных фондов ОМС;
♦ страховых медицинских организаций;
♦ нормативно-справочной и контрольно-проверочной информации, используемой для обеспечения учета и автоматизированного контроля и экспертизы объемов и качества медицинской помощи.
Эти справочники должны широко использоваться на региональном уровне, однако создание единых региональных справочников также является актуальной проблемой. В Красноярском крае разработаны единая система ведения справочников (ЕСВС) и пакет документов, регламентирующих ведение, синхронизацию и использование справочников отраслевого значения.
ЕСВС предназначена для создания и актуализации единых справочников, используемых в информационных системах регионального здравоохранения. Использование ЕСВС обеспечивает единство представления информации, включенной в справочную систему, всеми участниками информационного обмена, однозначность интерпретации данных, многоаспектную аналитическую обработку накапливаемой информации.
>
Bp
V и информационные
технологии
гчшш
kJH
Информационное пространство
Класс систем, обеспечивающих аналитическую обработку информации и удобные средства визуализации данных в информационных системах, предназначенных для здравоохранения, к сожалению, представлен слабо, но потребность в них сегодня очевидна. По нашему мнению, такие системы должны основываться на качественно ином инструментарии, таком, как OLAP-системы (OnLine Analytical Processing - оперативный анализ данных) и геоинформационные системы.
OLAP-средства представляют инструмент для выполнения как стандартных, так и нестандартных и заранее непрогнозируемых анализов и отчетов, необходимость в которых может возникнуть на всех уровнях иерархии управления. Важным элементом оперативного анализа является наглядная визуализация получаемых данных в форме перекрестных таблиц (кросс-таблиц). Применение технологий оперативного анализа данных позволяет выполнять аналитические операции без участия программиста, то есть эксперименты с аналитическими моделями не требуют перепрограммирования системы. Пользователь обретает возможность получить любую необходимую информацию и выполнить ее анализ в любых нужных разрезах самостоятельно в течение нескольких минут.
В лаборатории интеллектуальных информационных систем Института вычислительного моделирования СО РАН разработана программная система «АНАЛИТИК», представляющая собой систему поддержки принятия решений, используя возможности оперативного анализа данных. Основные особенности системы заключаются в масштабируемости и универсальности инструментальных средств. Масштабируемость позволяет применять систему на разных уровнях: от медицинской организации до регионального органа управления. Универсальность предполагает способность решать неограниченное количество задач и работать с любыми базами данных при условии соблюдения системных соглашений на доступ. Таким образом, открывается возможность широкого применения данной системы.
Разработанная геоинформационная система для ЕИС позволяет в наглядной форме (в виде картограмм, диаграмм, табличных форм) показать распределение важнейших показателей здравоохранения по территориям края. Визуализация информации в форме, удобной для сравнительного анализа,
помогает обнаружить проблемы, которые должны стать предметом принятия управленческих решений.
Централизованные базы медицинской статистики практически во всех регионах находятся в стадии становления. Применение технологий оперативного анализа данных в ЕИС здравоохранения региона повлекло за собой создание централизованного хранилища данных (ЦХД), необходимого для хранения и пополнения информации, применяемой для поддержки процесса принятия управленческого решения. Использование технологии корпоративных хранилищ данных в ЕИС регионального здравоохранения обусловлено рядом причин. Во-первых, большим объемом данных, собираемых ежегодно и касающихся различных аспектов деятельности медицинских организаций, входящих в систему регионального здравоохранения. Эти данные представляют собой огромный потенциал для систем анализа и планирования медицинских услуг и ресурсов здравоохранения. Однако, и это вторая причина, данные собираются и обрабатываются посредством достаточно большого количества специализированных программных комплексов. Оперативные базы данных (ОБД) программных комплексов, как правило, работают под управлением разных СУБД. Часто форматы представления однотипных данных в ОБД не совпадают. Часть данных повторяется в различных ОБД, что приводит к несогласованности данных. Физически данные могут храниться на различных компьютерах, к которым не всегда существует сетевой доступ.
Обозначенные причины делают невозможным на практике использовать медицинские, статистические, экономические данные как единое целое для того, чтобы всесторонне проанализировать, например, работу конкретной медицинской организации. Создание централизованного хранилища данных (ЦХД) для системы регионального здравоохранения позволяет преодолеть вышеуказанные проблемы, обеспечивает аналитиков, специалистов и руководителей всех уровней информацией, необходимой для принятия обоснованных решений.
Создание системообразующих элементов и ключевых подсистем ЕИС здравоохранения позволяет формировать единое информационное пространство на региональном уровне и реализовать новые методы управления, основанные на объективной информации и новых информационных технологиях.
