CC BY
36
щелочной и кислой фосфатаз (ЩФ и КФ), а также коэффициенты соотношения КФ/ЩФ, кат.Д/АТА. Экспериментальную терапию осуществляли путем комбинированного электромагнитного воздействия: сначала центрально (на голову) СНЧМП, а через 15 мин в проекции пораженного опухолью легкого проводили сеанс сКэНАР-терапии.
Результаты. На первой неделе после перевивки опухоли активность катепсина Д повысилась в контрольной группе - в 2,8, в основной
- в 1,3 раза, по сравнению с условно интактной тканью легкого. При этом АТА в 13,7 раза снизилась в контрольной группе, в основной группе достоверно не отличалась от показателя у интактных животных. В дальнейшем эти показатели в группе без терапии достоверно не изменились. В основной группе на 2 неделе отмечалось снижение уровня катепсина Д до нормативных значений, к 5 неделе - в 1,9 раза ниже. Коэффициент кат.Д/АТА увеличился в контрольной группе в 38,4 раза по сравнению с условно интактной тканью в 1 неделю, затем наблюдалось его снижение в 21,9 раза на второй неделе, а с третьей недели после перевивки кат.Д/АТА вновь повысился в 1,8 раза по сравнению со значением в условно интактной ткани. Иная динамика катД/АТА отмечалась в основной группе: повышение в 1,4 раза в 1 неделю и к 5 неделе исследования снижение в 2 раза по сравнению с фоном. Достоверные отличия по сравнению с показателями в интактной ткани на первой неделе после перевивки были
обнаружены при исследовании КФ и ЩФ, они увеличивались в 21 раз и 6,7 раза соответственно - в контрольной группе, в 8,7 и 7,5 раза - в основной. Коэффициент КФ/ЩФ на первой неделе повышался в 3,2 раза в контрольной группе и достоверно не менялся в основной группе. Такое соотношение КФ/ЩФ сохранялось в ткани легкого крыс без применения терапии до терминальной стадии, тогда как в группе с применением экспериментальной терапии уровень КФ/ЩФ снизился в 5,6 раза, начиная со второй недели после воздействия, приближаясь к показателям в интактной ткани.
Выводы. После перевивки С-45 в ткань легкого уже в первые недели наблюдалось усиление активности гидролитической системы, о чем свидетельствовали повышенная экспрессия катепсина Д, слабо компенсируемая ингибитором, а также повышение уровня их соотношения, что вызывало нарушение структурнофункционального состояния клеток и регуляции внутриклеточных протеолитических систем. Примененная терапия приводила к подавлению протеолитической активности ткани опухоли по сравнению с активностью в ткани интактной опухоли. Наблюдалось изменение типа процессов энергообеспечения на гипероксический, о чем свидетельствовало изменение коэффициента КФ/ЩФ. Это, прежде всего, способствовало восстановлению межклеточных контактов и, видимо, приводило на какое-то время к сдерживанию роста и удлинению периода до прогрессирования злокачественного процесса.
формирование групп повышенного онкологического риска среди пациентов с предопухолевой патологией желудка
т.в. комарова, м.в. вусик, в.а. евтушенко, р.и. плешко
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Несмотря на стабильное снижение заболеваемости и летальности, своевременная диагностика рака желудка (РЖ) по-прежнему остается крайне актуальной проблемой в онкологии. Современное представление о развитии рака на фоне предопухолевых патологических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) пред-
полагает существование ряда последовательных этапов длительного патологического процесса в СОЖ (начинающегося с воспалительного процесса через кишечную метаплазию и дисплазию к возникновению рака). Для раннего выявления рака желудка необходимо сформировать группы повышенного риска среди пациентов с предо-
пухолевой патологией и предопухолевыми изменениями желудка.
Неотъемлемой частью диагностики и определения тактики лечения является динамическое наблюдение за данными пациентами с обязательным эндоскопическим исследованием и прицельной биопсией из стандартных точек и патологически измененных участков, с последующим цитологическим и гистологическим исследованием биопсийного материала.
В эндоскопическом отделении НИИ онкологии СО РАМН г. Томска амбулаторно проведено гастроскопическое исследование 166 пациентам с гастроэнтерологическими жалобами из поликлинической сети города. Впервые выявленный катаральный гастрит был установлен у 57 человек, атрофия различной степени выраженности
- у 49 пациентов, острые эрозии желудка - в 18 случаях, язвенная болезнь желудка - в 8 случаях. Хронические гиперпластические эрозии были обнаружены у 28 человек, полипы и полипозы
желудка - у 4 пациентов и в 7 случаях отмечался гиперпластический гастрит. Критерием формирования групп повышенного онкологического риска явилось наличие предопухолевых изменений, таких как кишечная метаплазия и дисплазия. Из 166 пациентов после гистологического исследования биопсийных препаратов у 5 пациентов выявлена неполная кишечная метаплазия, в 13 случаях - полная кишечная метаплазия и в 11 случаях - дисплазия И-Ш степени. Данные пациенты вошли в группу повышенного онкологического риска
Таким образом, формирование групп повышенного онкологического риска среди пациентов с предопухолевой патологией желудка и предопухолевыми изменениями позволит контролировать кишечную метаплазию и эпителиальную дисплазию различной степени выраженности как наиболее вероятный маркер процесса злокачественной трансформации.
реабилитация больных раком молочной железы (лечение постмастэктомических осложнений)
Е.П. кОМкОВА, Ю.А. МАГАРИЛЛ, Е.П. МОРОЗОВА
ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово
Реабилитация больных раком молочной железы после радикального хирургического лечения - одна из важных проблем онкологической клиники. Ограничение подвижности в плечевом поясе, появление лимфатического отёка верхней конечности, болевой синдром и другие факторы затрудняют возвращение к труду и реадаптацию большинства пациенток без специальных лечебно-реабилитационных мероприятий. Решение данной проблемы позволяет улучшить качество жизни пролеченных больных и увеличить число социальноадаптированных пациенток, способных вернуться к общественнополезной деятельности.
Цель исследования. Анализ опыта комплексного лечения лимфатического отёка верхней конечности у больных раком молочной железы после хирургического лечения.
Материал и методы. В группе исследования было 130 больных раком молочной железы
(средний возраст - 49±0,47 года), направленных в отделение восстановительного лечения онкологического диспансера для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. Критерием отбора больных для лечения было формирование у них лимфатического отёка верхней конечности различной степени тяжести.
Больные с первой степенью лимфатического отёка составили 30 %, второй - 61,5 %, третьей
- 8,5 %. Давность появления отёка - от одной недели до года (наибольшее число наблюдений (85%) - до двух месяцев). Ограничение объёма движений верхней конечностью наблюдали у 29 больных (22,3 %), болевой синдром, парестезии в верхней конечности - у 74 больных (56,9 %). Перед началом реабилитации на этапе лучевой терапии находились 15 пациенток (11,5 %), химиотерапии - 86 (66,2 %), после завершения комбинированного лечения - 29 пациенток (22,3 %).
